1. Nefrología:
1- Morfología básica del riñón.
2- Anatomía microscópica.
3- Fisiología básica renal (mecanismo filtrado glomerular/ concepto depuración, excreción, reabsorción).
11/02/10
4- Insuficiencia renal aguda.
5- Insuficiencia renal crónica.
6- Síndrome nefrotoxica.
7- Nefropatía Diabético. 11/02/10
8- Hipertensión reno vascular.
9- Trastorno acido base.
Exponer:
I- Glomérulo nefritis post estrepto nefrotoxica o infecciosa. 04/03/10 mío.
Más frecuente. Secundaria a estreptocócica, secundaria a hepatitis, sepsis, endocarditis bacteriana,
HIV.
II- Nefrotoxica.
III- Riñón y embarazo. 18/02/10
Cambio fisiológico que ocurre en el embarazo a nivel renal. Cambio estructurales morfológicos. Patologías
renales en el embarazo glomérulo nefritis en el embarazo complicaciones participación del riñón en el
trastorno eclancia.
IV- Imagen logia en patología renal. 18/02/10
Diagnostico sonografico para que sirve. Triada sonografico indicaciones o contra indicación. Método de
contraste, elección de tac rnm reno grama. Renografia de abdomen.
V- Diálisis peritoneal vs hemodiálisis.
VI- Nefropatía del lupus. 04/03/10
Nefritis lupica clasificación patología síndrome clínicos, presentación del cuadro.
VII- Trasplanté renal.

2. Nefrología
NEFROLOGIA:
Conceptos Básicos:
Nefrología: encargada del estudio de las nefronas y las patologías que la afectan. Nefrólogo, trata las (nefropatía)
Riñón, es un órgano par.
Su significado viene de los antiguos griegos ya que parecía una herradura de caballo.
Inicia en la 10ma – 12va semana de gestación originada del metanefro embriológico.
Medidas en el adulto:
10-12 Cm longitudinal _____ promedio 12.
5 – 7 Cm transversal _______ promedio 6.
2 – 4 Cm de espesor ________ 3.
A cada lado en el retro peritoneo tiene un polo superior, inferior, borde interno, externo que es convexo.
• Borde superior: a nivel de la 10 a 12 vertebra torácica.
• Borde inferior: a nivel de L3 (el derecho es más pequeño y más bajo causado por el hígado).
El riñón, es un órgano móvil parado desciende 2.5 cm. En inspiración forzada 2.0 / acostado desciende 2 cm. Esta
rodeado de tejido graso, facia tejido conectivo (facia renal de Jerop).
Es de color pardo rojizo su PESO en el HOMBRE es de 125 a 170 gr. Mientras que en la MUJER es de 115 a 150 gr y
este disminuye con la edad.
• El riñón tiene una corteza renal y una medula renal.
La corteza renal corresponde el cm desde el borde hasta la medula. Su IMPORTANCIA es el 85 % de las
nefronas.
• Medula: sistema excretor. Conformadas por las cálices mayores 2 – 3 y las cálices menores 7 – 14. Los
cálices recogen la orina de los túbulos de cada papila.
La medula renal, está dividida en numerosas masas de tejido de forma cónica llamadas pirámides renales. La base
de cada pirámide nace en el límite entre la corteza y la medula y termina en la papila que penetra en el espacio de
la pelvis renal.
Borde inferior: está delimitado por la porción externa del musculo soas polo inferior derecho, proximidad con el
ángulo hepático y colon transverso. Polo superior en proximidad da la base del hígado hacia afuera.
La irrigación intra renal, la da la arteria renal al llegar al sitio se divide en anterior y posterior, ambas tiene una
nueva división, arteria segmentaria, estas a su vez se dividen en interlobare, estas se dividen en arteria
arqueadas, a su vez se dividen en arteria Interlobulillare, y en arterias radiadas terminan en arteriolas aferente y
de cada arteria aferente se origina un glomérulo. La Vena origina en la arteria eferente peritubulas vaso eferente,
ascendente, retornan arteriola vénula.
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3. Nefrología
El riñón es una visera, que recibe más sangre proporcional a su peso 20 al 25 % del gasto cardiaco/minuto.
Valor del hematocrito:
El hematocrito es la parte de la sangre que está formada por los hematíes y que se obtiene centrifugando la sangre
en un tubo de sangre. En varones normales se obtiene un hematocrito de 0.40 y en las mujeres es de alrededor
0.36.
Funciones del riñón son 8:
1- Conservar la homeostasia corporal (equilibrio del medio interno).
2- Excreción producto generado metabolismo proteico (urea, Creatinina).
3- Capacidad eliminar sustancias del torrente sanguíneo no alimenticio (fármaco sustancia).
4- Hematopoyética volemia corporal (sintetiza la erictoproyectina).
5- Función baso activa (ejerce mediante la síntesis de enzima como la renina pro).
6- Mantenimiento acido – base.
7- Metabolismo del hueso (sintetiza la hormona calcotrial, 1 – 25 dihidroxicalcitrial).
8- Participa en el glucogénico en la insuficiencia hepática.
La nefrona, es la unidad funcional del riñón.
Unidad funcional y estructural.
En el ser humano cada riñón está formado por 1 millón de nefronas aproximadamente; todas ellas son
capaces de formar orina. El riñón no puede regenerar nefronas nuevas; por tanto en las lesiones o enfermedades
renales, o el envejecimiento producen una pérdida progresiva del número de nefrona. Pasados los 40 años, el
número de nefronas funcionales suele descender un 10 % cada 10 años; así que a los 80 años muchas personas
tienen un 40 % menos de nefronas funcionales que a los 40 años.
Cada nefrona consta de dos partes principales:
1- Un glomérulo (capilares glomerulares) a través de los cuales se filtra gran cantidad de sangre.
Corpúsculo de bartini.
2- Un largo túbulo donde el liquido filtrado se convierte en orina en su recorrido hasta la pelvis renal.
Segmento tubular de la nefrona
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4. Nefrología
Descrita por primera vez por un investigador llamado Marcelo bartini en los años 1,600 o siglo XVI,
El glomérulo está formado por: constituido; glomérulo porción distal de la arteriola aferente
1. Una red de capilares glomerulares que se ramifican y anastomosan entre si y que comparados entre otras
redes capilares tienen una elevada presión hidrostática (60 mmHg). Los capilares están recubiertos por
células epiteliales y la totalidad del glomérulo está revestido por la capsula de bowman.
2. El liquido que se filtra en los capilares glomerulares discurre por el interior de la capsula de bowman y
luego por el túbulo proximal, que se encuentra en la corteza del riñón.
Diferencias de nefronas corticales y nefronas yuxtaglomerulares:
Aunque cada nefrona contiene todos los elementos descritos anteriormente, existen algunas diferencias entre las
nefronas dependiendo la profundidad a que se encuentran dentro de la masa de los riñones.
Las nefronas cuyos glomérulos están situados en la parte externa de la corteza se llaman nefronas
corticales, y se distinguen por el asa de Helen cortas que tiene un breve recorrido dentro de la medula.
Alrededor del 20 al 30 % de las nefronas tienen sus glomérulos situados profundamente en la corteza
renal, cerca de la medula, y se llaman nefronas yuxtamedulares. Estas nefronas tienen largas asas de Helen que
penetran profundamente en la medula y a veces, todo su recorrido es intramedular hasta desembocar en la punta
de las papilas renales.
Nefrona
Corpúsculo:
Glomérulo
Capsula de bowman descrita, en los años 1200 por William bowman
Célula mensagiales: mensagio
Segmento tubular.
Mensagio: estructura de sostén, de los capilares glomerulares, rica en células llamada células mensagiales, rica en
matriz extra celular y en colágeno tipo 4. Fagocita complejos inmunes en determinada patología, es contráctil y
hacer daño a la circulación renal.
Aparato yuxtaglomerulares: segrega renina, grupo de célula a granular y granular ubicados entre la arteriola
aferente y la eferente teniendo como base al glomérulo como vértice ascendente del asa de heine.
Segmento tubulares:
Túbulo proximal, sale del glomérulo enrollado continua con asa de heine tubo distal, túbulo colector, asa de heine
túbulo distal, túbulo colector.
Glomérulo: manojo enrollado de capilares altamente especializados con característica especiales que lo diferencia
de todos los demás capilares del organismo.?
Capsula de bowman:
Espacio de bowman, donde drenan el ultra filtrado plasmático creado en los capilares glomerulares, e iniciando ahí
la formación de la orina.
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5. Nefrología
Característica del glomérulo:
Para producir la orina, en la nefrona y o los glomérulos se requiere que estos capilares llamados glomérulos
tengan características muy especializadas y estás son dos:
1- Carga eléctrica. Son una barrera electroestática para determinada sustancia. La carga eléctrica de los
capilares glomerulares es negativa. Las nefronas son estructuras de carga eléctrica negativa que es
sinónimo de decir que son poli anión. Contribuye a la formación de la orina por que le da la capacidad de
ser selectivo a la hora de determinar el paso de determinada molécula o no.
Ej. Albuminas.
2- Porosidad del capilar glomerular: los poros de los capilares glomerulares son 200 veces más porosos que
los demás del organismo. (Tamaño).
Elemento importante dentro de la nefrona para formar orina.
Alta presión:
Capas que componen el capilar glomerular:
1- Células endoteliales: capa interna. Carga eléctrica aquí es que se encuentra el componente eléctrico. Este
componente se atribuye a la presencia de una glicoproteína en alta concentración llamada
heparansulfato,
2- Membrana basar: rica en colágeno tipo 4 y 5.
3- Células epiteliales:
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6. Nefrología
Riñón y embarazo:
Cambios fisiológicos
Los riñones
Crecen alrededor de 1 cm de largo durante el embarazo. Este aumento de tamaño y también de peso es debido a
un incremento del volumen vascular e intersticial.
El flujo plasmático renal aumenta hasta un 75% sobre los niveles de la mujer no embarazada, alcanza un promedio
de 840 ml/min a las 16 semanas de gestación, y disminuye discreta pero significativamente al término del tercer
trimestre.
La dilatación de los uréteres y de la pelvis renal comienza al segundo mes de embarazo y alcanza su máximo en la
mitad del segundo trimestre.
El uréter derecho se presenta casi siempre más dilatado que el izquierdo. Las causas mecánicas y la relajación
muscular por efecto de la progesterona son las responsables de estos cambios anatómicos.
La filtración glomerular, medida por el clearance de insulina, aumenta precozmente en el embarazo, desde las 5-7
semanas, alcanza un 50% más sobre el clearance de la mujer no embarazada y así se mantiene hasta el término de
la gestación.
Clínicamente, la filtración glomerular se mide por el clearance de Creatinina, aunque éste es un poco menos
preciso que el de insulina, ya que la Creatinina es secretada por los túbulos, aparte de ser filtrada por el glomérulo.
Por este motivo el clearance de Creatinina es generalmente un poco más elevado que la filtración glomerular real.
El clearance de Creatinina aumenta en forma considerable durante el embarazo. Se han encontrado valores de
150-200 ml/min (como cifras normales) desde la 5ª a la 7ª semana hasta el término de la gestación.
Otro efecto que se observa como resultado del aumento de filtración glomerular es la disminución de la
concentración de urea y Creatinina. El nitrógeno ureico disminuye en un 25% y se observan valores de 8-9 mg/dl al
término del primer trimestre, los que se mantienen hasta después del parto. La Creatinina plasmática disminuye
de 0,8 mg/dl en el estado no gestante a 0,5-0,6 mg/dl al término del embarazo.
El nivel de ácido úrico desciende desde el inicio del embarazo y alcanza los valores más bajos, 2,0 – 3,0 mg/dl, a
las 24 semanas de gestación. Desde este momento sube nuevamente en forma progresiva y logra los niveles del
estado no grávido al término del embarazo. Esto se debe a que en los túbulos aumentaría la reabsorción de ácido
úrico, por razones que aún se desconocen.
La osmolaridad plasmática comienza a disminuir a la 2ª semana después de la concepción y llega a valores de
270-280 mosmol/kg. Ya a la 5ª semana de gestación. Esto se debe principalmente a una reducción en la
concentración plasmática de sodio y sus electrolitos asociados.
¡Entre los factores que favorecen la pérdida de sodio en el embarazo!
Están el aumento de la filtración glomerular y la acción natri urética de la progesterona. Para contrarrestar estos
efectos, los túbulos renales deben aumentar la reabsorción de sodio por los túbulos renales, representan el
cambio fisiológico más importante del sistema renal durante el embarazo.
La reabsorción de sodio es favorecida por la aldosterona, los estrógenos y la desoxicorticosterona, cuyas
concentraciones están elevadas durante el embarazo. El aumento importante de aldosterona es el factor más
decisivo para prevenir la natriuresis masiva que ocurriría por la filtración glomerular elevada. La aldosterona
plasmática eleva sus concentraciones de 100-200 ng/l en la no embarazada, a 200-700 ng/l durante la gestación.
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7. Nefrología
Durante el embarazo, el sistema renina-angiotensina aumenta su actividad entre cinco y diez veces. Asimismo, los
valores de angiotensinógeno aumentan cuatro a cinco veces sus niveles. Sin embargo, la embarazada normal tiene
poca sensibilidad al efecto de hipertensión de este sustrato, por el efecto homeostático de la aldosterona.
La excreción de glucosa en la embarazada también está elevada. Algunas pacientes con función renal normal,
excretan entre 1 a 10 g de glucosa al día. La causa más importante del aumento de excreción de glucosa es el
aumento de la filtración glomerular.
La Excreción de proteínas no se ve alterada durante la gestación normal. Los valores de 100-30 mg/24h son
similares a los de la mujer no embarazada.
Pielonefritis:
Es más común después del segundo trimestre, es unilateral y derecha en más de la mitad de los casos y es bilateral
en una cuarta parte. En la mayoría de las mujeres la infección del parénquima renal es causada por bacterias que
ascienden desde las vías urinarias bajas. Entre el 75 y el 90% de las infecciones renales son causadas por bacterias
que tienen adhesiones de fimbrias.
HALLAZGOS CLÍNICOS. El comienzo de la pielonefritis en general es bastante brusco. Los síntomas incluyen fiebre,
escalofríos y dolor en una o ambas regiones lumbares. Puede haber anorexia, náuseas y vómitos. El curso de la
enfermedad puede variar en forma notable con fiebre de hasta 40°C o más e hipotermia tan baja como de 34°C.
Si bien el diagnóstico por lo común es evidente, la pielonefritis puede confundirse con el trabajo de parto, una
corioamnionitis, una apendicitis, una abruptio placenta e o un mioma infartado y durante el puerperio con una
metritis con celulitis pelviana.
Casi todos los hallazgos clínicos en estas mujeres son causados por una endotoxemia y también lo son las severas
complicaciones de la pielonefritis aguda. Un hallazgo frecuente y algunas veces dramático es la inestabilidad
termorreguladora caracterizada por fiebre alta en espigas seguida de hipotermia. Por lo común la temperatura
fluctúa de tan baja como 34°C hasta tan alta como 42°C.
Fallo multi parenquimatoso asociado con pielonefritis aguda durante el embarazo.
En algunas mujeres embarazadas la pielonefritis aguda causa una considerable reducción del índice de filtración
glomerular que revierte con un tratamiento eficaz y la recuperación.
La hidratación intravenosa para asegurar un volumen urinario adecuado es esencial. Dado que el 5% de estas
mujeres tienen bacteriemia, deben ser observadas cuidadosamente durante el primer día de tratamiento o más
para detectar síntomas de shock por endotoxinas o sus secuelas. Se monitorea en forma minuciosa el volumen
urinario, la presión arterial y la temperatura. Debe tratarse la fiebre alta.
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8. Nefrología
Nefropatías gestoxicas:
Son las alteraciones renales que aparecen por primera vez en la gestación y que es muy difícil su separación de las
gestaciones puras.
Frecuencias se dice que 1 x 1000 pacientes. Pero en realidad es que un 30% del pre eclampsias son nefropatías de
este tipo.
PIELONEFRITIS AGUDA.
Se trata de una infección del tracto urinario que compromete al parénquima renal, cuya sintomatología clínica se
manifiesta en algún momento de la gestación. Se presenta en el 2 al 4% de las gestantes.
Eclampsia:
Es la presencia en una mujer embarazada de convulsiones (ataques) que no tienen relación con afecciones
cerebrales.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Aún no se comprenden bien la causa de la eclampsia. Los investigadores creen que los siguientes factores pueden
jugar un papel:
• Vasos sanguíneos
• Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
• Dieta
• Genes
Sin embargo, aún no se ha comprobado ninguna teoría.
La eclampsia se presenta después de una preeclampsia, una complicación grave del embarazo caracterizada por
hipertensión arterial, así como exceso y rápido aumento de peso.
Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan pre eclampsia padecerán las convulsiones. Las mujeres en
alto riesgo de sufrir convulsiones padecen pre eclampsia severa y:
• Exámenes sanguíneos anormales
• Dolores de cabeza
• Presión arterial muy alta
• Cambios en la visión
La eclampsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 a 3.000 embarazos. Los siguientes factores
incrementan las probabilidades de que una mujer padezca pre eclampsia:
• Tener 35 años o más
• Ser de raza negra
• Primer embarazo
• Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal (del riñón)
• Embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.)
• Embarazo en adolescentes
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9. Nefrología
Síntomas
• Molestias o dolores musculares
• Convulsiones
• Agitación intensa
• Pérdida del conocimiento
Los síntomas de pre eclampsia comprenden:
• Aumento de peso de más de 2 libras por semana
• Dolor de cabeza
• Dolor de estómago
• Hinchazón en las manos y en la cara
• Problemas de visión
Signos y exámenes
El médico llevará a cabo un examen físico y descartará otras posibles causas de las convulsiones. Se verifica y
controla la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exámenes de sangre para verificar:
• Creatinina
• Ácido úrico
• Función hepática
• Conteo de plaquetas
Lesión patognomónica en la pre eclampsia es lesión glomerular endoteliosis proliferativo. En los glomérulos.
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10. Nefrología
Componentes sedimentarios de la orina
 Presencia de cilindro en la orina urinarios
 Presencia de cristales en la orina
 Presencia de cuerpos cetonicos en la orina.
 Cuerpo grasos o Lipiuria en la orina
 Albumina presente en la orina.
 Eosinofilo
Cilindro, son estructuras compuesta por una base proteica, matriz celular que han atravesada glomérulos y
túbulos, en determinadas patología, y pueden ser determinadas al examen del microscópico. Hay además cilindros
que son no patológicos, que están compuesto solo de proteínas que se descaman de los túbulos renales, llamadas
proteína de Tomm Horsfall a este último grupo pertenece los cilindros hialinos (no pasa nada es no patológico)
Cilindros Patológicos
1- Cilindro de glóbulo rojo, traducen la presencia de un estado de glomérulo nefritis aguda activa,
que son patognomónico (ósea glomérulo nefritis aguda activa). Vasculitis renal aunque no son
patognomónico de vasculitis renal pero aparece.
2- Cilindro de glóbulo blanco o de leucocitos, sugiere pielonefritis aguda este es patognomónico, es
un proceso inflamatorio exudativo, (piuria)
3- Lipiuria (Cuerpo Graso), cuerpo ovales grasos patognomónico de signo nefrítico + 3 gr/24 para
pensar grasa en la orina.
4- Cilindro grueso, (céreos) son patológico traduce una nefropatía crónica, porque se ha dañado la
estructura de los túbulos.
5- Cuerpos Cetonicos, se encuentran en cuadro de cetoacidosis diabética, alcohólicos, o pasando
hambre.
6- Albumina, Cuadro no patológico en el que aparece en la orina.
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11. Nefrología
Ejercicio intenso, fiebre muy alta por enfermedad o no, bipedestación prolongada muchas horas
de pies, contaminación de la muestra con semen o flujo menstrual.
7- Eosinofilo urea, siempre es patológico aparece en tres situaciones,
a) Alergia a medicamento. ( nefritis intersticial alérgica)
b) Rechazo agudo al riñón. (Prostatitis)
c)
8- Cristales son,
El almacenamiento de determinadas sustancia y o minerales a nivel tubular debido a
déficit de citratos renales o debido a trastornos metabólicos o de cuadro de deshidratación. Se le
considera precursores de los cálculos o de la litiasis pero no siempre que encontremos cristales
debe haber cálculos.
Ej.:
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12. Nefrología
Nefropatía diabética:
Síndrome clínico, caracterizado por proteinuria (albuminuria) persistente con tendencia a incrementar
progresivamente elevación de la tensión arterial y cambios en la tasa de filtración glomerular.
Estadios de nefropatía según la niveles de albuminuria en diabetes tipo 2
Estadios Albumina (nt) Albuminuria (t)
Normo albuminuria -20ug -30mg/24
Micro albuminuria 20 – 200 30-300mg/24
Clasificación Megensen:
I- Nefromegalia e híper filtración.
II- Normo filtración y micro albuminuria.
III- Proteinuria franca, hipertensión, tendencia al edema.
IV- Elevación azoada, hipertensión de difícil control, edema importante y anemia.
V- Insuficiencia renal crónica terminal.
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