Este documento describe los diferentes modelos para entender la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca, incluyendo el modelo cardiorenal, hemodinámico, neurohormonal y biomolecular. Explica cómo los desencadenantes causan cambios moleculares y de respuesta celular que alteran la función del miocardio y conducen al remodelado ventricular y la activación neurohormonal, perpetuando la insuficiencia cardiaca.
La cardiopatía isquémica se define como un grupo de síndromes relacionados a la isquemia o falta de oxígeno en el músculo cardiaco. Puede manifestarse como angina estable, inestable o de Prinzmetal, e incluso producir necrosis e infarto agudo del miocardio. El diagnóstico se realiza mediante pruebas clínicas, enzimáticas y de imagen como electrocardiograma, ecocardiograma y coronariografía.
1) El documento resume la historia del fármaco losartan, desde su desarrollo en los años 1980 hasta su lanzamiento comercial en 1995. 2) Explica cómo losartan actúa como antagonista del receptor de angiotensina II para tratar la hipertensión y sus comorbilidades. 3) Discuten los mecanismos por los cuales losartan reduce la inflamación y aterosclerosis a través de la inhibición del sistema renina-angiotensina y factores proinflamatorios.
Este documento describe los modelos fisiopatológicos de la insuficiencia cardiaca, incluyendo el modelo cardiorenal, hemodinámico, neurohormonal y biomolecular. Explica los mecanismos compensatorios como la respuesta neurohormonal y el remodelado ventricular, así como los factores que contribuyen a la progresión de la enfermedad, como la apoptosis, fibrosis e inflamación. Finalmente, revisa los tratamientos actuales dirigidos a la activación neurohormonal y el remodelado ventricular.
se le administró tratamiento con
antihistamínicos, corticoesteroides y oxigeno.
Este caso ilustra el Síndrome de Kounis de Tipo I. Un paciente desarrolló un infarto agudo de miocardio luego de sufrir una reacción alérgica a parches de nicotina y una picadura de pescado, lo que provocó un espasmo coronario progresivo que elevó los niveles de enzimas cardíacas y troponina. El ECG mostró depresión del segmento ST, confirm
El documento presenta el caso de un paciente de 60 años que sufrió un infarto de miocardio y recibió tratamiento con estreptoquinasa. Cuatro días después desarrolló síntomas vasculares periféricos y livedo reticularis en las extremidades inferiores, lo que sugirió una enfermedad ateroembólica. Se realizaron biopsias de piel que confirmaron la presencia de cristales de colesterol, y el paciente se recuperó con tratamiento sintomático a pesar de requerir la amputación de un
Este documento describe la disfunción endotelial, que se define como el primer cambio fenotípico de la vasculatura expuesta a factores de riesgo aterotrombóticos. Explica las funciones del endotelio vascular y cómo la disfunción endotelial conduce a lesiones y remodelado vascular, inflamación y trombosis. También analiza los factores de riesgo como la hiperhomocisteinemia, la dislipidemia, la inflamación, la hipertensión, la diabetes y el tabaquismo, y cómo cada uno contribuye a
La sepsis y sus agravamientos como la sepsis grave y el shock séptico son la primera causa mundial de muerte en las unidades de cuidados intensivos no cardiológicas. La sepsis se define como infección más SIRS, la sepsis grave como sepsis más disfunción de órgano, y el shock séptico como hipotensión más anormalidades por hipoperfusión. El tratamiento incluye soporte vital, fluidoterapia, fármacos vasoactivos e inotrópicos, y antibióticos de manera paralela a la reanimación.
La cardiopatía isquémica se define como un grupo de síndromes relacionados a la isquemia o falta de oxígeno en el músculo cardiaco. Puede manifestarse como angina estable, inestable o de Prinzmetal, e incluso producir necrosis e infarto agudo del miocardio. El diagnóstico se realiza mediante pruebas clínicas, enzimáticas y de imagen como electrocardiograma, ecocardiograma y coronariografía.
1) El documento resume la historia del fármaco losartan, desde su desarrollo en los años 1980 hasta su lanzamiento comercial en 1995. 2) Explica cómo losartan actúa como antagonista del receptor de angiotensina II para tratar la hipertensión y sus comorbilidades. 3) Discuten los mecanismos por los cuales losartan reduce la inflamación y aterosclerosis a través de la inhibición del sistema renina-angiotensina y factores proinflamatorios.
Este documento describe los modelos fisiopatológicos de la insuficiencia cardiaca, incluyendo el modelo cardiorenal, hemodinámico, neurohormonal y biomolecular. Explica los mecanismos compensatorios como la respuesta neurohormonal y el remodelado ventricular, así como los factores que contribuyen a la progresión de la enfermedad, como la apoptosis, fibrosis e inflamación. Finalmente, revisa los tratamientos actuales dirigidos a la activación neurohormonal y el remodelado ventricular.
se le administró tratamiento con
antihistamínicos, corticoesteroides y oxigeno.
Este caso ilustra el Síndrome de Kounis de Tipo I. Un paciente desarrolló un infarto agudo de miocardio luego de sufrir una reacción alérgica a parches de nicotina y una picadura de pescado, lo que provocó un espasmo coronario progresivo que elevó los niveles de enzimas cardíacas y troponina. El ECG mostró depresión del segmento ST, confirm
El documento presenta el caso de un paciente de 60 años que sufrió un infarto de miocardio y recibió tratamiento con estreptoquinasa. Cuatro días después desarrolló síntomas vasculares periféricos y livedo reticularis en las extremidades inferiores, lo que sugirió una enfermedad ateroembólica. Se realizaron biopsias de piel que confirmaron la presencia de cristales de colesterol, y el paciente se recuperó con tratamiento sintomático a pesar de requerir la amputación de un
Este documento describe la disfunción endotelial, que se define como el primer cambio fenotípico de la vasculatura expuesta a factores de riesgo aterotrombóticos. Explica las funciones del endotelio vascular y cómo la disfunción endotelial conduce a lesiones y remodelado vascular, inflamación y trombosis. También analiza los factores de riesgo como la hiperhomocisteinemia, la dislipidemia, la inflamación, la hipertensión, la diabetes y el tabaquismo, y cómo cada uno contribuye a
La sepsis y sus agravamientos como la sepsis grave y el shock séptico son la primera causa mundial de muerte en las unidades de cuidados intensivos no cardiológicas. La sepsis se define como infección más SIRS, la sepsis grave como sepsis más disfunción de órgano, y el shock séptico como hipotensión más anormalidades por hipoperfusión. El tratamiento incluye soporte vital, fluidoterapia, fármacos vasoactivos e inotrópicos, y antibióticos de manera paralela a la reanimación.
Este documento discute la disfunción endotelial, el primer cambio fenotípico de los vasos sanguíneos expuestos a factores de riesgo aterotrombóticos. Define la disfunción endotelial como una marcada disminución en la síntesis de óxido nítrico debido a factores como el estrés oxidativo. Explica cómo factores como la hiperhomocisteinemia, la hipertensión y la diabetes pueden causar disfunción endotelial al aumentar los niveles de especies reactivas de oxígen
Disf. Endotelial Dr. Rafael R. Cruz Rmz. Fisiopatologia 2Rafaelo Cruz
El documento describe la disfunción endotelial, el primer cambio fenotípico del endotelio vascular expuesto a factores de riesgo. Explica que la disminución en la síntesis/biodisponibilidad de óxido nítrico (NO) es un componente clave, y que factores como estrés oxidativo, inflamación y baja disponibilidad de sustratos contribuyen a la disfunción endotelial. También analiza cómo diferentes factores de riesgo como hiperhomocisteinemia, dislipidemia, infección, déficit estrog
Este documento resume la fisiopatología de la angina inestable. Brevemente describe: 1) La formación del ateroma debido a la acumulación de lípidos en la pared arterial y la respuesta inflamatoria, 2) Los factores que contribuyen a la inestabilización de la placa aterosclerótica como la rotura de la cápsula fibrosa, y 3) Cómo esto puede conducir a la formación de un trombo y causar síntomas de angina.
Los siguientes documentos describen investigaciones sobre la función endotelial y la reparación vascular. El primer documento examina cómo la vitamina D mejora la función endotelial en pacientes con lupus eritematoso sistémico a través de un aumento en las células angiogénicas mieloides. El segundo documento muestra que la lesión endotelial pulmonar en un modelo de ratón de esclerodermia replica los cambios de la hipertensión pulmonar humana a través de la interacción entre el factor de crecimiento transformante β, la endotelina
El documento describe el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica conocido como shock séptico, incluyendo sus causas, síntomas, etapas y tratamiento. El shock séptico es una respuesta sistémica a la infección que puede causar disfunción de múltiples órganos y es potencialmente mortal. Las infecciones del tracto urinario son una causa común en pacientes obstétricas. El tratamiento efectivo requiere expansión de volumen, oxigenación, antibióticos y cuidados intensivos.
El documento describe la fisiología y anatomía patológica del infarto cerebral. El cerebro necesita un flujo sanguíneo constante de 55 ml/gr/min. La ausencia de riego sanguíneo por más de 3-4 horas produce una zona de necrosis isquémica o infarto. Los fenómenos bioquímicos de la lesión celular incluyen la liberación de neurotransmisores excitadores y la entrada de calcio a las células.
Este documento describe los fundamentos del cuidado enfermero a adultos con infecciones sistémicas. Explica conceptos como sepsis, shock séptico, síndrome de disfunción orgánica múltiple y sus definiciones actualizadas. También describe la fisiopatología de la respuesta inflamatoria ante la infección, incluyendo la cascada de citoquinas, activación del complemento e inmunidad celular. Finalmente, analiza factores de riesgo y etiología comunes de estas infecciones sistémicas.
Este documento presenta los conceptos básicos del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y su fisiopatología. Define SIRS, sepsis, sepsis grave y shock séptico según las conferencias de consenso de 1992 y 2001. Explica los mecanismos moleculares que subyacen a la respuesta inflamatoria, incluyendo el papel de citoquinas como el TNF-α e IL-1, y los efectos de la apoptosis. También describe el papel del endotelio y los fenómenos de isquemia-re
El documento describe el feocromocitoma, un tumor derivado de las células cromafines suprarrenales que secretan catecolaminas. Explica la anatomía y fisiología del sistema nervioso autónomo y las vías del metabolismo de las catecolaminas. También cubre la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y diagnóstico del feocromocitoma.
Las válvulas venosas fallan debido a múltiples factores como la hipertensión venosa, la inflamación crónica y la degradación de la matriz extracelular. La falla valvular conduce a la dilatación venosa y varices. La inflamación crónica es clave en la patogénesis y se debe a la activación endotelial, la disfunción endotelial, y los aumentos en citoquinas e metaloproteinasas de la matriz que degradan los componentes de la pared venosa.
El choque neurogénico se produce por una lesión aguda de la médula espinal que afecta al sistema nervioso simpático, dejando actuar al sistema nervioso parasimpático. Tiene una incidencia de 10,000 personas al año y requiere un tratamiento multidisciplinario y costoso, donde el pronóstico depende del manejo inicial con dosis altas de metilprednisolona. El nivel y tipo de lesión determinan la gravedad y pronóstico, siendo más graves las lesiones por arriba de T1 que alter
Este documento define los conceptos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), infección, bacteriemia y sepsis. Explica que el SRIS puede ser desencadenado por factores infecciosos y no infecciosos, mientras que la sepsis requiere evidencia de infección además de SRIS. También proporciona criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico de sepsis y describe los protocolos recomendados para la detección temprana y el manejo de pacientes con sepsis.
1) La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que causa fibrosis de la piel y órganos internos. 2) Sus causas probables incluyen factores genéticos y ambientales como polvo de sílice y metales pesados. 3) Se caracteriza principalmente por fibrosis de la piel, articulaciones, pulmones, tubo digestivo y riñones.
1) La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que causa fibrosis de la piel y órganos internos. 2) Sus causas probables incluyen factores genéticos y ambientales como polvo de sílice y metales pesados. 3) Se caracteriza principalmente por fibrosis de la piel, articulaciones, pulmones, tubo digestivo y riñones.
Este documento discute la disfunción cardíaca en sepsis y shock séptico. Se describe que la sepsis afecta frecuentemente el sistema cardiovascular y puede causar disfunción sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo, así como disfunción del ventrículo derecho. Los mecanismos propuestos incluyen la liberación de sustancias depresoras miocárdicas, la acción de mediadores inflamatorios como el TNF-α e IL-1β, y la acción del óxido nítrico. También se discuten las alteraciones
El documento habla sobre la falla orgánica múltiple (MODS), indicando que afecta al 15% de pacientes en UCI y la mortalidad aumenta 20% por cada órgano afectado. Explica que factores como infecciones, trauma e isquemia pueden causarla, y que involucra una respuesta inmune desregulada y daño endotelial, llevando a disfunción multiorgánica. También presenta escalas para medir la gravedad de órganos afectados y tratamientos focados en soporte vital y buscar la
Este documento describe las enfermedades mitocondriales, órganelas celulares implicadas en la fosforilación oxidativa. Las mitocondrias contienen ADNmt y ADNn que regulan su función. Las enfermedades mitocondriales muestran heterogeneidad clínica debido a factores como la heteroplasmia y el efecto umbral. Los síntomas pueden afectar múltiples sistemas y empeorar con el tiempo. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y pruebas como análisis de
El documento habla sobre el endotelio, una capa de células que recubre vasos sanguíneos y otros órganos. El endotelio regula la permeabilidad vascular, el tono vascular y la hemostasis. Produce sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras. La disfunción endotelial se refiere a alteraciones en la síntesis o liberación de estos factores. La diabetes causa daño al endotelio a través del estrés oxidativo y la glucotoxicidad. Existen métodos para evaluar la función endotelial y tratam
1) El endotelio vascular es una monocapa de células que regulan la homeostasis vascular mediante la modulación del tono vascular, la inhibición de la proliferación celular y la modulación de la hemostasia.
2) La disfunción endotelial conduce a consecuencias aterogénicas como la reducción de la producción de óxido nítrico, el aumento de la adhesión plaquetaria y la producción de radicales libres.
3) La vía final común de la disfunción endotelial implica la interacción entre especies reactiv
El síndrome de embolia grasa es una complicación relacionada con el trauma de huesos largos, que puede ocasionar la muerte.
Embolismo graso: es la presencia de émbolos de grasa en
la microcirculación pulmonar y periférica pero sin secuelas
clínicas.
Síndrome de embolia grasa: el síndrome ocurre en presencia
de la intravación de grasa en el árbol pulmonar y
se caracteriza por signos y síntomas como rash petequial,
deterioro mental e insuficiencia respiratoria progresiva
Este documento resume la enfermedad vascular cerebral. Es la tercera causa de muerte a nivel mundial y la enfermedad neurológica más incapacitante. Un cuarto de los pacientes mueren. En México tiene una alta mortalidad en personas mayores de 65 años. Puede ser causada por isquemia o hemorragia cerebral y daña el cerebro de forma permanente o transitoria.
Este documento describe los efectos fisiopatológicos de las quemaduras a nivel local, sistémico y en varios órganos. A nivel local, las quemaduras causan inflamación, edema tisular, quimiotaxis y daño vascular. A nivel sistémico, quemaduras grandes pueden causar respuesta inflamatoria sistémica, inestabilidad hemodinámica e hipermetabolismo. Los órganos afectados incluyen pulmones, hígado, sistema nervioso central, sistema hematológico
Este documento discute la disfunción endotelial, el primer cambio fenotípico de los vasos sanguíneos expuestos a factores de riesgo aterotrombóticos. Define la disfunción endotelial como una marcada disminución en la síntesis de óxido nítrico debido a factores como el estrés oxidativo. Explica cómo factores como la hiperhomocisteinemia, la hipertensión y la diabetes pueden causar disfunción endotelial al aumentar los niveles de especies reactivas de oxígen
Disf. Endotelial Dr. Rafael R. Cruz Rmz. Fisiopatologia 2Rafaelo Cruz
El documento describe la disfunción endotelial, el primer cambio fenotípico del endotelio vascular expuesto a factores de riesgo. Explica que la disminución en la síntesis/biodisponibilidad de óxido nítrico (NO) es un componente clave, y que factores como estrés oxidativo, inflamación y baja disponibilidad de sustratos contribuyen a la disfunción endotelial. También analiza cómo diferentes factores de riesgo como hiperhomocisteinemia, dislipidemia, infección, déficit estrog
Este documento resume la fisiopatología de la angina inestable. Brevemente describe: 1) La formación del ateroma debido a la acumulación de lípidos en la pared arterial y la respuesta inflamatoria, 2) Los factores que contribuyen a la inestabilización de la placa aterosclerótica como la rotura de la cápsula fibrosa, y 3) Cómo esto puede conducir a la formación de un trombo y causar síntomas de angina.
Los siguientes documentos describen investigaciones sobre la función endotelial y la reparación vascular. El primer documento examina cómo la vitamina D mejora la función endotelial en pacientes con lupus eritematoso sistémico a través de un aumento en las células angiogénicas mieloides. El segundo documento muestra que la lesión endotelial pulmonar en un modelo de ratón de esclerodermia replica los cambios de la hipertensión pulmonar humana a través de la interacción entre el factor de crecimiento transformante β, la endotelina
El documento describe el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica conocido como shock séptico, incluyendo sus causas, síntomas, etapas y tratamiento. El shock séptico es una respuesta sistémica a la infección que puede causar disfunción de múltiples órganos y es potencialmente mortal. Las infecciones del tracto urinario son una causa común en pacientes obstétricas. El tratamiento efectivo requiere expansión de volumen, oxigenación, antibióticos y cuidados intensivos.
El documento describe la fisiología y anatomía patológica del infarto cerebral. El cerebro necesita un flujo sanguíneo constante de 55 ml/gr/min. La ausencia de riego sanguíneo por más de 3-4 horas produce una zona de necrosis isquémica o infarto. Los fenómenos bioquímicos de la lesión celular incluyen la liberación de neurotransmisores excitadores y la entrada de calcio a las células.
Este documento describe los fundamentos del cuidado enfermero a adultos con infecciones sistémicas. Explica conceptos como sepsis, shock séptico, síndrome de disfunción orgánica múltiple y sus definiciones actualizadas. También describe la fisiopatología de la respuesta inflamatoria ante la infección, incluyendo la cascada de citoquinas, activación del complemento e inmunidad celular. Finalmente, analiza factores de riesgo y etiología comunes de estas infecciones sistémicas.
Este documento presenta los conceptos básicos del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y su fisiopatología. Define SIRS, sepsis, sepsis grave y shock séptico según las conferencias de consenso de 1992 y 2001. Explica los mecanismos moleculares que subyacen a la respuesta inflamatoria, incluyendo el papel de citoquinas como el TNF-α e IL-1, y los efectos de la apoptosis. También describe el papel del endotelio y los fenómenos de isquemia-re
El documento describe el feocromocitoma, un tumor derivado de las células cromafines suprarrenales que secretan catecolaminas. Explica la anatomía y fisiología del sistema nervioso autónomo y las vías del metabolismo de las catecolaminas. También cubre la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y diagnóstico del feocromocitoma.
Las válvulas venosas fallan debido a múltiples factores como la hipertensión venosa, la inflamación crónica y la degradación de la matriz extracelular. La falla valvular conduce a la dilatación venosa y varices. La inflamación crónica es clave en la patogénesis y se debe a la activación endotelial, la disfunción endotelial, y los aumentos en citoquinas e metaloproteinasas de la matriz que degradan los componentes de la pared venosa.
El choque neurogénico se produce por una lesión aguda de la médula espinal que afecta al sistema nervioso simpático, dejando actuar al sistema nervioso parasimpático. Tiene una incidencia de 10,000 personas al año y requiere un tratamiento multidisciplinario y costoso, donde el pronóstico depende del manejo inicial con dosis altas de metilprednisolona. El nivel y tipo de lesión determinan la gravedad y pronóstico, siendo más graves las lesiones por arriba de T1 que alter
Este documento define los conceptos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), infección, bacteriemia y sepsis. Explica que el SRIS puede ser desencadenado por factores infecciosos y no infecciosos, mientras que la sepsis requiere evidencia de infección además de SRIS. También proporciona criterios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico de sepsis y describe los protocolos recomendados para la detección temprana y el manejo de pacientes con sepsis.
1) La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que causa fibrosis de la piel y órganos internos. 2) Sus causas probables incluyen factores genéticos y ambientales como polvo de sílice y metales pesados. 3) Se caracteriza principalmente por fibrosis de la piel, articulaciones, pulmones, tubo digestivo y riñones.
1) La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que causa fibrosis de la piel y órganos internos. 2) Sus causas probables incluyen factores genéticos y ambientales como polvo de sílice y metales pesados. 3) Se caracteriza principalmente por fibrosis de la piel, articulaciones, pulmones, tubo digestivo y riñones.
Este documento discute la disfunción cardíaca en sepsis y shock séptico. Se describe que la sepsis afecta frecuentemente el sistema cardiovascular y puede causar disfunción sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo, así como disfunción del ventrículo derecho. Los mecanismos propuestos incluyen la liberación de sustancias depresoras miocárdicas, la acción de mediadores inflamatorios como el TNF-α e IL-1β, y la acción del óxido nítrico. También se discuten las alteraciones
El documento habla sobre la falla orgánica múltiple (MODS), indicando que afecta al 15% de pacientes en UCI y la mortalidad aumenta 20% por cada órgano afectado. Explica que factores como infecciones, trauma e isquemia pueden causarla, y que involucra una respuesta inmune desregulada y daño endotelial, llevando a disfunción multiorgánica. También presenta escalas para medir la gravedad de órganos afectados y tratamientos focados en soporte vital y buscar la
Este documento describe las enfermedades mitocondriales, órganelas celulares implicadas en la fosforilación oxidativa. Las mitocondrias contienen ADNmt y ADNn que regulan su función. Las enfermedades mitocondriales muestran heterogeneidad clínica debido a factores como la heteroplasmia y el efecto umbral. Los síntomas pueden afectar múltiples sistemas y empeorar con el tiempo. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y pruebas como análisis de
El documento habla sobre el endotelio, una capa de células que recubre vasos sanguíneos y otros órganos. El endotelio regula la permeabilidad vascular, el tono vascular y la hemostasis. Produce sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras. La disfunción endotelial se refiere a alteraciones en la síntesis o liberación de estos factores. La diabetes causa daño al endotelio a través del estrés oxidativo y la glucotoxicidad. Existen métodos para evaluar la función endotelial y tratam
1) El endotelio vascular es una monocapa de células que regulan la homeostasis vascular mediante la modulación del tono vascular, la inhibición de la proliferación celular y la modulación de la hemostasia.
2) La disfunción endotelial conduce a consecuencias aterogénicas como la reducción de la producción de óxido nítrico, el aumento de la adhesión plaquetaria y la producción de radicales libres.
3) La vía final común de la disfunción endotelial implica la interacción entre especies reactiv
El síndrome de embolia grasa es una complicación relacionada con el trauma de huesos largos, que puede ocasionar la muerte.
Embolismo graso: es la presencia de émbolos de grasa en
la microcirculación pulmonar y periférica pero sin secuelas
clínicas.
Síndrome de embolia grasa: el síndrome ocurre en presencia
de la intravación de grasa en el árbol pulmonar y
se caracteriza por signos y síntomas como rash petequial,
deterioro mental e insuficiencia respiratoria progresiva
Este documento resume la enfermedad vascular cerebral. Es la tercera causa de muerte a nivel mundial y la enfermedad neurológica más incapacitante. Un cuarto de los pacientes mueren. En México tiene una alta mortalidad en personas mayores de 65 años. Puede ser causada por isquemia o hemorragia cerebral y daña el cerebro de forma permanente o transitoria.
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Este documento resume los conceptos clave sobre el flujo sanguíneo coronario y las coronariopatías. Explica que el flujo sanguíneo coronario depende de factores físicos, metabólicos y nerviosos, y que una alteración en este flujo puede causar isquemia miocárdica y síndromes coronarios agudos como resultado de la aterosclerosis y la formación de placas ateroscleróticas inestables. También describe los biomarcadores séricos utilizados para diagnosticar infartos de miocardio y distinguir entre isquemia
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca. En primer lugar, define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para suplir las demandas metabólicas del organismo. Luego, describe los factores que regulan el volumen minuto del corazón y los tipos de hipertrofia ventricular izquierda. Por último, explica que los cambios anatómicos y funcionales del sistema cardiovascular ante un corazón insuficiente tratan de mantener un gasto cardíaco adecuado, pero que esta adaptación termina empeorando la ins
Este documento resume los conceptos clave sobre el flujo sanguíneo coronario, los síndromes coronarios y la enfermedad coronaria. Explica los factores que regulan el flujo sanguíneo coronario como la presión arterial, metabolitos y estímulos nerviosos. Describe los síndromes coronarios agudos como resultado de la obstrucción arterial, incluyendo el infarto agudo de miocardio y la angina inestable. Resalta las características de las placas ateroscleróticas estables e inestables y sus implicaciones clínicas
Este documento discute la insuficiencia cardíaca, definiéndola como la incapacidad del corazón para bombear sangre a un ritmo adecuado para satisfacer las necesidades de los tejidos. Explica la epidemiología, incidencia y factores de riesgo de la insuficiencia cardíaca. También describe los mecanismos fisiopatológicos subyacentes y las opciones de tratamiento farmacológico, incluidos diuréticos, digitálicos, bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldoster
Este documento trata sobre la fisiopatología de la cirugía. Explica conceptos como la hipoperfusión, hipoxia celular, shock, homeostasis circulatoria, respuesta simpáticoadrenérgica, reacción hormonal y metabólica, microcirculación, efectos celulares e hipoxia celular. Incluye antecedentes históricos de la comprensión del shock y sus diferentes etapas a nivel fisiológico.
Este documento proporciona una definición de insuficiencia renal crónica y describe sus etapas, causas, factores de progresión, manifestaciones clínicas y el enfoque de manejo. La insuficiencia renal crónica se define como daño renal por más de 3 meses evidenciado por alteración de la función renal y/o marcadores de daño renal, con una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2. Sus manifestaciones incluyen anemia, alteraciones cardiovasculares, endocrinas, gastrointestinales y óseas
El documento describe la anatomía, fisiología e inervación del corazón, incluyendo la localización de las cámaras cardíacas, el sistema de conducción eléctrica, los mecanismos de contracción muscular, los valores hemodinámicos normales, las fases del ciclo cardíaco y el examen físico orientado a pacientes críticos.
El documento trata sobre los síndromes coronarios agudos (SCA), que incluyen angina inestable, infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Los SCA sin elevación del segmento ST son la causa más frecuente de internamiento en las unidades coronarias. El documento proporciona información sobre la epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de los SCA.
Este documento presenta información sobre insuficiencia renal aguda (IRA). Describe las tres categorías de IRA (prerrenal, renal e intrínseca, postrenal) y sus posibles causas. También discute marcadores como la creatinina y la urea, y cómo medir la función renal a través del índice de filtración glomerular.
Este documento describe consideraciones sobre anestesia para trasplante renal. El trasplante renal es el procedimiento de trasplante más común y tiene una tasa de éxito del 97% y una mortalidad quirúrgica del 0.03%. La anestesia general o regional son opciones, siendo esta última más estable hemodinámicamente. Se debe realizar una evaluación preoperatoria exhaustiva de las complicaciones asociadas a la enfermedad renal. El manejo anestésico requiere atención a los electrolitos, volumen y función cardiovascular del paciente.
El documento describe la hipertensión arterial, sus causas, mecanismos fisiopatológicos y complicaciones. La HTA duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales. Factores como la edad, obesidad, sodio, estrés y genética influyen en la presión arterial. El tratamiento con antihipertensivos reduce los riesgos de complicaciones. La HTA puede ser esencial o secundaria a enfermedades renales u otras causas.
La insuficiencia cardíaca activa mecanismos compensadores a corto y largo plazo para mantener la perfusión de órganos vitales. A corto plazo, incrementa la actividad simpática causando vasoconstricción y aumento de la frecuencia cardíaca y contractilidad. A largo plazo, activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona causando retención de sodio y agua, e hipertrofia ventricular para mantener el gasto cardíaco. Sin embargo, estos mecanismos terminan siendo perjudiciales
El documento describe el shock, caracterizado por hipoperfusión inadecuada. Existen varios tipos de shock clasificados etiológicamente como hipovolémico, cardiogénico, distributivo u obstructivo. Los signos y síntomas dependen del tipo de shock y su gravedad. El tratamiento incluye restaurar la volemia, clasificar el shock, apoyo hemodinámico, monitoreo y tratamiento específico de la causa subyacente.
La insuficiencia cardíaca congestiva es la incapacidad del corazón para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. Se clasifica según sea aguda o crónica, clínica o subclínica, compensada o descompensada. Sus manifestaciones clínicas dependen de la anatomía de la lesión y el momento de aparición. El tratamiento incluye diuréticos, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina y bloqueadores de receptores de angiotensina II para reducir la precarga y postcarga, así como in
Este documento describe la fisiopatología del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y el shock séptico. Define conceptos como bacteriemia, sepsis, septicemia y shock séptico. Explica la microcirculación, respuesta celular, neuroendocrina, cardiovascular, pulmonar, renal, metabólica e inflamatoria en el shock séptico. También incluye información sobre tratamientos como la proteína C activada.
La toxoplasmosis causa necrosis celular y reacción inflamatoria, con proliferación de taquizoitos en la fase aguda y quistes con bradizoitos en la fase crónica, pudiendo afectar músculos, corazón, pulmones, cerebro, ojos y embarazo, con manifestaciones que incluyen fiebre, adenopatías, uveítis, corio retinitis, hidrocefalia, y secuelas neurológicas e irreversibles en la forma congénita.
Este documento describe la insuficiencia cardiaca, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia cardiaca ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Puede ser causada por enfermedades del corazón o por sobrecarga de presión o volumen en el corazón. Los síntomas incluyen disnea, edema y tos. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas como ec
Este documento presenta información sobre la isquemia miocárdica aguda (IAM). En 3 oraciones o menos, resume lo siguiente:
La isquemia se produce por la oclusión aguda de una arteria coronaria debido a la ruptura de una placa de ateroma, lo que provoca una falta de oxígeno y nutrientes en el miocardio afectado. Los principales factores de riesgo de IAM son la hipertensión, el tabaquismo, la hipercolesterolemia y la diabetes. Los síntomas típicos incluyen dolor tor
18. RESPUESTAS
MOLECULARES Y
CELULARES
• ALTERACION DEL METABOLISMO
ENERGETICO
• Reduccion en la actividad CK (generadora de
ATP)
• Enlentece el paso de Ca2+
• ALTERACION EXCITACIÓN-CONTRACCION
• Descenso actividad SERCA-2a
• ALTERACION EN LA SEÑAL DEL
RECEPTOR ß-ADRENERGICO
19. RESPUESTAS
MOLECULARES Y
CELULARES
• ALTERACION EN LA FUNCION Y EXPRESION
DE PROTEINAS CONTRACTILES
• Alteracion en la expresion de genes que favorecen una
respuesta hipertrofica
• Cadenas pesadas de miosina
• Troponina T
• ALTERACION DEL CITOESQUELETO
• Disbalance en la concentración de proteínas
• AUMENTO: desmina, tubulina, vinculina, distrofina, talina y
espectrina
• DESCENSO: actinina, titina y miomesina
22. RESPUESTA NEUROHORMONAL
ACTIVACION SRAA ACTIVACION SNS
OTROS SISTEMAS IMPLICADOS:
citoquinas proinflamatorias
sistema hipotálamo-hipofisario
sistema de las endotelinas
péptidos natriuréticos
óxido nítrico
23. SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA –
ALDOSTERONA
EFECTOS SOBRE EL
MIOCARDIO
• sobrecarga e hipertrofia
ventricular
• apoptosis
• fibrosis y remodelado
cardiaco
ACCIONES AT - II
(mantener homeostasis
circulatoria)
• vasoconstricción arteriolar
• reabsorción renal de Na +
• secreción de aldosterona
24. ACTIVACION DEL SISTEMA
ADRENERGICO
• ELEVACION CRONICA EN LAS
CONCENTRACIONES DE CATECOLAMINAS
• efecto cronotrópico e inotrópica positivo
• estimula el eje renina-angiotensina-aldosterona
• favorece la apoptosis
• alteración en la expresión de receptores beta
disminuyen los ß1
alteracion en la expresion genetica de ß2 y Þ
25. CITOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
Observación inicial de elevación
del TNF en pacientes con IC y
caquexia
FAVORECEN LA
PROGRESIÓN
SOBRECARGA REDUCCIÓN DE deprimen la contractilidad
LA PERFUSIÓN
CARDIACA TISULAR favorecen la disfunción
endotelial
favorecen la fibrosis e
hipertrofia cardiaca
favorecen la activación
PRODUCCIÓN DE neurohormonal y la
CITOQUINAS Y
NEUROHORMONAS apoptosis
28. RESPUESTA NEUROHORMONAL
ACTIVACION SRAA ACTIVACION SNS
RETENCION AUMENTO FC Y
VASOCONSTRICCION
HIDROSALINA CONTRACTILIDAD
29. RESPUESTA NEUROHORMONAL
ACTIVACION SRAA ACTIVACION SNS
RETENCION AUMENTO FC Y CARDIOTOXICIDAD
VASOCONSTRICCION
HIDROSALINA CONTRACTILIDAD DIRECTA
AUMENTO ESTRÉS
PARED MIOCARDIO AUMENTO NECESIDADES DE O2
HIPERTROFIA DISMINUCION DE LA
DAÑO MIOCITOS
MIOCARDIO CONTRACTILIDAD
REMODELADO
VENTRICULAR
30. REMODELADO VENTRICULAR
Cambios en tamaño,
masa y configuración
del ventrículo
izquierdo
Está determinado por
proliferación del
miocito, fibrosis
intersticial, apoptosis y
factores
contrarreguladores
31. REMODELADO VENTRICULAR
Factores implicados en el remodelado del VI
PROLIFERACIO FIBROSIS APOPTOSIS CONTRA
N CELULAR REGULADORES
Angiotensina II Angiotensina II TNF-alfa ANP
Catecolaminas Endotelina Fas BNP
Endotelina Aldosterona Bradicinina
TNF-alfa TGF-beta Oxido nítrico
GH
IGF
Cardiotropina-I
Estiramiento
mecánico
32. ALTERACIONES EN LOS MIOCITOS
EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN
EXPRESIÓN MIOSINA
SENSIBILIDAD β-
ADRENERGICA
HIPERTROFIA
MIOCITOLISIS
PROTEINAS DEL
CITOESQUELETO
CAMBIOS EN EL MIOCARDIO
PÉRDIDA DE MIOCITOS
NECROSIS
APOPTOSIS
MATRIZ EXTRACELULAR
DEGRADACIÓN MATRIZ
FIBROSIS
33. REMODELADO VENTRICULAR
Fibrosis como
alteración
histológica en IC
Colágeno tipo I
(resistencia) y tipo
III (flexibilidad)
Proceso dinámico
de síntesis y
degradación
34. APOPTOSIS
Múltiples factores
desencadenantes
(hormonas, neurotransmisores,
citokinas, radicales libres de O 2 )
Inhibición de mecanismos de
supervivencia
(cardiotrofina-1, IGF-1,
neuroglina, ...)
Posibilidad de modificación
farmacológica
(anticaspasas, IGF-1,
trasplantes células
progenitoras, ...)
35. ACTIVACION de la
APOPTOSIS
Hidrólisis de Anomalías del Disminución
Proteínas transporte de de síntesis de Muerte de cardiomiocitos
contráctiles Ca2+ ATP
Disminución de la Deslizamiento
eficacia contráctil Disminución
latero-lateral
del número de
De las
cardiomiocitos
células
Deterioro de la
contractilidad
Dilatación de la
cámara ventricular
DISFUNCION SISTOLICA
Centra el interés en los cambios génicos, moleculares, celulares e intersticiales que se producen el corazón con IC. En la actualidad se consideran complementarios cada uno de estos modelos.
Histológicamente el miocardio esta compuesta por fibras musculares (miocitos, que suponen un 75% del total) y una matriz de tejido conectivo. Del volumen total de los miocitos, el 50% son miofibrillas, encargadas de la contracción, y el 25-30% son mitocondrias encargadas del sustrato energético. Los miocitos se agrupan en paquetes constituyendo las miofibras. En el interior de cada miocito, las miofibrillas se agrupan en subunidades que constituyen las sarcomeras. Las sarcomeras están formadas por bandas oscuras o bandas A (que las forman filamentos gruesos y finos) y por bandas claras o bandas I, formadas exclusivamente por filamentos finos. En el centro de las bandas I existe una línea oscura, la línea Z, que representa la unión de los filamentos finos del sarcomero con los del sarcomero adyacente. Cada sarcomera la limitan 2 líneas Z. En el centro de la banda A, existe una línea, la línea M, donde solo existen filamentos gruesos y constituye la mitad del sarcomero. PROTEINAS CONTRACTILES: Los filamentos gruesos se componen de miosina, mientras que los finos los forman actina, tropomiosina y troponina. En situación de reposo, la tropomiosina impide la interacción actina-miosina. Cuando aumenta la concentración intracelular de calcio, este se une a la troponina, formando un complejo que varia la configuración de la tropomiosina permitiendo de esta manera la interacción actina-miosina. Se produce una flexión de la cabeza de miosina y un desplazamiento de los filamentos finos al centro del sarcomero, produciéndose un acortamiento del mismo y la contracción muscular. El proceso inverso viene determinado por la unión del ATP a las cabezas de miosina
La transmisión del estimulo eléctrico a la contracción cardiaca viene determinada por el ion calcio. La membrana del miocito presenta unas invaginaciones (tubulos transversales o sistema T) íntimamente relacionado al reticulo sarcoplasmico. Con la despolarización se produce la entrada de calcio desde el exterior al citoplasma, interaccionando con los receptores ryanodinicos del retículo sarcoplasmico, produciendo la liberación de grandes cantidades de calcio del reticulo al citoplasma. Este aumento de calcio facilita la interacción de la actina y miosina. El movimiento de calcio a través de la membrana se realiza por los receptores L del sarcolema (que son los receptores sobre los que actuan los antagonistas del calcio). El ingreso del calcio en el RS lo determina la bomba de calcio denominada SERCA, dependiente de ATP y regulada por una proteína denominada fosfolamban.
Para cualquier nivel de contractilidad, el funcionamiento del miocardio esta influido por la longitud de las fibras ventriculares al final de la diástole. Los principales determinantes de la precarga son: VOLUMEN TOTAL DE SANGRE DISTRIBUCION DEL VOLUMEN SANGUINEO (postura corporal, presión intratoracica, presión intrapericardica o el tono venoso) CONTRACCION AURICULAR Los factores que rigen la actividad del miocardio, independientemente del volumen teledistolico, actuan modificando la relación fuerza velocidad del miocardio (el mecanismo sobre el que actúan es la concentración de calcio en el citosol del miocito). Estos factores son: - ACTIVIDAD DEL SISTEMA ADRENERGICO RELACION FUERZA FRECUENCIA FARMACOS INOTROPICOS DE ADMINISTRACION EXOGENA DEPRESORES FISIOLOGICOS (hipoxia miocardica, isquemia, acidosis) DEPRESORES FARMACOLOGICOS DEPRESION MIOCARDICA La POSCARGA VENTRICULAR es la fuerza o tensión desarrollada en la pared del ventrículo durante la expulsión. Depende de la presión aortica y del volumen y grosor de la cavidad ventricular.
Para cualquier nivel de contractilidad, el funcionamiento del miocardio esta influido por la longitud de las fibras ventriculares al final de la diástole. Los principales determinantes de la precarga son: VOLUMEN TOTAL DE SANGRE DISTRIBUCION DEL VOLUMEN SANGUINEO (postura corporal, presión intratoracica, presión intrapericardica o el tono venoso) CONTRACCION AURICULAR Los factores que rigen la actividad del miocardio, independientemente del volumen teledistolico, actuan modificando la relación fuerza velocidad del miocardio (el mecanismo sobre el que actúan es la concentración de calcio en el citosol del miocito). Estos factores son: - ACTIVIDAD DEL SISTEMA ADRENERGICO RELACION FUERZA FRECUENCIA FRAMACOS INOTROPICOS DE ADMINISTRACION EXOGENA DEPRESORES FISIOLOGICOS (hipoxia miocardica, isquemia, acidosis) DEPRESORES FARMACOLOGICOS DEPRESION MIOCARDICA La POSCARGA VENTRICULAR es la fuerza o tensión desarrollada en la pared del ventrículo durante la expulsión. Depende de la presión aortica y del volumen y grosor de la cavidad ventricular.
CICLO CARDIACO: Se compone de 2 procesos básicos: la sístole (que esta determinada por la contracción ventricular) y la diástole (que se compone de 2 sucesos, la relajación y el llenado ventricular)
Las alteraciones en la transducción de señal de los receptores beta, producirían un descenso en la concentración de receptores beta1 y con ello una respuesta disminuida al ejercico y una reducción de la reserva cardiaca.
Existen 2 mecanismos que responden a cambios en la hemodinamica cardiaca y que modifocan la mecanica contractil de forma autonoma e independiente de otros mecanismos compensadores. El mas conocido de ellos es la ley de Frank-Starling. (Un incremento en la longitud de las fibras conlleva una mejora en la función contráctil). Ademas en las fibras estiradas la sensibilidad al acalcio es mayor produciendo una mejora en la contraccion. El efecto ANREP, ser ia menos efectivo y conocido que el descrito previamente y haria frente al aumento de precarga, ya que un aumento en la tension de l apared de las fibras miocardica, produce un aumento en la fuerza contractil de los sarcomeros sin que estos modifiquen su longitud.
El efecto viene determinado a través de 2 péptidos principales: la noradrenalina y la adrenalina. Incluso en pacientes con disfunción asintomático se encuentran niveles elevados. La activación del SNS conlleva un aumento en la fuerza contráctil y la frecuencia cardiaca por estimulación principalmente de los receptores beta1. Sin embargo a largo plazo la estimulación de los receptores alfa presentes en el miocardio conlleva la síntesis de factores de crecimiento celular que producen hipertrofia y expresión de un programa genético fetal que sintetiza miofibrillas inmaduras. A nivel renal, predominan los receptores alfa1, cuyo estimulo favorece la retención de sal y agua. Además en el aparato yuxtaglumerular existen receptores beta1 cuya estimulación produce la liberación de renina. A nivel vascular se produce un estimulo alfa1 en los vasos de la periferia donde son receptores mayoritarios y beta2 en región esplácnica, produciéndose una redistribución del gasto cardiaco con aumento de las resistencias y mantenimiento de la perfusión a nivel central. Todos los cambios eficaces al inicio dejan de ser eficaces al producirse la depleción en la reservas de noradrenalina y a las modificaciones que presentan los receptores al ser estimulados de forma continua. Así los alfa1 aumentan la densidad favoreciendo la vasoconstricción, toxicidad miocardica directa y la expresión de proteínas embrionarias; mientras que los beta1 disminuyen y los beta2 se desacoplan de sus segundos mensajeros.
It has been proposed that increased apoptosis with loss of myocytes contributes to progressive LV dysfunction in chronic HF [24]. The importance of this type of cell death in human cardiac remodeling is not yet firmly established. However, in myocardial samples from patients who underwent heart transplantation, apoptosis was increased more than 200-fold in the failing heart [26]. Apoptosis may be an important regulatory mechanism involved in the adaptive response to pressure overload (increased afterload) [25].