El documento presenta el caso de un paciente de 60 años que sufrió un infarto de miocardio y recibió tratamiento con estreptoquinasa. Cuatro días después desarrolló síntomas vasculares periféricos y livedo reticularis en las extremidades inferiores, lo que sugirió una enfermedad ateroembólica. Se realizaron biopsias de piel que confirmaron la presencia de cristales de colesterol, y el paciente se recuperó con tratamiento sintomático a pesar de requerir la amputación de un
Este documento resume el caso de un paciente masculino de 56 años que ingresó al hospital con dolor en el pecho. Presentaba un infarto agudo de miocardio en evolución con necrosis miocárdica. Los estudios mostraron obstrucciones severas en las arterias coronarias y daño cardíaco. Fue tratado con medicamentos y revascularización.
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNTNEUROCONSULTAS
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNT
ACUTE HEADACHE AND PAINFUL OCULAR PARALYSIS: THE TOLOSA-HUNT SYNDROME
MARZO 2012
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 77 años diagnosticada con síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. La paciente presentó cefalea intensa y confusión aguda. Los estudios de imagen mostraron estrechamiento multifocal de los vasos cerebrales, lo que confirmó el diagnóstico. Se trató con esteroides y nimodipina, lo que llevó a una recuperación completa de los síntomas. El síndrome se caracteriza por vasoconstricción cerebral reversible que suele afectar principalmente a mujeres entre 40-50 años y
La Esclerosis Múltiple es la principal enfermedad desmielini¬zante inflamatoria autoinmune crónica del sistema nervioso central que afecta a personas jóvenes. Con una prevalencia a nivel mundial de 2,3 millones de personas, España se ha convertido en uno de los países de elevada prevalencia siendo así una patología cada vez más frecuente en nuestro medio. Desde el punto de vista de Atención Primaria, vemos oportuno revisar una de las enfermedades más enigmáticas y cuyo conocimiento está en continua evolución con el objetivo de saber sospecharla y abordarla, pues supone la segunda causa de discapacidad en el adulto joven.
Caso Clinico ... Dra. Elizabeth Cabal UriegasEcabal
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 26 años con VIH positivo que ingresó al hospital con síntomas neurológicos como ptosis, hemiplejía y alteraciones de la conciencia. Las pruebas revelaron una lesión en el tallo cerebral diagnosticada inicialmente como glioma, aunque posteriormente se consideró un síndrome de Weber relacionado al VIH. El paciente presentó mejoría neurológica con tratamiento antirretroviral.
Este caso reporta una paciente que desarrolló aracnoiditis después de recibir anestesia espinal para una cesárea. Ocho días después presentó paraparesia, dolor lumbar e hipertensión arterial. Se diagnosticó aracnoiditis clínica e imagiológicamente. Fue tratada con dexametasona sistémica y se recuperó completamente en 10 días sin recurrencias en más de un año de seguimiento.
Este documento describe la espondilodiscitis infecciosa y la osteomielitis. Se divide en las siguientes secciones: etiología, epidemiología, fisiopatología, síntomas clínicos, complicaciones, diagnóstico, tratamiento y prevención. La espondilodiscitis infecciosa puede ser piógena, tuberculosa, brucelosa o fúngica. El diagnóstico se realiza principalmente mediante resonancia magnética, y el tratamiento involucra antibióticos y, a veces, cirugía.
Enfermedad mixta del tejido conectivo articulocrisjuly
La enfermedad mixta del tejido conectivo es una enfermedad autoinmune y rara que presenta manifestaciones de varias enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica, la artritis idiopática juvenil, la dermatomiositis y la polimiositis. Se caracteriza por la presencia de anticuerpos monoclonales anti-U1-RNP y causa daño en los tejidos parenquimatosos de los órganos, deteriorando la calidad de vida. El diagnóstico
Este documento resume el caso de un paciente masculino de 56 años que ingresó al hospital con dolor en el pecho. Presentaba un infarto agudo de miocardio en evolución con necrosis miocárdica. Los estudios mostraron obstrucciones severas en las arterias coronarias y daño cardíaco. Fue tratado con medicamentos y revascularización.
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNTNEUROCONSULTAS
CEFALEA AGUDA Y PARÁLISIS OCULAR DOLOROSA: SÍNDROME DE TOLOSA-HUNT
ACUTE HEADACHE AND PAINFUL OCULAR PARALYSIS: THE TOLOSA-HUNT SYNDROME
MARZO 2012
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Este documento presenta el caso de una paciente femenina de 77 años diagnosticada con síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. La paciente presentó cefalea intensa y confusión aguda. Los estudios de imagen mostraron estrechamiento multifocal de los vasos cerebrales, lo que confirmó el diagnóstico. Se trató con esteroides y nimodipina, lo que llevó a una recuperación completa de los síntomas. El síndrome se caracteriza por vasoconstricción cerebral reversible que suele afectar principalmente a mujeres entre 40-50 años y
La Esclerosis Múltiple es la principal enfermedad desmielini¬zante inflamatoria autoinmune crónica del sistema nervioso central que afecta a personas jóvenes. Con una prevalencia a nivel mundial de 2,3 millones de personas, España se ha convertido en uno de los países de elevada prevalencia siendo así una patología cada vez más frecuente en nuestro medio. Desde el punto de vista de Atención Primaria, vemos oportuno revisar una de las enfermedades más enigmáticas y cuyo conocimiento está en continua evolución con el objetivo de saber sospecharla y abordarla, pues supone la segunda causa de discapacidad en el adulto joven.
Caso Clinico ... Dra. Elizabeth Cabal UriegasEcabal
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 26 años con VIH positivo que ingresó al hospital con síntomas neurológicos como ptosis, hemiplejía y alteraciones de la conciencia. Las pruebas revelaron una lesión en el tallo cerebral diagnosticada inicialmente como glioma, aunque posteriormente se consideró un síndrome de Weber relacionado al VIH. El paciente presentó mejoría neurológica con tratamiento antirretroviral.
Este caso reporta una paciente que desarrolló aracnoiditis después de recibir anestesia espinal para una cesárea. Ocho días después presentó paraparesia, dolor lumbar e hipertensión arterial. Se diagnosticó aracnoiditis clínica e imagiológicamente. Fue tratada con dexametasona sistémica y se recuperó completamente en 10 días sin recurrencias en más de un año de seguimiento.
Este documento describe la espondilodiscitis infecciosa y la osteomielitis. Se divide en las siguientes secciones: etiología, epidemiología, fisiopatología, síntomas clínicos, complicaciones, diagnóstico, tratamiento y prevención. La espondilodiscitis infecciosa puede ser piógena, tuberculosa, brucelosa o fúngica. El diagnóstico se realiza principalmente mediante resonancia magnética, y el tratamiento involucra antibióticos y, a veces, cirugía.
Enfermedad mixta del tejido conectivo articulocrisjuly
La enfermedad mixta del tejido conectivo es una enfermedad autoinmune y rara que presenta manifestaciones de varias enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica, la artritis idiopática juvenil, la dermatomiositis y la polimiositis. Se caracteriza por la presencia de anticuerpos monoclonales anti-U1-RNP y causa daño en los tejidos parenquimatosos de los órganos, deteriorando la calidad de vida. El diagnóstico
Este documento describe el síndrome de Guillain-Barré, una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda autoinmune que afecta el sistema nervioso periférico. Se caracteriza por debilidad muscular progresiva y arreflexia. Suele presentarse después de una infección viral o gastrointestinal. El tratamiento incluye plasmaféresis, inmunoglobulina y fisioterapia. La mayoría de los pacientes se recuperan, aunque algunos pueden quedar con discapacidad o incluso fallecer.
La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria sistémica causada por una infección estreptocócica faríngea que puede afectar articulaciones, piel, corazón y sistema nervioso. Los síntomas incluyen artritis, carditis, eritema marginado y nódulos subcutáneos. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones que requieren evidencia de infección estreptocócica y la presencia de dos o más síntomas mayores o uno mayor y dos menores. El trat
1) Las neuropatías periféricas incluyen enfermedades que afectan el sistema nervioso periférico y pueden ser hereditarias, idiopáticas como el síndrome de Guillain-Barré, o asociadas a otras enfermedades como la diabetes.
2) Los síntomas incluyen debilidad muscular, alteraciones sensitivas como entumecimiento y hormigueo, y cambios autonómicos.
3) El diagnóstico requiere examen neurológico, pruebas electrofisiológicas y a veces biops
Este documento resume el Síndrome de Guillain-Barré, una enfermedad neurológica que causa debilidad muscular progresiva. Se caracteriza por una inflamación de los nervios periféricos que puede provocar parálisis. Su tratamiento incluye plasmaféresis, inmunoglobulina endovenosa y soporte para la respiración y nutrición.
Un niño de 12 años fue ingresado al hospital con erupción, edema e hipertensión. Había estado tosiendo y con congestión nasal, luego desarrolló dolor de oído, fiebre y erupción. Se diagnosticó con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica. El lupus es una enfermedad autoinmune que causa inflamación en múltiples órganos y sistemas. La nefritis lúpica es daño renal causado por depósitos de complejos inmunes e inflamación en los riñ
El documento describe dos casos de pacientes que presentaron dolor occipital como síntoma inicial de arteritis de células gigantes. En ambos casos, la ecografía dúplex en modo color mostró el "signo del halo" alrededor de la arteria occipital inflamada, lo que permitió establecer el diagnóstico de arteritis de células gigantes y tratar a los pacientes de forma adecuada con corticoides. El estudio ecográfico resultó ser una herramienta útil para diagnosticar esta vasculitis cuando los síntomas iniciales son at
Este documento resume la neurodegeneración y atrofia cerebral en pacientes con esclerosis múltiple. Describe el seguimiento clínico y por imágenes de tres pacientes y analiza la correlación entre daño estructural cerebral, recaídas clínicas y discapacidad a largo plazo. También examina los mecanismos inflamatorios y no inflamatorios que contribuyen a la neurodegeneración, e identifica posibles estrategias terapéuticas de neuroprotección.
1. La miastenia grave se caracteriza por debilidad muscular fluctuante debido a la destrucción autoinmune de los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular.
2. Los pacientes con miastenia grave tienen mayor riesgo de complicaciones respiratorias y son muy sensibles a los bloqueadores neuromusculares.
3. La evaluación anestésica en estos pacientes se enfoca en identificar afectación de músculos respiratorios y cardíacos, y evitar el uso de bloqueadores neuromusculares cuando sea posible.
El documento define el síndrome de Guillain-Barré como una enfermedad autoinmune que causa debilidad muscular progresiva. Fue descubierto en 1916 por los neurólogos Georges Guillain, Jean Barre y Andre Strohl. Se caracteriza por debilidad simétrica de inicio distal y progresión ascendente, ausencia de reflejos y leves síntomas sensitivos. El tratamiento incluye inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis para reducir la gravedad y acelerar la recuperación.
El documento describe el síndrome de Guillain-Barré (SGB), una neuropatía periférica aguda que causa debilidad muscular y pérdida de reflejos. El SGB a menudo se desarrolla después de una infección y puede progresar rápidamente, afectando la cabeza, el tronco y las extremidades. El tratamiento incluye plasmaferesis e inmunoglobulinas para reducir la gravedad de los síntomas y acelerar la recuperación.
La polirradiculoneuritis aguda más común es una enfermedad autoinmune que causa inflamación y desmielinización en los nervios periféricos, manifestándose clínicamente con debilidad motora progresiva en las extremidades y arreflexia. Afecta por igual a hombres y mujeres de cualquier edad. La mayoría de pacientes se recupera completamente en unos meses, aunque algunos pueden quedar con secuelas motoras o respiratorias graves.
Este documento describe el manejo del recién nacido prematuro. Define la prematuridad como un nacimiento antes de las 37 semanas de gestación e indica que la prematuridad es un problema de salud pública importante debido a las desventajas asociadas con la inmadurez de los órganos. Describe la atención inmediata que requiere el recién nacido prematuro, incluida la estabilización del termorregulación, soporte respiratorio y cardiovascular.
Este documento describe el síndrome de la vena cava superior, incluyendo sus causas más comunes, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El cáncer de pulmón y el linfoma son las causas subyacentes más frecuentes, representando el 94% de los casos. La tomografía computarizada es la prueba de elección para el diagnóstico, ya que identifica la ubicación de la obstrucción y su causa. El tratamiento depende de la histología del tumor y su estadio, e incluye esteroides, radioterap
La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica del sistema nervioso central causada por mecanismos autoinmunes que producen lesiones en la mielina. Sus síntomas pueden incluir debilidad muscular, problemas de visión y cognitivos. Aunque no tiene cura, existen tratamientos que pueden frenar su progresión y aliviar los síntomas. Afecta principalmente a adultos jóvenes y es más común en mujeres, aunque sus causas exactas se desconocen.
Un paciente de 52 años presentó cefalea progresiva, inestabilidad al caminar e hipoestesia en el brazo y cara derecha durante 4 semanas. Las pruebas de TC y RMN revelaron un cavernoma protuberancial de 3,5 cm que ejercía presión en el suelo del cuarto ventrículo y causaba edema. El paciente fue sometido a cirugía para la exéresis completa del cavernoma a través de un acceso lateral extremo y reconstrucción craneal. Aunque persistió con hipoestesia facial y braquial dere
La paciente de 31 años acudió al hospital con pérdida súbita y dolorosa de la visión en el ojo izquierdo. La exploración reveló una neuritis óptica unilateral izquierda. Las pruebas de imagen cerebral mostraron múltiples lesiones desmielinizantes compatibles con esclerosis múltiple. El análisis del líquido cefalorraquídeo también apoyó el diagnóstico de esclerosis múltiple. La paciente fue tratada con corticoides y actualmente se encuentra asintomática con tratamiento de interfer
Este documento describe los diferentes modelos para entender la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca, incluyendo el modelo cardiorenal, hemodinámico, neurohormonal y biomolecular. Explica cómo los desencadenantes causan cambios moleculares y de respuesta celular que alteran la función del miocardio y conducen al remodelado ventricular y la activación neurohormonal, perpetuando la insuficiencia cardiaca.
Este documento presenta el caso de una paciente de 50 años con neurofibromatosis tipo 1 y hipertensión pulmonar severa. Los exámenes mostraron dilatación de las cavidades cardíacas derechas, hipertrofia del ventrículo derecho, y una presión sistólica en la arteria pulmonar elevada de 67 mmHg. A pesar de múltiples exámenes, no se identificó otra causa para la hipertensión pulmonar aparte de la neurofibromatosis.
Este documento presenta una revisión de la mielitis transversa aguda (MTA), incluyendo sus características clínicas, el diagnóstico y un algoritmo propuesto. La MTA es un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias de la médula espinal que pueden tener varias etiologías, como infecciones, procesos sistémicos o tumores. El documento describe los síntomas clínicos de la MTA y propone realizar resonancia magnética y punción lumbar con análisis de líquido cefal
La nefropatía obstructiva ocurre cuando el flujo de orina se bloquea y no puede drenar a través de los uréteres, causando que la orina se acumule y hinche los riñones. Puede ser crónica o aguda, y afectar uno o ambos riñones. Las causas más comunes incluyen cálculos renales, tumores de las vías urinarias, fibrosis retroperitoneal, agrandamiento de la próstata, y tumores de órganos cercanos como la vejiga o el útero.
Este documento describe el síndrome de Guillain-Barré, una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda autoinmune que afecta el sistema nervioso periférico. Se caracteriza por debilidad muscular progresiva y arreflexia. Suele presentarse después de una infección viral o gastrointestinal. El tratamiento incluye plasmaféresis, inmunoglobulina y fisioterapia. La mayoría de los pacientes se recuperan, aunque algunos pueden quedar con discapacidad o incluso fallecer.
La fiebre reumática (FR) es una enfermedad inflamatoria sistémica causada por una infección estreptocócica faríngea que puede afectar articulaciones, piel, corazón y sistema nervioso. Los síntomas incluyen artritis, carditis, eritema marginado y nódulos subcutáneos. El diagnóstico se basa en los criterios de Jones que requieren evidencia de infección estreptocócica y la presencia de dos o más síntomas mayores o uno mayor y dos menores. El trat
1) Las neuropatías periféricas incluyen enfermedades que afectan el sistema nervioso periférico y pueden ser hereditarias, idiopáticas como el síndrome de Guillain-Barré, o asociadas a otras enfermedades como la diabetes.
2) Los síntomas incluyen debilidad muscular, alteraciones sensitivas como entumecimiento y hormigueo, y cambios autonómicos.
3) El diagnóstico requiere examen neurológico, pruebas electrofisiológicas y a veces biops
Este documento resume el Síndrome de Guillain-Barré, una enfermedad neurológica que causa debilidad muscular progresiva. Se caracteriza por una inflamación de los nervios periféricos que puede provocar parálisis. Su tratamiento incluye plasmaféresis, inmunoglobulina endovenosa y soporte para la respiración y nutrición.
Un niño de 12 años fue ingresado al hospital con erupción, edema e hipertensión. Había estado tosiendo y con congestión nasal, luego desarrolló dolor de oído, fiebre y erupción. Se diagnosticó con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica. El lupus es una enfermedad autoinmune que causa inflamación en múltiples órganos y sistemas. La nefritis lúpica es daño renal causado por depósitos de complejos inmunes e inflamación en los riñ
El documento describe dos casos de pacientes que presentaron dolor occipital como síntoma inicial de arteritis de células gigantes. En ambos casos, la ecografía dúplex en modo color mostró el "signo del halo" alrededor de la arteria occipital inflamada, lo que permitió establecer el diagnóstico de arteritis de células gigantes y tratar a los pacientes de forma adecuada con corticoides. El estudio ecográfico resultó ser una herramienta útil para diagnosticar esta vasculitis cuando los síntomas iniciales son at
Este documento resume la neurodegeneración y atrofia cerebral en pacientes con esclerosis múltiple. Describe el seguimiento clínico y por imágenes de tres pacientes y analiza la correlación entre daño estructural cerebral, recaídas clínicas y discapacidad a largo plazo. También examina los mecanismos inflamatorios y no inflamatorios que contribuyen a la neurodegeneración, e identifica posibles estrategias terapéuticas de neuroprotección.
1. La miastenia grave se caracteriza por debilidad muscular fluctuante debido a la destrucción autoinmune de los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular.
2. Los pacientes con miastenia grave tienen mayor riesgo de complicaciones respiratorias y son muy sensibles a los bloqueadores neuromusculares.
3. La evaluación anestésica en estos pacientes se enfoca en identificar afectación de músculos respiratorios y cardíacos, y evitar el uso de bloqueadores neuromusculares cuando sea posible.
El documento define el síndrome de Guillain-Barré como una enfermedad autoinmune que causa debilidad muscular progresiva. Fue descubierto en 1916 por los neurólogos Georges Guillain, Jean Barre y Andre Strohl. Se caracteriza por debilidad simétrica de inicio distal y progresión ascendente, ausencia de reflejos y leves síntomas sensitivos. El tratamiento incluye inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis para reducir la gravedad y acelerar la recuperación.
El documento describe el síndrome de Guillain-Barré (SGB), una neuropatía periférica aguda que causa debilidad muscular y pérdida de reflejos. El SGB a menudo se desarrolla después de una infección y puede progresar rápidamente, afectando la cabeza, el tronco y las extremidades. El tratamiento incluye plasmaferesis e inmunoglobulinas para reducir la gravedad de los síntomas y acelerar la recuperación.
La polirradiculoneuritis aguda más común es una enfermedad autoinmune que causa inflamación y desmielinización en los nervios periféricos, manifestándose clínicamente con debilidad motora progresiva en las extremidades y arreflexia. Afecta por igual a hombres y mujeres de cualquier edad. La mayoría de pacientes se recupera completamente en unos meses, aunque algunos pueden quedar con secuelas motoras o respiratorias graves.
Este documento describe el manejo del recién nacido prematuro. Define la prematuridad como un nacimiento antes de las 37 semanas de gestación e indica que la prematuridad es un problema de salud pública importante debido a las desventajas asociadas con la inmadurez de los órganos. Describe la atención inmediata que requiere el recién nacido prematuro, incluida la estabilización del termorregulación, soporte respiratorio y cardiovascular.
Este documento describe el síndrome de la vena cava superior, incluyendo sus causas más comunes, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El cáncer de pulmón y el linfoma son las causas subyacentes más frecuentes, representando el 94% de los casos. La tomografía computarizada es la prueba de elección para el diagnóstico, ya que identifica la ubicación de la obstrucción y su causa. El tratamiento depende de la histología del tumor y su estadio, e incluye esteroides, radioterap
La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica del sistema nervioso central causada por mecanismos autoinmunes que producen lesiones en la mielina. Sus síntomas pueden incluir debilidad muscular, problemas de visión y cognitivos. Aunque no tiene cura, existen tratamientos que pueden frenar su progresión y aliviar los síntomas. Afecta principalmente a adultos jóvenes y es más común en mujeres, aunque sus causas exactas se desconocen.
Un paciente de 52 años presentó cefalea progresiva, inestabilidad al caminar e hipoestesia en el brazo y cara derecha durante 4 semanas. Las pruebas de TC y RMN revelaron un cavernoma protuberancial de 3,5 cm que ejercía presión en el suelo del cuarto ventrículo y causaba edema. El paciente fue sometido a cirugía para la exéresis completa del cavernoma a través de un acceso lateral extremo y reconstrucción craneal. Aunque persistió con hipoestesia facial y braquial dere
La paciente de 31 años acudió al hospital con pérdida súbita y dolorosa de la visión en el ojo izquierdo. La exploración reveló una neuritis óptica unilateral izquierda. Las pruebas de imagen cerebral mostraron múltiples lesiones desmielinizantes compatibles con esclerosis múltiple. El análisis del líquido cefalorraquídeo también apoyó el diagnóstico de esclerosis múltiple. La paciente fue tratada con corticoides y actualmente se encuentra asintomática con tratamiento de interfer
Este documento describe los diferentes modelos para entender la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca, incluyendo el modelo cardiorenal, hemodinámico, neurohormonal y biomolecular. Explica cómo los desencadenantes causan cambios moleculares y de respuesta celular que alteran la función del miocardio y conducen al remodelado ventricular y la activación neurohormonal, perpetuando la insuficiencia cardiaca.
Este documento presenta el caso de una paciente de 50 años con neurofibromatosis tipo 1 y hipertensión pulmonar severa. Los exámenes mostraron dilatación de las cavidades cardíacas derechas, hipertrofia del ventrículo derecho, y una presión sistólica en la arteria pulmonar elevada de 67 mmHg. A pesar de múltiples exámenes, no se identificó otra causa para la hipertensión pulmonar aparte de la neurofibromatosis.
Este documento presenta una revisión de la mielitis transversa aguda (MTA), incluyendo sus características clínicas, el diagnóstico y un algoritmo propuesto. La MTA es un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias de la médula espinal que pueden tener varias etiologías, como infecciones, procesos sistémicos o tumores. El documento describe los síntomas clínicos de la MTA y propone realizar resonancia magnética y punción lumbar con análisis de líquido cefal
La nefropatía obstructiva ocurre cuando el flujo de orina se bloquea y no puede drenar a través de los uréteres, causando que la orina se acumule y hinche los riñones. Puede ser crónica o aguda, y afectar uno o ambos riñones. Las causas más comunes incluyen cálculos renales, tumores de las vías urinarias, fibrosis retroperitoneal, agrandamiento de la próstata, y tumores de órganos cercanos como la vejiga o el útero.
NEFROPATIA CRONICA E INSUFICIENCIA RENAL CRONICA FISIOPATOLOGIA
ESTUDIANTES DE MEDICINA DE VI SEMESTRE DE LA UNIVERSIDAD DE LA UNIVERSIDAD DEL SINU "ELIAS BECHARA ZAINUM" SECCIONAL CARTAGENA MEDICINA INTERNA I
La nefroesclerosis es un endurecimiento del riñón causado por el reemplazo del tejido renal con tejido más denso rico en colágeno. Generalmente se debe a hipertensión arterial de larga evolución, aterosclerosis, enfermedad vascular, factores genéticos u oligonefronia congénita. Sus manifestaciones clínicas incluyen antecedentes familiares de hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda y daño vascular. El tratamiento se centra en controlar la presión arterial y los factores de riesgo cardiovascular
La nefroesclerosis es el endurecimiento del riñón resultado de la sustitución del tejido renal normal por tejido más denso rico en colágeno. Es una enfermedad renal que complica la hipertensión arterial esencial y afecta la microvasculatura preglomerular. Puede ser benigna con alteraciones arteriolares menos graves y disfunción renal leve, o maligna caracterizada por necrosis fibrinoide en las arteriolas y hipertensión arterial acelerada o insuficiencia renal.
Este documento resume la insuficiencia renal crónica, incluyendo su anatomía, fisiología, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, clasificación, cuadro clínico, comorbilidades, tratamiento y objetivos terapéuticos según las guías de práctica clínica. La insuficiencia renal crónica afecta a más de 850,000 personas cada año y se define como una disminución de la función renal o daño renal que dura al menos 3 meses. Su tratamiento se enfoca en controlar factores de
Presenta el caso de una mujer de 47 años que acude a urgencias con síndromes que sugieren un infarto bulbar lateral o síndrome de Wallenberg, el cual es confirmado mediante resonancia magnética. Se describe la presentación clínica del síndrome de Wallenberg y sus características de diagnóstico. Se revisa la literatura sobre este síndrome que resulta de una lesión isquémica en la parte posterior lateral del bulbo.
Este documento presenta el caso de una mujer de 79 años que ingresó en el servicio de cardiología con síntomas de síndrome coronario agudo. Se diagnosticó con síndrome de Takotsubo, que se caracteriza por disfunción ventricular transitoria tras estrés emocional o físico intenso. Los exámenes mostraron disquinesia apical con hipercontractilidad basal, confirmando el diagnóstico. La paciente respondió bien al tratamiento y se recuperó completamente.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 58 años que ingresó a emergencias con insuficiencia cardiaca y antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes e hipertensión. Presentaba disnea, tos, cianosis y edema. Los exámenes mostraron insuficiencia cardiaca y valvular. Se discuten los mecanismos fisiopatológicos de sus padecimientos y factores de riesgo.
La esclerosis sistémica progresiva es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por un aumento del colágeno y alteraciones de la microcirculación, causando cambios en la piel y órganos internos. Se activan células que producen factores que estimulan la síntesis de colágeno. Las manifestaciones incluyen el fenómeno de Raynaud, cambios en la piel, esofagitis, fibrosis pulmonar e hipertensión pulmonar. Los anticuerpos antinucleares y anti-Scl 70 son útiles para el diagnó
Este documento describe el infarto agudo al miocardio, definiéndolo como la muerte celular de los miocitos debido a isquemia prolongada. Explica la anatomía patológica, fisiopatología, síntomas, signos y diagnóstico diferencial. También cubre temas como la anatomía coronaria, síndromes coronarios agudos, remodelación ventricular, factores de riesgo y complicaciones asociadas con el infarto agudo al miocardio.
NEUROANESTESIOLOGÍA EN LA PACIENTE EMBARAZADA.pptxBlancaVazquez32
Este documento resume los principales cambios fisiológicos del embarazo que afectan la neuroanestesiología, así como las principales patologías neurológicas que se presentan durante el embarazo. Describe los exámenes necesarios para el diagnóstico, la valoración del estado fetal y las consideraciones del manejo anestésico en estas pacientes. El objetivo principal es garantizar la recuperación de la madre y la continuación de la gestación de manera segura.
Este documento trata sobre sepsis, shock séptico y el síndrome de disfunción orgánica múltiple. Explica la fisiopatología de estas condiciones, incluyendo el papel clave de la microcirculación y las citoquinas. También define los términos sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción orgánica múltiple, y describe los signos clínicos, la fisiopatología y las disfunciones específicas de órganos que pueden ocurrir.
El paciente de 34 años fue remitido al hospital con diagnóstico de nefropatía lupica y cirrosis biliar. Presenta tos con expectoración verdosa y dificultad respiratoria. Tiene antecedentes de lupus eritematoso sistémico y nefropatía lupica. El examen físico muestra hepatomegalia. Los exámenes muestran leucocitosis y anemia. Fue trasladado a la UCI con ventilador donde evolucionó a shock séptico y paro cardíaco, aunque respondió a
El documento presenta información sobre el pie diabético, incluyendo su definición, antecedentes históricos, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento. La neuropatía y la isquemia, causadas por la hiperglicemia, juegan un papel importante en el desarrollo del pie diabético al afectar la sensibilidad, circulación y cicatrización. El tratamiento preventivo, como la educación al paciente y revisión periódica de los pies, es fundamental para reducir las complicaciones como
El documento presenta un caso clínico de un paciente masculino de 57 años con síndrome de embolia de colesterol (SEC) caracterizado por dolor en los miembros inferiores, cambios en la coloración de la piel y deterioro de la función renal. El SEC fue diagnosticado mediante hallazgos físicos característicos como livedo reticularis, eosinofilia y microembolización de colesterol en el ojo. El paciente respondió al tratamiento con mejoría gradual de los parámetros renales y la piel.
Este documento presenta una revisión sobre el uso de terapia celular con células madre adultas para tratar la isquemia crítica de las extremidades inferiores. La isquemia crítica es la fase final de la enfermedad arterial periférica y a menudo el único tratamiento disponible es la amputación. Estudios recientes han demostrado que la inyección de células mononucleares de médula ósea o sangre periférica en las piernas de pacientes con isquemia crítica mejora significativamente los índices de flujo
El documento proporciona información sobre varios síndromes neuromusculares. Brevemente describe el Síndrome de Guillain-Barré, incluyendo sus características clínicas, causas, tratamiento e historia. Luego brinda detalles sobre la Esclerosis Múltiple, incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, tipos y diagnóstico. Finalmente, aborda brevemente la Distrofia Muscular de Duchenne y la Parálisis Cerebral, definiendo sus principales síntomas y característic
Tromboembolia pulmonar masiva caso virtual anestesiologiaPercy Cano Cornejo
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 32 años que falleció por tromboembolia pulmonar masiva después de una cirugía bariátrica. El paciente tenía factores de riesgo como obesidad, síndrome de apnea del sueño y enfermedad venosa crónica. Recibió heparina de bajo peso molecular preoperatoriamente pero la siguiente dosis se retrasó 12 horas después de la cirugía. Presentó un cuadro agudo de disnea y colapso. La autopsia confirmó tromboembolismo pulmon
En el presente trabajo se pretende hacer una revisión de una miocardiopatía poco conocida llamada miocardiopatía espongiforme o ventrículo izquierdo no compactado a propósito de un caso clínico atendido en las urgencias del HUMS
El síndrome compartimental ocurre cuando aumenta la presión dentro de un espacio musculoesquelético, restringiendo el flujo sanguíneo. Esto puede deberse a edema, hemorragia o ambos tras un trauma. La alta presión intracompartimental reduce el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos, causando daño muscular y nervioso irreversible si no se trata mediante fasciotomía dentro de las primeras 6 horas. Los síntomas incluyen dolor agudo e hipoestesia que empeora con la extensión
El paciente de 73 años presentó cefalea fuerte, debilidad en el lado derecho de su cuerpo y visión borrosa mientras realizaba jardinería. Fue llevado a un hospital inconsciente. Presenta signos de accidente cerebrovascular probablemente causado por hipertensión arterial no controlada. Se recomienda ventilación mecánica, monitoreo de signos vitales, acceso venoso y oxígeno para tratarlo.
Este documento presenta el caso de una paciente que sufrió un shock anafiláctico atípico en el perioperatorio de una hernioplastia abdominal. La paciente desarrolló hipotensión arterial que requirió el uso de varios vasopresores como la norepinefrina para estabilizar su presión arterial. El diagnóstico del shock anafiláctico fue demorado debido a que la paciente presentó manifestaciones poco típicas y no se conocían sus antecedentes de alergia a la cefazolina que se le había administrado. La paciente fue tr
El documento describe el caso clínico de una mujer de 49 años que presenta disartria, cefalea y debilidad en el lado derecho de su cuerpo. Tras realizar exámenes físicos y neurológicos, se determina que la paciente probablemente sufrió un infarto cerebral en el hemisferio izquierdo del cerebro. El documento luego procede a discutir aspectos fisiopatológicos, clasificaciones, diagnóstico clínico e imagenológico del infarto cerebral agudo isquémico.
El documento describe diferentes tipos de aneurismas arteriales periféricos, incluyendo su etiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Se discuten aneurismas de la arteria femoral, poplítea, renal y subclavia, entre otros. El documento provee información detallada sobre la clasificación, presentación clínica, pruebas de diagnóstico y opciones terapéuticas para cada tipo de aneurisma.
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This study analyzed the legibility of epicrisis reports for 108 deceased patients in the department of internal medicine at a hospital in Portugal in 2002. The reports were written by 13 different doctors, with only 6 being typewritten and fully legible. 30 reports (27.77%) had some degree of illegibility, though only 1 was fully unclear. No reports were completely illegible. Legibility defects were slightly higher for patients with shorter average stays of 5 days or less before death. The study concludes that introducing electronic epicrisis reports could help address legibility issues, and that staffing levels on weekends did not influence mortality or report quality.
This study aimed to understand the magnitude and characteristics of infectious diseases among patients admitted to the internal medicine ward of a Portuguese hospital over one month. A total of 25 out of 73 patients admitted during the study period had infectious diseases, representing 41 infectious episodes. The most common infections were urinary tract infections (44%) and pneumonia (29%). The majority (83%) of cultures grew pathogens, most commonly E. coli (21%), Pseudomonas aeruginosa (11%), and fungi (11%). Infections increased patient mortality by 10% and length of stay by 3.5 days compared to other patients. Pressure ulcers accounted for 12% of infections and were all hospital-acquired. Empiric antibiotic therapy was ineffective in
1) The study assessed the appropriateness of 174 patient admissions to an internal medicine ward in Portugal using the prospective Appropriateness Evaluation Protocol (AEP).
2) They found that 17.7% of admissions were inappropriate, similar to other studies in the Iberian Peninsula. The most common reason for appropriateness was intravenous therapy.
3) Patients admitted on weekends had significantly longer hospital stays than those admitted on weekdays, possibly due to lack of elective care on weekends.
This study analyzed 30 patients admitted to a hospital in southern Portugal between 1998-2003 with spotted fever. Spotted fever is endemic to the Mediterranean region and transmitted by ticks. The average age was 43 years and 70% were male. Most cases occurred between June-August. Rural environments and contact with dogs were identified as risk factors. The most common symptoms were fever (100%) and rash (90%). Half of patients developed hepatitis and 40% thrombocytopenia. Doxycycline treatment was started early in 93% of patients and all patients recovered well with an average hospital stay of 5.9 days. The study concludes that spotted fever is common in the region likely due to rural areas, treatment with doxycy
Este estudo avaliou a adequação de 72 admissões hospitalares num serviço de medicina interna em Portugal utilizando o Protocolo de Avaliação da Apropriação (AEP). 20,8% das admissões foram consideradas inadequadas, principalmente para exames ou tratamentos que poderiam ter sido realizados em ambulatório. O AEP é uma ferramenta útil para avaliar a utilização de recursos e melhorar a eficiência dos hospitais.
Adequaçao do Internamento num Serviço de Medicina INterna Utilizando o AEP. A...Javier Rodriguez-Vera
Este artigo avalia a adequação das admissões e estadias hospitalares de pacientes internados em uma enfermaria de medicina interna utilizando a versão concorrente do Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). Os resultados mostraram que todas as admissões foram consideradas adequadas, com a necessidade de terapia endovenosa sendo o critério mais comum. No entanto, 27,3% das estadias foram consideradas inadequadas de acordo com o AEP.
El estudio evaluó la adecuación de ingresos y estancias en un servicio de medicina interna utilizando la versión concurrente del AEP. Se encontró que un 15.3% de los ingresos y un 33% de las estancias fueron inadecuados, siendo las causas más frecuentes agilizar estudios ambulatorios e esperar resultados de pruebas, respectivamente. El estudio proporciona información sobre el uso de recursos que puede ayudar a mejorar la eficiencia.
Reingreso hospitalario como indicador de la calidad asistencialJavier Rodriguez-Vera
RODRIGUEZ-VERA, F. J.; ALCOUCER DIAZ, M. R.; MARIN FERNANDEZ, Y. y PUJOL DE LA LLAVE, E. An. Med. Interna (Madrid). 2002, vol.19, n.5, pp. 66-67. ISSN 0212-7199.
Inadecuación de ingresos y estancias hospitalarias en una seción de digestivoJavier Rodriguez-Vera
Este estudio evaluó la inadecuación de ingresos y estancias en la sección de digestivo de un hospital durante enero y febrero de 2000 utilizando el protocolo de evaluación de adecuación. El 15.7% de los pacientes no cumplían criterios de ingreso y la causa más común fue la necesidad de realizar estudios de forma rápida. La estancia media fue de 6.11 días y el 28.57% de las estancias inadecuadas se debió a procedimientos que podrían haberse realizado de forma externa. El estudio conclu
Lo que nunca se ve: resúmenes de estudios enviados para presentación en Congr...Javier Rodriguez-Vera
Not all the studies sent for presentation to a Congress are accepted. Although less selective than a journal, an abstract has to comply with criteria of quality and scientific interest. As higher the number of abstracts sent, more rigurous the selection becomes.
Este documento estudia la relación entre la comorbilidad crónica de los pacientes y la duración de sus estancias hospitalarias. Analizó los registros médicos de 117 pacientes y calculó su índice de comorbilidad de Charlson. Encontró que los pacientes con mayor comorbilidad tuvieron estancias más largas, especialmente debido a más días de estancia adecuados, probablemente para estabilizar sus condiciones. Además, detectó que el 11% de las estancias fueron inadecuadas, una tasa menor que otros estudios simil
SADEMI 2001 (Abstract of non accepted study): Factores estructurales que dete...Javier Rodriguez-Vera
This is the case: I found interesting to analyze if there were another factors not related with the requirements of acute care causing innappropriateness. Results showed facts, from my perspective, not appropriate to be changed.
This abstract was accepted, the Director Medicine making despective comments about importance, pertinence and Interest of the study. During the Congress, it was a study calling the attention of many assistens. My boss (Director of Medicine and friend), mantained his position: it´s a "cute" study to be presented on a regional meeting, but that´s all. the study was published as an original article on the Journal of the Royal Society of Medicine, presenting a high individual impact factor. Chiefs can also be wrong.
Este documento contiene información personal de Francisco Javier Rodríguez-Vera, incluyendo su nombre, lugar de trabajo en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva como médico interno, dirección, códigos postales y correo electrónico.
Este documento evalúa el uso de la versión concurrente del Protocolo de Evaluación de la Adecuación (AEP) en un servicio de medicina interna para evaluar la adecuación de ingresos y estancias. El estudio encontró que el 15.3% de los ingresos y el 25.97% de las estancias fueron inadecuados, principalmente debido a la espera de resultados de pruebas e interconsultas. La conclusión es que el AEP puede identificar la sobreutilización de recursos y que agilizar pruebas y colaboración entre especial
Este documento evalúa el uso de la versión concurrente del Protocolo de Evaluación de la Adecuación (AEP) en un servicio de medicina interna para evaluar la adecuación de ingresos y estancias. El estudio encontró que el 15.3% de los ingresos y el 25.97% de las estancias fueron inadecuados, principalmente debido a la espera de resultados de pruebas e interconsultas. La conclusión es que el AEP puede identificar la sobreutilización de recursos y que agilizar pruebas y colaboración entre especial
1. Síndrome ateroembólico de curso benigno
secundario a fibrinólisis sistémica
con estreptoquinasa
Juana M.a García Moreno*, José M. Sobrino Márquez*, Jesús Elizalde Eguinoa**,
Manuel León de Lope* y Francisco J. Rodríguez Vera*
Servicios de *Medicina Interna y **Anatomía Patológica. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.
embolia de colesterol / enfermedades vasculares periféricas / estreptocinasa / fibrinólisis / infarto de miocardio / livedo reticularis
Presentamos el caso de un paciente varón de 60 MILD ATHEROEMBOLIC DISEASE OCCURRENCE
años de edad que tras el diagnóstico de infarto agu- AFTER INTRAVENOUS STREPTOKINASE
do de miocardio inferior fue sometido a fibrinólisis
con estreptoquinasa. La evolución desde el punto We present the case of an 60-year-old male pa-
de vista cardiológico fue favorable, pero en el cuar- tient that after a acute myocardial infarction infe-
to día postinfarto agudo de miocardio comienza rior diagnostic was subjected to a fibrinolysis with
con sintomatología vascular periférica, dolor y live- streptokinase. The evolution from the cardiologic
do reticularis en miembros inferiores. point of view was favourable, but at fourth day
El manejo del paciente consistió en tratamiento postacute myocardial infartion he starts with pe-
sintomático, requiriendo la amputación del quinto ripherics vasculars symptoms, pain and livedo reti-
dedo del pie derecho. La evolución fue a la cura- cularis in lower part of the body.
ción sin afectación orgánica a ningún otro nivel. A symptomatic treatment was made requiring
amputation of his fifth right toe. The evolution was
towards healing without any organic afectation at
another level.
Palabras clave: Enfermedad ateroembólica. Fibrinó- Key words: Atheroembolic disease. Fibrinolysis.
lisis.
(Rev Esp Cardiol 1999; 52: 454-456)
INTRODUCCIÓN CASO CLÍNICO
La enfermedad ateroembólica es un problema clíni- Varón de 60 años de edad, fumador de 1 paque-
co poco reconocido. Es una complicación de la ateros- te/día, hipercolesterolemia, sin antecedentes cardioló-
clerosis que cursa con oclusión de múltiples arterias de gicos. Consulta por dolor torácico de tipo isquémico,
pequeño calibre por cristales de colesterol liberados de de una hora de evolución, detectándose supradesnive-
una placa de ateroma complicada situada en los gran- lación del segmento ST en II, III y aVF.
des vasos1-3. De esta manera se pueden ver afectados Se inicia fibrinólisis con estreptoquinasa (STK), pre-
diversos órganos y producir manifestaciones clínicas sentando en su evolución una curva enzimática compa-
inespecíficas que a su vez podrían simular otras enfer- tible con necrosis miocárdica. A las 48 h de hospitaliza-
medades sistémicas2,4-6. ción el paciente presentó episodio de desorientación y
Nos enfrentamos a un aumento progresivo de pa- agitación sin focalidad neurológica que cedió en pocos
cientes de riesgo (envejecimiento de la población e in- minutos. La evolución cardiológica fue favorable.
tervencionismo arterial sobre pacientes arterioscleróti- Al cuarto día post-IAM comienza con cuadro de des-
cos)1-3, por lo que estamos ante un proceso de gran orientación y confusión que se resolvió espontánea-
relevancia clínica, para el que por otra parte no se dis- mente en pocas horas, para continuar con dolor y live-
pone de tratamiento eficaz1,6,7. do reticularis en miembros inferiores.
Los datos de laboratorio presentaron leucocitosis con
eosinofilia (15%) que previamente no existía. No hubo
alteración de la función renal, el perfil lipídico estaba
dentro de la normalidad, pero se constató un aumento
Correspondencia: Dra. J.M. García Moreno. discreto de transaminasas, gammaglutaril transpeptida-
Gijón, 2, 3.o D. 41010 Sevilla. sa y fosfatasa alcalina. En la ecocardiografía se observó
Recibido el 12 de mayo de 1998.
una fracción de eyección conservada y acinesia de la
Aceptado para su publicación el 2 de diciembre de 1998. cara posterior. En un estudio de perfusión miocárdica
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2. J.M. GARCÍA MORENO ET AL.– SÍNDROME ATEROEMBÓLICO DE CURSO BENIGNO
SECUNDARIO A FIBRINÓLISIS SISTÉMICA CON ESTREPTOCINASA
con talio se detectó un defecto inferior no reversible.
Ante la sospecha diagnóstica de enfermedad ateroem-
bólica se realizó una ecografía abdominal en la que se
visualizaron placas de ateroma en paredes de aorta, ilí-
aca comunes y externas sin aneurisma de aorta.
Se practicó una biopsia de piel que reveló embolis-
mos de colesterol, con daño de tipo isquémico, así
como trombosis arteriolar con hendiduras ópticamente
vacías, rodeadas por una reacción granulomatosa a
cuerpo extraño y fibrosis que ocluía la luz (fig. 1). La
evolución fue favorable con tratamiento sintomático,
si bien hubo que llegar a la amputación del quinto
dedo del pie derecho por persistencia del dolor y de la
placa ulcerada necrótica. Durante el resto del proceso Fig. 1. Biopsia cutánea. Cristales de colesterol.
no se presentaron nuevas manifestaciones clínicas.
Se han descrito infartos cerebrales y medulares por
DISCUSIÓN
embolización de colesterol en el sistema nervioso cen-
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad ate- tral cuyo origen más frecuente serían las placas de ate-
roembólica tienen como origen común la oclusión de roma situadas en la arteria carótida2,5. En este sentido,
pequeñas arterias por microémbolos de colesterol1,3. la aparición en nuestro paciente de dos episodios de
La enfermedad ateroembólica puede ocurrir de for- desorientación y agitación autolimitados sin focalidad
ma espontánea en pacientes con aterosclerosis avan- neurológica, podría atribuirse a manifestaciones atero-
zada de aorta o después de realizar arteriografía de embólicas en el sistema nervioso central, si bien la for-
grandes vasos1,8, cirugía cardiovascular, cateterismo ma de presentación y evolución clínica del cuadro ha-
cardíaco2,5, o tras la administración de anticoagulantes cen improbable dicha posibilidad.
orales y ocasionalmente asociado al uso de fibrinolíti- Otras manifestaciones clínicas descritas en el sídrome
cos3,5,7,9, como en el paciente que nos ocupa. ateroembólico como perforación isquemica del colon o
En la mayoría de los casos se trata de pacientes ma- intestino delgado y hemorragia gastrointestinal, pancrea-
yores de 60 años con enfermedad vascular crónica4,7, titis aguda1,2,4,5, embolismo retiniano1,2, afectación del
hipertensión arterial, insuficiencia renal, accidentes bazo, tiroides y próstata tampoco se presentaron.
cerebrovasculares o infarto agudo de miocardio2,3,5. En los casos más graves se describen émbolos de co-
La piel y el riñón son los órganos que con mayor fre- lesterol en todos los órganos de la economía, compor-
cuencia se ven afectados2,5,7. En muchos pacientes las tándose, por tanto, como una enfermedad sistémica2,4-6.
lesiones dérmicas constituyen el signo predominante y Nuestro caso sorprende por su falta de repercusión
la única forma de presentación, de ahí la importancia orgánica, en una enfermedad que se puede comportar
de su identificación. La morfología de estas lesiones es como sistémica y con una mortalidad de hasta el 70-
variada, pero la livedo reticularis y el síndrome purpú- 90%1,2.
rico son las manifestaciones cutáneas más frecuentes, La incidencia de émbolos de colesterol se ha referi-
aun cuando pueden existir otras como úlceras, gangre- do en el 4,3% de los pacientes con arteriosclerosis di-
na, o nódulos2-5. La oclusión vascular digital produce fusa clínica3,7. En autopsias, el 15-30% de los enfer-
isquemia y el síndrome del dedo del pie azul con pul- mos con arteriosclerosis severa presentaba émbolos de
sos distales que pueden ser palpables, dado que los ém- colesterol en el territorio renal1,7,8; hasta el 77% de los
bolos tienden a alojarse en los vasos pequeños de piel o pacientes en los que se realizó una intervención qui-
músculos sin ocluir grandes vasos1,5,7. rúrgica por arteriosclerosis de la aorta2, y en el 25% de
El riñón es con frecuencia el órgano diana. Se pre- los sometidos a una angiografía coronaria.
senta como insuficiencia renal aguda o de curso insi- Los datos de laboratorio son inespecíficos y están en
dioso e irreversible, en pacientes sometidos a explo- función de los órganos diana afectados por los émbo-
ración angiográfica invasiva o a tratamiento anticoa- los de colesterol (leucocitosis, eosinofilia, elevación
gulante o fibrinolítico. Otra forma de presentación de velocidad de sedimentación globular, elevación de
puede ser la aparición de una hipertensión arterial ace- enzimas hepáticas, alteraciones del sedimento urina-
lerada o de mal control tras la incidencia de un factor rio)2,4,5,7; nuestro caso presentó eosinofilia2,3 como úni-
desencadenante en pacientes previamente hiperten- ca alteración analítica.
sos2,7,8. En la evolución de nuestro paciente no se pre- El diagnóstico de la enfermedad se basa en la sospe-
sentó en ningún momento proteinuria leve, moderada cha clínica y se confirma con la demostración de los
o de rango nefrótico ni elevación de la urea y/o creati- cristales de colesterol en la biopsia habitualmente cu-
nina, como manifestaciones de una afectación renal6-8. tánea, muscular o renal3,7-9.
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3. REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA. VOL. 52, NÚM. 6, JUNIO 1999
No existe tratamiento alguno que modifique la evo- BIBLIOGRAFÍA
lución de la enfermedad, por lo que lo más importante 1. Cruz Vicente JM. Enfermedad ateroembólica (embolismo por cris-
para el control de esta entidad sería la prevención, evi- tales de colesterol). An Med Intern 1997; 14: 257-262.
tando o limitando los factores desencadenantes de em- 2. Fine M, Kapoor W, Falanga V. Cholesterol crystal embolization: a
review of 221 cases in the English literature. J Vasc Dis 1987; 38:
bolización arterial, así como el control de los factores 769-784.
de riesgo vasculares1,2,4,5; por otra parte, el tratamiento 3. Scully R, Mark E, McNeely W, Ebeling S. Case records of the
de las manifestaciones clínicas va a ser sintomático. Massachusetts General Hospital. N Engl J Med 1996; 334: 973-
Las lesiones isquémicas distales mejoran a veces es- 979.
pontáneamente, aunque se han descrito casos, como el 4. Barrabés JA, Tolosa C, Ordi J, Permanyer G, Salas A. Embolismo
de colesterol tras angioplastia coronaria. Presentación de un caso.
que nos ocupa, en los que se llegó a la amputación2,4,5. Rev Esp Cardiol 1991; 44: 411-413.
Repasando las causas que desencadenan la enferme- 5. Colt H, Begg R, Saporito J, Cooper W, Shapiro A. Cholesterol
dad ateroembólica, sólo la fibrinólisis sistémica apare- emboli after cardiac catheterization. Medicine 1988; 67: 389-
ce como causa desencadenante que explique los embo- 400.
6. Peat D, Mathieson P. Cholesterol emboli may mimic systemic vas-
lismos de colesterol en nuestro paciente, dado que en
culitis. Br Med J 1996; 313: 546-547.
éste no se realizó ninguna técnica vascular agresiva. 7. Schwartz M, McDonald G. Cholesterol embolization syndrome.
La fibrinólisis es una causa poco frecuente de la enfer- JAMA 1987; 258: 1.934-1.935.
medad ateroembólica. Por otra parte, la enfermedad 8. Kim F, Kwong S, Ing T, Sang Ch. Acute renal faiture after strepto-
por émbolos de colesterol2,8,9 es de las complicaciones kinase therapy in a patient with acute myocardial infarction. Am J
Kid Dis 1995; 26: 508-510.
más raras derivadas de los fibrinolíticos y con frecuen- 9. Pettelot G, Bracco J, Barrillon D, Baudouy M, Morand P. Choles-
cia pasa desapercibida; no existen series específicas en terol embolization. Unrecognized complication of thrombolysis.
las que se reflejen la aparición de la misma tras el uso Circulation 1998; 97: 1.522.
de fibrinolíticos.
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