Oftalmologia veterinaria revision

Algunosderechosreservados
LOSOJOSYLASDIFERENCIAS
ENTREESPECIES.
Hashabladodelasdiferenciasanatómicas,¿Cuálesserían?
Algunas de las diferencias serían anatómicas. El ángulo irido-
corneal es diferente. Hay drogas que actúan en personas y no
en el perro por esa diferencia; por ejemplo, la pilocarpina en el
glaucoma. Por eso no se utiliza en perros.
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Hay diferencias en la forma de reaccionar del ojo, por ejemplo,
el ojo humano es mucho más inerte frente a la inflamación
que el ojo del perro que es más reactivo. El ojo del caballo es
aún más agresivo, responde con una inflamación más severa
que el perro.
Hay diferencias en la barrera hemato-ocular. Otra vez, los ca-
ballos son más sensibles y tienen uveítis muy severas.
Hay diferencias en la captación de la luz, de la visión nocturna,
diurna o del campo visual.
DESTACADADELCAPÍTULO
¿Cuálesseríanesasdiferenciasconrespectoalaluz?
La mayoría de los animales tienen una estructura en la re-
tina, detrás de la misma, que se llama tapetum. El tapetum
sirve para potenciar la luz en condiciones de penumbra,
cuando hay poca luz como en el atardecer o el amanecer.
Sería como una pantallareforzadora de las que se

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utilizan en fotografía. Detrás de la retira habríaunespejo
y al estimularse la retina, la luz se refleja en el espejo y
se vuelve a estimular la retina por segunda vez. Tiene el
doble de estímulo frente a la misma intensidad de luz en
comparación con los seres humanos.
¿Hay diferencias cuantitativas con relación al número
deconosybastones?
Efectivamente. La gente tiene 10 conos por cada bastón.
Los conos son para ver de día y a color. La relación en el
perroesde1:1. El gato tiene similar proporción que el pe-
rro. El gato tiene la zona tapetal más grande, es decir, que
el espejo detrás de la córnea es mayor.
¿Elgatocorreconventajas?
Si, además tiene la pupila elíptica que le posibilita mayor
dilatación que en el perro o el humano.

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¿Cuálessonlasdiferenciasenelcampovisual?
Aquellos que son presa tienen un campo visual mayor que los
cazadores, casi una visión de 360 grados que les permite es-
capar de sus amenazas. Ven 360 a 370 grados en rededor de
si aunque no tengan una visión binocular muy amplia, es ape-
nas un entrecruzamiento de la zona central de un 10 a 15%.
Los ojos frontales de los perros, gatos y humanos
superponen la mayoría de las imágenes y tenemos un
campo visual de 180 grados aproximadamente.
La mayoría de los rumiantes tienen visión periférica y los
cazadores más frontal. Para escaparse deben ver sutiles
movimientos mientras que los cazadores deben ver a dis-
tancia, fijar en un tiempo la misma imagen para tener una
idea de la distancia de ataque y corrida.
La verdad es que hay muchas diferencias.

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¿Ylasaves?
Bueno, las gallinas tienen dos máculas. La mácula es el área
donde centramos la visión para las cosas detalladas, para es-
cribir o para leer, por ejemplo. Las aves tienen dos a falta de una.
Por eso veremos a las gallinas mover la cabeza hacia delante
y hacia atrás porque utilizan cada mácula alternativamente y
así calculan mejor la distancia para elegir el grano, su alimento.
Losperros,gatosycaballosnotienenmácula.Tienen lo que
denominamos una maculadifusa porque no tienen necesidad
de ver elementos puntuales y por eso carecen de la estructura
para tales fines. El humano tiene una sola mácula.
La mácula es el área donde centramos la visión para las
cosas detalladas, para escribir o para leer. Los perros, gatos y
caballos no la tienen.
Hay diferencias en los cristales, en su tamaño y forma. Hasta
en la forma que acomodamos la visión

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¿Cómosería?
El cristalino está unido al resto del ojo por los cuerpos ciliares.
Son músculos, los músculos ciliares que traccionan ese crista-
lino y le cambian la curvatura para enfocar los objetos que están
más cerca o más lejos. Según la tensión que tengan, cambian
la forma del cristalino y de ahí, los distintos focos. Es un tema
mecánico. Es un ajuste muy sutil de la posición del cristalino.
En los perros es más rígido el cristalino y en vez que cambiar
la curvatura de la lente lo hace sobre la forma de la córnea,
con el mismo efecto. Sería como la tensión de un arco.
El cristalino está unido al resto del ojo por los cuerpos
ciliares.
Cuánto más tenso más se curva el arco, lo mismo pasa con
la curvatura de la córnea. Es el mismo sistema pero en vez
de cambiar la forma del cristalino como en el humano, se

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acomoda la de la córnea del perro. Clínicamente no nos trae
ninguna diferencia pero hay bastantes.
Las enfermedades oculares de los animales son diferentes al
ser humano y entre las distintas especies.
¿Laspatologíassondistintas?
Si, por ejemplo, las causas de uveítis en los gatos son di-
ferentes a la de los perros. Pueden ser virus, como el de la
leucemia felina, el de la inmunodeficiencia felina, o el de la
peritonitis infecciosa felina que en perros y caballos no acon-
tecen. En caballos existe una enfermedad que es la uveítis
recurrente, una inflamación reiterativa de la uvea y que es la
principal causa de ceguera en equinos y no se da en otras
especies.
Hay muchas diferencias.

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LeandroBernadesylasdiferenciasanatómicasdelojoencadaespecie.
Hablando de problemas y de especies, ¿Qué especie tiene
másoftalmopatías?
Nosotros nos dedicamos a la oftalmología en pequeños ani-
males y equinos. Dependemos de la derivación y tenemos
muchos mas derivadores en pequeños que en equinos por lo
que vemos más perros y gatos. Sin embargo, el área de trabajo
en los caballos crece continuamente. Vemos muchos caballos
sobre todo en la temporada de polo. Esos caballos son sus-
ceptibles a los traumas, y distintos procesos. En la primavera
es dónde más trabajo tenemos en equinos.

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¿Hay alguna estadística sobre la incidencia de patologías
enperrosygatos?
¿De 10 casos que ingresan a la clínica cuantos serian de
oftalmología?
Eso lo debería realizar un clínico porque aquí recibimos a los
derivados. Yo no tengo presente la incidencia. En nuestra clí-
nica, el 80% de lo que ingresa es oftalmológico pero vienen
filtrados por los clínicos.
¿Ylosanimalesnotradicionales?¿Crecen?
Hay colegas especialistas en animales no tradicionales y cada
tanto nos consultan. A nivel internacional vemos presentacio-
nes de casos en dichas especies o aquellos que se dedican a
la oftalmología en aves, que nos abren la cabeza para la espe-
cialidad en notradicionales.

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Examenoftalmológicodeunlobomarino.

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Nosotros atendemos cada tanto alguno derivado, hace poco,
revisamos elefantes y lobos marinos, delfines, pero nos ha
tocado atender búhos, conejos, tortugas, canarios, monos. In-
cluso con cirugía de cataratas en monos o búhos que tienen
ojos bastantes grandes y con muy buenos resultados. Nos
podemos ir adaptando y estudiando las diferencias de cada
especie. Cuando tuvimos que operar de cataratas al búho
estudiamos que midriáticos utilizar porque los habituales no
sirven. Se usa miorelajantes como el pancuronio en dilucio-
nes especiales como colirio a diferencia de las otras especies
donde usamos atropina, fenilefrina o tropicamida. Cada espe-
cie tiene sus bemoles y debemos investigar antes de actuar.
Tendremos poca información y debemos trabajar cuidadosa-
mente, viendo el otro ojo, la respuesta a la terapia, etc. En es-
tas especies hay muy poca información.
Podemos ir adaptándonos y estudiando las diferencias de
cada especie. Cada especie tiene sus particularidades y
debemos investigarlas antes de actuar.

Prosencéfalo
Placodas Cristalinianas
Ectodermo
General
Vesículas Ópticas
Ectodermo
Neural

Cúpula Óptica
Vesícula cristaliniana
Diencéfalo

Microfotografía de la formación
de la Cúpula óptica
Fosita Cristaliniana
Capa interna de la Cúpula óptica
Capa externa de la Cúpula óptica
Ectodermo de superficie
Imégen extraida del libro Embriología Médica (Moore-Persaud -7ma edición)

Microfotografía de la cúpula
óptica y la vesícula cristaliniana
Cúpula
óptica
Vesícula
Cristaliniana
Nervio óptico

Microfotografía electrónica de la
Cúpula óptica y de la Vesícula
cristaliniana
Vesícula
Cristaliniana
Cúpula
óptica

Derivados
 Cúpula Óptica
 Retina. Las prolongaciones
axónicas de las células
ganglionares dan origen al
nervio óptico
 Cuerpos Ciliares
 Iris
 Espacio que queda entre los dos
pliegues de la cúpula óptica origina la
pupila
 Mesodermo por fuera de la Cúpula
Óptica
 Coroides
 Esclerótica
 Mesodermo por dentro de la Cúpula
Óptica
 Humor Vítreo
 Humor Acuoso
 Fibras de la zónula
 Mesodermo por delante del Iris
 Sustancia propia de la
Cornea
 Ectodermo General
 Cristalino
 Conjuntiva
 Epitelio Anterior de la
Cornea

Microfotografía de los derivados
del ojo

Microfotografía de la cornea
Epitelio anterior
de la cornea
Sustancia
propia de la
cornea

Microfotografía del Cristalino
Epitelio
Anterior del
cristalino
Fibras del
cristalino

Microfotografía de los Cuerpos
Ciliares y el Iris
Iris
Cristalino
Cuerpos Ciliares

Microfotografía de la Retina
Epitelio pigmentario de la retina
Capa de fotorreceptores
Membrana limitante externa
Capa nuclear externa
Capa plexiforme externa
Capa nuclear interna
Capa plexiforme interna
Capa de células ganglionares
Capa de las fibras del nervio óptico
Membrana limitante interna

ESTESIOLOGÍA
Dr. René Guajardo Garza
Rama de la Anatomía Sistemática
que se encarga del estudio de los
órganos de los sentidos
( Visión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto)
Los órganos de los sentidos son los que intervienen
en la percepción de los estímulos
•Forma parte importante del sistema de protección.

Órgano de la Visión
El sentido de la vista está representado por el globo ocular
y los órganos accesorios a saber:
a) Párpados
b) La conjuntiva
c) El aparato lagrimal
d) Fascia orbital
e) Los músculos

ORBITA
La orbita es la cavidad donde se aloja el ojo,
cumpliendo la función de proteger dicho órgano
Su base ósea está formada por los huesos:
frontales, lagrimal, cigomático, temporal,
esfenoides, palatino y maxilar

Párpados y Conjuntiva
Los párpados son pliegues móviles de tegumento.
Los puntos de convergencia hacia los extremos
donde se produce la unión de ambos párpados
denominan ángulos o comisuras.
El ángulo medial es estrecho, presentando una
prominencia pigmentada conocida como caruncula
lagrimal

La superficie exterior está cubierta por pelos
muy cortos.
El borde libre es liso, presentado pestañas, que
son abundantes y largas en el párpado superior
La superficie posterior se encuentra tapizada por
una mucosa llamada conjuntiva y se localizan las
glándulas tarsales.
Cuando los párpados se encuentra cerrados se forma
un espacio entre la cornea y los párpados llamado seno
conjuntival

El tercer parpado produce lágrimas y protege al ojo de
agresiones externas.
todos los animales poseen esta protección adicional que
debe ser cuidadosamente preservada ya que cumple
importantísimas funciones.
La glándula nictitante se encuentra dentro de tercer
párpado

Aparato Lagrimal
a) Glándula lagrimal
b) Conductos excretores (12 a 16)
c) Los dos orificios lagrimales
d) El conducto nasolagrimal

Fascia Orbital
Es una membrana músculo membranosa que encierra
Al ojo, consta de Músculos , vasos, nervios y
grasa retobulbar.

Músculos Oculares
Músculos rectos Dorsal
Ventral
Medial
Lateral
Músculos Oblicuos Dorsal
Ventral
Músculos retractor del bulbo ocular

Bulbo Ocular
También llamado globo ocular y mas conocido
como ojo, está formado por tres capas o túnicas
superpuestas,siendo las mas externa la fibrosa,
la media que es la vascular y la mas interna la
nerviosa

Bulbo Ocular
Túnica fibrosa
la esclerótica , forma la capa externa del ojo que
ocupa 4/5 pares y es opaca generalmente blanca.
Aquí es donde se insertan los músculos oculares.
La superficie interna está unida con la capa vascular
( coroides)

Bulbo Ocular
Túnica Fibrosa
La cornea forma la parte anterior del ojo y
Consta de 1/5 parte de la capa fibrosa, es transparente,
Incolora y avascular. Presenta las siguientes capas:
a) Epitelio anterior de la cornea
b) Lámina anterior de la cornea
c) Sustancia propia
d) Lámina limitante posterior
e) Endotelio

Bulbo Ocular
Túnica Vascular
Es la capa intermedia que componen al ojo y
comprende tres partes:
•Coriodes
•Cuerpo ciliar
•Iris

Bulbo Ocular
Coroides
Es una membrana delgada que asienta entre la
esclerótica y la retina.
La superficie interna está en contacto con la capa
de células pigmentadas de la retina.

Bulbo Ocular
Cuerpo ciliar
Es la parte que conecta a la coroides con la
periferia del iris.
El iris
Diafragma que regula la entrada de los rayos
Luminosos, es una membrana muscular, presenta
una abertura en el centro elíptica llamada pupila

Bulbo Ocular
Túnica nerviosa
También llamada retina, membrana que se extiende
en la parte mas interna del ojo desde donde la
papila óptica hasta la parte interna del iris se divide
en tres porciones
•Porción posterior: presenta el neuro- epitelio
• Porción media: se extiende sobre e cuerpo ciliar
•Porción anterior: que recubre la porción posterior del iris

Cámaras del ojo
La cámara anterior
Está limitada por delante por la cornea y por detrás por
el iris. Se encuentra un liquido llamado Humor acuoso
La cámara posterior
Se encuentra entre la parte anterior del cristalino y la parte
posterior del iris.
La cámara vítrea
Está situada entre la retina y el cristalino, se encuentra
lleno de un liquido llamado humor vítreo

Medios refringentes
•La cornea
•El humor acuoso
•El cristalino
•El humor vítreo

LASPATOLOGIASOCULARESMÁSFRECUENTES
Bernadesdurantelaexaminaciónclínicadeuncaninoconúlceradecórnea,unade
lasenfermedadesocularesmáscomunessobrelacamilla.
¿Quéoftalmopatíavemosconmásfrecuencia?
Las patologías de córnea, las úlceras o los distintos procesos
inflamatorios, son las más frecuentes. Otra muy frecuente es
el ojoseco, son muy pero muy comunes.
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Laspatologíasdelacórneasonmuyfrecuentes.Fotodeunaúlceradecórnea
perforada.
También los cuadros inflamatorios como las uveítis, y sus
consecuencias como hipertensión y ceguera. Adicionalmente
podemos agregar las enfermedades de los párpados.

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DESTACADODELCAPÍTULO
¿Cuálseriaelranking?
Según la raza cambia la proporción, por ejemplo, en los
Shar peis la principal causa de consulta son los problemas
de párpados y queratitis secundaria a dicho proceso. Sue-
len tener entropión, de hecho vemos todas las semanas
un Shar pei con ese problema.
Atendemos todas las semanas casos de Shar peis con
patologías de los párpados.
Operamos cachorros de la misma raza y les colocamos pun-
tos temporarios para que no arrastrenlospárpadosduran-
te el crecimiento. Otras razas que comparten los problemas
de párpados son los Pugs, Bulldog inglés y Bulldog francés.
Son razas de moda y que tienen ojos saltones con protru-
sión de tercer parpado agregada. Úlceras de córnea por la

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exposición al aire, pigmentación de la cornea,…un catálogo
de patologías oculares.
…el Pequinés tiene reemplazo…. (risas)
Exacto, el Pug y el Bulldog francés serían el nuevo Pequinés.
El Pug y el Bulldog francés serían el nuevo Pequinés.
¿Cuálseríaelordendeproblemasengeneral?
Yo te diría, para graficar: párpados, córnea, uveítis y ojo
seco. Son de las cuatro más frecuentes con la aclaración
de que son casos que vienen filtrados y no representan lo
que les ingresa a los clínicos diariamente. Quizás lo más fre-
cuente allí son las alergias, las conjuntivitis que son tratadas
por el clínico y no nos llegan a la especialidad. En cambio en
el ojo seco, que pueden tener conjuntivitis, se tarda más en
el diagnóstico y podemos ayudar desde nuestro lugar.

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Patologías más frecuentes en orden decreciente
PARPADOS
CORNEA
UVEÍTIS
OJOSECO
¿Ylomenosfrecuente?Oalgunapatologíaquesehablamu-
chopero noseobservatanfrecuentementeenlapráctica.
Queratitis bullosa, se ve poco. Pero tampoco es tan conocida
Elglaucoma,¿esfrecuente?
Si, hay bastantes casos con hipertensión pero a muchos los
incluimos en uveítis, porque pueden ser paciente con hiper-
tensión secuela de uveítis.
Lo que sería hipertensión primaria o hereditaria es poco fre-
cuente pero cuando la vemos, es gravísima.

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¿Enucleaciones?
Me parece que es uno de los puntos que está sobre-in-
dicados por los clínicos. Ante cualquier patología que se
complica lo resuelven extirpando el ojo. Y nosotros lo deja-
mos exclusivamente para tumores o para abscesos in-
traoculares que no resuelvan con el tratamiento médico
instaurado primariamente.
La enucleación se indica solamente para tumores o para
abscesos intraoculares no resueltos con terapia médica.
Esas únicas dos indicaciones serían las de la enuclea-
ción.Si es una protrusión delglobo ocularpor trauma se
puedereintroducirylamayoríadelasvecesquedabien,
muchomejorestéticamentequesinelojo.Quizásquede
consecuelasenlavisiónoenlacórneaperodebemosre-
introducirlo.

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Además del Pequinés, ¿hay alguna otra raza predispuesta
alasprotrusionesoculares?
Casi todos los de ojos saltones que tienen órbitas muy abier-
tas y ojos muy expuestos, los braquicefálicos. La presión en
el cuello, la mordedura de otro perro o los accidentes de au-
tomóvil pueden ocasionar la protrusión. Un golpe contra una
puerta es otra causa frecuente de protrusión del globo ocular
Las razas serían Pug, Shit tzu, Bulldog francés, Chihuahua
pero lepuedepasaraejemplaresdecualquierraza.
¿Hayalgúntiempolímiteparareintroducirelojo?
Me aconteció un caso que tuvo dos semanas el ojo protruído,
lo reintrodujimos y conservó un ojo estéticamente muy bue-
no. Tardó en regenerar la córnea y otras complicaciones que
surgieron pero está conservando el ojo.
Dos semanas con el ojo fuera de la órbita y se evitó la
enucleación.

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¿Cuálseriaelproceso?
Primero lo reintroducimos y luego vemos si no hay secuelas.
Solo si vemos que el ojo no se lo extirpamos, pero son los
menos.
¿Cuántoloesperas?
En todos estos años vi un sólo caso que tuvimos que enu-
clear de entrada por las condiciones que tenia el ojo. Es muy
infrecuente tener que sacar el ojo por una protrusión. Es lo
contrario al pensamiento de muchos clínicos, lo contrario. Y lo
mismo con hipertensión ocular.
Es muy infrecuente tener que extirpar un ojo protruído
¿Cómoeselcasoenunahipertensiónocular?
Se pueden hacer muchos tratamientos quirúrgicos excelentes,
como colocar una prótesis intraocular, que estéticamente que-
danmuybien. El dolor se alivia y nunca más puede tener pre-
sión alta intraocular. Sería la terapia de elección según nuestro

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criterio. Otra opción seria la ciclo-destrucción, inyectar drogas
que afecten los cuerpos ciliares que es donde se produce el
humor acuoso. Se utilizan la gentamicina. Eso deriva en una
atrofia del globo ocular que estéticamente es mejor, alivia el
dolor y baja la presión antesquesacarelojo.En hipertensión,
la única especie en donde dejamos abierta la posibilidad de
laenucleaciónseríaelgato.En gatos hemos puesto muchas
prótesis, aplicado cientos de inyecciones de gentamicina con
pocos problemas pero cada tanto algunos pacientes generan
sarcomas.
A partir de la prótesis o de la inyección de gentamicina pueden
surgir sarcomas vacunales en la especie felina.
El trauma infringido estimula el crecimiento del tumor y le
puede costar la vida al gato. Tuvimos un caso con una prótesis
y otro con la inyección de gentamicina. Ledebemospasarla
pelotaaldueño. Le decimos que estéticamente son mejores

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estas dos posibilidades, son raros los problemas pero si los
hay, es gravísimo. Por eso le damos la tercera opción que es
la enucleación.
En resumen, son pocos los casos para indicar la extirpación
del globo ocular.

OFTALMOLOGÍA 84
Semiología del
Sistema Visual
MV MIGUEL ANGEL CLADERA
MV/MSC. JUAN TOMÁS WHEELER
Mayo 13 de 2008

Abordaje al paciente canino con
alteraciones oftalmológicas
 Historia clínica completa
 Examen general
1. Observación completa del paciente

Simetría ocular
Posición del globo
ocular
Posición palpebral
 Estado mental del paciente
Comportamiento frente al
ambiente
Predisposición de la raza

Signos clínicos oftalmológicos
 Epifora
 Blefarospasmo
 Prolapso de tercer párpado
 Fotofobia
 Rascado

2. Evaluación de la visión
1. Observación en consultorio
2. Respuesta frente a movimientos
3. Bolas de algodón en el campo visual

3. Examen del segmento anterior
1. Examen a simple vista
2. Pares craneales
Reflejo de amenaza
Reflejo corneal
Reflejo pupilar
Reflejo consensual

3. Examen de las estructuras perioculares
1. GLOBO
OCULAR
2.PARPADOS
3. CONJUNTIVA
4.CORNEA

Entropión
Ectropión
Distiquiasis
Traumatismos
Tumores
Cilia ectópica
PARPADOS

CONJUNTIVA
CORNEA
Inflamación
Traumatismos
Cuerpos
extraños
Vascularización
Opacidad
Ulceras
Pigmentación
Edema
Queratocono
La cornea se evalúa con oftalmoscopia directa, con 15 a 20 dioptrias

CRISTALINO
Catarata
Luxación
Esclerosis
nuclear
IRIS
Uveítis
Colombomas
Para su examen se requiere oftalmoscopio directo

1. Test de Schirmer
Se considera positivo QSC con menos de 5 mm. Entre 5 y 10
mm es sospechoso; más de 10 mm es normal

Listado parcial de razas caninas
predispuestas a la QCS
Bloodhound Pug
Bulldog ingles Samoyedo
Cavalier Schnauzer miniatura
Coker spaniel americano Shih Tzu
Lhasa apson Terrier de boston
Pekines

 Citología ocular
Indicaciones
Secreción ocular
Cronicidad y poca respuesta a tratamientos
Se usa un hisopo de cultivo , humedecido con solución salina
estéril y se girar o frota sobre el área afectada

2. test de fluoresceína
La fluoresceína tiñe el estroma. Si el epitelio está íntegro
no hay tinción

3. Tonometria :Medición de la presión
intraocular
Tonometría digital
La PIO normal en general es de 13 a 21 mm Hg en caninos y 14 a 26
mm hg en felinos

Tonometría digital/ tonometro de
shotz

 Oftalmoscopia directa
Fuente lumínica dirigida hacia el ojo, seleccionando un
lente que varia desde; 40 -negro a 25- rojo dioptrías,
ajustando la profundidad del foco dentro del ojo

 4.Exámen ocular del segmento posterior
Papila óptica
Tapetum
lucidum
Tapetum
negris
Vasos retina

Ecografía Electroretinografía
 Evalúa integridad de
conos y bastones de
la retina

110OFTALMOLOGÍA
Recordatorio Anatomo - Fisiológico
 1)Esclerótica y Cornea
 2)Tracto uveal: Iris, cuerpo ciliar y
Coroides (Tapetum)
 3)Membrana Sensible: Retina, Papila
óptica, Ora cerrata.
 4)Anexos: párpados, pestañas y aparato
lagrimal.

111OFTALMOLOGÍA
ESTRUCTURA ANATOMICA DEL OJO

116OFTALMOLOGÍA
Vía refleja
pupilar

117OFTALMOLOGÍA
retina
nervio
óptico
quiasma
óptico
tracto
óptico
cuerpo
geniculado
lateral
radiaciones
ópticas
corteza
occipital
núcleo pretectal
núcleo parasimpático
del nervio oculomotor
nervio oculomotor
ganglio ciliar
músculo
iridoconstrictor
Vía visual
Vía del reflejo pupilar
Vía común

118OFTALMOLOGÍA
Examen clínico de la capacidad visual
y de los órganos de la visión
 Reseña
 Anamnesis
 Examen físico
Exploración capacidad visual
Deambulación simple y con obstáculos
Reflejo amenaza
Determinación campo visual
Reflejo pupilar.

124OFTALMOLOGÍA
Exploración del globo ocular y sus anexos
1. Anexos del Ojo:
 Párpados
 Tercer párpado
 Conjuntiva
 Aparato lagrimal
 Test de Schirmer
2. Globo ocular:
 Medios Transparentes
 Medios no transparentes
 Tonometría ocular
 Reflejos fotomotores
 Oftalmoscopia

125OFTALMOLOGÍA
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

126OFTALMOLOGÍA
Ojo normal de Perro y Gato
Perro Gato

130OFTALMOLOGÍA
INSPECCIÓN DEL OJO EN PARTICULAR

131OFTALMOLOGÍA
INSPECCIÓN DEL OJO EN PARTICULAR

132OFTALMOLOGÍA
Párpados
 Anatomía – Fisiología
 Entropión – Ectropión
 Triquiasis – Distiquiasis – Pestañas Ectópicas-
Distriquiasis
 Chalazión-
Tercer párpado: Protrusión – Conjuntivitis folicular
Conjuntiva: Inflamación.
Aparato lagrimal – Test de Schirmer

Alteraciones Palpebrales
• Patologías congénitas:
Agenesia o coloboma palpebral.
Dermoide.
Anquiloblefaron.
Lagoftalmos.
Macroblefaron.
Microblefaron.
Med. Vet. Edgardo Mazzini

Blefaritis

Orzuelo

Patologías de las Pestañas
• Triquiasis: es la presencia de pelos que están en una posición normal y
siguen una dirección normal o anormal y que contactan con la córnea y
conjuntiva. Dentro de este grupo se incluyen los pliegues nasales excesivos
del Pekinés, los pelos del manto que contactan la córnea y las hileras de
pestañas normales, pero orientadas hacia adentro.
• Distiquiasis: se denomina así a la presencia de una o varias pestañas
ubicadas fuera de la hilera normal y que nacen de la glándula de
Meibomio.
• Distriquiasis: la condición es similar a la anterior de cada folículo
patológico emergen más de una pestaña.
• Distiquiasis atípica o cilias ectópicas: son pestañas que emergen de los
conductos de las glándulas de Meibonio en el borde palpebral o bien en la
cara interna del párpado.

Entropión
Entropión
Blefarospasmo
Irritación
Queratitis
Pigmentaria
Úlcera de Córnea
Epífora

Entropión

Tratamiento
1) Descartar enfermedades de base.
2) Unguentos oftálmicos.
3) Corrección quirúrgica

Ectropión
• Eversión del párpado inferior con exposición
del párpado inferior.
1. Genética.
2. Adquirida:
Edad.
Conformación de la cara y soporte muscular.
Hipotiroidismo.
Traumático o cicatrizal.

Signos
• Eversión del párpado inferior.
• Insuficiente drenaje lagrimal con lagrimeo
corrosivo.
• Conjuntivitis bacteriana.
• Secreción mucoide a mucopurulenta.
• Irritación recurrente por cuerpos extraños.

Diagnóstico
• Examen clínico.
• Evaluar enfermedad de base.
• Explorar parálisis del nervio palpebral.
• Evaluar miositis masticatoria.

ENTROPIÓN
 LA INVERSIÓN TOTAL O PARCIAL DEL
BORDE PALPEBRAL
 LA PIEL EXTERNA ENTRA EN CONTACTO
CON LA SUPERFICIE CORNEAL O CON LA
CONJUNTIVA O CON AMBAS

ENTROPIÓN
PRIMARIO CONGENITO
SUPERIOR
INFERIOR
BILATERAL
BLOOD H0UND
CHOW CHOW
SHARPEY *
COCKER SPAN.*
BASSET HOUND
CHOW CHOW *
SHARPEY *
BOUVIER DE FL.
ROTWAILER *
POINTER
LABRADOR
SAN BERNARDO
BULLDOG
BOXER
*

ENTROPIÓN
SECUNDARIO ADQUIRIDO
CICATRIZAL
ESPASTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 CAUSAS DE EPIFORA: Distiquiasis;
Triquiasis, Pestañas ectopicas,
Imperfeccion de puntos lagrimales,
lesiones corneales.
 CAUSAS DE BLEFAROESPASMO.-
Distriquiasis

ENTROPIÓN
ENTROPION
MEDIAL
PEQUINES
SHIH TZU
POODLE
BULL DOG INGLES
CAVALIER

ENTROPION
ADQUIRIDO.- CICATRIZAL

ENTROPIÓN
G.A.GARCIA
SINTOMAS
EPIFORA
BLEFAROESPASMO
ESCORIACIONES Y O COSTRAS
ULCERACION VASCULARIZACION CORNEAL
CONJUNTIVITIS Y SECRECIONES
FOTOFOBIA

TRATAMIENTO
MEDICO:
QUIRURGICO:
SOLO TEMPORAL
PERMANENTE Y EN OCASIONES
REQUIERE RETOQUES
ENTRE LOS 6 Y LOS 9 MESES

PUNTOS
TEMPORALES
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
TRATAMIENTO

TECNICA DE HOTZ-CELSUS
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA

TECNICA DE HOTZ-CELSUS
COMBINADA CON CUÑA
LATERAL
G.A.GARCIA G.A.GARCIA

CORRECCION ENTROPION
MEDIAL
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA

CORRECCION ENTROPION
CANTO LATERAL
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA

RIDECTOMIA EN ESTRELLA
PLIEGUES FACIALES EXCESIVOS
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA

TUMORES PALPEBRALES
PERRO ADENOMAS – PAPILOMAS
ESC. – ADENOCARCINOMA TARSAL -
MELANOMA BENIGNO/MALIGNO
GATO MELANOMA - C.C.E
CABALLO C.C.E - FIBROSARCOMA

TUMORES PALPEBRALES
OFTALMOLOGÍA
LOVE

Ectropión

Tratamiento
• Antibióticos oftálmicos de amplio espectro
(tobramicina, ofloxacina).
• Evitar desecación de la conjuntiva y de la
córnea.
• Tratamiento de la enfermedad de base.
• Tratamiento quirúrgico.

ECTROPION
EVERSIÓN DEL BORDE PALPEBRAL
CONGENITO
ADQUIRIDO
SAN BERNARDO
BLOODHOUNDS
BASSET
COCKER S. Y AMERICANO
SENIL
CICATRIZAL
FISIOLOGICO
PARALITICO

ECTROPION
SINTOMAS
 Epifora
 Eversión del parpado
 Congestión de la conjuntiva
 Vascularización y o pigmentación
corneal

ECTROPION
DOUGLAS SLATER “FUNDAMENTOS
OFTALMOLOGÍA VETERIANRIA”

ECTROPION
T. WHARTON JONES
DOUGLAS SLATER “FUNDAMENTOS
OFTALMOLOGÍA VETERIANRIA”

ENTROPION ECTROPION
SAN BERNARDO, CHOW CHOW,
BULLDOG INGLES
G.A. GARCIA

ENTROPION ECTROPION
SAN BERNARDO, CHOW CHOW,
BULLDOG INGLES
G.A. GARCIA
ENTROPIÓN CENTRAL SUPERIOR
ECTROPIÓN LATERAL
PÁRPADO EN DIAMANTE

CUIDADOS POST-OPERATORIOS
 ANTIBIOTICOS TÓPICOS SISTÉMICOS
 COLLAR ISABELINO
 LIMPIEZA DIARIA
 RETIRAR PUNTOS 10 O 15 DÍAS

COMPLICACIONES POST-
OPERATORIAS
 CORRECCIONES INCOMPLETAS
 CORRECCIONES EXAGERADAS
 INFECCIONES
 AUTOTRAUMAS
 PUNTOS MAL COLOCADOS

186OFTALMOLOGÍA
Glándulas de Meibomio

187OFTALMOLOGÍA
CHALAZIÓN O QUISTE TARSAL

189OFTALMOLOGÍA
Distiquiasis – Cilias Ectópicas

192OFTALMOLOGÍA
TERCER PÁRPADO

193OFTALMOLOGÍA
Protrusión de Glándula de
Tercer párpado

194OFTALMOLOGÍA
PROTUSION GLANDULA DEL TERCER
PARPADO

196OFTALMOLOGÍA
TUMOR
DEL
TERCER
PÁRPADO

TUMORES PALPEBRALES
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
MEDICO
 INCISIÓN EN “V” .- Menos de un
tercio del margen palpebral.
 COLGAJO ASCENDENTE.- para lesiones
de espesos completo.
 COLGAJO ASCENDENTE .- Para
lesiones de espesor parcial
 RADIOTERAPIA.- Radiación Gama
 QUIMIOTERAPIA.- Ciclofosfamida.
 INMUNOTERAPIA.- A) Estimulantes
inespecificos. B) Estimulantes
especificos.
 CRIOTERAPIA

CUIDADOS POST- OPERATORIOS
 ANTIBIOTICOS TÓPICOS SISTÉMICOS
 COLLAR ISABELINO
 LIMPEZA DIARIA
 RETIRAR PUNTOS 10 O 15 DÍAS

205OFTALMOLOGÍA
TUMOR E INFLAMACIÓN
CRÓNICA DEL TERCER
PÉRPADO

207OFTALMOLOGÍA
CONJUNTIVITIS

208OFTALMOLOGÍA
Producción de lágrimas

209OFTALMOLOGÍA
TEST DE SCHIRMER

210OFTALMOLOGÍA
Evaluar permeabilidad conducto
nasolagrimal

211OFTALMOLOGÍA
Queratoconjuntivitis seca

217OFTALMOLOGÍA
ESCLERÓTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL

218OFTALMOLOGÍA

219OFTALMOLOGÍA
SIMBLEFARÓN

« Si hay
bacterias en la
especie canina ;
no significa
necesariamente
infeccion, pero
si en los
felinos »

233OFTALMOLOGÍA
CORNEA
CAPAS DE
LA
CORNEA

234OFTALMOLOGÍA
CORNEA Y QUERATITIS

235OFTALMOLOGÍA
TINCIÓN CON FLUORESCEINA

236OFTALMOLOGÍA
ULCERA CORNEAL

237OFTALMOLOGÍA
ULCERA CORNEAL

241OFTALMOLOGÍA
Ulcera corneal – Resolución Quirúrgica

242OFTALMOLOGÍA
HERIDA
CORNEAL

243OFTALMOLOGÍA
CUERPO EXTRAÑO

245OFTALMOLOGÍA
PANNUS
(Síndrome de
Uberreiter)

246OFTALMOLOGÍA
CAMARA ANTERIOR Y
TRACTO UVEAL
TRACTO
UVEAL

248OFTALMOLOGÍA
ATROFIA DE IRIS

249OFTALMOLOGÍA
TUMOR CUERPO CILIAR

255OFTALMOLOGÍA
TONOMETRIA MANUAL

256OFTALMOLOGÍA
PRESION RETROBULBAR

257OFTALMOLOGÍA
PRESION RETROBULBAR

258OFTALMOLOGÍA
TONOMETRIA INSTRUMENTAL

260OFTALMOLOGÍA
OJO ROJO Y VASCULARIZACIÓN

264OFTALMOLOGÍA
CRISTALINO
CRISTALINO

265OFTALMOLOGÍA
CRISTALINO
ESCLEROSIS NUCLEAR

269OFTALMOLOGÍA
LUXACIÓN DEL CRISTALINO

272OFTALMOLOGÍA
Métodos Complementarios

280OFTALMOLOGÍA
OJO IZQUIERDO
PERRO
OJO DERECHO

287OFTALMOLOGÍA
VIDEOS
CATARATAS

288OFTALMOLOGÍA
ECOGRAFIA OCULAR

Patologías del Ojo

ANOMALIA OJO DEL COLLEY

Esquema del Ojo

Entropión
• Inversión del párpado hacia el globo
ocular. Se clasifica en:
a) Congénito.
b) Espástico.
c) Cicatricial.

• Blefaritis.
• Orzuelo: inflamación de las glándulas
palpebrales o de los folículos de las pestañas.
• Chalazión: retención de la secreción de las
glándulas de Meibomio.
• Neoplasias: en caninos adenomas, papilomas,
histiocitomas, melanomas. En felinos
carcinomas de células escamosas.

Conjuntiva
• Membrana mucosa vascularizada que cubre la
porción anterior del globo ocular ( conjuntiva
bulbar) y reviste los párpados y la membrana
nictitante ( conjuntiva palpebral).
• Primaria: alérgica, infecciosa, ambiental.
• Secundaria: a glaucoma, uveítis, enfermedades
inmunomediadas, neoplasias.

Alteraciones de la Conjuntiva
Signos Clínicos
• Hiperemia conjuntival.
• Hemorragia.
• Quemosis.
• Hiperplasia folicular.
• Blefarospasmo.
• Secreción ocular ( serosa, mucoide o
purulenta).

Etiología
• Bacteriana.
• Virales.
• Inmunomediadas:
I. Alérgica.
II. Folicular.
III. De células plasmáticas.
IV. Por enfermedad
inmunomediada
sistémica.
• Neoplásicas.
• Seudoneoplásicas.
• Secundaria a
enfermedad de los
anexos.
• Secundaria a trauma.
• Secundaria a otras
enfermedades oculares.

Diagnóstico
• Examen oftálmico completo.
• Test de fluoresceína.
• Cultivo y antibiograma de secreción
conjuntival.
• Citología conjuntival.
• Intradermorreacciones.
• Biopsia.

Tratamiento
• Tratar la enfermedad de base.
• Higiene
• Soluciones oftálmicas o ungüentos tópicos.
• Antibioticoterapia tópica o sistémica.
• Corticoterapia tópica o sistémica.
• Tratamiento quirúrgico.

Clínica de Pequeños Animales
2015
Alicia Suárez

Examen Clínico
16/10/2015 3
0
Reseña : especie, edad,raza
Anamnesis: paciencia
Examen Físico
 Exploración de la capacidadvisual
 (neurooftalmología)
 Exploración del globo ocular y sus anexos

16/10/2015
Córnea
Cámara
anterior
Cristalino
Retina
Iris
Nn. Óptico
31
5

Estructura del Ojo
16/10/20 31
6
Túnica Externa o Fibrosa
Córnea
Esclera
Túnica Media o Vascular(Tracto Uveal)
Iris
Cuerpociliar
Coroides
Túnica Interna oNerviosa
Retina

Estructura del ojo
Córnea y Esclerótica
Iris, Cuerpo Ciliar y Coroides
Retina y Nn. Óptico
16/10/20 31
7

OJO rojo
Párpados
Conjuntiva
Córnea
Córnea
Iris- Cuerpo ciliar- Coroides (Úvea)
Cuerpo Vítreo
Retina
córnea
16/10/20 31
8

Irrigación del ojo
16/10/20 31
9

18
Congestión conjuntival
Congestión escleral o epiescleral
16/10/2015

Diagnóstico diferencial: solo de vasos
conjuntivales y esclerales
16/10/2015 32
2

Neovascularización corneal
superficial
Neovascularización corneal
profunda
16/10/2015 32
3

Ojo Rojo: signos
16/10/2015 32
4
Dolorocular
Congestión conjuntival y/oepiescleral
Neovascularización corneal
superficial o profunda
Secreción ocular mucosa omucopurulenta

Ojo Rojo: clasificación
Según la Congestión
Localizado
Prolapso glándula III párpado.
Hemorragia sub conjuntival.
Ulcera corneal superficial
Generalizado
Ulcera corneal profunda
Uveítis.
Glaucoma
16/10/2015 32
5

Patologías que producen Ojo
Rojo
Patologías palpebrales
Conjuntivitis
Queratitis
Uveítis
Glaucoma
16/10/2015 32
6

Ojo Rojo: donde está la patología?
Ojo Rojo Profundo o
Interno
Córnea (Queratitis
profunda )
Tracto uveal (Uveítis)
Circulación del
acuoso
(Glaucoma)
Coroides y Retina
(Coriorretinitis)
 Ojo Rojo Superficial o
Externo
 Párpados
 Conjuntiva
 Córnea
 Queratitis Ulcerativa
16/10/2015 32
7

Patologías palpebrales
16/10/2015 32
8
Blefaritis
Entropión
Ectropión
Distiquiasis / Distriquiasis
Protrusión de la glándula del III Párpado

Prolapso glándula del
Tercer párpado
Congestión Localizada
16/10/2015 32
9

Patologías de la Conjuntiva y
16/10/2015 27
Aparato Lagrimal
Inflamación (conjuntivitis)
Hemorragia
Tumores
Met. Complementarios
•Citología
•Biopsia
•Cultivo
Queratoconjuntivitis Seca
•Test de Schirmer
•Tinción con Fluoresceína
•Sondaje yCateterización

Tratamiento tópico
16/10/2015 33
1
Conjuntivitis
 Antibióticos Tópicos
(Gentamicina- Gramicidina-
Neomicina-Bacitracina-
Tobramicina-Ofloxacina-
Ciprofloxacina)
 Corticoides (Dexametasona o
Prednisolona)
 AINES (Flurbiprofeno-
Diclofenac)
 Cirugía tumor
Queratoconjuntivitis Seca
AntibióticosTópicos
CiclosporinaA
Cirugía

OJO rojo: Queratitis
Superficiales
•Queratitis Pigmentaria
•Queratitis Inmunomediada
Crónica (pannus)
•Queratoconjuntivitis Seca
Profundas
• Edema y
neovascularización de
córnea por Uveítis
anterior
Ulcerativas
16/10/2015 33
2
• Ulceras
Superficiales
• Ulceras
Profundas
• Ulcera indolente
del Boxer

Signos de Queratitis
16/10/2015 30
•Magnificación
•Tinción con fluoresceínay
Rosa deBengala
•Citología
•Cultivo
•Tonometría
•Biomicroscopía
Pérdida de transparencia
Vascularización
Pigmentación
Cambios en la forma

Tratamiento de Queratitis
Eliminar lacausa
Evitar lainfección
Controlar la
vascularización y
pigmentación
Disminuir el
edema
16/10/2015 31

Queratitis Ulcerativa:
Tratamiento
Dolor: atropina1%
Infección
Antibióticos
Antimicóticos
Antivirales
Cianoacrilato?
Topicación conyodo?
(no)
Trat. de las superf. +
Suero o PRP
/Acetilcisteína/
Aprotinina
Cirugía
Flap del III párpado
Flap conjuntival
Transposición
corneo-escleral16/10/2015 32
Superficiales Profundas

contraindicaciones
 Corticoides
 Disminuyen la exudación celular y fibrinosa
 Bloquean la formación de colágeno y fibroblastos
 Retardan la regeneración y reparación epitelial y
endotelial
 Anulan las respuestas inmuno-humorales y celulares
 Favorecen la acción de las colagenasas bacterianas
 Anestésicos tópicos
 Inhiben la epitelización corneal
 Tóxicos para el epitelio corneal
 Anulan reflejos protectores
 Producen sensibilización
 Disminuyen los valores del test de Schirmer
16/10/2015 33
7

Uveítis
Inflamación del tractouveal:
Iris (iritis)
Cuerpo Ciliar (ciclitis)
Coroides (coroiditis)
Córnea y Esclerótica
Iris, Cuerpo Ciliar y Coroides
Retina y Nn. Óptico
16/10/2015 33
8

Causas de Uveítis
 Viral: Moquillo, Hep.Can.Inf., ViLeF, PIF
 Bacteriana: Leptospira spp., Brucella canis, TBC
 Parasitaria: Toxoplasma, Leishmania, Dirofilaria,
Onchocerca, Toxocara, Neospora
 Micótica: Blastomices, Coccidioides, Criptococus,
Histoplasma,Aspergilus
 Traumática
 Inmunomediada: catarata, vasculitis, síndrome
úveodermatológico o de VKH
 Tóxica: piómetra, exudados retinales
 Queratitis ulcerativa
16/10/2015 33
9

Signos Clínicos de Uveítis
 Miosis
 Fotofobia
 Dolor
 Epífora (lagrimeo )
 Congestión
 Edema de córnea
 Humor Acuoso
Turbio
 Coriorretinitis
 Precipitados
Queráticos
 Sinequias ant. o post.
 Hiphema
(hemorragia)
 Hipopión (pus)
 Hipotensión Ocular (< a
17 mmHg)
 Resistencia a los
Midriáticos
16/10/2015 34
0

 Miosis
 Fotofobia
 Dolor
 Epífora
 Congestión
 Humor Acuoso
Turbio
 Coriorretinitis
16/10/2015 34
1

Tratamiento de Uveítis
 Midriático: Atropina 1% 3x , Fenilefrina 10%
 Antiinflamatorios
– Esteroidales: tópicos (t) Dexametasona 0.1%, Prednisolona 1%,
subconjuntival (sc) Ac.Triamcinolona (5-10mg), sistémico (s)
Prednisolona 0.5-1mg/kg, Dexametasona 0.1-0.2mg/kg.
– No Esteroidales: (t)Flurbiprofeno, Diclofenac, (s) Firocoxib
(Previcox) 5 mg/kg/dia, Ketorolac, M. de Flunixin 0,2 mg/kg,
Carprofeno (Rimadil) 2mg/kg/12hs, AAS 20 mg/kg.
 Inmunosupresores
– Ciclosporina A, Azatioprina 1 mg/kg/24-48 hs/v.o., Pimecrolimus 1%
16/10/2015 34
2

Tratamiento de Uveítis
16/10/2015 34
3
Antibióticos (t y s)
 Neomicina, Bacitracina,
Polimixina B
 Tobramicina
 Gentamicina
 Ciprofloxacina
 Amikacina
 Amoxicilina
 Trimetroprim/sulfa
 Cefalosporina
 Cloranfenicol
 Doxiciclina
Antimicóticos
Ketoconazol (10-30mg/kg (s)
Itraconazol 5mg/kg (s)
Fluconazol 4mg/kg (s)
Miconazol 1% (t ysc)
Natamicina 5% (t)
Nistatina 1% (t)
t = tópico
sc =
subconjuntival s
= sistémico

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47
ERRORESFRECUENTES
ENOFTALMOLOGIAVETERINARIA.
LOS9ERRORES
1.-ENUCLEAMOS MAS DE LO QUE DEBEMOS.
2.- NO CONFUNDIR OJO SECO CON CONJUNTIVITIS.
3.-LA HIPERTENSION OCULAR O GLAUCOMA ESTAN MAL DIAG-
NOSTICADAS.
4.-NO RECETAR PILOCARPINA EN PERROS Y GATOS CON GLAUCOMA.
5.-NO DEBEMOS ESPERAR A QUE “MADUREN” LAS CATARATAS.
6.-NO TODOS LOS COLIRIOS SON IGUALES.
7.- NO SUMAR ANTIBIOTICOS PARA TENER MAYOR EFECTO.
8- EN OJO SECO NO LAVAR CON TE.
9- NO RELACIONAR LAS ULCERAS DE CORNEA CON TRAUMAS.

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48
Erroresfrecuentesenoftalmologíaclínica.
Hay ideas que residen en nuestra mente, como clínicos, y que
los especialistas las han abandonado hace tiempo. A pesar
de los avances, esa pequeña idea puede alterar toda una
estrategia de terapéutica.

49
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1.-ENUCLEAMOSMASDELOQUEDEBEMOS.
¿Cuáles serían esas ideas que circulan pero que no tienen
sustentoosedejarondeusar?
Por ejemplo, enucleo más de lo que debo. Pueden llamarse
mitoso,más que mitos,erroresfrecuentes.
Un error menos drástico que la enucleación indebida es con-
fundirojosecoconconjuntivitis.
2.-NOCONFUNDIROJOSECOCONCONJUNTIVITIS.
Los signos de ojo seco son los mismos que los de la con-
juntivitis porque tienen queratitis e inflamación de la cór-
nea a partir de esa sequedad.
El ojo seco y la conjuntivitis tienen los mismos signos
clínicos y es fácil confundirnos.

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50
Es frecuente recibir pacientes con una bolsa llena de co-
lirios. Diagnostican conjuntivitis, la tratan con un antibió-
tico y mejora. Esta mejora puede ser leve o marcada y se
relaciona principalmente con el excipientedelantibiótico
que humedece la córnea y reduce la carga bacteriana. Pero
al suspender el colirio recae la conjuntivitis. Los colegas
van a la estantería y recetan otro colirio, con otro antibió-
tico, con esteroides o con ciclosporina. Al final de cuentas
no tenemos un diagnóstico. A partir de la conjuntivitis mu-
chossonojosecoquesepodríandiagnosticarfácilmen-
teconuntestdeSchirmer.
Muchas conjuntivitis son ojo seco.
Ese es uno de los errores frecuentes que observamos.

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¿Losperrostienenconjuntivisrealmenteoseextrapoladel
serhumano?
Hay conjuntivitis. Es la inflamación de la conjuntiva y se dan
por distintos orígenes desde traumas (basurita en el ojo),
cuerpos extraños, ojo seco, bacterias, por herpes o calicivirus
en los gatos. Hay conjuntivitis de orígenes muy variados. Por
alergia misma, que son muy frecuentes. Decir conjuntivitis
es describir un síntoma pero no es un diagnóstico etiológico.
Solo decimos que la conjuntiva esta inflamada. Sabemos que
hay inflamación pero no conocemos el por qué. Así, al dar un
antibiótico estaríamos tratando solo las conjuntivitis bacte-
rianas y si mejora, caso cerrado. Otras veces podemos dedu-
cir la etiología, por ejemplo con las conjuntivitis estacionales
donde todas las primaveras está afectado.
Decir conjuntivitis es describir un síntoma pero no es un
diagnóstico etiológico

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Es muy probable que tenga alergia al polen de primavera. Pero
el ojo seco sigue siendo una de las causas más frecuente
de conjuntivitis. No se si la más frecuente porque la atopia
le puede ganar. Muchas veces minimizamos a la conjuntivi-
tis atópica porque tienen, además del lagrimeo, dermatitis,
seborrea, y otros signos que son más importantes. Si las tra-
tamos con un colirio antibiótico no le hará mal, con el tiempo
podemos generar una resistencia al fármaco pero no estaría
contraindicado. Lo que no debemos recetar son corticoides
en casos de ojo seco con úlceras en la córnea como secuelas.
Esa es la parte de queratitis de la queratoconjuntivitis.
Si hay sólo conjuntivitis no habría problemas en utilizar un
glucocorticoide pero si hay queratitis podemos agravar esa
úlcera, incluso hasta la perforación.
¿Se ven esos casos de úlceras perforadas por terapia con
corticoides?
Si, cada tanto vemos úlceras reblandecidasoperforadas que se

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53
generaron por haber utilizado un glucocorticoide. Es raro porque
todos los clínicos saben que no se deben utilizar pero a veces
lo indicamos antes que se instale la úlcera. A veces el dueño se
demora y nosotros no le hacemos la prueba de fluoresceína para
comprobar la presencia de ulceraciones. Si le damos un corticoide
en esos casos el riesgo de error, de úlceras, es altísimo.

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3.-LAHIPERTENSIÓNOCULAROGLAUCOMAESTÁNMAL
DIAGNOSTICADAS.
¿Por qué menciona más la palabra hipertensión que glau-
coma?¿Nosonsinónimos?
La hipertensión es el signo típico que todos relacionamos con
glaucoma, que es la presión alta en los ojos. Pero glaucoma
es, por lo menos en oftalmología humana, una patología del
nervio óptico. Es un daño en el nervio, una concavidad que se
produce como secuela de la presion alta. Eso es lo que se
denomina glaucoma. Eso genera ceguera por el achicamiento
del campo visual. En el perro es muy difícil de detectar esos
detalles. En veterinaria estamos habituados a que sea un si-
nónimo, glaucoma e hipertensión.
El glaucoma es una patología del nervio óptico como secuela
de hipertensión intraocular.

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Cuando nos preguntan por el glaucoma suponemos que nos
hablan de la hipertensión. Es anecdótico.
¿Porquéunerrorfrecuenteconestapatología?
Porque está sobre-diagnosticada y/o sub-diagnosticada.
Como para saber si tiene glaucoma hay que medir la presión,
nos llegan pacientes medicados pero con ojos hipotónicos
con uveítis.
4.-NORECETARPILOCARPINAENPERROSYGATOSCONGLAUCOMA.
La baja presión da los mismos signos que la alta y al dar un
hipotensor perjudicamos al paciente.
Haydrogasmuyrecetadasparaelglaucomaquenosirven
para la presión, como la pilocarpina. En el perro no actúa.
Tampoco en el gato. Incluso la pilocarpina da signos de uveí-
tis: contrae la pupila, genera dolor y congestión. Si tenía uveí-
tis la agravará.

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Algunos casos llegan sobremedicados, por suerte cada vez
son menos. Tratamos de difundir que no se utilice la pilocarpi-
na y que la indiquemos exclusivamente para la luxación del
cristalino en cámara vítrea (posterior). Al usar en estos casos
la pilocarpina, la pupila se contrae y de esa forma hay menos
riesgo que se transforme en luxación anterior. El desgarro an-
terior del cristalino genera hipertensión y por eso debemos
prevenirlo con pilocarpina.
La pilocarpina no sirve para nada, ni en perros ni en gatos.
Solo estaría indicada para la luxación posterior del cristalino.
Es el único uso que le podemos dar a la pilocarpina para el
ojo del perro o del gato. En algunos casos la utilizamos vía
oral para ojo seco, casos puntuales pero no como colirio. Son
pocosloscasosqueutilizamoslapilocarpinaynuncapara
lapresionalta,queessuindicaciónmásfrecuente.En me-
dicina humana es un muy buen hipotensor. En Argentina, la-
mentablemente se comercializa con un nombre que induce al

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error: une la palabra glaucoma con veterinaria. Se transpola
algo de humanos que no sirve para los perros. Genera rece-
ta de ese medicamento para glaucoma y no sirve para nada.
Cuando salió la pilocarpina en humanos fue una revolución.
Se copió y pegó para medicina veterinaria con los resultados
que contamos anteriormente. En el perro no actúa.
SECCIÓNDESTACADA
5.-NODEBEMOSESPERARAQUE“MADUREN”LASCATARATAS.
Otro error frecuente es esperar a que maduren las cata-
ratas; es un concepto antiguo. Nosotros clasificamos
las cataratas en incipientes, inmaduras, maduras e hi-
permaduras. Muchas veces se espera por demás a que
“maduren las cataratas”, que evolucionen, para seguir un
antiguo concepto que se usaba para indicar la cirugía de
cataratas.
Las cataratas se clasifican en incipientes, inmaduras,
maduras e hipermaduras.

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¿Cuáleraeseconceptoantiguo?
Cuando no había facoemulsificación la cirugía de cataratas se
realizaba a través de una incisión del ojo, casi en 120 grados,
una herida muy grande y se sacaba el cristalino entero. Eso
generaba un 70% de inflamación, de uveítis post quirúrgica.
Un 30% tenía problemas con la visión luego de la operación.
¿Yahora?
Con la facoemulsificación la incisión es de 3 milímetros y eso
induce menor inflamación y superamos ampliamente el 80%
de casos con visión, de ojos operados que ven. Y con el facoe-
mulsificador cuandomásblandoeselcristalino,mejor.
Es preferible operar las cataratas incipientes o inmaduras por
ser más blandas.
Cuando están maduras se ponen muy rígidos, como una
piedrita.

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Elfacoemulsificador,¿Quéhace?
Hace un licuado del cristalino. Luego lo absorbe e irriga para
mantener la presion intraocular. Lo rompe con ultrasonido.
Cirugía,facoemulsificación.

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La absorción la generan distintas bombas, con diferentes
presiones de absorción e irrigación de líquidos. La catarata a
medida que madura se endurece y es como sisecocinaraun
huevo.
¿Cómo? ¿La maduración de una catarata se asemeja a la
coccióndeunhuevo?
Elcristalinonormalescomolaclaradehuevo.
En una catarata incipiente se ve el huevo crudo sobre el sartén,
hay partes blancas pero vemos el fondo por transparencia.
En una catarata inmadura es un huevopasadoporagua.
Una catarata madura es un huevoduro y la hipermadura sería
un huevopodrido.
Si, es el ejemplo que damos a los colegas y a los propietarios.
El cristalino es una de las estructuras más proteicas del cuer-
po. Por eso lo comparamos con el huevo.
El cristalino es pura proteína y agua.

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El cristalino normal es como la clara de huevo cruda. En
una catarata incipiente se ve como el huevo apenas sobre
el sartén, hay partes del huevo blancas pero vemos el fondo
del sartén por transparencia. En una catarata inmadura seria
como un huevopasadoporagua.
Cataratahipermadura.

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Una catarata madura como un huevo duro y la hipermadu-
ra comienza con un cuadro inflamatorio que seria un huevo
podrido. No es que se pudra, es solo un ejemplo, no hay
olores ni nada que se le parezca pero es para que lo vean
gráficamente.
A medida que las cataratas progresan las proteínas van sa-
liendo de su cápsula e inducen gradualmente la uveítis. El
máximodeinflamaciónloveremosenlahipermadura.
Antes se operaban en la etapa madura, del huevoduro. No ha-
bía chance que el perro vea a esa altura, porque el ojo estaba
totalmente blanco y no había nada que perder. Se sacaba el
cristalinoentero,unasolapiezabastantesólida.
Perdónporlaignorancia,¿Cómoeseltamañoylaformadel
cristalinodelperro?
Es mucho más grande que una pastilla Tic Tac. Sería como
una aspirina.

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SECCIÓNDESTACADADELCAPÍTULO
¿Cómo una aspirina? ¿Varía con las razas y los distin-
tostamaños?
Novaría.Es bastante similar en las distintas razas.
El tamaño del ojo en si es parecido en todas las razas.
Pueden verse pequeñas diferencias pero no significativas.
Es como una aspirina y a medida que progresa va toman-
do una forma esférica, lo que se denomina intumescente.
En vez de ser plana como la aspirina se hace esférica.
El cristalino como un gel. Es un gel envuelto en las cápsulas
que le dan la forma.
¿Ungelcomoelqueutilizamosparalavarnoslasmanos?
No, es un poco más duro. Podría ser comparado a los discos

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intervertebrales. También es un gel envuelto en una cápsula
que amortigua.
En el cristalino están distribuidos en forma de anillos concén-
tricos. El núcleo es lo más primitivo a nivel embriológico y sa-
len aros a medida que va creciendo y lo rodean. Eso le da una
transparencia mayor que si fuesen desordenados.
¿Cómosaberasimplevistasiesunacataratatemprana?
Las tempranas son las más difíciles de diagnosticar porque el
perro todavía ve. En una catarata inmadura o más avanzada
ese ojo no ve y por es vienen a la consulta.
La catarata incipiente es como tener el vidrio del automóvil
sucio.
En la inmadura es comotenerelvidriocompletamente em-
pañado. Limita la visión.
En una catarata madura tendremos el vidriopintadodeblanco.

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Cataratainmadura.
La catarata incipiente es como tener el vidrio del automóvil
sucio.
En la inmadura es como tener el vidrio completamente
empañado.
En una catarata madura tendremos el vidrio pintado de
blanco.

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Va perdiendo transparencia y cada vez hay menos capacidad
de visión. Ese es el motivo de la consulta.
Las tempranas la puede ver el dueño, una mancha o por el
control vacunal donde veremos en detalle las estructuras del
ojo con el oftalmoscopio. Se ven esas manchas con el aparato
y a veces hay que buscarlas.
¿Nosepuedeconfundirconlaesclerosissenildelcristalino?
Si, en general las cataratas tienen una diferencia con la escle-
rosis que es solamente una coloración celeste del cristalino.
Esclerosissenildelcristalino.

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Aparece a partir de los 9 años y no le interfiere la visión. Po-
dremos ver la retina perfecta con el oftalmoscopio. En una
catarata, no veremos tan bien las estructuras posteriores.
En la esclerosis senil del cristalino podremos ver sin dificultad
la retina con el oftalmoscopio.
¿Asimplevista?
Solo podremos sospechar pero podemos confundirnos. A ve-
ces no derivan casos de cataratas y es esclerosis senil. Los
dueños se van muy contentos porque la esclerosis senil no
necesariamente deriva en cataratas y no necesitan trata-
miento. Ven normalmente.
SECCIÓNDESTACADA
6.-NOTODOSLOSCOLIRIOSSONIGUALES.
Otro error no tan importante pero que puede darse son las
formulaciones de los colirios.

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Con una forma aceitosa queda en la superficie del ojo y
no penetra tanto. Si es una solución acuosa puede tener
más penetración. Hay algunos casos que vemos errores
por indicar una formula aceitosa...
La formulación aceitosa queda en la superficie del ojo y no
penetra; la acuosa tiene más penetración.
¿Porejemplo?
Con uveítis le recetan un colirio aceitoso que no tiene penetra-
ción. Ese colirio aceitoso con antibióticos y corticoides está
formulado para conjuntivitis o para queratitis, sólo para eso.
Tampoco me gusta utilizar oleosos en queratitis.
Están contraindicados los excipientes oleosos en úlceras
profundas o perforadas.
Pasa por ahí el tema, es más sutil y no es un súper error. Pien-
san que están medicando al ojo pero sólo quedará en la su-

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perficie. Es como si no le hubiesen dado nada, una pérdida de
tiempo y dinero.
Están contraindicados los excipientes oleosos en úlceras
profundas o perforadas porque inducen uveítis. Generan
una reacción inflamatoria dentro del ojo porque penetra par-
te de ese colirio. En úlceras no nos gustan las formulaciones
oleosas porque no sabemos cuando esa úlcera superficial se
transforma en profunda o perforada. Hay que saber un poco
los límites pero no es tan grave.
7.-NOSUMARANTIBIÓTICOSPARATENERMAYOREFECTO.
Hay antibioticos que no se sinergizan como utilizar bacterici-
das y bacteriostáticos. El bactericida, que es más potente y
nos gusta en los casos de úlceras, necesita que las bacterias
se reproduzcan para matarlas y el antibiótico bacteriostático
frena la reproducción. Por esto un antibiótico está frenando
al otro. Hay veces que creemos que ayudamos y sólo esta-
mos minimizando los efectos del mejor.

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¿Cuáleselantibióticobactericidaquemásutilizan?
Las quinolonas son muy útiles o los aminoglucósidos. Dentro
de las quinolonas estaría la ciprofloxacina o la ofloxacina. La
tobramicina o la gentamicina son ejemplos de los aminoglu-
cósidos disponibles en el mercado para oftalmología.
Las quinolonas son muy útiles o los aminoglucósidos.
¿Quénocombinar?
Alguno de los anteriores con cloranfenicol o tetraciclinas. Al
ser bacteriostáticos inhibirían la acción de la tobramicina o
las quinolonas.
8-ENOJOSECONOLAVARCONTE.
Es un mito popular. La abuelita le dijo que lava la superficie
ocular con una solución de té. Enojosecoestacontraindica-
do. El té es astringente y reseca más. Cada vez que diagnos-
tico un caso de ojo seco le digo a los dueños este punto. El té
le resecará más el ojo y por eso, para la higiene del mismo no

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deberemos utilizar té. Es preferible el agua de la canilla o la
solución fisiológica. El agua común, como cuando nos lava-
mos la cara, es inocua.
El té es astringente y reseca más. No debe utilizarse en ojo
seco.
En una conjuntivitis o una queratitis hay una producción ex-
cesiva de lágrimas, el ojo se esta tratando de lavar por si
mismoy no necesita que le agreguemos nada. En esos casos
el té puede reducir esa producción y no estaría tan contrain-
dicado como en el caso de ojo seco.
9-NORELACIONARLASULCERASDECÓRNEACONTRAUMAS.
Es frecuente que se relacionen las úlceras con un arañazo de
gato o una rama que raspó el ojo. Laprincipalcausadeúlce-
ras es la bacteriana. Y sino fue la causa es su complicación.
Lo primero que debemos pensar es en bacterias. No pensar
enunaramasinoenbacterias.

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La principal causa de úlceras es la bacteriana.
Hay casos traumáticos pero veremos que son lesiones pun-
tuales o un rayón pero no de aspectodifusocomolamayoría
de las úlceras. También pueden ser por abrasivos químicos,
ácidos o alcalinos. O por erosiones por mal afrontamiento de
párpados, o por el viento. Muchas causas que desecan el ojo,
como el mencionado ojo seco, son más frecuentes que los
traumas.

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PALABRASFINALES:DELOFTALMOLOGO
ALCOLEGA.
Una de las recomendaciones que creo es aplicable a cualquier
área de la veterinaria, no solo la oftalmología, es no ponerse
límites económicos.
Ofrecer la mejor opción y no ponernos límites económicos.
Plantearle a la gente el mejor tratamiento que deberíamos
hacer. Sino puede nos iremos adaptando pero muchas veces
nos adelantamos y le miramos el bolsillo.
Pensamos que una cirugía de cataratas es muy cara, que hay
casos que no resultan y por eso no la recomiendo. Sin embar-
go, hay personas con pocos recursos que estarían dispues-
tos a gastar por su perro. Le puede volver al colega como una
bolaencontra y preguntarse el propietario el porque no le dio
todas las alternativas a tiempo.

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¡Por qué no me lo dijo antes!
La mayoría de la gente accede a realizar procedimientos que
no hubiéramos pensado. Pasa con las resonancias magnéti-
cas que no las recetamos por el costo pero hubiera aportado
información para la toma de decisiones.
Pensamos mucho en el bolsillo del propietario y no debería
ser nuestro problema.
Recomendar lo que corresponda para la patología y sino se
puede, nos adaptamos.
Explicar bien las ventajas y las desventajas de no poder acce-
der a determinados tratamientos. Guiarlos.
Siempre seamos parte de la solución y no del problema.

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Para contactarse con la clínica Bernades o enviar sus
dudas/fotos a la página Web
Teléfono 00 54 11 4798 44 14 o 4792 89 71
Email bernades@bernades.com.ar
Web page www.bernades.com.ar
Sabíasque...
...nodebemosusarcoliriosconex-
cipientes oleosos en úlceras de
córnea?
Léeloenelpróximocapitulo.

Signos Clínicos de Glaucoma







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4

Signos Clínicos de Glaucoma
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5

Diagnóstico de Glaucoma
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Tratamiento de Glaucoma






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8

Diagnóstico Diferencial
Conjuntivitis Ulcera Uveítis Glaucoma
Pupila normal normal ó
miosis
miosis midriasis
PIO normal normal disminuida aumentada
Neo-
Vasculariza
ción corneal
No Superficial profunda Profunda
Visión normal normal normal ó
menor
menor
Fotofobia
16/10/2015
No Si Si No
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9

Ojo Rojo
Generalizado
Enf. Sistémicas
Inmunologicas
Infecciosas
Metabolicas
Endocrinas
Enf. Oculares
Localizado
Globo y Orbita
Queratitis
Anexos
Blefaritis
Conjuntivitis
Uveítis
Glaucoma
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0

1º: Examen Clínico general y Oftalmológico 2º. Anotar los datos
3º. Re-revisar anatomía, patologías probables 4º. Diagnostico
presuntivo
5º. Tratamiento 6º. Volver a leer 7º. Controlar
8º. Reevaluar y cambiar o mantener el diagnostico y el tratamiento
9º. Volver a leer
16/10/2015 38
1

Conjuntivitis

Conjuntivitis Plasmocítica

Conjuntivitis por Clamidias

Quemosis
• Edema de tipo
inflamatorio de
la conjuntiva
bulbar con
forma de
rodete
alrededor de la
córnea.

Alteraciones del Tercer
Párpado
Eversión o inversión
del tercer párpado
Prolapso de la
glándula del
tercer párpado
Conjuntivitis folicular Plasmoma: infiltración
tumoral plasmocítica.
Neoplasias:
Carcinomas Linfosarcomas Fibrosarcomas Adenomas
Adenocarcinomas. Hemangiosarcomas

Plasmoma

Hemangiosarcoma del 3° Párpado

Prolapso Glándula del 3° Párpado

Prolapso Bilateral del 3°
Párpado

Aparato Lagrimal
• Fallas en el drenaje:
 Epífora.
 Dacriocistitis.
 Atresia del conducto lagrimal.
• Fallas en la secreción lagrimal:
 Queratoconjuntivitis seca.

Capas de la Córnea

Capas de la Córnea
Membrana de
Descement

Alteraciones de la Córnea Congénitas
Quiste dermoide: estructura pilosebácea ubicada ectópicamente sobre córnea,
conjuntiva o ambos que se extiende hacia los párpados.
Microcórnea
Macrocórnea
Membrana pupilar persistente
Alteraciones Adquiridas
Queratitis Queratoconjuntivitis
Queratitis superficial crónica
Queratitis ulcerativa
Distrofias corneales
Degeneraciones corneales
Neoplasias
Alteraciones de la Córnea

Alteraciones de la Córnea
Evolución Principales Síntomas Etiología
AGUDA Dolor. Fotofobia. Vírica
Epífora Ulcerativa
Conjuntivitis Purulenta
Transparencia conservada Gatos (herpesvirus,
clamidias)
CRÓNICA Vasos Seca
Pigmentación Por excesiva exposición
(braquicéfalos)
Traumas repetidos
(triquiasis)
Purulenta
Inmunológicas

Queratitis Superficial Crónica
Fases Signos
1) Celular Comienza en canto lateral
y es centrípeta.
2) Vascular Aparición de vasos gruesos
y tortuosos.
3) Pigmentaria El pigmento melánico
enmascara la
vascularización.

Queratitis Ulcerativa
Superficial Solo afecta al epitelio.
Profunda Afecta al epitelio y al estroma.
Descemetocele Afecta al epitelio, al estroma y
a la membrana de Descemet.
Perforada Afecta al epitelio, al estroma y
al endotelio. El iris reacciona
intentando cerrar la
perforación.

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PATOLOGÍADELACÓRNEA
Introducción
En la parte específica de este libro digital hablaremos de las
patologías corneales en general y de las úlceras de córnea en
particular.
Dr.LeandroBernades.

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La importancia de las patologías de córnea es evidente. Las
úlceras de córnea, las patologías no ulcerativas, las inflamato-
rias (pannuscorneal) o los secuestros corneales de los gatos
son muy frecuentes. Otras como las queratitis pigmentarias
o los depósitos de lípidos en la superficie corneana también
son habituales.
Por ello, pasaremos a describirlas en extenso con una clara
orientación a la faceta práctica, la que pueda ayudar a los ve-
terinarios en su día de trabajo.
Clasificación
Las patologías de córnea se dividen en ulcerativas y no ulcerativas.
¿Cuálesladiferenciaentrelaspatologíasulcerativasylas
noulcerativas?
En las ulcerativas, la lesión cursa con pérdida de epitelio que
no acontece en las no ulcerativas. En la queratoconjuntivitis

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seca el epitelio esta íntegro, con algunas alteraciones infla-
matorias pero sin la necesidad de llegar a una úlcera.
Bernades aclaró que se referirá puntualmente a las úlceras de
córnea.
LACÓRNEA

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¿Quéeslacórnea?
La córnea es una estructura externa del ojo y transparente
por varios factores como la falta de irrigación sanguínea. La
córnea se nutre por difusión desde las lágrimas y desde el
humor acuoso, desde afuera y desde dentro del ojo.
Que la córnea no tenga vasos sanguíneos le provee la
transparencia.
A medida que la córnea se inflama o se lastima la invaden va-
sos sanguíneos con el correspondiente edema y pérdida de
la transparencia. El ojo se ve color celeston o blanquecino.
Si la afección es crónica se depositan pigmentos amarrona-
dos, grises o negruzcos que también le generan perdida de la
transparencia.

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Secuelasdeúlcera:atrofiadegloboocular,vascularizaciónpersistente,pigmentos,
pérdidadecicatrizcorneal,pigmentación.
Hemos mencionado varios factores que permiten la visión.
Además de la avascularidad está el alineamientocelularcor-
neano. La alineación de las fibras de las distintas células se
traduce en mayor transparencia. A veces, luego de la cicatri-
zación quedan desordenadas las fibras y veremos manchas
blancas, opacidades y podremos perder la transparencia en
algún sector o en toda la córnea.

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¿Lacórneasealimentadelaslágrimas?
Si, entre otros elementos. La córnea se nutre entre el humor
acuoso y las lágrimas por difusión.
¿La glucosa y otros nutrientes llega por las lágrimas y el
humoracuoso?
Exacto. Todo por dichos vehículos. No hay un sólo vaso san-
guíneo en la córnea. Llegan hasta el limbo corneal, que es el
borde que rodea la córnea y la separa de la esclera. Hasta ahí
llegan los vasos sanguíneos.
¿Cómosenutreelcentrodelacórnea?¿Llegaalgo?
Por las lágrimas y el humor acuoso. Por eso la cicatrización en
esa zona es más lenta hasta que llegan los vasos sanguíneos
a repararla pueden pasar 10 a 15 días. El crecimiento de los
vasos sanguíneos sobre la córnea es de 1 milímetro por día.
El crecimiento de los vasos sanguíneos sobre la córnea es de
1 milímetro por día.

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Es uno de los factores a tener en cuenta cuando debemos es-
perar la cicatrización de una úlcera de córnea.
Enlasuperficiedelojo¿Notendremospermanentesdaños,
aunqueseanmicroscópicos?
Si, la córnea se renueva en forma permanente. En un ojo normal
el epitelio se regenera en una semana. Aunque exista una micro
lesión, eso se recubre enseguida. El problema es cuando lo que
se consume es mayor a lo que se genera. Allí tenemos un défi-
cit o un retraso en el proceso regenerativo. Hay bacterias que
comen la córnea, la consumen y profundizan la úlcera.
Hay bacterias que “comen la córnea”, la consumen y
profundizan la úlcera.
Etiologíadelasúlcerasdecórnea.
Son variadas desde traumas, bacterias, virus (en gatos y algo
en equinos). Pero una de las principales causas de úlceras
decórneasonlasbacterias.

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La mayoría de las úlceras son bacterianas.
Equivocadamente, los culpables de las úlceras son los gatos o
los perros y no las bacterias. Los propietarios y algunos co-
legas atribuyen a los traumatismos el rol principal de las
ulceras y no es así. Que ingrese una basura o cualquier otro
objeto del ambiente es posible, pero la etiología bacteriana es
la más frecuente. Siempre que hay un origen traumático tene-
mos a su vez la contaminación bacteriana.
Las bacterias tienen enzimas y aprovechan las microlesiones
de la córnea para asentarse y consumir el epitelio.
A la hora del tratamiento vamos a darle mucha importancia a
las bacterias y a los antibióticos.
Ya sea como causa primaria y principal o como causa secun-
daria es necesario prevenir la contaminación bacteriana para
que no se agrave la úlcera.

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Las causas micóticas son menos frecuentes en nuestro tra-
bajo pero en Florida, Estados Unidos, son más importantes
que las bacterianas. Cuando se da es muy grave ya que los
hongos tienen afinidad por el endotelio, la última capa de la
córnea. Son muy amplias, agresivas y perforantes. Se asocia
a queratomalasia.
La causa viral son los herpesvirus. Son raros los casos provoca-
dos por otros virus que nos sean los herpes. En el perro siem-
pre se habla del distemper o moquillo como causa de úlceras de
córnea pero su efecto es indirecto. El distemper no da úlceras
sino que genera ojoseco y este último es el que predispone a
las úlceras. Casi lo descarto como causa viral de úlceras.
El distemper canino no da úlceras sino que genera ojo seco y
este último es el que predispone a las úlceras.
Otra las de las causas, y muy serias, son las úlceras por quí-
micos. Los ácidos y álcalis no son tan frecuentes pero cuando
aparecen son muy difíciles de tratar.

Diagnósticodelasúlceras.
La córnea es impermeable a los líquidos.
Cuanto tenemos una úlcera, es decir, falta una pequeña por-
ción del epitelio, aparece edema. Esta pérdida de la imper-
meabilización nos permite el diagnóstico de las úlceras por-
que podremos evidenciar la zona afecta con colorantes. Todos
conocen la fluoresceína que nos ayuda a verla y a tener una
noción de la profundidad de la misma.
Lacoloracióndefluoresceínanosayudaaevidenciarlaúlcerayaconocersu
profundidad.
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La fluoresceína tiñe cuando falta el epitelio. Donde vemos le-
siones fluoresceína positivo, la córnea absorbió ese líquido
teñido con colorante y quedará retenida allí, indicando dónde
esta la pérdida de tejido. En las úlceras profundas vemos la
última capa del epitelio, la membrana de Descement.
Úlceradecórneaprofundacondescemetocele.
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Si es una lesión traumática suele ser una raya o un punto.
Esto es bien distinto a una úlcera bacteriana, cuya lesión es
difusa porque el daño lo generan las enzimas proteolíticas de
las bacterias, que no siguen ningún patrón lineal.
Las úlceras de córnea de origen bacteriano tienen un patrón
difuso.
SECCIÓNDESTACADA
Clasificacióndelasúlceras.
Para clasificar a las úlceras se utiliza la coloración de
fluoresceína.
Para clasificar a las úlceras se utiliza la coloración de fluo-
resceína. Como la córnea es impermeable a los líquidos y
la fluoresceína es hidrosoluble, si el epitelio está íntegro
no se colorea y al lavar se retira toda la solución. Si la cór-

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nea esta ulcerada, perdió el epitelio impermeabilizante y el
estroma absorbe el colorante, se tiñe y evidencia.
Una úlcera superficial se caracteriza por la falta de epitelio
y una tensión con fluoresceína positivo.
Lasdiagnosticamosinstilandounagotitadelavadoocu-
lar con nafazolina (como vasoconstrictor) en el mismo
momentoqueenjuagamoslafluoresceína.
Esperamos uno o dos minutos se tienen que retirar casi
todos los vasos sanguíneos de la esclera. Si se retraen
son vasos superficiales que están por conjuntivitis o que-
ratitis y la úlcera es superficial.
A medida que se profundice iremos perdiendo estroma,
que es la capa más importante de la córnea. Recordemos
que la córnea tiene un milímetro de espesor y el epitelio es
muy finito e imperceptible.

La córnea tiene un milímetro de espesor.
Al llegar a las capas más profunda por la pérdida del estroma
llegamos a la membrana basal del endotelio, llamada mem-
brana de Descement. Es una capa unicelular, una célula al
lado de la otra.
Silaúlceraesprofunda,quehallegadoalamembranadeDescement,nosetiñe
confluoresceína.Veremosuncráterconunbordeverdeperoelcentrosintinción.En
algunoscasosestandelgadoquenosepercibenielhalo.
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La parte de la úlcera que no se tiñe es profunda.
Las úlceras parecen superficiales y los propietarios creen
que el caso ha mejorado cuando sucedió lo contrario. El riesgo
en ese caso es enorme y la córnea está a punto de perforar-
se. Encima cursan con inflamación intraocular o uveítis, una
complicación adicional de las úlceras de córnea profunda.
La uveítis es una complicación de las úlceras profundas.
Si se rompe la última capa de células endoteliales veremos un
intercambio del humor acuoso que sale del interior del ojo.
Perforaciónconderramedefibrina.
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Vemos la perforación como el área mas transparente que nos
permite ver incluso el iris. Normalmente veremos los vasos
sanguíneos que invaden la córnea para repararla, neovascu-
larización que avanza un milímetro por día hasta llegar a la
herida para dar una mano. Transportan elementos curativos,
nutrición y sustancias anabólicas para la regeneración del
epitelio.
A su vez, por la uveítis producen fibrina que también veremos
salir (ver foto). El iris puede protruir y se denomina estafi-
loma. Me ha pasado varias veces que vemos la cápsula del
cristalino salir por el orificio de la úlcera o directamente, los
propietarios vienen con el cristalino luxado en la mano.
¿Lafibrinayelhumoracuososepuedendiferenciarasim-
plevista?
El humor acuoso es transparente como el agua. La fibrina es
más parecida a un moco, muy pegajosa. Pueden ver las fotos
para observar que son sustancias que se diferencian con faci-
lidad. La fibrina tiende a generar un tapón, como un coágulo.

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No debemos remover la fibrina porque volveremos a
comunicar la perforación; solo si el paciente será operado en
ese instante.
Podemos ver una úlcera perforada con un tapón provisorio
hasta que se regenera la córnea. Puede haber sangre mezcla-
da con la fibrina, que es blanquecina. No debemos remover la
fibrina porque volveremos a comunicar la perforación; solo si
el paciente será operado en ese instante.
Por la perforación el ojo pierde presión, sedesinfla.
La clasificación nos ayudará con la terapia posterior. Debe ser
más agresiva la terapia de una úlcera perforada o profunda
que de una superficial.
Otro tipo de úlcera, la fundente (en inglés melting) o también
denominada queratomalasia.

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Úlceradecórneafundenteo“Melting”.Elorigendeestapatologíaeslaindicaciónde
glucocorticoidesenanimalesconúlcerasdecórnea.
Por acción bacteriana veremos la degradación de las fibras
colágenas que le dan la forma y la dureza a la córnea. La en-
contramos cuando se administran corticoides para el trata-
mientodelasúlceras.

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Los corticoides están contraindicados porque:
1.- Retardan la cicatrización, baja la neovascularización,
2.-Potencia la actividad enzimática de las bacterias y las
propias colagenasas.
Sólo quedan las fibras elásticas que son más delicadas y son
las únicas que sostienen al ojo.
Se observa la “córnea derretida” como si fuera una gran
lágrima bajando por el párpado inferior.
El humor acuoso cae para fuera, parece una “globito mal in-
flado”. Es un ojo con riesgo de perforación y de daños graví-
simos. Tiene tratamiento, no descarto la posibilidad de cura
pero lo desarrollaremos a continuación.

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SECCIÓNDESTACADA
Tratamientodelasúlcerasdecórnea.
Losantibióticossonlaclavedeltratamiento.
Lo principal son los antibióticos, tanto por las bacterias
que dieron origen a la ulcera como por las que complican la
patología. Los antibióticos son fundamentales para frenar
esa actividad bacteriana.
Es muy importante la selección adecuada del antimicrobiano.
Usaremos bactericidas ya que los bacteriostáticos son más
lentos en su accionar y nunca los combinaremos. Para que
actúe un antibiótico bactericida, las bacterias se tienen que
dividir y si utilizamos un bacteriostático frenaremos esa re-
producción. Así, le quitaremos potencia al antibiótico más
fuerte.

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Algunos de los antibióticos que más utilizamos son la
tobramicina, gentamicina, la cipro y la ofloxacina.
Las familias de antimicrobianos más utilizadas son los ami-
noglucósidosylasquinolonas.La tobramicina y la gentami-
cina son los representantes más usados de la primera familia.
Y de las quinolonas, las Ciprofloxacina y la ofloxacina. Son las
que más nos gustan y pueden usarse en forma independiente
o combinada.
Usaremos antibióticos bactericidas porque los bacteriostáticos
son más lentos en su accionar y nunca los combinaremos.
¿Antibioticossistémicos?
Si es una úlcera perforada puede servir para que llegue al inte-
rior del ojo pero en general, se obtiene una mejor biodisponibi-
lidad con los antibioticos locales.
Si elegimos un antibiótico sistémico debe ser de la misma
familia que el local; enrofloxacina sistémica y ciprofloxacina
en colirio, por ejemplo.

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Como no tenemos vasos sanguíneos en la superficie de la cór-
nea no tendrán efecto al administrarse por vía sistémica. Si
los usamos debe ser de la misma familia que el local, por ejem-
plo, enrofloxacina sistémica cuando utilizamos ciprofloxacina
local. Así tendremos una relación coherente. Es preferible dar
antibióticos locales, en colirio.
RECONSTITUYENTES
Además de los antibióticos deberemos sumar un reconsti-
tuyente de la córnea afectada. Usamos condroitin sulfato o
hialuratos. También pueden usarse polivinilos, un material
sintético con una acción similar.
ATROPINA
En úlceras que estén cursando con uveítis, miosis o dolor, la
atropina o la tropicamida como midriáticos pueden ayudar a
paliar el dolor. También disminuyen el riesgo de sinequias o
adherencias del iris a la córnea o entre sí.

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La atropina o la tropicamida como midriáticos pueden ayudar
a paliar el dolor.
Tendremos menos secuelas con estos medicamentos, sobre
todo en las etapas iniciales del problema. Debemos evitar el uso
de la atropina si tiene ojo seco porque empeoraremos la situa-
ción. Hay muchas úlceras cuyacausaeselojoseco, por falta
de lubricación y nutrición se producen las heridas y la atropina
está contraindicada en esos casos. Deberemos elegir la tropica-
mida como midriático en vez de atropina, si tienen ojo seco.
Debemos evitar el uso de la atropina si tiene ojo seco porque
empeoraremos la situación.
En el caballo, la atropina puede dar cólicos y debe utilizarse
dos veces al día hasta conseguir midriasis y luego, una vez
al día. Controlar que defequen normalmente, que los sonidos
de motilidad abdominal sean los habituales y si disminuyen,
deben suspender la atropina. Elcólicolepuedecostarlavida
alcaballo.

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¿En qué momento deberíamos medicar con estas drogas?
¿Cuándoleduele?
Si es profunda o ulcerada tiene uveítis. Si es superficial no es
necesario.
Toda úlcera profunda o perforada la consideramos con uveítis
asociada.
Recuerden cuando mencionamos el uso del lavado ocular con
algún vasoconstrictor (fenilefrina, epinefrina, nafazolina) en
las úlceras superficiales. Si persisten los vasos sanguíneos
serán los epiesclerales que son más profundos, rectos, para-
lelos entre sí y con pocas ramificaciones. Esosvasosindican
uveítisoinflamaciónintraocular. Es una prueba muy simple
y económica. No tendría que ser una limitación para ningún
colega al igual que la prueba de fluoresceína.
Antiinflamatorios no esteroides (AINES) y corticoides.

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Con cuidado. Los corticoides están totalmente contraindi-
cados. Los Antiinflamatorios no esteroides locales también
enlentecen la cicatrización pero si la uveítis es muy grave
deberemos utilizarlos. La queratomalacia que provocan los
antiinflamatorios no esteroides es menor que la de los cor-
ticoides y por ello, en algunos casos se justifica su adición al
tratamiento. Sisepuede,tratemosdeevitarlos.
Los Antiinflamatorios no esteroides locales enlentecen la
cicatrización al igual que los corticoides.
SUERO
Para frenar la actividad enzimática de las bacterias podemos
utilizar suero sanguíneo estéril.
Puede ser autólogo, es decir, del propio animal con la úlcera
o de otros animales. Eso lo hacemos cuando son perros muy
chicos o gatos dónde la sangre es extraída de un animal de
mayor tamaño. Puede ser suero de cualquier especie.

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SECCIÓNDESTACADA
¿Cómoeselprocedimientoparaobteneryaplicarsuero
enlasúlcerasdecórnea?
• Se extraen 10 cc de sangre entera, se centrifuga y se
separan los elementos formes. Al retirar los glóbulos
rojo queda transparente y se colocan en frascos esté-
riles o jeringas.
• Se conserva en el refrigerador por 7 días ya que no
tieneningúnconservante.
• Utilizamos goteros de vidrio esterilizados con autocla-
ve que son muy prácticos.
• La frecuencia de instilación es de 4 a 6 veces al día
durantelaprimerasemana.
• En los casos de úlceras meeting o ablandadas es el tra-
tamiento de elección junto con los antibióticos.
• Luego de los 7 días, el suero pierde acción terapéutica
y se contamina.

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• Por eso debemos volver a extraer sangre y de paso,
renovaremos los anticuerpos circulantes luego de la
semana contacto con las bacterias.
Hay una preparación comercial de suero bovino y se utiliza en
medicina humana con las mismas propiedades para frenar la
actividad enzimática. Se compra en las farmacias y se llama
Solcoceril®.
OTROSMEDICAMENTOS
Podemos adicionar anabólicos en pacientes añosos, en for-
ma sistémica. Son casos que tardan en cicatrizar y que no se
vascularizan adecuadamente. Pueden usar el que prefieran y
lo administran vía intramuscular. Debe anabolizar todo el sis-
tema y no sólo el ojo.
A las úlceras que tardan en cicatrizar más de 10 a 15 días se
las denomina indolentes.

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SECCIÓNDESTACADA
PRECAUCIONES
En caso de ojo seco deberemos ser cautos con el uso de ciclos-
porina o tacrolimus. Enlentecen la cicatrización aunque no de
manera tan grave como los corticoides. Frente a las úlceras pe-
queñas o superficiales en un animal con ojo seco, seguimos
con la ciclosporina pero si se complica, la suspendemos.
Además son colirios que vienen en un excipiente oleoso
que como vimos en capítulos anteriores, están contraindi-
cados en úlceras profundas.
Los aceites están contraindicados en úlceras profundas o
perforadas.
Todo colirio oleoso o ungüento deberían evitarse en esos
casos porque inducen uveítis. Empeora la inflamación
que ya tiene. Es otra causa para suspender la ciclosporina
o el tacrolimus.

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Los antibióticos tienen vehículos acuosos y deberemos dar-
los frecuentemente o combinados con condrotin sulfato.
Buscamos geles que duren más tiempo sobre la superficie
ocular y nos libere de colocar varias veces al día las
gotas.
Además mantienen el ojo humectado, mejoran la cicatriza-
ción. Recomiendo las combinaciones de antibióticos con
condroitín para las úlceras y en gel, que es más espeso
que la solución fisiológica. Buscamos geles y con el agre-
gado de condroitin sulfato, mucho mejor.
No debemos utilizar anestésicos locales a repetición.
Otro punto a tener en cuenta es no usar los anestésicos loca-
les con mucha frecuencia.
Las úlceras son dolorosas y le provocan disconfort al animal,
le arden las gotas, llora, lagrimea, etc.

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