Enfermedades piogenas: Impetigo e Hidrosadenitis

1. Enfermedades piógenas

2. Los temas a tratar el día de hoy
serán:
-Impétigo vulgar
- Hidrosadenitis supurativa

3. Impétigo Vulgar
Algunos sinónimos son:
- Impétigo contagioso
- Impétigo ampollar
- Impétigo de Tilbury-
Fox

4. Definición
• Dermatosis contagiosa y
autoinoculable
• Se presenta de manera
frecuente en niños.
• Caracterizada por ampollas
(efímeras)
• Luego se reemplazan por
pústulas
• Con rapidez se desecan y
forman costras melicericas
• Recubren una erosión
puramente epidérmica.

6. Etiología
• Puede originarse por
estafilococos, estreptococos o
combinaciones.
• En México predomina la causa
estafilocócica.
• Las especies presentes mas a
menudo son:
- Staphylococcus aureus
- Estreptococo beta-hemolítico
del grupo A (Streptococcus
pyogenes)

7. Clasificación
• Comunes: Impétigo primario y
secundario
• Otras formas importantes:
- Impétigo ampollar
- Contagioso de Tilbury-Fox
- Capas de la piel cabelluda
- De las mucosas
- Circinado seco
- Miliar

8. Cuadro clínico
• Primario:
- Aparece sobre una piel sin
dermatosis previa
- Alrededor de orificios
naturales (boca, fosas nasales,
pabellones auriculares y ojos).
• Secundario:
- Aparece sobre una dermatosis
preexistente

9. • En lactantes predomina en el
perineo y en la región
periumbilical.
• La lesión inicial es una
ampolla de contenido claro
• La ampolla esta rodeada de un
halo eritematosa
• En unas horas se transforma
en pústula
• El techo se rompe y aparece un
exudado seroso que se deseca
y origina las costras
melicericas (estafilococo)

11. • Las lesiones son de evolución
aguda
• Tienden a la curación
espontanea en dos a tres
semanas.
• Dejan una piel erosionada
seguida de una mancha de
color rosado.
• Al curar la epidermis se
regenera sin dejar cicatriz.

12. • Puede haber lesiones
vesiculopustulares.
• Predominan en extremidades
inferiores y cara.

13. Forma secundaria o impetignizacion
• Puede aparecer en cualquier
parte del cuerpo.
• Esta forma casi siempre se
asienta sobre una dermatosis
pruriginosa previa.
• Las lesiones son las mismas:
- Eritema
- Ampollas
- Pústulas
- Costras melicericas.

14. Impétigo ampollar, flictenular o
estafilocócico verdadero
• Infección estafilocócica cuya
lesión inicial es la ampolla.
• Palmas y plantas
• Si ocurre en las dos primeras
semanas de vida se denomina
pénfigo neonatal.

15. Impétigo contagioso de Tilbury-Fox o
sifiliforme
• Infección estreptocócica
• Lesión inicial: vesícula
• No afecta palmas ni plantas.

16. Impétigo en capas de piel cabelluda
• Va precedido de prurito
intenso
• Costras que aglutinan los
cabellos
• Cuando las costras se adhieren
a los pelos originan el impétigo
granular de la nuca y la barba.

17. Impétigo de las mucosas
• Consta de placas erosivas en
labios y mucosa bucal.
• Si afecta las comisuras se
produce queilitis angular o
“boqueras”

18. Impétigo circinado seco o geográfico
de Sabouraud
• La ampolla tiene poco liquido
• Se forman círculos escamosos
completos o no.

19. Impétigo miliar
• Causa microvesiculas
• Es difícil separarlo de la
miliaria o sudamina.

20. Complicaciones
• Fiebre
• Malestar general
• Adenopatía regional
• Glomerulonefritis (en climas
calurosos en el 2 – 5% de los
pacientes).

21. Datos histopatológicos
• No se requiere biopsia
• Se presenta una ampolla
subcornea con abundantes
neutrófilos
• En ocasiones se observan
células acantoliticas.
• En la dermis superior hay un
infiltrado inflamatorio
moderado de neutrófilos y
linfocitos.

22. Diagnostico diferencial
• Herpes simple
• Dermatitis por contacto aguda
• Sifílides papulocostrosas
• Pénfigo
• Penfigoide
• Dermatitis herpetiforme

23. Tratamiento
• Lavado con agua y jabón
• Aplicación local de un
antiséptico débil en fomentos
o baños.
• Puede utilizarse sulfato de
cobre a razón de 1 por 1000
• Agua de alibour (sulfato de
cobre + sulfato de zinc)
• Solución de gluconato de
clorhexidina.

24. • Crema con
yodoclorohidroziquinoleina
• Acido fusidico
• Muprioxina
• Bactitracina
• Polimixina
• Gentamicina
• Rifampicina
• Eritromicina.
• Los glucocorticoides están
contraindicados.

25. • Penicilina en pacientes con
lesiones muy diseminadas y
menores de edad.
• Eritromicina, oxacilina o
dicloxacilina otras
alternativas.
• Basta una dosis de penicilina
benzatinica:
- 600,000 a 1,200,000 U en
adultos
- 300,000 a 600,000 U en
niños.

26. • Dicloxacilina 12.5 a 24
mg/kg/día
• Eritromicina 30 a 50
mg/kg/día, hasta 250 mg.
• Cada seis horas
• Por siete a 10 días.

27. Hidrosadenitis

28. Sinonimia
• Golondrinos
• Hidradenitis supurativa
• Apocrinitis
• Acné inversa.

29. Definición
• Infección estafilocócica de las
glándulas sudoríparas
apocrinas.
• Localizada principalmente en
axilas e ingles.
• Constituida por abscesos
profundos y dolorosos que
suelen formar fistulas
• Evolución crónica y
recidivante
• Dejan cicatrices.

30. Datos epidemiológicos
• Es de distribución mundial
• Predomina en trópicos y
climas calurosos
• Ambos sexos
• Cualquier edad
• Adultos.
• Desaparece en la vejez.

31. Etiopatogenia
• Pubertad
• Influencia de hormonas en
desarrollo glandular.
• No se conoce la participación
de alteraciones del
metabolismo de andrógenos.

32. • Predisponen:
- Obesidad
- Acné
- Trastornos de la
queratinización folicular
- Pitiriasis
- Paquioniquia congénita
- Ropa ajustada
- Maceración
- Humedad
- Mala higiene
- traumatismos

33. • Inflamación ocasionada por
Staphylococcus aureus en una
piel predispuesta.
• Hay obstrucción de los
conductos de glándulas
apocrinas
• La diseminación retrograda
origina:
- Supuración
- Rotura de túbulos secretores
- Extensión del proceso con
formación de abscesos.

34. • Se piensa que hay una
foliculitis primaria, seguida de
inflamación y destrucción de
la glándula apocrina.
• El estimulo original de la
oclusión podría ser fricción de
la piel, descamación e
hiperqueratosis.

35. Cuadro clínico
• Localizado en axilas e ingles.
• Puede afectar:
- Perineo
- Región perianal
- Pubis
- Areola
- Ombligo

36. • Constituida por abscesos
profundos y dolorosos que
pueden confluir, formar
plastrones subcutáneos que a
veces presentan fistulas con
salida de pus amarillento y
espeso y dejar cicatrices
• Muchas veces deformantes.

37. • La evolución es crónica.
• Se consideran dos etapas
(temprano medica y tardía o
quirúrgica).
• Muy rara vez se ha relacionado
con carcinoma espinocelular.

38. Diagnostico diferencial
• Tuberculosis
• Coccidiodomicosis
• Actinomicosis
• Tularemia
• Quistes epidérmicos
infectados
• Adenopatías bacterianas

39. Datos histopatológicos
• No se realiza biopsia
• Hay taponamiento folicular y
lesiones quísticas
• Diferentes grados de
inflamación y fibrosis en la
dermis y tejido celular.
• Fistulas e inflamación de
anexos y con frecuencia
foliculitis profunda.

40. Tratamiento
• Evitar:
- Traumatismos repetidos
- Uso de ropa ajustada
- Humedad
- Maceración
- Aplicación de antisudorales en
axilas.

41. • La terapéutica es similar a la
de la furunculosis.
• Se recomiendan antisépticos y
antibióticos tópicos como:
- Clindamicina
- Gentamicina
- Mupirocina
- Acido fusidico
- Eitromicina
- Tetraciclinas
- Minociclina
- Doxiciclina.

42. • A veces se emplean
glucocorticoides por vía
intralesional.
• A veces se requiere
tratamiento quirúrgico con
extirpación en bloque de la
pupila axilar o zonas
afectadas.
• Cierre directo, colgajos o
plastia en Z o cicatrización por
segunda intención.

44. Referencias
• Arenas Roberto, Dermatologia: Atlas,
diagnostico y tratamiento. McGraw-Hill, 2009.
• www.9gag.com
• www.google.com