1. ANGINA DE LUDWIG
José M. Pérez
CAP Bon Pastor

2. CAS CLÍNIC 1
 Dona de 74 anys que acudeix per
inflamació submandibular des de fa
unes 72h
 Bon estat general
 No presenta febre ni odinofàgia
 Explica que la inflamació és
progressiva

3. Exploració clínica

4. Diagnòstic diferencial
 Cel·lulitis
 Abscés odontògen
 Galteres
 Angina de Ludwig
 Limfoma

5. Angina de ludwig
 És un tipus de cel·lulitis que
compromet la base de la boca, sota
la llengua. Sovint és causada per
una infecció de les arrels de les
dents (com abscés dental) o una
lesió en la boca.

6. Angina de Ludwig
 Símptomes:
 Dificultat respiratòria.
 Confusió o altres canvis mentals.
 Febre.
 Dolor cervical.
 Inflamació del coll.
 Envermelliment del coll.
 Debilitat, fatiga i cansament excessiu.
 Altres símptomes que es poden
presentar:
 Dificultat a l’empassar.
 Baveig.
 Otàlgia
 Parla inusual i que sona com si la persona tingués una
"papa calent" a la boca.

7. Angina de Ludwig
 Induració, sense fluctuació ni dolor inicialment, dels
teixits situats sota la llengua, desplaçant-se cap a
dalt i enrere. La mobilitat mandibular, deglució i parla
es veuen dificultades. Es pot acompanyar d’una
greu afectació de l’estat general, amb temperatures
normalment superiors a 40 ºC.
 A través de la comunicació amb els espais
pterigomandibular i perifaringis, la infecció es pot
propagar a territoris veïns cervicals, i també al
mediastí.
 La mortalitat de l’angina de Ludwig s’ha reduït del
54% en els anys quaranta al casi 0% de l’actualitat
amb el tractament idoni.

8. Etiologia
 Origen dental en el 90% dels casos
 Sialoadenitis de la glàndula submaxil·lar
 Fractura mandibular oberta
 Laceracions de teixits tous orals
 Ferides del terra de la boca i infeccions
orals secundàries.
 Quan l’etiologia no és infecciosa s’ ha
denominat com pseudo-angina de
Ludwig.

11. Possibles complicacions
 Bloqueig de les vies respiratòries
 Infecció generalitzada (sepsi)
 Shock sèptic

12. Tractament
 Ingrés hospitalari
 ATB parenteral (penicil·lina o
cefalosporines)
 Drenatge quirúrgic de l’abscés
 Exodòncies (si focus odontògen)
 Traqueotomia (si afectació vies
respiratòries)

13.  Una vez determinado el diagnóstico, se requiere inicio de terapia antibiótica parenteral en altas
dosis buscando cubrimiento de amplio espectro dado que los gérmenes en esta entidad
constituyen una mezcla de aerobios y anaerobios de la cavidad oral como streptococos,
staphilococos y bacterioides, la mayoría son infecciones polimicrobianas con más de un agente
involucrado en el 50 - 88% de los casos. Se recomienda altas dosis de penicilina en combinación
con metronidazol o clindamicina para cubrimiento de anaerobios, por no involucrar inicialmente
gérmenes gram negativos no se recomienda la gentamicina. Alternativas adicionales relacionadas
con el aumento de gérmenes productores de betalactamasa son ampicilina sulbactam, piperacilina
tazobactam, amoxacilina clavulonato y cefotetan o carbapenems.9,10
 Existen otras alternativas terapéuticas para el manejo del edema en el paciente que no requiere
inmediatamente asegurar la vía aérea o durante el proceso de preparación para la intubación.
Está descrito el uso de dexametasona endovenosa en dosis propuestas en bolos de 10 mg,
seguidas de dosis de 4 mg cada 6 horas por 48 horas, así como adrenalina nebulizada utilizando 1
mg diluido en 5 ml de Solución Salina Normal al 0.9%.11 Sin embargo son medidas sin evidencia
suficiente las cuales continúan aún en estudio.
 Las patologías del cuello constituyen un grupo de entidades que por su vecindad con estructuras
vitales como la vía aérea requieren de un rápido diagnóstico, reconocimiento de complicaciones
potenciales e inicio temprano de tratamiento. La angina de ludwing es una patología que
habitualmente involucra pacientes jóvenes, cuya evolución es rápida y su inadecuado enfoque
puede llevar a la muerte asociado a falla respiratoria obstructiva y/o sepsis severa. Se hace
necesario conocer las bases para el diagnóstico oportuno de esta patología, así como tener
presente las complicaciones potencialmente fatales más comunes para involucrar un equipo
multidisciplinario en el manejo de estos pacientes.
 Estas entidades requieren que el médico de emergencias tenga una alta sospecha diagnóstica de
forma temprana, para iniciar manejo multimodal que incluya antibióticos de espectro específico,
corticoides como vasoconstrictores que disminuyan el edema de la vía aérea así como garantizar
el rápido traslado a unidad de cuidado intensivo.