1. Patología de
Piel

2. Anatomía de la Piel
• Epidermis:
– Compuesta por unas pocas capas de células
escamosas (queratinocitos) y una capa de
células basales.
– Entre las capas de células escamosas y
basales existe una mezcla de:
• Melanocitos Dendríticos
• Células de Langerhans

3. Anatomía la Piel
• Dermis:
– Compuesta de delicadas fibrillas de colágeno.
Contiene las células sebáceas, células
apócrinas, folículo piloso, vasos sanguíneos.
• Tejido Subcutáneo:
– Compuesto por tejido adiposo.

4. Histología Piel Palpebral

5. Histología de Piel

6. Terminología
Hiperqueratosis
• Tanto el estrato córneo (capa de queratina)
como la capa granular de la epidermis están
engrosadas.
• Se ve en verrugas, queratosis seborreíca y
actínica.

7. Terminología
Paraqueratosis
• Queratinización incompleta en la cual los
núcleos de la célula del estrato córneo están
retenidos y la capa granular está ausente.
• Característica de la psoriasis, queratosis
seborreica.

8. Terminología
Acantosis
• Engrosamiento del estrato espinoso de la
epidermis.
• Vista en varias lesiones epiteliales proliferativas
como papiloma, queratosis actínica y
carcinomas de células escamosas.

9. Terminología
Disqueratosis
• Queratinización de células individuales en el
estrato espinoso, donde las células
normalmente no están queratinizadas.
• Característica de la disqueratosis familiar
epitelial benigna.

10. Terminología
Acantólisis
• Separación de las capas epidérmicas causadas
por disolución o degeneración de la sustancia
de sostén intercelular.
• Común en vesículas virales (herpes) y
pénfigo.

11. Terminología
Bula
• Espacio lleno de fluído dentro de la epidermis o
debajo de la misma.
• Cuando son pequeñas se llaman
arbitrariamente vesículas.

12. Terminología
Atrofia
• Consiste en el adelgazamiento de la epidermis,
la pérdida de las marcas de la piel, desorden de
la arquitectura epidérmica y la pérdida de
apéndices epidérmicos.

13. Terminología
Célula atípica
• Es una célula en la cual la proporción normal
núcleo-citoplasma está alterada a favor del
núcleo.
• El núcleo puede estar hipercromático, tener una
configuración o una figura mitótica anormal.

14. Terminología
• Células atípicas aisladas pueden ser vistas en el
queratoacantoma y queratosis actínica.
• Pueden ser abundantes en el carcinoma in situ
o en el carcinoma de células escamosas.

15. Imagen de Atipia

16. Terminología
Leucoplaquia
• Termino clínico y no histológico aplicado a las
lesiones de membranas mucosas.
• La apariencia clínica es causada por la
hiperqueratosis.
• Hiperqueratosis inducida por pinguécula,
pterigión, papiloma o carcinoma in situ.

17. Terminología
Polaridad
• Se refiere al ordenamiento de las células
epiteliales dentro del epitelio.
• Se pierde cuando las células de la superficie
son indistinguibles de las células de la base
debido a la pérdida de la secuencia normal de
maduración celular.
• Indicativo de malignidad epitelial.

18. Anormalidades congénitas
Coristoma
• Es un tumor congénito de tejido no encontrado
normalmente en el área.
• Involucra usualmente el aspecto interno del
párpado inferior.

19. Anormalidades congénitas
Criptoftalmos (ablefaron)
• Condición rara en la cual los pliegues
palpebrales embrionarios fallan en
desarrollarse.
• La conjuntiva, la córnea y los pliegues
palpebrales son reemplazados por piel sobre los
márgenes orbitarios.

20. Anormalidades congénitas
Microblefaron
• Condición en la cual los párpados están
normalmente formados, pero acortados.
• Resulta en el cierre incompleto del párpado.

21. Anormalidades congénitas
Coloboma
• Defecto que va desde una simple escotadura
del margen palpebral hasta la ausencia
completa de un segmento del párpado.

22. Anormalidades congénitas
Epicanto
• Consiste en un pliegue de piel redondeado,
dirigido hacia abajo, cubriendo el área
caruncular del ojo.
• Bilateral
• Autosómico Dominante

23. Anormalidades congénitas
Carúncula ectópica
• Una carúncula clínica e histológicamente normal
puede estar presente en el área tarsal del
párpado inferior.

24. Anormalidades congénitas
Anomalías del margen palpebral
• Entropión congénito: Debido a ausencia del platillo tarsal o
hipertrofia del platillo tarsal o de la porcion marginal del orbicular.
• Ectropión congénito primario: Secundario a
microftalmos, buftalmos o quiste orbitopalpebral.
• Anquiloblefaron: Fusión parcial de los márgenes
palpebrales más común en el lado temporal.

25. Anormalidades congénitas

26. Anormalidades congénitas
Anomalías de las pestañas
• Hipotricosis o madarosis: Generalmente
secundaria a blefaritis crónica o a cualquier
condición que cause cicatrización del margen
palpebral.
• Hipertricosis: Aumento en la longitud
(tricomegalia) o número de
pestañas (politriquia)

27. Anormalidades congénitas

28. Anormalidades congénitas
• Distriquiasis: Dos hileras de pestañas, condición
congénita.
• Triquiasis: Término usado para la condición
adquirida, la cual es generalmente secundario a
cicatrización palpebral.

29. Anormalidades congénitas

30. Anormalidades congénitas
Ptosis
• La elevación palpebral esta parcial o totalmente
afectada.
• Congénita, trauma, lesión del III par.
• Elevador del párpado atrófico o normal.

31. Anormalidades congénitas
Ictiosis congénita
Tipos:
• Ictiosis vulgar AD
• Ictiosis congénita AD con una forma generalizada bulosa y
una localizada no bulosa.
• Ictiosis vulgar recesiva ligada al X (la más rara)
• Ictiosis AR (tipo Arlequin).
• Todas tienen en común la resequedad de la piel
con cantidades variables de descamación
profusa

32. Anormalidades congénitas

33. Anormalidades congénitas
• Solo la autosómica recesiva presenta ectropión
y cambios conjuntivales.
• Los cambios corneales como opacidades
estromales grises ocurren en la ictiosis vulgar y
en la congénita recesiva.
• Pueden haber cambios corneales superficiales
como erosiones epiteliales punteadas, nódulos
grises elevados y Queratopatía en banda.

34. Anormalidades congénitas
Xeroderma pigmentoso
• AR
• Caracterizada por marcada sensibilidad de la
piel a la luz UV.
• Reparación defectuoso del ADN.

35. Anormalidades congénitas
• Xeroderma pigmentoso

36. Anormalidades congenitas
Estadios
• Eritema leve difuso asociada con
escaldaduras y pequeñas máculas
hiperpigmentadas.
• Atrofia de la piel con pigmentación moteada y
telangiectasias.
• Desarrollo de tumores malignos: Carcinoma
de células escamosas, carcinoma basocelular,
fibrosarcoma y melanomas malignos.

37. Cambios durante la vejez
Atrofia
• Ectropión y entropión senil
• Elastosis senil
• Inflamación crónica no granulomatosa y
cicatrización de piel y conjuntiva en entropión y
ectropión.
• Isquemia del orbicular y del músculo de Riolan,
fragmentación de tejidos elásticos y
colagenosos en el septum y tarso e hipertrofia
del tarso en el ectropion.
• Atrofia incrementada del septum orbitario y tarso
en el entropion.

38. Cambios durante la vejez
Dermatocalasia
• Caracterizada por piel palpebral laxa y redundante de los
parpados.
Blefarocalasia
• Condición caracterizada por cambios permanentes en
los parpados después de ataques recurrentes de edema.
Herniación de la grasa orbitaria
• Por defectos o dehiscencias en el septo orbitario.

39. Cambios durante la vejez

40. Inflamación: Terminología
Blefaritis
• Inflamación difusa de los párpados.
• Puede ser aguda, subaguda o crónica.
Blefaritis seborreíca
• Tipo específico de blefaritis crónica involucrando
primariamente los márgenes palpebrales y
asociado frecuentemente a caspa.

41. Inflamación: Terminología

42. Inflamación: Terminología
Blefaroconjuntivitis
• Tipo específico de blefaritis crónica involucrando
los márgenes palpebrales primariamente y la
conjuntiva secundariamente.
• La sensibilidad al estafilococo es la causa
primaria.
• Puede producir madarosis, triquiasis, orzuelo o
chalazión.

43. Inflamación: Terminología

44. Inflamación: Terminología
Celulitis
• Tipo específico de blefaritis aguda que involucra
los tejidos subepiteliales.
• El estreptoco es la causa principal.

45. Inflamación: Terminología
Orzuelo
• Es externo cuando resulta de una inflamación
aguda purulenta de las glándulas superficiales
(sudoríparas y sebáceas) y los folículos pilosos
palpebrales.
• Pápula o pústula discreta, superficial, elevada,
eritematosa, caliente usualmente en o cerca del
margen palpebral.

46. Inflamación: Terminología
• El orzuelo interno resulta de la inflamación
purulenta aguda de las glándulas de Meibomio.
• Area difusa, eritematosa, profunda, involucrando
la mayor parte del párpado.

47. Inflamación: Terminología
Chalazión
• Inflamación crónica de las glándulas de
meibomio (chalazión profundo) o de las
glándulas sebaceas de Zeis (chalazión
superficial) que produce un nódulo indoloro en
el párpado.
• Reaccion inflamatoria granulomatosa zonal.

49. Inflamación: Terminología
• Si se rompe a través de la conjuntiva tarsal
puede producir una masa polipoide, indolora, de
tejido de granulación llamada granuloma
piógeno.

50. Inflamación: Terminología
Acne rosácea
• Afecta principalmente la cara.
Tipos
• Telangiectasia eritematosa con pústulas o
abscesos.
• Hiperplasia glandular con agrandamiento de la
nariz
• Pápulas numerosas, moderadamente firmes
levemente elevadas de 1 a 2 mm de diámetro
asociadas con eritema difuso.

51. Inflamación: Terminología

52. Enfermedades virales
Molusco contagioso
• Pápula discreta, pequeña, umbilicada en forma
de domo.
• Frecuentemente múltiple.

53. Enfermedades virales

54. Enfermedades virales
Verruga
• Verruga vulgar: En cualquier parte de la piel
• Verruga plana: Cara y dorso de las manos
• Verruga plantar: Planta de los pies.
• Condiloma acuminado
• Lesion papilomatosa marcada por acantosis,
paraqueratosis e hiperqueratosis.

55. Enfermedades virales

56. Enfermedades virales
Lesiones vesiculares virales
• Varicela
• Viruela
• Herpes Zoster
• Herpes simple

57. Enfermedades bacterianas
Impétigo
• Causado por estafilococo o estreptococo
• Erupción bulosa
• Bulas superficial debajo de la capa de
queratina llena de PMN

58. Enfermedades bacterianas

59. Phthirus pubis

60. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas
Ictiosis congénita
Xeroderma pigmentoso
Pénfigo
Eritema multiforme

61. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas
Síndrome de Ehlers-Danlos
• Hiperextensibilidad
• Articulaciones laxas
• Piel frágil
• Cicatrización en “papel de cigarro”.
• Fragilidad generalizada de los tejidos
• Anormalidades vasculares como rupturas de
grandes vasos.

62. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas
• AD en su mayoría
• Organización anormal de los haces de
colágeno
• Hallazgos oculares (tipo VI): Epicanto (hallazgo
más comun), hipertelorismo, poliosis,
estrabismo, esclera azul, microcórnea,
megalocórnea, queratocono, ectopia lentis,
hemorragia intraocular, anormalidades
retinianas.

63. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas

64. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas
Cutis laxa
• La piel extensible cuelga en pliegues laxos en todas las
partes del cuerpo.
• Frecuente en los párpados
• Reducción y acortamiento de las fibras elásticas
• Hallazgos oculares: Hipertelorismo, blefarocalasia,
ectropión u opacidades corneales.

65. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas

66. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas
Necrólisis epidérmica tóxica
• Enfermedad aguda, de causa desconocida,
acompañada de malestar severo, fiebre alta y
caracterizada por exfoliación de grandes
áreas de epidermis.
• Termina en muerte o recuperación total.

67. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas

68. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas
Dermatitis de contacto
• Debido a la aplicación de una sustancia
alergénica o irritativa en la piel.
• Es una de las condiciones anormales más
comunes que afectan los párpados.
• Cosméticos, atropina o epinefrina aplicadas
localmente pueden producirla.

69. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas

70. Manifestaciones palpebrales de
dermatosis o enfermedades sistémicas
Formas
• Forma aguda con eritema difuso, edema,
vesículas, bulas y costra.
• Forma crónica con escaldadura, eritema y piel
gruesa y fuerte (liquenificación)

71. Enfermedades del colágeno
L.E.S.
Tipos
• Crónico discoide: Limitado a piel
• Intermediario o subagudo: Síntomas
sistémicos en adición a lesiones dermatológicas
• Sistémica: Dominada por lesiones viscerales.

72. Enfermedades del colágeno
Hallazgos histologicos
• Hiperqueratosis
• Atrofia de la capa escamosa de la epidermis y pliegues
• Degeneracion licuefactiva de la celulas basales,
vacuolizacion y disolucion de las celulas basales
(hallazgo mas significativo)
• Infiltrados linfociticos dermicos alrededor de apendices
dermicos
• Edema, vasodilatacion y extravasacion de eritrocitos en
la dermis superior.

73. Enfermedades del colágeno
Esclerodermia
Formas:
• Morfea: Benigna, circunscrita, la cual casi nunca
progresa a la forma sistémica
• Sistémica progresiva: Puede ser fatal.

74. Enfermdades del colágeno
Hallazgos oculares
• Pseudoptosis secundario a párpados hinchados
• Hiposecreción lagrimal con cambios tróficos en
la córnea y conjuntiva (Sindrome de Sjogren)
• Parálisis de musculos oculares
• Arteritis temporal
• Glaucoma unilateral
• Exoftalmos
• Parches retinianos algodonosos

76. Enfermedades del colágeno
• Signos de retinopatía hipertensiva
• Defectos en el EPR cerca de la mácula
• Coroidiopatía serosa central

77. Enfermedades del colágeno
Hallazgos histológicos
1. Estadio inicial: Haces de colageno dermal hinchados
y homogeneos y separados por edema, linfocitos
alrededor de paredes de vasos sanguineos
edematosos y entre haces de colageno (paniculitis)
2. Estadio intermedio: Tejido subcutaneo infiltrado por
celulas inflamatorias, haces de colageno engrosados
y anexos dermicos involucrados, edema de las
paredes de los vasos, con proliferacion de la intima y
estrechamiento del lumen.

78. Enfermedades del colágeno
3. Estadio tardio: Piel engrosada por adición de colageno
nuevo a expensas de tejido subcutáneo, grasa
subcutánea reemplazada por colágeno, inflamación
mínima o ausente, vasos sanguíneos fibróticos.

79. Xantelasma
• Ocurre generalmente en los pacientes de edad
media o ancianos con niveles de colesterol
sérico normales.
• Puede ocurrir en la hipercolesterolemia primaria
o con una elevación no familiar de colesterol
sérico.
• Placas múltiples, suaves amarillas en el aspecto
interno de los párpados superior e inferior

80. Xantelasma

81. Calcinosis cutis
Formas
1. Metastásica: Secundaria a hipercalcemia o
hiperfosfatemia
2. Distrófica: Con deposición de calcio en tejido
previamente dañado.
3. Nódulo calcificado subepidérmico: Nódulo
único, duro, pequeño, presente al nacimiento

82. Proteinosis lipoídica
• Condición rara, AR
• Múltiples nódulos perlados, de 2-3 mm de
diámetro, cubriendo los márgenes palpebrales
linealmente a lo largo de las raíces de las
pestañas.
• Papilomatosis grande de la epidermis y grandes
colecciones dérmicas de material amorfo
eosinofílico con reacción no inflamatoria

83. Proteinosis lipoídica

84. Hemocromatosis idiopática
• Pigmentación café del margen palpebral y
conjuntiva (cerca del limbo) y alrededor de la
papila óptica.
• Pigmentación por aumento de melanina en la
epidermis.

85. Lesiones quísticas benignas
Quiste dermoide y epidermoide
• Tienden a ocurrir en la porción externa del
párpado superior.
Quistes epidermales de inclusión
• Histológicamente idénticos a los congénitos
• Causado por implantación dermal traumática de
epidermis.

86. Lesiones quísticas benignas
Quistes sebáceos
• Ocurren por obstrucción de la glándula de Zeiss,
de meibomio o sebáceas de la superficie
palpebral.
Comedón
• Lesión primaria del acné vulgaris
• Debido a hiperqueratosis folicular que
conlleva a una colección quística de sebo y
queratina.
• Puede infectarse por corinebacterium acnes.

87. Lesiones quísticas benignas

88. Lesiones quísticas benignas
Quistes ductales
• Resultan de la obstrucción de un conducto de
glándula sudorípara.

89. Tumores benignos del epitelio
de superficie
Papiloma
• Proliferación hacia arriba de piel resultando en una
lesión irregular con superficie ondulada.
• Proyecciones digitiformes de la dermis papilar
cubiertos con epidermis que muestra una polaridad
normal, pero algun grado de acantosis e
hiperqueratosis con paraqueratosis variable.
• Visto en nevo verrucoso, queratosis actínica, verruga
vulgar, queratosis seborreíca y acantosis nigricans.

90. Tumores benignos del epitelio
de superficie
Queratosis seborreíca
• Resulta de una proliferación de células
basales benignas.
• Incrementa en tamaño y número con el aumento
de edad y es más frecuente en ancianos.
• Lesiones finamente definidas, pápulas
lobuladas o placas con escamas adherentes.

91. Tumores benignos del epitelio
de superficie

92. Tumores benignos del epitelio
de superficie
Queratosis folicular invertida
• Parecido a una queratosis seborreíca, pero
tiene un elemento escamoso adicional.
• Lesión epitelial benigna encontrada más
frecuentemente en cara
• Adultos mayores y frecuentemente ancianos
están afectados.
• Lesión típica: Pápula de color rosa raramente
pigmentada.

93. Tumores benignos del epitelio
de superficie
Queratosis folicular invertida

94. Tumores precancerosos del
epitelio de superficie
Leucoplaquia
Xeroderma pigmentoso
Dermatosis por radiación
• Atrofia de la epidermis, apéndices dermales y
telangiectasias
• Puede inducir carcinomas de células basales o
mesenquimales.

95. Tumores precancerosos del
epitelio de superficie
Queratosis actínica
• Ocurre como múltiples lesiones en áreas
expuestas al sol
• Predispone a carcinomas de células basales
y de células escamosas en pacientes de piel
blanca
• Las lesiones pueden ser aplanadas y
escamosas, papilomatosas, o proyectandose
como un cuerno cutáneo.

96. Tumores precancerosos del
epitelio de superficie

97. Tumores cancerosos del
epitelio de superficie
Carcinoma de células basales
• Es el tumor maligno más común de los
párpados.
• Ocurre frecuentemente en el párpado inferior,
seguido del párpado superior, el canto interno y
por último el canto lateral.
• No predilección por sexo
• Más común en blancos en la séptima década de
la vida

98. Tumores cancerosos del
epitelio de superficie
• La forma clínica más común es un nódulo
aperlado, indoloro, indurado, firme, con finas
telangiectasias
• Puede ocurrir o no ulceración
• El tumor tiende a ser localmente invasivo y casi
nunca da metástasis.

99. Tumores cancerosos del
epitelio de superficie

100. Tumores cancerosos del
epitelio de superficie
Carcinoma de células escamosas in situ
• Forma más temprana de carcinoma de células
escamosas
• Puede aparecer de novo o de una queratosis
actínica
• Histológicamente la lesión se parece a la
queratosis precancerosa, excepto por los
cambios más avanzados.

101. Tumores cancerosos del
epitelio de superficie
Enfermedad de Bowen
• Entidad clínico patológica que consiste en un
parche escamoso, indolente, solitario o
multiple, eritematoso y finamente
demarcado.
• Crece lentamente de manera superficial,
centrífuga, formando bordes irregulares,
serpiginosos.

102. Tumores cancerosos del
epitelio de superficie
Carcinoma de células escamosas
• Rara vez involucra el parpado.
• Es 40 veces menos frecuente que el carcinoma
de células basales palpebral.

103. Tumores de los apéndices
epidermales
Adenoma sebáceo
• Raro
• Predilección por las cejas y párpados
• Aparece como un nódulo amarillento único y
firme.

104. Tumores de los apéndices
epidermales
Adenoma sebáceo

105. Tumores de los apéndices
epidermales
Carcinoma de glándula sebácea
• Se origina generalmente de las glándulas de
meibomio.
• Puede originarse de las glándulas de Zeiss.
• Mortalidad de 22%

106. Tumores de los apéndices
epidermales
Carcinoma de glándula sebácea

107. Tumores de los apéndices
epidermales
Tricoepitelioma
• Ocurre como un nódulo único o como múltiples
nódulos simétricos con el comienzo de la
pubertad
• Predominante en la cara
• Nódulo pequeño, amarillento o color carnoso,
que tiende a crecer varios mm hasta 1 cm.

108. Tumores de los apéndices
epidermales
Tricoepitelioma

109. Tumores de los apéndices
epidermales
Siringoma
• Adenoma de la estructura sudorípara ecrina.
• Frecuente en mujeres jóvenes
• Pápulas pequeñas, suaves, de 1-2 mm,
encontradas predominantemente en los
párpados

110. Tumores de los apéndices
epidermales