a

1. DOPPLER OBSTETRICO
FETO - MATERNO
DR. MARCELO VEGA SAYAGO
1

2. Doppler obstétrico:
interpretación de
resultados
Dr. Marcelo Vega Sayago – 26 febrero 2024– marcelovegasayago@gmail.com
CLASE 6
2

3. 3
¿Qué debemos
conocer para
realizar un
doppler?
Anatomía y
fisiología del
territorio
vascular a
explorar
Principios
físicos
La hemodinamia
feto-placentaria
y útero-
placentaria
Correlacionar
los datos con
patología
obstétrica en
estudio
Redactar informe
comprensible para
una toma
conducta
oportuna

4. ¿ Cómo saber como
estoy adentro si
ustedes están
afuera ?
4

5. 5
CHRISTIAN DOPPLER (Austria 1803-1853). Prof.
Cs Elementales y Geometría. Experimentó en la
física óptica, el principio “sobre la luz cromática
de las estrellas dobles y otras estrellas del
firmamento” (1842)
CHRISTOPHORUS BUYS-BALLOT (Holanda 1817-
1890). Prof. De Geología, Mineralogía y
Meteorología. Experimentó y criticó el principio de
Doppler, aplicándolo en el campo de la física
acústica.
1880- Francia: Los hermanos Jacques y Pierre Curie
descubren la propiedad de los cristales de cuarzo 
EFECTO PIEZOELECTRICO
5

6. EFECTO PIEZOELECTRICO INVERSO
ENERGÍA ELECTRICA SE TRANSFORMA EN
ENERGÍA MECÁNICA EN FORMA DE ONDAS
LA ONDA MECÁNICA NECESITA DE UN MEDIO
MATERIAL PARA TRANSMITIRSE
ONDAS DE US LONGITUDINALES Y PLANAS,
TAMBIÉN ELASTICAS Y COMPRESIBLES
SE TRANSMITEN DE UN MEDIO AL OTRO EN
DIRECCIÓN DEL HAZ DE US
SU FRECUENCIA SUPERA POR LEJOS EL UMBRAL
AUDITIVO. SE TRANSMITE A > 1 MILLON DE
CICLOS POR SEGUNDO (Hertz)
6

7. 7
1.000.000 Hertz = 1 MegaHertz (1 MHz)
3.5 – 5 MHz
7

8. EFECTO DOPPLER= fenómeno de
transformación de frecuencias
8

9. 9

10. 10
EFECTO DOPPLER= fenómeno de transformación de frecuencias

11. 11
REGISTRO ESPECTRAL – VELOCIDAD DE FLUJO

12. Efecto Doppler
S
Sístole
S S
Diástole
D D
12

13. Efecto Doppler: elementos
ANÁLISIS ESPECTRAL: repr. gráfica en el
monitor.
V
E
L
O
C
I
D
A
D T I E M P O
VELOCIDAD MEDIA
PICO SISTÓLICO :
Velocidad máxima
LINEA DE BASE:
Velocidad 0
FIN DE DIÁSTOLE
O TELEDIASTOLE
13

14. 14

15. 15

16. 16

17. 17
EL CONTROL DE VELOCIDAD DE BARRIDO
HORIZONTAL MODIFICA LA VELOCIDAD EN
QUE EL DOPPLER ESPECTRAL DEL EJE X, SE
DESPLIEGA EN EL MONITOR
A Mayor velocidad de barrido se presentan
menos ondas pero con mayor detalle
A Menor velocidad de barrido se presentan
mayor cantidad de ondas
BAJAR EL FILTRO AL VALOR MINIMO
PARA QUE SE VISUALICE UNA ONDA
ENTERA
FILTRO ADECUADO
(BAJO)
FILTRO MUY
ELEVADO
(desaparecen
velocidades bajas)

18. 18
¿… y que sería el doppler…?
El doppler obstétrico es un método rápido y no
invasivo utilizado para la evaluación del
bienestar fetal y de los parámetros
hemodinámicos fetales, siendo
actualmente una herramienta imprescindible
para el control de los embarazos de alto riesgo

19. ULTRASONIDO EFECTO DOPPLER
19

20. 20
¿ QUÉ REPRESENTA EL DOPPLER ?
Herramienta clínica que permite evaluar los cambios de
frecuencia que genera la sangre en movimiento.
20

21. 21
¿ CÓMO LO ANALIZAMOS?
ANALISIS DE
FLUJO VASCULAR
ARTERIAL VENOSO
21

22. ¿ CÓMO LO ANALIZAMOS?
El parámetro de referencia para valorar normalidad o
anormalidad del flujo en un vaso será el INDICE DE
PULSATILIDAD (IP) y las características de la onda.
A mayor valor de índice obtenido, mayor
será la resistencia distal que enfrenta el
vaso estudiado
En mi registro doppler: A mayor
resistencia, menor será la
diástole final
A MAYOR INDICE PULSATILIDAD,
MENOR DIASTOLE FINAL
22

23. 23
¿ CÓMO LO ANALIZAMOS?
NOS INFORMA DE LA RESISTENCIA DEL LECHO
DISTAL (DESTINO FINAL DEL VASO EVALUADO)
IMPORTA EVALUAR
MORFOLOGÍA DE ONDA
PARA COMPRENDER LA
FISIOPATOLOGÍA Y
ASI TOMAR LA MEJOR
CONDUCTA.
I.P.

24. 24
ART.
UTERI
NA
ARTERIA
UMBILICAL
ART.
CER.
MEDIA
HEMODINAMIA UTERO -
PLACENTARIA
HEMODINAMIA FETO -
PLACENTARIA

25. Conceptos básicos
ART. UMBILICAL
ART. UTERINA
VASOS DE BAJA
RESISTENCIA
MAYOR DIASTOLE =
MENOR RESISTENCIA
ART. CEREBRAL MEDIA
VASO DE ALTA
RESISTENCIA
MENOR DIASTOLE =
MAYOR RESISTENCIA
D
I
A
S
T
O
L
E
R
E
S
I
S
T
E
N
C
I
A
25

26. ARTERIA UMBILICAL
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
DUCTUS VENOSO
VENA UMBILICAL
UNICAMENTE
VALORA
RIESGOS, NO
DEFINE
CONDUCTAS
SON PARÁMETROS QUE
VALORAN
COMPROMISO/
ADAPTACIÓN FETAL Y
SU ALTERACIÓN DEFINE
CONDUCTAS
¿Qué
parámetros
utilizar?
ARTERIAS UTERINAS
26

27. 27
Situaciones clínicas a utilizar el doppler
1) Screening 11-14 semanas (aneuploidias y pre-eclampsia precoz)
2) Embarazo gemelar monocorial:
a) STT; b) RCIU selectivo; c) TAPS
3) RCIU: Implicancias; resultados a largo plazo
4) RH negativa sensibilizada: Anemia fetal ; implicancias
5) Otras situaciones:
a) DBT tipo 1 (crónica) b) HTA crónica c) Hidrops fetal

28. CONDICIONES PARA REALIZAR EL DOPPLER…
▫ Paciente en decúbito dorsal.
▫ Sin movimientos fetales ni
respiratorios.
▫ Tomar al menos 5 ciclos
cardíacos.
▫ En cordón, medir en cualquier
punto excepto los extremos
por flujo turbulento. 28

29. 29

30. Endometrio
Miometrio
Lumen
Arterias
Arcuatas
Arteria Uterina
Arteria Radial
Arteria Basal
Arteria
Espiralada
Glándulas Uterinas Vascularización de Pared Uterina
30

31. 31

32. ANIDACIÓN A PARTIR DEL 8ª DIA POST FECUNDACIÓN
32

33. Invasión endovascular e intersticial menor
a las 6 semanas de gestación
33

34. El Trofoblasto invasor
reemplaza el endotelio y
células de músculo liso.
Transformación
estructural y funcional
de las arterias útero-
placentarias
Pérdida de la elasticidad
vascular.
Los vasos se dilatan y
desaparece la
contractilidad.
Hay pérdida de control
vasomotor.
34

35. 35
PLACENTACIÓN: EVOLUCIÓN Y CONSECUENCIAS
ARTERIA UTERINA
FALLA
EN
LA
INVASIÓN
TROFO-
BLASTICA
PARTO PREMATURO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
PREECLAMPSIA
RESTRICCIÓN CRECIMIENTO
INTRAUTERINO (RCIU)
35

36. Doppler Obstétrico
• Madre
• Placenta
• Feto
Hemodinámica materno-fetal
Mejor examen para evaluar la
Vitalidad Fetal
36

37.  Patologías maternas
 HIE
 Hipertensión crónica
 Diabetes materna con vasculopatía
 Colagenopatías: Síndrome antifosfolipídico
(SAF), Lupus
 Hemoglobinopatías (talasemias)
 Patologías Fetales
 RCIU
 Oligoamnios moderado y severo
 Isoinmunización RH
 Gestación gemelar complicada
Indicaciones del Doppler Obstétrico
37

38. COMPARTIMIENTO
MATERNO
COMPARTIMIENTO
PLACENTARIO
COMPARTIMIENTO
FETAL
38

39. Compartimiento materno: ARTERIA UTERINA
39

40. COMPARTIMIENTO
MATERNO
1
40

41. 41

42. Placentación = invasión trofoblástica
UTERO GESTANTE
6-14 semanas (1º oleada) 14-20 semanas(2º oleada)
42

43. 43

44. Art. Uterina: significancia
Proceso de
placentación normal
= BUEN FLUJO
DIASTÓLICO
(UTERO-
PLACENTARIO)
Proceso de
placentación
deficiente = ESCASO
FLUJO DIASTÓLICO
(UTERO-
PLACENTARIO)
44

45. 45
CALCULADOR DE PERCENTILOS DEL DOPPLER OBSTETRICO
45

46. telediástole
CALCULADOR BARCELONA
No indica hipoxia ni sirve para conducta
obstétrica
SOLO indica riesgo aumentado de
desarrollar RCIU, pre eclampsia o
DPPNI
46

47. COMPARTIMIENTO
PLACENTARIO
2
47

48. 48
Compartimiento Placentario: ARTERIA
UMBILICAL
MEDIR EN ASA LIBRE. NO EN
INSERCION PLACENTARIA NI
UMBILICAL
48

49. 49
HASTA 14-15
SEMANAS
15- 22
SEMANAS
> 24
SEMANAS

50. 50
PLACENTACIÓN REFLEJADA EN PROGRESIÓN DE ART. UMBILICAL
SEMANA hasta 15 18 20- 24 28 34 38 40
D
O
P
P
L
E
R
PLACENTA
F
E
T
O
10 % <30 %
50

51. 51

52. 52
DETERIORO PLACENTARIO EN LA DE ART. UMBILICAL
SEMANA 20-25 28 34 38 40
D
O
P
P
L
E
R
PLA
CE
NTA
F
E
T
O

53. Gravedad extrema fetal: FAR
53

54. 54
< 30%
>
> 50 %
> 70 %
CUALITATIVA: FLUJO DIASTÓLICO PRESENTE, AUSENTE O REVERSO
CUANTITATIVA: IP
EL DOPPLER UMBILICAL INDICA
SI HAY ALTERACIONES
VASCULARES PLACENTARIAS Y
PERMITE IDENTIFICAR AL FETO
HIPÓXICO DEL Bajo Peso Edad
Gestacional.
ES ÚTIL PARA DIAGNÓSTICO Y
SEGUIMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
(RCIU PRECOZ)
54

55. COMPARTIMIENTO
FETAL
3
55

56. 56
Compartimiento Fetal: ARTERIA
CEREBRAL MEDIA
56

57. DOPPLER ART. CEREBRAL MEDIA
57
DOPPLER A. C. M. NORMAL
NO HAY
HIPOXIA
ALTA RESISTENCIA = BAJA DIÁSTOLE
DOPPLER A. C. M. PATOLOGICO
BAJA RESISTENCIA = ALTA DIÁSTOLE
HAY
HIPOXIA
57

58. 58

59. 59
59

60. 60
MEDIR RELACION CEREBRO - PLACENTARIA : Ppal. Indicador de Hipoxia
SEMANAS
DÍAS
IP ACM
IP UMBILICAL
VALOR NORMAL
MAYOR A 1
PERCENTILO > 5
NORMAL
60

61. Si el doppler arterial
(uterinas, umbilical y
ACM) está normal, ahí
termina el estudio y el
feto está sano. Pero si
el ICP es < 1  pedir
flujos venosos
I.Ao
DV
VU
61

62. Ductus venoso
S D
a
62

63. Onda “a”
negativa=
falla de bomba
(ICC)
* UN DUCTUS VENOSO NORMAL INDICA UNA
COMPENSACIÓN HEMODINAMICA.
* REFLEJA LA PRESIÓN INTRAAURICULAR ANTE UN
AUMENTO DE LA RESISTENCIA PLACENTARIA
63

64. Vena umbilical
Flujo Monofásico:
Normal
Flujo Pulsátil: falla
de bomba
64

65. Doppler Obstétrico: Evaluación
Placentación
Función placentaria
Hipoxia fetal
Función
Miocárdica
fetal
65

66. Manejo del Doppler Obstétrico
66

67. Preguntas básicas para interpretación
¿ Cómo está la placentación?
NORMAL - PATOLOGICA
¿ Cómo está la función
Placentaria?
NORMAL - PATOLOGICA
¿ Cómo es la Oxigenación en
Cerebro? (Hipoxia)
NORMAL - PATOLOGICA
¿ Cómo es la función
miocárdica?
NORMAL - PATOLOGICO
ART. UTERINA
ART. UMBILICAL
ART. CEREBRAL MEDIA VENA UMBILICAL
DUCTUS VENOSO
67

68. Interpretación de Caso (32 sem.+ HIE)
68

69. Interpretación de Caso (32 sem.+ HIE)
69

70. Interpretación de Caso (32 sem.+ HIE)
70

71. 71

72. Dr. Marcelo VEGA SAYAGO
26 de febrero 2024
marcelovegasayago@gmail.com Dr.marcelo.vega
72

73. 73