1. NEUMONIAS Y ALGO MAS

2. NEUMONIA
• AGENTE NEUMOCOCO
(germen más común)
• VARIOS SEROTIPOS
• CIFRAS DE LETALIDAD
• CRECIENTE RESISTENCIA A LOS ATB
• IMPORTANCIA DE VACUNAS
• VACUNAS
CONJUGADAS(VENTAJAS,DESVENTAJAS)

3. NEUMOCOCO

4. DEFINICION
• INFILTRADO ALVEOLAR ( CONDENSACIÓN) DE
UNA PORCION DE UNO O MAS LOBULOS
PULMONARES CON Y SIN BRONCOGRAMA
AEREO Y QUE PUEDE TENER O NO DERRAME
PLEURAL

5. SINTOMAS Y SIGNOS
• TAQUIPNEA
• RETRACCION DE PARED DEL TORAX
• HIPOXEMIA
• QUEJIDO RESPIRATORIO
• CREPITACION
• DISMINUCION DE MURMULLO VESICULAR
• SINTOMAS GRAL DE INFECCION

11. COMPLICACIONES Y SECUELAS
• DERRAME PLEURAL
• NEUMOTORAX
• ABSCESOS
• BRONQUIECTASIAS

12. NEUMOTORAX

13. NEUMOTORAX

14. DERRAME

15. BULLAS

16. ABSCESO

17. NEUMONIA 1

18. NEUMONIA 2 ABSCEDADA

19. ABSCESO

20. BRONQUIECTASIAS

21. BRONQUIECTASIAS

22. CASO CLINICO
• NIÑA DE 14 AÑOS CON ANTECEDENTES DE
CRISIS DE ASMA,PRURIGO,RINITIS ATOPICA
• SIN VIAJES NI REMEDIOS PREVIOS
• COMIENZA EN NOVIEMBRE CON TOS
SECA,ESTORNUDOS,RINITIS SEROSA, SIN
FIEBRE
• LUEGO AUMENTA LA TOS Y COMIENZA CON
FIEBRE(39° C) EN FORMA INTERMITENTE,
DISNEA Y COMPROMISO DEL ESTADO
GENERAL ( ASTENIA Y ANOREXIA)

23. DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y
EVOLUCION
• SE DIAGNOSTICA NEUMONIA DE LA
COMUNIDAD
• SE MEDICA CON AMOXICILINA A 80 MG/KG
DURANTE 7 DIAS
• CONTINUA CON MAS TOS, FIEBRE,
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y
DISMINUCION DEL PESO ( 6KG)Y SE SOLICITA
NUEVA RX

24. EVOLUCION
• ANTE LAS IMÁGENES DE CONDENSACION DE
LOBULO SUPERIOR IMÁGENES DIFUSA Y
ATELECTASIAS LAMINARES SE DIAGNOSTICA
NEUMONIA ATIPICA Y SE MEDICA CON
CLARITROMICINA A 15 MG/KG DURANTE 14
DIAS
• EL DETERIORO SE ACENTUA DISMINUYE EL
PESO Y EMPEORA LA RX E INGRESA AL
HOSPITAL

25. INTERNACION
• INGRESA LUEGO DE UN MES Y MEDIO
• SE REALIZA HEMOGRAMA CON 22500 GB
ERITRO 60 Y UNA EOSINOFILIA DE 29%
• UNA NUEVA RX CON IMÁGENES DE LOBULOS
SUPERIORES CON INFILTRADOS
INTERSTICIALES DIFUSOS DE TIPO PERIFERICO
• SE INDICA CLARITROMICINA Y PENICILINA

27. • INGRESA A TERAPIA EN REGULAR ESTADO
GRAL,ANOREXICA,ADELGAZADA,CON REQUERIMIENTOS DE
O2,AFEBRIL,CON LEVE DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR SIN
ADENOMEGALIAS NI VISCEROMEGALIAS
• GB 20400 ERS 60 Y EOSINOFILIA DEL 44% IGE TOTAL DE 480
• NEGATIVO: CULTIVO DE ESPUTO Y LAB PARA BACTERIAS, HONGOS
• 3 HEMOCULTIVOS NEGATIVOS
• NEGATIVO: ASPERGILOSIS, TOXOCARA, VIH, LEUCEMIA
• NEGATIVO: TRES BACILOSCOPIAS PARA M TBC
• IGM POSITIVA PARA MICOPLASMA
• NORMAL: ECG, ECOCARDIO, ECO ABDOMINAL

28. TAC DE TORAX
• EXTENSO COMPROMISO PARENQUIMATOSO
BILATERAL Y PERIFERICO EN AMBOS
LOBULOS SUPERIORES, LÓBULO MEDIO Y
LOBULO DE LA LINGULA SIN COMPROMISOS
DE LAS BASES

29. ESTUDIOS ESPECIALES
• BRONCOSCOPIA NORMAL
• LAVADO BAL: 46 % EOSINOFILOS
• BIOPSIA: BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON
INFILTRADOS DE LINFOCITOS Y EOSINOFILOS
CON NEUMONIA ORGANIZANTE( BOOP)

30. DIAG: NEUMONIA EOSINOFILICA
CRONICA (NEC)
• SINTOMAS SISTEMICOS
• RADIOLOGIA Y TAC
• EOSINOFILIA PERIFERICA
• EOSINOFILIA EN EL LAB
• HISTOLOGIA DE BOOP

31. TRATAMIENTO
SUSPENDEN ATB
BETAMETASONA 0,8 MG/KG 7 DIAS
LUEGO PREDNISONA 60 MG/DIA 15 DIAS

32. EVOLUCION
• MEJORIA CLINICA EVIDENTE A LOS 5 DIAS
(ALTA GB 29000 SIN EOSINOFILOS Y ERS 9)
• MEJORIA RADIOLOGICA A LOS 15 DIAS
• MEJORIA DE LA TAC A LOS 9 MESES
• CONTINUA CON 60 MG DE MEPREDNISONA A
DIAS ALTERNOS Y BUDESONIDA

35. INFILTRADOS PULMONARES EOSINOFILICOS
(SINDROME IPE)
• GRUPO HETEROGENEO DE ENFERMEDADES
• TODAS AUMENTAN LOS EOSINOFILOS
• EN EL LAVADO BRONCOALVEOLAR, EN EL
INTERSTICIO Y EN LA PERIFERIA
• PUEDEN CONFUNDIRSE CON NEUMONIA

36. WILHELM LOEFFLER
(1887–1972)

37. DIAGNOSTICO
• NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA (NEC)
ENTIDAD QUE FORMA PARTE DEL SINDROME
IPE (INFILTRADOS PULMONARES
EOSINOFILICOS)
JUNTO CON LOEFFLER, NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA,
GRANULOMATOSIS ALERGICA DE CHUG-STRAUSS
,ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR, EOSINOFILIA POR
PARASITOS, DROGAS Y SINDROME HIPEREOSINOFILICOS
IDIOPATICOS

38. NEC
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA (ALERGENOS INHALADOS?)
• BAJA FRECUENCIA EN PEDIATRIA (MAS EN ADOLESCENTES)
• LA MITAD TIENE ANTECEDENTES DE ATOPIA
• EOSINOFILOS EN PERIFERIA Y EN EL LBA
(LA NEA SOLO EN EN LBA Y GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA)
• CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS TIPICAS DE INFILTRADOS DIFUSOS
EXTENSOS BILATERALES A PREDOMINIO DE LOB SUPERIORES
“IMAGEN NEGATIVA DE EDEMA DE PULMON”
• MEJORIA CLINICA CON CORTICOIDES
• BIOPSIA TIPICA
• RECAIDAS EL 50% A 1 O 2 AÑOS

39. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO (VIAJES-DROGAS)
INFILTRADOS PULMONARES EN RX TORAX
EOSINOFILIA PERIFERICA
(+) (-)
SEROLOGIA
(+)
COMPROMISO EXTRAPULMONAR
(-)
CHURG STRAUSS
SHEI
(+)
ENFERMEDADES
POR
PARASITOS
EOSONOFILIA EN EL LAB
(-)
NEC
DROGAS
(+)
BIOPSIA
(-)
FALLA RESPIRATORIA
EOSINOFILIA EN LAB
OTRAS
(-)
NEA
(+)

40. EOSINOFILO
EOSINOFILO AUMENTO DE 1000 X

41. EOSINOFILO
• LEUCOCITO
• DESCRIPTO POR ERLICH EN 1879 ”EOS O DIOSA DEL AMANECER”
• NUCLEO BILOBULADO Y GRANULOS EOSINOFILICOS DE DOBLE MEMBRANA
• POSEEN GRANULOS PRIMARIOS, GRANULOS SECUNDARIOS , GRANULOS PEQUEÑOS
• GRANULOS PRIMARIOS SON MAS DENSOS QUE TIENE LISOFOSFATASA QUE CRISTALIZA (CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN)
que se ven en el esputo de los asmáticos
• GRANULOS SECUNDARIOS LAS CUATRO PROTEINAS PREFORMADAS: MBP, ECP, EDN, POE
• GRANULOS PEQUEÑOS: ARILSULFATASA B Y FOSFATASA ACIDA
• CUERPOS LIPIDICOS (ALMACENAN METABOLITOS DEL AC ARAQUIDONICO) Y AUMENTAN EN EL EOSINOFILO ACTIVADO
• ESTIMULADA SU PRODUCCION POR LA IL5 (especifica del eosinófilo), IL3, GM-CSF
• IL5 INCREMENTA LA FUNCION, AUMENTA RESPUESTA DEGRANULATORIA, AUMENTA LA
ADHESION ENDOTELIAL, AUMENTA LA CITOTOXICIDAD, Y PROLONGA LA SOBREVIDA
• VIDA MEDIA EN SANGRE 12 A 18 HORAS
• VA PARA TEJIDOS DONDE SE ENCUENTRA EN UNA RELACION 100 VECES MAS QUE EN SANGRE
• MAYOR UBICACIÓN VIAS RESPIRATORIAS, TRACTO DIGESTIVO Y GENITOURINARIO (O SEA LO EXPUESTO)
• PIEL MENOS CONCENTRACION PERO MAS CANTIDAD TOTAL POR LA MASA
• VIVE 6 A 8 DIAS PERO PUEDE VIVIR MAS SI ES ESTIMULADO POR CITOQUINAS
• GRAN CANTIDAD DE RECEPTORES EN SU SUPERFICIE
• SINTETIZA ELEMENTOS A NOVO: DERIVADOS DEL AC ARAQUIDONICO, PAF, RADICALES DE O2,
• SINTETIZA CITOQUINAS: GM-CSF, IL3, FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO (TGF beta),Y TGA alfa

42. RECEPTORES DE MEMBRANA
• Sitios de unión a Igs: IgA, IgG, IgD E IgE (no une IgM)
• Sitios de unión a mediadores lipídicos: PG. LEUCOTRIENOS, PAF , CORTICOIDES
• Sitios de unión a proteínas del complemento
• Sitios de unión a citoquinas
• Sitios de unión a moléculas de adhesión del endotelio: INTEGRINAS (I-CAM1)

43. COMPONENTES PREFORMADOS
• ESTAN EN GRANULOS SECUNDARIOS O ESPECIFICOS
• PROTEINA BASICA MAYOR (MBP) SON EL 55% DE LOS GRANULOS
-POSEE TOXICIDAD SOBRE LOS HELMINTOS
-ESTIMULA LA LIBERACION DE HISTAMINA DE LOS BASOFILOS
-ACTUA MAS EN LA VIA CLASICA DEL COMPLEMENTO
-MATA ESCHERCHIA COLI, CELULAS TUMORALES (rompe bicapalipidica)
-PAPEL EN LA HIPERREACTIVIDAD (ciliostasis y exfoliación cel resp) y su concentración esta en
relación directa con la severidad del asma
• PROTEINA CATIONICA DEL ESOSINOFILO (ECP)
-ES MAS TOXICA PARA LOS HELMINTOS QUE LA MBP(8 a 10 veces mas) mata trichinella
,esquistosoma, y microfilarias
-ACORTA EL TIEMPO DE COAGULACION DEL PLASMA PORQUE SE UNE A LA HEPARINA Y
ALTERA LA FIBRINOLISIS
• NEUROTOXINA DERIVADA DEL EOSINOFILO (EDN)
-ACCION IMPORTANTE SOBRE NEURONAS LOS PACIENTES CON SHEI TIENEN CAMBIOS DE CONDUCTA
EXITABILIDAD , DEFICIT DE ATENCION (TARTRAZINA?)
• PEROXIDASA DEL EOSINOFILO (EPO)
-POTENTE BACTERIOSTATICO SE ENCUENTRA EN SALIVA Y LECHE HUMANA
-ES EL PRINCIPAL OXIDANTE INDUCE DREGANULACION DE CELULAS CEBADAS ,IONIZANTE DE PROTEINAS
-AUMENTA POR EL TNF alfa

44. FACTORES QUIMIOTACTICOS DEL
EOSINOFILO
• 1. Eotaxina: Es el único factor quimiotáctico específico de
eosinófilos. Hay 1, 2 y 3 .Recluta eosinófilos en tejidos
• 2. Factor activador de plaquetas (PAF) producido por varias
células incluyendo eosinófilos, es uno de los quimoatrayentes
más potentes para eosinófilos, e induce selectivamente la
migración de eosinófilos.
• 3. Leucotrieno B4, leucotrieno D4.
• 4. Histamina.
• 5. Factor quimiotáctico eosinófilo de la anafilaxia (ECF-A).
• 6. IL-3, IL-5 y GM-CSF.
• 7. Productos procedente de la activación del complemento
C3, C5a, C6, C7

45. EOSINOFILIA LEVE
450 A 1000((0.7-1.5 X 109/L)
Causas frecuentes
• Rinitis alérgica
• Asma extrínseca
• Reacción por drogas
• Enfermedad parasitaria
• Enfermedad pulmonar
ocupacional
Causas menos frecuentes
• Neoplasias
• Enfermedad
gastrointestinal
• Enfermedad de la piel
• Ciertas enfermedades
infecciosas
• Diálisis por largo tiempo
• Radioterapia
• Estados de
Inmunodeficiencia

46. EOSINOFILIA MODERADA
1000 A 3000 (1.5-5 X 109/L)
Causas frecuentes
• Enfermedad parasitaria
• Asma intrínseca
• Reacción a drogas
• Síndrome eosinofília
pulmonar
Causas menos frecuentes
• Poliarteritis nodosa
• Otras enfermedades
tejido conectivo
• Neoplasias
• Síndrome
hipereosinofílico

47. EOSINOFILIA SEVERA
MAS DE 3000 (>5 X 109/L)
Causas frecuentes
• ENFERMEDADES
PARASITARIAS
-TOXOCARA
-CUANDO MIGRAN A
LOS TEJIDOS EN
ESTADOS LARVARIOS
ej: ascaris, trichina,
strongyloides
• SINDROME
HIPEREOSINOFILICO
Causas menos frecuentes
• LEUCEMIA
EOSINOFILICA
• TRICHINOSIS
ASCARIDIASIS
STRONGYLOIDIASIS
• NEOPLASIAS
• POLIARTERITIS NODOSA
• REACCION POR
DROGAS

48. GRACIAS
GRACIAS
•
MARTIN