Antecedentes e historia de la medicina familiar
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Antecedentes e historia de la medicina familiar

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Antecedentes e historia de la medicina familiar Document Transcript

  • 1. Antecedentes e Historia de la Medicina FamiliarPasada la Segunda Guerra Mundial, aparecen en forma masiva avancestecnológicos e informáticos que conllevaron al incremento de la especialización ysub-especialización en el saber médico, con la respectiva fragmentación de dichosaber y la despersonalización del individuo.Ello trajo como consecuencia laorientación de la formación médica hacia enfoques centrados en sistemasespecíficos, y entrenamientos sobre competencias para aplicar tecnologíasbiomédicas, perdiéndose el enfoque sistémico e integral ante el individuo.Las habilidades técnicas predominaron sobre la cultura de los cuidados personalesque se debieran proporcionar a los pacientes. Estos factores hicieron que laMedicina General perdiera en forma vertiginosa su estatus y popularidad.Los Médicos Generales y de “cabecera” fueron desapareciendo por pérdida deprestigio, lo cual redujo aún más el número de profesionales disponibles para laatención primaria e integral.Lo anterior dio origen a una reformulación de la Medicina General iniciada enInglaterra, Australia, Canadá y EE.UU a partir de los años 60, buscando la creaciónde un nuevo profesional especializado en “atención sanitaria personalizada”: elMEDICO DE FAMILIA.Se centralizó su búsqueda hacia el ideal de una atención longitudinal que permitieracomprender la naturaleza de la enfermedad; compartir las decisiones a tomar entremédico y paciente; promover el abordaje humanista sin dejar de lado en ningúnmomento el progreso de nuevas tecnologías y conocimientos; insistir en el énfasisde la atención integral de la persona y la familia, buscando en forma definitiva elmejoramiento de la calidad de vida.Medicinafamiliar
  • 2. Medicina Familiar Generalidades de la Medicina FamiliarEl Médico defamilia realiza untipo de ejercicioprofesional de lamedicina que tieneun cuerpo doctrinalclaro y delimitadopor un conjunto deconocimientos,habilidades yactitudes. Si bien los Tipo de Por Transformación de la surgimiento: Medicina General1médicos de familiapor su formación Se define la 1966 en Estados Unidos depueden desempeñar Medicina Familiar: Américasu trabajo en Año de creación: 1966 en Canadádiversos ámbitos Inicio oficial 1969 con el American Boardlaborales (servicios enEstados Unidos of Family Practice es lade urgencias y de América: primera especialidad en crear la recertificaciónemergencias,unidades técnicas, Número de Vigésima Especialidad especialidad enEstados Unidos deetc.) su ámbito médica: Américanatural másfrecuente de Por qué surgió: Descontento de la población con el tipo de atenciónactuación es la (Reduccionismo):2atención primaria.5La medicina de  Despersonalizada.familia es la  Fragmentada.disciplina médicaque se encarga de Principal Continuidad en la atención.mantener la salud característica:en todos los Áreas de Medicina Humanísticaaspectos, experticia: Medicina Integralanalizando y Medicina Integradaestudiando elcuerpo humano en Medicina Coste - Efectivaforma global* (*Teorí Tipo de Residencia Médica y /a Holística de la capacitación: oMaestría ProfesionalPráctica Médica).6 Años de Entre 2 a 4 años,3 en la gran capacitación: mayoría de los programas de residencia a nivel mundial son de 3 años.4 Breve evolución 1966 en Canadá
  • 3. Contenido [ocultar]• 1 Definición• 2 Perfil del médico familiar• 3 Actividades en medicina familiar• 4 Procedimientos en medicina familiar• 5 Tipo de consulta• 6 Tipo de referencias• 7 Sistemas de Salud• 8 Véase también• 9 Bibliografía• 10 Enlaces externos [editar]Definición Es una Especialidad horizontal7en amplitud de predominio clínicoque comparte el conocimiento y destrezas de otras especialidades e integra las ciencias biomédicas, conductuales y sociales (BioPsicoSocial o Integral),8capaz de resolver el 90 – 95% de los problemas de salud,9proporcionando Cuidados Continuos e Integrales del individuo, su familia y su comunidad que incorpora todas las edades, sexo, sistemas o enfermedades (Amplio Campo de Acciones), con particular énfasis en la Medicina Humanística, laRelación Médico – Paciente - Familia, los Aspectos educativos,Preventivos clínicos, la Medicina Integrada, y la Medicina Coste – Efectiva. [editar]Perfil del médico familiar Es el médico del primer contacto, con excelencia clínica y destreza para procedimientos manuales o de consultorio (cirugía menor o procedimientos invasivos), experto en la consulta externa, con atención continua, intradomiciliaria, comunitaria, hogar del adulto mayor, hospitalaria y de urgencias, además de los grupos poblacionales, con y sin factores de riesgo, con un amplio campo de acción (sin distinción de edades, sexos, sistemas orgánicos y enfermedades), capaz de ir del individuo, a la familia y la comunidad, integrador de las ciencias biológicas, de la conducta y
  • 4. sociales (Medicina Integral), además de los aspectos educativos,preventivos, curativos y de rehabilitación (Medicina Integrada),intercesor y abogado del paciente10 (Gerente de los recursos desalud), con amplio liderazgo, conocedor de la realidad nacional, delimpacto de sus acciones y de sus limitaciones, interesado encomprender el contexto de los problemas y en buscar solucionesplausibles y costo-efectivas (Medicina Costo – Efectiva), capaz deresolver el 95% de los problemas (desde signos y síntomas aisladoshasta las complejidades derivadas de múltiples padecimientos),experto en la relación médico-paciente-familia-comunidad,comprometido con la persona (comprende sus dolencias,emociones, esperanzas) Medicina Humanística con un alto nivelprofesional, técnico, investigativo y académico permanentementeactualizado.11La Atención Primaria de Salud (APS) y la Medicina Familiar sonámbitos estrechamente relacionados y la APS es el terreno deactuación fundamental del Médico de Familia, mientras que laMedicina Familiar es la herramienta clave para el desarrollo plenode la APS. Es decir, la APS es la estrategia y la Medicina Familiar ladisciplina para realizarla.12[editar]Actividades en medicina familiarActividades en Medicina Familiar13  Consejo o terapia individual, familiar,  Visitas comunitarias, grupal, prematrimonial y matrimonial. domiciliarias, cuidado en  Asesoramiento genético y cuidados hogares e intrahospitalarias prenatales. y urgencias médicas.  Medicina preventiva clínica y  Participación y organización mantenimiento de la salud. de actividades comunitarias  Terapéutica clínica ambulatoria en las en salud y educación tres esferas. comunitaria.  Abordaje integral de los problemas de  Participación y organización salud. de actividades docentes para el personal de salud y la
  • 5. comunidad.  Medicina comunitaria y  Atención continua en la consulta diagnóstico de salud externa y cuidados comprehensivos comunitario. sin distinción de sexo, edad, sistema u  Medicina costo – efectiva órgano afectado o enfermedad. (Uso racional de los recursos).[editar]Procedimientos en medicina familiarProcedimientos en Medicina Familiar14Infiltración de hombro: abordaje posterior de la unión glenohumeral.  Infiltración  Escleroterapia.  Taponamiento nasal. intraarticular y  Excisión de  Colocación de férula. extraarticular acrocordones.  Reparación de lóbulo (hombros, rodillas,  Biopsia de piel y de oreja. puntos gatillo, etc). mucosas.  Crioterapia.  Infiltración de  Aspiración de quiste  Reducción de cornete nasales. sinovial. fractura / luxación.  Infiltración y  Punción y aspirado  Toma de Papanicolau exéresis de de quiste mamario.  Autoinjerto de piel. queloides.  Cauterización de  Peeling.  Excisión de quiste lesiones de piel  Cirugía de sebáceo. (verrugas, etc). Hemorroides  Excisión de  Curación (heridas, Trombosadas. lipoma. úlceras,
  • 6.  Extracción de uña (parcial o total) y quemaduras, etc). drenajes.  Debridamiento de  Extracción de herida. cuerpo extraño en  Drenaje de Absceso. córnea.  Toma de Partos  Marsupialización de Vaginales  Extracción de quiste pilonidal. cuerpo extraño  Anoscopía*  Marsupialización de conjutival.  Rectosigmoidoscopía quiste de  Extracción de Flexible* Bartholino. cuerpo extraño en  Colposcopía*  Reparación de oído.  Circuncisión* heridas cutáneas  Extracción de  Reducción de (suturas cuerpo extraño parafimosis* tradicionales y nasal.  Vasectomía* estéticas)  Exéresis de quiste  Corte de puntos.  Cesarea* de inclusión.  Lavado de oídos.  Exéresis de masas  Cirugía de mamarias chalazión. (nódulos, mamas supernumerias). Los procedimientos marcados con un asterisco (*) son aquellos que dependerán de la capacitación de cada Médico Familiar durante su formación de postgrado o de residencia.[editar]Tipo de consultaConsulta que asemeja patrón comunitario con:  Prevalencia de trastornos pasajeros  Prevalencia de crónicos  Trastornos emotivos Maneja muchas consultas por trastornos indiferenciados, además de combinaciones complejas de trastornos somáticos, sociales y emotivos y muchos padecimientos en forma prodrómica con una relación de continuidad que trasciende lo episódico.
  • 7. El 70% de los problemas que maneja el Médico Familiar sehallan dentro de unos 30 diagnósticos.[editar]Tipo de referenciasUn médico de familia bien entrenado puede responderperfectamente hasta un 80-90% de las consultas. Quienesconsultan en general tienen cuadros clínicos indeferenciadoshasta en un 60% de los casos. La razón por la cual se ve estetipo de cuadros clínicos radica en el hecho que dado que al serel primer contacto con el sistema de salud, los problemas seven en estadios incipientes, con formas clínicas totalmentediferentes a la que los libros de medicina refieren, ya que losmismos han sido escritos en general por médicos del ámbitohospitalario. Al igual que los estudios clínicos y la mayoría de labibliografía que procede de niveles de gravedad clínica mayor.Lo que no necesariamente implica mayor complejidad. Ya quela complejidad subyace justamente en la pericia de podertrabajar en un campo de incertidumbres, donde los paradigmasreduccionistas no son válidos, el azar se hace más presente, yla complejidad de la relación persona-familia-sociedad se haceaún más evidente. Generalmente realiza referencias del tipocolateral o de intervalos según Ian McWhinney,1 en el cual elpaciente es enviado para un problema específico que amerite elseguimiento, pero se mantiene la responsabilidad, por lo querealiza interconsultas en vez de referencias, evitando así la“Galaxia de Especialistas” en el manejo según Michael Balint.Sabrá cómo, cuándo y a quién enviarlo al requerir otroespecialista.Con esta visión el experto/especialista ocupa el lugar que lecorresponde: un consultor dispuesto como asesor en casosdifíciles o casos que requieren cuidados con aparatologíaespecial o de tercer nivel. En esta forma el experto se jerarquizamás y trabaja con pacientes episódicamente, pero con quienesrealmente los necesitan.[editar]Sistemas de Salud
  • 8. La mayoría de los países con buenos sistemas de salud tienenun 50% de Médicos de Familia en sus sistemas de atenciónprimaria.15 La Medicina Familiar, por definición, es laespecialidad médica efectora de la APS; dado que el propósito yla unidad funcional de los cuidados primarios es la familia y noel individuo, el abordaje de la atención de la salud para laMedicina Familiar se desarrolla dentro de este contexto microsocial, y evita fragmentar a cada integrante del grupo endistintos componentes, cada uno con un proveedor de saluddiferente.16