El documento describe el feocromocitoma, un tumor derivado de las células cromafines suprarrenales que secretan catecolaminas. Explica la anatomía y fisiología del sistema nervioso autónomo y las vías del metabolismo de las catecolaminas. También cubre la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y diagnóstico del feocromocitoma.
El feocromocitoma representa el 0,2% en los pacientes con Hipertensión arterial ,es poco frecuente pero cuando es srica su sospecha ,su diagnóstico es un arte.
El feocromocitoma representa el 0,2% en los pacientes con Hipertensión arterial ,es poco frecuente pero cuando es srica su sospecha ,su diagnóstico es un arte.
Mis queridos amigos ,molesto su atención para darles algunos alcances de esta patología endocrinologica poco frecuente aun , porque poco pensamos en ella y no la tenemos presente en nuestro diagnósticos cuando enfrentamos pacientes con hipertensión arterial ,ojalá que esta revisión sea la motivación para tenerla en cuenta .
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
Los tumores hipofisiarios constituyen del 10 al 15% de las neoplasias intracraneales
Adenomas pequeños incidentales ocurren en hasta el 27% de las glándulas hipofisis examinadas en autopsia
Hasta un quinto de la población presenta anormalidades hipofisiarias en los estudios de RMN
Esta semana tuvo la suerte de evaluar como segunda opinión a una mujer con Hiperparatiroidismo normocalcémico asintomático ,fenotipo evolutivo de esta enfermedad en el tiempo,difícil a veces de reconocer y diagnosticar, este viernes Santo quiero plasmar estos pequeños alcances de esta patología,espero que les guste .
Mis queridos amigos ,molesto su atención para darles algunos alcances de esta patología endocrinologica poco frecuente aun , porque poco pensamos en ella y no la tenemos presente en nuestro diagnósticos cuando enfrentamos pacientes con hipertensión arterial ,ojalá que esta revisión sea la motivación para tenerla en cuenta .
En esta sesión, vamos a hablar sobre las cefaleas, ya que son una causa frecuente de consulta médica, suponiendo un 25% de las consultas de causa neurológica en Atención Primaria. Explicaremos la clasificación, las características de los tipos más frecuentes de cefaleas primarias y su tratamiento, dado que se calcula una prevalencia de esta patología del 56% en población adulta.
Los tumores hipofisiarios constituyen del 10 al 15% de las neoplasias intracraneales
Adenomas pequeños incidentales ocurren en hasta el 27% de las glándulas hipofisis examinadas en autopsia
Hasta un quinto de la población presenta anormalidades hipofisiarias en los estudios de RMN
Esta semana tuvo la suerte de evaluar como segunda opinión a una mujer con Hiperparatiroidismo normocalcémico asintomático ,fenotipo evolutivo de esta enfermedad en el tiempo,difícil a veces de reconocer y diagnosticar, este viernes Santo quiero plasmar estos pequeños alcances de esta patología,espero que les guste .
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
2. Se encarga de la inervación del musculo liso visceral
El sistema nervioso se
puede dividir en:
sistema nervioso
SOMATICO (actividades
voluntarias)
sistema nervioso
AUTONOMICO
(actividades
involuntarias)
El sistema nervioso
autonómico tiene
como centro
integrador al
hipotálamo y núcleo
del tracto solitario.
3. SIEMPRE SE ORIGINA
EN EL SNC
SINAPSIS GANGLIONAR
SINAPSIS POST
GANGLIONAR
La neurona preganglionar siempre se origina en el SNC y sale a la periferia para hacer una
primera sinapsis en un ganglio, Posteriormente la neurona post ganglionar sale del ganglio
para hacer sinapsis en el ms efector o la célula efectora haciendo una segunda sinapsis.
4. NEURONA PRE GANGLIONAR
CORTA Y POST GANGLIONAR
LARGA
CADENA
PARAVERTEBRAL
La fibra
preganglionar
discurre a través
del n. Esplacnico
para llegar
directamente a la
medula
suprarrenal que
funciona como un
ganglio
NEURONA PRE GANGLIONAR
LARGA Y POST GANGLIONAR
CORTA
5. MEDULA SUPRARRENAL: Tejido Cromafin
CELULAS
CROMAFINES
NEURONA
PREGANGLIONAR
SIMPATICA
Las células cromafines
son neuronas post
ganglionares
modificadas con
función secretora de
catecolaminas
6. VIAS DEL METABOLISMO DE LAS CATECOLAMINAS
La finalización de la señal de formación de catecolaminas se en el caso de la noradrenalina a
través de la recaptación en un 85% en los terminales presinápticos, donde puede entrar
nuevamente a las vesiculas o ser degradado por varias enzimas.
Endocrinology: Adult and Pediatric. Chapter 110: Pheochromocytoma. 7th Edition. Vol 2: 2015
Endocrinology: Adult and Pediatric. Chapter 110: Pheochromocytoma. 7th Edition. Vol 2: 2015
7. MONOAMINO OXIDASA (MAO): (UBICADA A NIVEL MITOCONDRIAL)
DEGRADA NORADRENALINA PROVENIENTES DEL SISTEMA NERVIOSO
SIMPATICO
CATECOL O METIL TRANSFERASA (COMT): DEGRADA LAS
NORADRENALINA PROVENIENTES DEL TEJIDO EXTRA NEURONAL
(PERIFERICOS)
8. PARAGANGLIOMA es un
tumor derivado de las
células cromafines extra-
adrenales
Ganglios paravertebrales simpáticos
de tórax, abdomen y pelvis
Ganglios parasimpáticos situado a
lo largo de los nervios glosofaríngeo
Surgen
de
y vagal en el cuello y en la base del
cráneo.
Lenders et al. Guidelines on Pheochromocytoma and Paraganglioma. J Clin Endocrinol Metab,
June 2014, 99(6):1915 – 1942
Histologia. Células Cromafines. Editorial Medica Panamericana: 2007
DEFINICIONES
Hay células cromafines en la medula suprarrenal, en los ganglios simpaticos
paravertebrales, prevertebrales y en varios otros sitios, los grupos dispersos de
células cromafines reciben el nombre de PARAGANGLIO.
FEOCROMOCITOMA es un tumor derivado de las células cromafines suprarrenales
que comúnmente se produce una o más catecolaminas: epinefrina, norepinefrina y
dopamina.
9. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia de 2-8 / millón de personas / año. 0.1 – 0.5 % de
los pacientes hipertensos.
• Afecta con igual frecuencia a ambos sexos y oscila entre los
30-50 años.
• 0.1 % hallazgo de autopsias principalmente muerte por SCA o
ECV.
• Etiológicamente hay 2 factores demostrados como
potencialmente tumorígenos en estos casos:
– La estimulación hipóxica crónica.
– La herencia familiar.
Gutiérrez-Carreño AR y cols. Paraganglioma carotídeo. Rev Mex Angiol 2012; 40(1): 4-13
Lenders J, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak H. Phaeochromocytoma .Lancet 2005; 366: 665 – 675
10. EPIDEMIOLOGIA
• El 10% de los pacientes con feocromocitoma tienen
antecedents familiares del padecimiento, sobretodo en
casos de multifocalidad.
• La frecuencia del feocromocitoma esporádico es 75%
intraadrenal y del 9-23% se desarrollan de tejido cromafin
extraadrenal .
• La prevalencia de feocromocitoma maligno esporádico es 9%
y el 10% de feocromocitomas se presenta con metástasis al
momento de su diagnóstico.
Gutiérrez-Carreño AR y cols. Paraganglioma carotídeo. Rev Mex Angiol 2012; 40(1): 4-13
Lenders J, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak H. Phaeochromocytoma .Lancet 2005; 366: 665 – 675
11. Tratado de endocrinología pediátrica. Glandula Suprarrenal. Ediciones Díaz de Santos, 1997
Hevia M. Actualización Del Manejo Diagnóstico Y Terapéutico Del Paraganglioma. Rev Cubana
ORIGEN EMBRIOLOGICO DE LOS TUMORES SIMPATICO -
SUPRARRENALES
En la 5ta. semana de desarrollo
embrionario, a partir de las
células de la cresta neural de la
región torácica, se originan las
simpatogonias (stem cell)
12. ETIOLOGIA GENETICA
25% de feocromocitoma esporádico sin patología puede ser
portador de mutaciones en la línea germinal con tendencia a las
patologías hereditarias.
Enfermedad de Von
Hippel Lindau
Neurofibromatosis
tipo 1
Neoplasia endocrina
múltiple 2A
Neoplasia endocrina
múltiple 2B
Mutaciones de genes
de la sub unidad D de
la succinato
deshidrogenasa (SDH)
Sánchez TRA. Feocromocitoma. Rev Mex Cardiol 2010
13. CANCER MEDULAR
DE TIROIDES
FEOCROMOCITOMA
LA CAUSA DEL
MEN 2 ES UN
DEFECTO EN EL
GEN RET 2
NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO 2
Los feocromocitomas malignos son > 5% y generalmente grandes.
El patrón de secreción de catecolaminas es principalmente por epinefrina, por lo tanto
su fenotipo clínico está caracterizado por ansiedad, nerviosismo, palpitaciones,
cefalea, más que el patrón común como manifestaciones cardiovasculares y
hemodinámicas.
ASINCRÓNICO CON
UN PERIODO
SUBCLÍNICO HASTA
DE 15 AÑOS.
Sánchez TRA. Feocromocitoma. Rev Mex Cardiol 2010; 2
MEN 2A MEN 2B
14. ENFERMEDAD DE VON HIPPEL LINDAU
• VHL es producida por mutaciones en el gen del cromosoma
3p25-26. Una mutación en línea germinal desarrolla
portadores de múltiples tumores.
• Es autosómica dominante, su incidencia es de 1 entre 3,600
nacidos vivos. El feocromocitoma se desarrolla con VHL.
• En la patología VHL el feocromocitoma es la neoplasia más
común (90%), aunque los paragangliomas han sido descritos,
aproximadamente la mitad de los feocromocitomas son
bilaterales y la mayoría produce norepinefrina.
Sánchez TRA. Feocromocitoma. Rev Mex Cardiol 2010; 2
15. SINDROME PARAGANGLIONAR FAMILIAR
• La mayoría de los casos se deben a
mutaciones en tres genes ( SDHB,
SDHC y SDHD ), subunidades codificadoras de
la succinato deshidrogenasa (SDH) o complejo
mitocondrial II.
• El estudio de familias con las distintas
mutaciones ha hecho posible estudiar las
diferencias entre las presentaciones clínicas
según la mutación hallada en cada caso.
• Las correlaciones fenotipo-genotipo describen
la asociación entre una mutación específica y
La SDH tiene importantes
funciones en el ciclo de
Krebs y la cadena
respiratoria.
un comportamiento clínico particular
Oleaga A, Goñi F. feocromocitoma: actualización diagnóstica y terapéutica. Endocrinol Nutr.
2008;55(5):202-16
16. Feocromocitoma y paraganglioma hereditario: la enfermedad de las 10 caras. Med Clin (Barc).
2013;140(10):451 – 452
La presencia de mutaciones germinales en algunos genes específicos de
susceptibilidad principales explica hasta un 40% de los pacientes con
feocromocitoma (con o sin antecedentes familiares), y esto hace del
feocromocitoma/paraganglioma uno de los tumores con mayor componente
hereditario conocido.
Se han identificado 10
genes de susceptibilidad:
NF1, RET, VHL, SDHA,
SDHB, SDHC, SDHD,
SDHAF2, TMEM127 y
MAX.
17. PALPITACIONES
64%
CEFALEA
80%
TRIADA CLASICA
DIAFORESIS 57%
HIPERTENSION
ARTERIAL
Persistente: 50%
Paroxística: 30%
Normo tensión: 20%
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRIADA CLASICA + HIPERTENSION = FEOCROMOCITOMA
S:90,9% E: 93,8%
LA REGLA DEL 10
10% son extraadrenales
10% en niños
10% son múltiples o bilaterales
10% recidiva tras la cirugía
10% son malignos
10% son familiares
10% son descubiertos como
incidentalomas adrenales)
NO ES DEL TODO CIERTA.
Estudios recientes han demostrado que hasta un 25% son familiares. También se ha
descrito la presencia de feocromocitoma hasta en un 57% de pacientes con
incidentaloma adrenal .
Oleaga A, Goñi F. feocromocitoma: actualización diagnóstica y terapéutica. Endocrinol Nutr.
18. COMPLICACIONES DE LA
HIPERCATECOLAMINEMIA
• CARDIOVASCULAR :
– La estimulación del receptor adrenérgico- α es capaz de
aumentar la producción de proteína de la matriz extra-celular
incluyendo el colágeno y la fibronectina, que puede resultar en
hipertrofia cardiaca .
– La activación de los receptores alfa y beta adrenérgico puede
causar vasoconstricción de las arterias coronarias y estimular
efectos inotrópicos positivos en el corazón que resulta en
taquiarritmias .
– El aumento de la contractilidad cardíaca, junto con hipoxia
miocárdica puede resultar en isquemia aguda o crónica e infarto
de miocardio .
– La enfermedad vascular periférica puede ser aguda, causada por
una intensa vasoconstricción y que resulta en isquemia de las
extremidades, necrosis y gangrena o disección aórtica .
Hypertension in Pheochromocytoma: Characteristics and Treatment. Endocrinol Metab Clin North
19. COMPLICACIONES DE LA
HIPERCATECOLAMINEMIA
• CEREBROVASCULAR
– La evidencia sugiere que en el feocromocitoma, la
elevacion continuar de la presiona arterial vence la
autorregulación cerebral y causa vasodilatación,
resultando en la hipoperfusión y la isquemia, que conduce
a la encefalopatía hipertensiva .
– Además, la hipertensión paroxística puede causar
hemorragia , mientras que la hipotensión postural puede
causar accidente cerebrovascular isquémico agudo .
Hypertension in Pheochromocytoma: Characteristics and Treatment. Endocrinol Metab Clin North
20. COMPLICACIONES DE LA
HIPERCATECOLAMINEMIA
• RENAL
– La vasoconstricción puede causar isquemia muscular en
pacientes con feocromocitoma. Como resultado de la falta
de oxígeno que fluye a los músculos esqueléticos, el
paciente puede desarrollar rabdomiolisis y necrosis
tubular aguda causada por mioglobinuria.
– La vasoconstricción de la arteria renal causada por altos
niveles de catecolaminas puede conducir a falla renal .
Hypertension in Pheochromocytoma: Characteristics and Treatment. Endocrinol Metab Clin North
21. COMPLICACIONES DE LA
HIPERCATECOLAMINEMIA
• GASTROINTESTINAL
– Estos tumores suelen ser grandes y secretan grandes
cantidades de catecolaminas, lo que resulta en el
vasoespasmo en las arteriolas viscerales, lo que provoca
una disminución del flujo sanguíneo y la isquemia visceral
Hypertension in Pheochromocytoma: Characteristics and Treatment. Endocrinol Metab Clin North
22. COMPLICACIONES DE LA
HIPERCATECOLAMINEMIA
• OCULAR
– Pacientes de feocromocitoma que tienen hipertensión
arterial también pueden presentar retinopatía
hipertensiva , causada por vasoconstricción de retina,
aumento de la permeabilidad vascular, y la arteriosclerosis
secundaria.
– Un examen de la retina puede revelar microaneurismas,
hemorragias retinianas, manchas algodonosas y sangrado
venoso.
Hypertension in Pheochromocytoma: Characteristics and Treatment. Endocrinol Metab Clin North
23. Se debe sospechar un feocromocitoma en las siguientes
situaciones:
HIPERTENSIÓN RESISTENTE AL TRATAMIENTO
CRISIS ADRENÉRGICAS
HISTORIA FAMILIAR DE FEOCROMOCITOMA
SÍNDROME GENÉTICO QUE PREDISPONGA
INCIDENTALOMA ADRENAL RADIOLÓGICAMENTE COMPATIBLE
HIPERTENSIÓN EN PACIENTE JOVEN
RESPUESTA PRESORA DURANTE LA INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA.
Oleaga A, Goñi F. feocromocitoma: actualización diagnóstica y terapéutica. Endocrinol Nutr.
24. DIAGNOSTICO LABORATORIAL
• Se recomienda que las pruebas de
bioquímica inicial debe incluir
mediciones de metanefrinas libres
en plasma o metanefrinas
fraccionadas en orina.
• La extracción de sangre con el
paciente en posición supina y el
uso de intervalos de referencia
Lenders et al. Guidelines on Pheochromocytoma and Paraganglioma J. Clin Endocrinol Metab, June 2014,
99(6):1915 – 1942
La MAO es la enzima que
permite la síntesis de las
metanefrinas.
La falta de esta enzima en los
nervios simpáticos, hace que
sean marcadores específicos de
tumores de células cromafines.
establecido en el mismo posición.
RESULTADO CON VALORES POR ENCIMA DE 4
VECES EL VALOR LIMITE SUPERIOR SERIAN
ALTAMENTE SUGESTIVOS.
25. ESTUDIO DE IMAGENES
• LOCALIZACION DEL TUMOR
– Se sugiere la CT(tomo) en lugar de la RM como la primera opción técnica de
imagen debido a su excelente resolución espacial de tórax, abdomen
y pelvis.
– La CT con contraste tiene una sensibilidad entre 88 y 100%.
– CT tiene una excelente resolución tomográfica pero, al igual que con
la RM, tiene baja especificidad (70 – 80%)
– Se prefiere MRI para la detección de lesiones metastásicas, en niños,
mujeres embarazadas y madres en período de lactancia, debido al
riesgo de radiación asociada con CT.
Guidelines on Pheochromocytoma and Paraganglioma J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):1915 –
1942
27. ESTUDIO DE IMAGENES
• IMÁGENES FUNCIONALES
– Se sugiere el uso de 123I-metayodobencilguanidina (MIBG) como
una técnica de imagen funcional en pacientes con feocromocitomas
o paragangliomas metastásicos.
– 123 I MIBG: tiene una vida media de sólo 13,2 horas y tiene un mejor
perfil de seguridad para formación de imágenes en comparacion del
131 I MIBG.
– Tomografía con emisión de positrones (PET) :
• Agentes utilizados : 18 F- fluorodeoxiglucosa; Rubidium 82; 11 C-
hidroxiefedrina; 6-18 F- fluoro dopamina.
• Mayor sensibilidad y especificidad.
• Útil para localizar pequeños tumores y metástasis.
Pheochromocytoma: Current Approaches and Future directions AdlerJ, meyer-rochow, G Chen H. The
Oncologist 2008;13:779 – 793
Diagnosis and Management of Pheochromocytoma: A Practical Guide to Clinicians. Curr Hypertens Rep
28. Esta prueba es la técnica funcional de elección debido a su alta
especificidad.
También es válida en la localización de tumores múltiples.
La MIBG es un compuesto con cierto parecido a la noradrenalina que es
captada por el tejido adrenal; sin embargo, no tiene apenas afinidad por
los receptores adrenérgicos.
29. Diagnosis and Management of Pheochromocytoma: A Practical Guide to Clinicians.
Curr Hypertens Rep (2014) 16:442
30. MANEJO
• EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DEL FEOCROMOCITOMA ES LA
CIRUGÍA.
• La mejoría en el pronóstico de la cirugía del feocromocitoma es
multifactorial, e incluye un mejor manejo anestésico, la
monitorización perioperatoria y los fármacos antihipertensivos.
• La tasa de mortalidad ha disminuido de un 20% a menos del 5% en
la actualidad.
• La preparación farmacológica preoperatoria es un factor clave en la
reducción de la morbilidad y ha sido ampliamente demostrada,
aunque algunos estudios refieren resultados contradictorios en este
sentido.
• El objetivo del tratamiento preoperatorio consiste en controlar la
hipertensión y aumentar el volumen circulante.
Oleaga A, Goñi F. feocromocitoma: actualización diagnóstica y terapéutica. Endocrinol Nutr.
31. PREPARACION PARA LA CIRUGIA
• BLOQUEADORES ALFA
– El tratamiento preoperatorio con bloqueadores alfa se utiliza
para contrarrestar la liberación masiva de catecolaminas durante
la cirugía.
– Sin embargo, varios estudios han descrito la aparición de crisis
hipertensivas durante la manipulación del tumor
independientemente de que se hubiera usado el bloqueo alfa
previamente o no.
– La preparación prequirúrgica durante períodos más largos
tampoco se ha mostrado más eficaz.
FENOXIBENZAMINA: 10 mg/12 h DOXAZOSINA (2-8 mg/día)
PRAZOSINA (2-5 mg/8 h) TERAZOSINA (2-5 mg/día)
SE DEBE IR INCREMENTANDO LA DOSIS CADA 2 A 3 DIAS HASTA QUE SE
CONTROLE LA PA , POR 2 SEMANAS.
Oleaga A, Goñi F. feocromocitoma: actualización diagnóstica y terapéutica. Endocrinol Nutr.
32. PREPARACION PARA LA CIRUGIA
• BLOQUEADORES BETA
– Una vez que se ha establecido el bloqueo alfa, puede iniciarse el
tratamiento con bloqueadores beta si el paciente presenta arritmia o
taquicardia.
– Un bloqueador beta nunca debe utilizarse en ausencia de bloqueo alfa,
ya que puede exacerbar la vasoconstricción inducida por adrenalina
inhibiendo su componente vasodilatador, lo que puede lugar a un
mayor aumento de la presión arterial con aumento de la poscarga, y es
posible la aparición de disfunción miocárdica y edema pulmonar.
Oleaga A, Goñi F. feocromocitoma: actualización diagnóstica y terapéutica. Endocrinol Nutr.
33. Lenders et al Guidelines on Pheochromocytoma and Paraganglioma J Clin Endocrinol Metab, June
2014, 99(6):1915 – 1942
SI ES QUE NO SE CONSIGUE UN CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL SOLO CON EL
BLOQUE ALFA SE PUEDEN AGREGAR CALCIOANTAGONISTAS PREVIO AL INICIO DEL
BLOQUEO BETA.
34. FEOCROMOCITOMA
PARAGANGLIOMA
RETROPERITONEAL
SOSPECHA DE
MALIGNIDAD
ADRENELECTOMIA
TOTAL , RESECCION
DEL PGG
PROBABLEMENTE
BENIGNO
ADRENELECTOMIA
ENDOSCOPICA
RETROPERITONEAL
PARAGANGLIOMA
DE CABEZA Y
CUELLO
MAYOR DE 1CM
UNILATERAL, MALIGNO,
FUNCIONANTE
CIRUGIA
ANCIANOS,NO OPERABLE,
EXTENSO, UBICACIÓN
YUGULAR, RECURRENTE
RADIACION
ANCIANOS
CON POCO
CRECIMIENTO
DEL TUMOR,
MUY PEQUEÑO
OBSERVACION
CONCEPTOS QUIRURGICOS EN FEOCROMOCITOMA
Mannelli M et al. Perioperative Management of Pheochromocytoma/ Paraganglioma: Is There a State of the
Art?.