Terapia pulpar

ODONTOLOGÍA INFANTIL III
Dra. Alicia Mendoza R.

CONCEPTO.
 La Odontología Pediátrica es una
especialidad que combina todas las
habilidades técnicas de la odontología, en un
entorno de conocimiento del desarrollo
infantil en la salud y en la enfermedad.

 La práctica satisfactoria de la odontología
pediátrica no se limita a la simple aplicación de
procedimientos operatorios, sino que debe
también garantizar resultados odontológicos
positivos para el futuro comportamiento
relacionado con la salud dental, tanto de la
persona atendida como de su familia.

 Es necesario que los padres efectúen y/o
supervisen la limpieza de sus hijos en
edades tempranas ya que los niños
carecen de la destreza suficiente para
efectuar una higiene bucal adecuada sin
ayuda.
Dra. Alicia Mendoza R.

 La primera dentición (llamados comúnmente de leche)
ayuda a que el niño tenga una buena nutrición y juegan
un papel importante en el desarrollo de los maxilares,
estética, personalidad del niño.
 Así como también en el desarrollo del lenguaje.
 Ayudan a la erupción adecuada de los dientes
permanentes y a la posición correcta de estos últimos en
el arco dentario.
Dra. Alicia Mendoza
R.

TERAPIA PULPAR
 Recubrimiento Pulpar Directo
Es una técnica reservada solo a dientes con
exposiciones accidentales mínimas y con muy
corta contaminación salival, orientada a conservar
la pieza, defender y recuperar la pulpa dentaria.
Dra. Alicia Mendoza
R.

 El recubrimiento pulpar directo está
generalmente contraindicado para dientes
primarios.
 La inflamación pulpar usualmente persiste y
produce una necrosis pulpar total o reabsorción
interna cuando se ha usado hidróxido de calcio.
TERAPIA PULPAR
Dra. Alicia Mendoza
R.

TERAPIA PULPAR
 Tratamiento Pulpar Indirecto
Es una técnica que se indica en dientes con
lesiones cariosas profundas donde el tejido
cariado es blando y está muy cercano a la
pulpa que presumiblemente no está
expuesta.
Dra. Alicia Mendoza
R.

TERAPIA PULPAR
 Tampoco presenta
síntomas clínicos o
radiográficos que
lleven a diagnosticar
una pulpitis.
 Para evitar la
exposición del tejido
pulpar tratamos el
proceso carioso con
un material
biocompatible. Dra. Alicia Mendoza
R.

 Unos investigadores han sugerido realizar
esta técnica en dientes primarios (McDonald
y col., 1994).
 Otros han recomendado que esta técnica no
tiene mucho éxito, debe removerse
ampliamente el tejido carioso en los dientes
primarios con riesgo de exposición pulpar.
(Razi, 1999; Mathewson y col., 1995)
TERAPIA PULPAR
Dra. Alicia Mendoza
R.

 PULPOTOMÍA
Es el procedimiento de eliminación o
extirpación de la pulpa cameral en piezas
temporales, dejando intacta la pulpa de los
conductos radiculares.
TERAPIA PULPAR
Dra. Alicia Mendoza
R.

TERAPIA PULPAR - PULPOTOMÍA
INDICACIONES
1. Exposición pulpar por caries o mecánica.
2. Inflamación limitada a la pulpa cameral.
3. El dolor provocado y no persistente.
4. Cuando el diente se puede restaurar.
5. Dientes con más de dos tercios de la longitud
radicular
6. No hay evidencia de reabsorción interna.
7. Ausencia de absceso o tracto fistuloso.
8. Ausencia de zonas periapicales o interradiculares
radiolúcidas.

CONTRAINDICACIONES
1. Cuando el diente no se puede restaurar.
2. Presencia de algún signo o síntoma de inflamación que se
extienda mas allá de la pulpa coronal.
3. Dientes próximos a exfoliar sin hueso que recubra la corona del
permanente.
4. Reabsorción radicular interna.
5. Historia de color espontáneo.
6. Presencia de edemas y fistulas.
7. Evidencia de patología apical y furcal.
8. Calcificación pulpar
9. Movilidad patológica y hemorragia pulpar imposible de controlar.

Procedimiento
1. Radiografía previa y diagnóstico.
2. Anestesia del diente a tratar, infiltrativa
Max. Sup, y troncular e infiltrativa en
Max. Inf. con vasoconstrictor (de
preferencia Xylestesin 3M o Articaina,
Septodont.) (NO Mepivacaina).
3. Aislamiento absoluto (dique de goma,
algodón).

4. Retiro de caries, acceso cameral con fresa
redonda de diamante, eliminando el techo
de la pulpa cameral.

5. Amputación o remoción de la pulpa cameral con una
cucharilla bien afilada para no desgarrar o traccionar el
tejido pulpar remanente. Lavado de la cámara pulpar con
suero fisiológico o agua destilada para verificar la
extirpación total de pulpa cameral.

6. Hemostasia con algodón estéril de 3 a 5 minutos
embebido con la solución a elección para fijar o
momificar la pulpa radicular (1 gota formocresol, 1
gota suero fisiológico, 3 gotas glicerina).

 Fijación – momificación pulpa radicular

7. Colocación del material de una sub base de
óxido de zinc-eugenol y formocresol.

8. Radiografía de control.

9. Colocación de base intermedia de ionómero
de vidrio.

10. Colocación de material de restauración,
resina o corona (en próxima cita).
11. Control de oclusión.

TERAPIA PULPAR
 PULPECTOMÍA
La pulpectomía es la eliminación total, tanto
de la pulpa cameral como de la pulpa
radicular del diente y solo puede
considerarse para dientes temporales con
las raíces intactas.

TERAPIA PULPAR - PULPECTOMÍA
INDICACIONES
1. Pulpitis irreversible en base de síntomas relatados y/o
conclusiones clínicas (hemorragia profusa después del
procedimiento de pulpotomía).
2. Dientes con inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular.
3. Dolor espontáneo.
4. Dolor a la percusión.
5. Presencia de fístula.
6. Hemorragia espesa y no controlada cinco minutos después de
la extirpación de la pulpa cameral.
7. Pulpa necrótica en la cámara.
8. Cooperación del paciente (Rood et al., 2006).

CONTRAINDICACIONES
1. Piezas con reabsorción radicular avanzada.
2. Diente susceptible de restauración.
3. Cuando existen áreas periapicales o interradiculares
radiolúcidas que podrían comprometer el diente permanente.
4. Perforación del piso de la cámara pulpar (furca).
5. Piezas con destrucción coronaria extensas que no permiten
restauración.
6. Si hay evidencia de reabsorción interna o externa avanzada.
7. Pérdida patológica del hueso del soporte que represente
pérdida del tejido periodontal.
8. Infección periapical que afecte a la cripta del diente sucesor
(Boj et al., 2005).

PROCEDIMIENTOS
1. Radiografía inicial

2. Anestesia
3. Aislamiento absoluto del campo operatorio
4. Eliminación de caries
5. Apertura cameral propiamente dicha
6. Eliminación de la pulpa

7. Conductometría (2mm antes del ápice)
“Topes
”

Limas Hedströem
Longitudes: 21, 25, 28 y 31
mm.
Borde de Referencia
(BR)
“21 milímetros”

8. Irrigación (clorhexidina – hipoclorito de
sodio)

9. Lavar y secar los conductos (conos de papel)
10. Obturación de los conductos (oxido de zinc – eugenol)
Relleno de
conductos, eugenato
en pequeñas
porciones.

Presión con sonda
recta o condensador
fino y bolitas
humedecidas de
algodón.

11.Radiografía de control

12. Obturación – sub base (pasta oxido de zinc
– eugenol)
13. Obturación – base (ionómero de vidrio)
14. Restauración definitiva con resina (piezas
anteriores).

15. Corona de acero (piezas posteriores)

BIBLIOGRAFÍA
 Manual de Odontología pediátrica. Angus C.
Cameron, Richard P. Widmer. Tercera
edición.
 Terapia Pulpar en Odontopediatría. Davila
Rosado Mónica.
 Ramón Castillo Mercado et al. Estomatología
Pediátrica. Primera Edición. Madrid. Ripano.
P.181.

Terapia pulpar

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