Retención de restos ovulares y placentarios y su asociación con el aumento de la trama vascular o vascularidad miometrial mejorada en la ecografía.

1. R2 GO Jordy E. Martínez Arévalo - HBT

3. • Ecografía tiene un valor limitado ecográficos se correlacionan mal con los síntomas
clínicos y los resultados histológicos.
• Cavidad endometrial suele ser irregular y engrosada y puede mostrar un flujo Doppler
color prominente (vascularidad miometrial mejorada [EMV]) en pacientes con un curso sin
incidentes, así como en aquellos con RPOC histológicamente probado.
• Parámetros ecográficos: identificación de masa ecogénica dentro del endometrio y
presencia de EMV dentro del miometrio o justo debajo del endometrio.
• Grosor endometrio.- no hay pruebas sólidas de que sea útil.
• Un estudio no mostró asociación entre grosor endometrio después de dosis única de misoprostol en
aborto espontáneo y necesidad de tto Qx posterior.

4. Masa ecogénica : combinación de masa endometrial hiperecoica o componente sólido dentro del endometrio y sangrado o
infección anormal es indicador sensible de RPOC.
• En ausencia de síntomas clínicos, la intervención quirúrgica para estos hallazgos ecográficos no está indicada
Un estudio evidenció que masa ecográfica que medía ≥3 cm con vascularización que se extendía más de la mitad del
miometrio era sensible y específica para predecir la hemorragia después de un aborto en el segundo trimestre (1).
Vascularidad miometrial mejorada : se puede aplicar Doppler pulsado durante el examen de ultrasonido para calcular un índice
de resistencia; Se sospecha RPOC cuando hay abundante flujo de baja resistencia dentro del miometrio o justo debajo del
endometrio.
El valor de esta prueba no está claro ya que el sitio de implantación placentaria puede parecer vascular incluso después de que
el trofoblasto se haya separado, y puede haber tejido residual que cause la subinvolución incluso en ausencia de un flujo
sanguíneo significativo a ese tejido.
Es de destacar que hallazgos ecográficos que sugieren malformación arteriovenosa (MAV)o enfermedad trofoblástica
gestacional pueden imitar los asociados con RPOC.
RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES Y
PLACENTARIOS (RPOC). HALLAZGOS
1. Akiba N, Iriyama T, Nakayama T, et al. Ultrasonographic vascularity assessment for predicting future severe hemorrhage in retained products of conception after
second-trimester abortion. J Matern Fetal Neonatal Med 2021; 34:562.

6. • Un estudio prospectivo, 62 pacientes se sometieron a evaluación ecográfica y Doppler después de aborto
espontáneo, y aquellas con Doppler positivo se sometieron a evacuación uterina (2). El 29% tuvo estudio positivo
y el 89% tenían RPOC en el análisis patológico. De 44 sujetos con Doppler negativo, el 86 % tuvo un curso
clínico sin incidentes, 14% se realizó evacuación uterina por sangrado abundante y 33% de estos pacientes se
confirmó RPOC mediante análisis patológico.
• En un estudio prospectivo similar, el 20% de 65 pacientes tuvieron un aumento del flujo Doppler en ecografía 10
días después del aborto quirúrgico. Todos se sometieron a dilatación y legrado, y el 77 por ciento tenía
trofoblasto en patología (3).
• Como en otros estudios sobre el rendimiento de la ecografía, no es posible saber cuántas de las pacientes con
resultados Doppler positivos habrían evolucionado bien sin una intervención quirúrgica, y cuántas de las tratadas de
forma expectante en realidad tenían RPOC dentro del útero.
RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES Y
PLACENTARIOS (RPOC). HALLAZGOS
2. Alcázar JL, Ortiz CA. Transvaginal color Doppler ultrasonography in the management of first-trimester spontaneous abortion. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 102:83.
3. Müngen E, Dundar O, Babacan A. Postabortion Doppler evaluation of the uterus: incidence and causes of myometrial hypervascularity. J Ultrasound Med 2009; 28:1053.

7. Grosor del endometrio : se ha utilizado como signo de RPOC.
El espesor endometrial se determina midiendo el ancho del endometrio en la dimensión
anteroposterior.
En la literatura se han definido límites relativamente arbitrarios de 8 a 25 mm (4).
Sin embargo, no hay pruebas fehacientes de que algún punto de corte sea clínicamente útil.
La medición del espesor endometrial después de un aborto espontáneo o la interrupción del embarazo no debe
utilizarse como prueba de RPOC ni como predictor de la necesidad de intervención quirúrgica.
RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES Y
PLACENTARIOS (RPOC). HALLAZGOS
4. Nielsen S, Hahlin M. Expectant management of first-trimester spontaneous abortion. Lancet 1995; 345:84.

8. RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES Y
PLACENTARIOS (RPOC). HALLAZGOS
Sonohisterografía : una ventaja es que puede definir mejor las
irregularidades focales en la cavidad uterina y distinguir una masa
ecogénica que flota libremente de una masa adherida a la pared
uterina. Sin embargo, esta prueba es invasiva y costosa en comparación
con el examen de ultrasonido estándar.
No hay pruebas suficientes para respaldar su uso en el tratamiento de sospecha
de RPOC.

9. RETENCIÓN DE RESTOS OVULARES Y
PLACENTARIOS (RPOC). HALLAZGOS
• Histeroscopia : al igual que la sonohisterografía, define mejor las irregularidades focales
en la cavidad uterina que el examen de ultrasonido convencional.
• A diferencia de la sonohisterografía, permite potencialmente el diagnóstico y la terapia
durante un solo procedimiento.
• Preferimos la histeroscopia a la sonohisterografía en pacientes estables con síntomas
leves persistentes y examen ecográfico no diagnóstico.
• No utilizamos ni la sonohisterografía ni la histeroscopia en caso de evidencia clínica de
infección, ya que la instilación de líquido puede, en teoría, promover una infección
pélvica ascendente.
Las pacientes con sospecha de infección y preocupación clínica por RPOC deben ser tratadas con
antibióticos y evacuación uterina.

11. • Ecografía transvaginal (TVUS) permite detección más temprana y confiable de un
embarazo intrauterino o ectópico y es más sensible para detectar la actividad
cardíaca embrionaria en edades gestacionales muy tempranas en comparación
con la ecografía transabdominal (TAUS).
• TAUS es útil como estudio inicial ya que permite un campo de visión mayor que
el escaneo transvaginal. Comenzamos con un TAUS para obtener una visión
general de la anatomía pélvica y también escanear la parte superior del
abdomen. Se utiliza un transductor de baja frecuencia (normalmente de 2 a 5
MHz), que permite la penetración a través de los tejidos blandos anteriores. Las
imágenes de la parte superior del abdomen se utilizan principalmente para
comprobar si hay líquido libre.
• El siguiente paso es una TVUS, realizada con un transductor de frecuencia más
alta (normalmente de 5 a 12 MHz). Dado que el área de interés está más cerca de
la sonda, se necesita menos penetración.

13. Ecografía Doppler :
• El tejido trofoblástico tiene un flujo sistólico de alta velocidad y un flujo diastólico
de baja impedancia, características que se resaltan con el Doppler.
Sin embargo, la ausencia de un hallazgo de flujo Doppler color en una masa anexial
compleja no excluye un embarazo ectópico. Además, el Doppler de flujo color no diferencia
un embarazo tubárico de un cuerpo lúteo, ya que se puede observar una apariencia de
"anillo de fuego" para cualquiera de las entidades.
• La principal contribución del Doppler es que ocasionalmente identifica una masa
anexial que no se detectó en la ecografía en escala de grises. Además puede
ayudar a determinar los patrones placentarios de flujo sanguíneo en sitios
ectópicos, caracterizados por alta velocidad y baja resistencia.
Sin embargo, este patrón no es diagnóstico ya que también se puede observar en algunos
quistes del cuerpo lúteo.