El documento describe los diferentes aspectos del ciclo menstrual y los cambios que ocurren durante la pubertad. Explica las fases del ciclo menstrual y las variaciones hormonales asociadas, así como los cambios en el útero y el endometrio. También describe los cambios físicos y hormonales que ocurren durante la pubertad tanto en niñas como en niños, así como posibles alteraciones en el desarrollo puberal. Por último, analiza diferentes causas de leucorrea e infecciones vaginales, y explica su diagnóstico y tratamiento.

1. La menstruación y sus cambios
Fisiología del ciclo menstrual
Definición de las irregularidades del ciclo menstrual
Oligomenorrea
Polimenorrea
Menorragia
Metrorragia
Menometrorragia
Hipomenorrea
Hemorragia intermenstrual
Ciclo menstrual normal
se divide:
En ciclo ovárico:
Fase folicular.
Fase lútea.
En ciclo uterino, este a su vez se divide en:
Fase proliferativa o crecimiento.
Fase secretoria.
Variaciones hormonales
1- al principio de cada ciclo menstrual
2- al perderse el cuerpo lúteo
3- las concentraciones crecientes de estrógeno producen...
4- al final de la fase folicular...
5- después de un grado suficiente de estimulación estrogenica...
6- disminuye la concentración de estrógenos durante...
7- las concentraciones de progesterona se incrementan...
8- las concentraciones tanto de estrógeno como de progesterona se conservan elevadas...
Útero
cambios cíclicos del endometrio
El ciclo histológico del endometrio se puede considerar mejor en dos partes:
Las glándulas endometriales.
El estroma circundante.
Fase proliferativa.
Útero en diferentes fases del ciclo menstrual
Fechas de los cambios del endometrio
La naturaleza precisa de los cambios del endometrio secretor en relación con la fase rápida de descarga de
LH permite la valoración de la “normalidad” del desarrollo endometrial.

2. Preguntas para recordar
1. Donde se produce la fsh
2. Cuales son las hormonas gonadotroficas
3. Que se produce en la fase proliferativa y progestacional
4. Cuales son las fases del ciclo menstrual
5. Cuales elementos acompañan al ovulo
6. Que son las vacuolas sub nucleares.
7. Hasta cuando se considera en cc un sangrado menstrual normal
Leucorrea
Funciones de la vagina:
Es el conducto excretor del útero.
Es el órgano femenino del coito.
Es el conducto del parto.
La permeabilidad de su pared tiene una importancia grande en la aplicación local de productos terapéuticos.
Se habla de un posible papel nutritivo del semen y de una capacidad inmunitaria actuando el semen como elemento
antigénico y depuración o defensa (barrera microbiológica).
Micro-organismo de la flora vaginal
Estreptococos.
Difteroides.
Enterococos.
Lactobacilos del intestino.
E.coli.
Lactobacilos acidó filos.
Clínica de la leucorrea
El término leucorrea viene del griego "leucos, blanco y rrea, fluir o fluido": flujo blanquecino de las vías genitales femeninas.
Es uno de los síntomas más frecuentes por los que una mujer acude a consulta con el ginecólogo (tanto como el sangrado y
el dolor).
Diversos orígenes de la leucorrea
Leucorrea de origen cervical
Leucorrea de origen vaginal
Leucorrea vestibular
Leucorrea infecciosa
Leucorrea discrásica
Leucorrea irritativa
Manifestaciones clínicas
Toda leucorrea puede ser: acuosa, purulenta y por lo general fétida.

3. Que provoca:
Quemazón.
Prurito.
Maceración y excoriación de los muslos.
Dispareunia superficial
Diagnostico:
 Historia clínica
 Examen físico
Leucorrea en la infancia:
Con fines prácticos se clasifica en:
 Pre-menárquica.
 Post-menárquica.
 Post menopausica
Pre-menarquia
Los que producen sangrado
a) Objetos extraños.
b) Sarcoma botrioide. (diestilbestrol) (rabdomiosarcoma, embrionario).
c) Traumatismos genitales (incluso abuso sexual).
Los que tiene aspecto anormal:
a) Genitales ambiguos.
b) Aglutinación de labios o vulva.
c) Himen imperforado
Los que provoca prurito, ardor y secreción:
a. Vulvovaginitis
Etiología de las leucorreas
 Infecciosos:
-leucorrea por gérmenes (inflamación)
 Químicos:
o Desodorantes femeninos en sprays,
o Papel de toilette perfumado o coloreado
o Burbujas para el baño,
o Tapones o toallas sanitarias,
o Anticonceptivos vaginales

4. Infecciones más comúnes en la vaginitis
 Condonecandidas 39 %
 Gardnerella 23 %
 Tricomonas 20.5%
 Herpes ii 2.6 %
 Neisseria 10.6 %
 Chlamydia 10.6 %
 Micoplasma 25.7 %
 Ureoplasma 19 %
 Inespecíficas 64 %
Factores predisponentes
1. Cambio de clima de fresco a cálido.
2. Embarazo,
3. Diabetes,
4. Anticonceptivos orales.
5. Dispositivos intrauterinos.
Antibióticos de amplio espectro.
Corticoides.
Metronidazol.
Tapones vaginales.
Inmunosupresores.
Ropas intimas poco absorbible
Etc.
Clasificacion de los agentes infecciosos de la vagina
Fitoparásitos (reino vegetal): bacterias, hongos.
Zooparásitos (reino animal): protozoos, vermes.
Virus
Tratamiento
 Medicamentos antimicóticos
 Nistatina y el anfotericina B.
 Inmidasoles (miconazol, clotrimazol, ketoconazol, isoconazol, itraconazol, terconazol, fluconazol).
 Medicamentos tricomonicidas
 Metronidazol, tinidazol,
 Secnidazol.
Quimioterapia antiviral
 Aciclovir, amantadina, azidotimidina.
 Azidotimidina (azt, zidovudina) SIDA.
 El ganciclovir. Cito megalovirus

5. Pubertad y sus cambios
Pubertad
Se define como el periodo durante el cual empiezan a desarrollarse los caracteres sexuales secundarios y se obtiene la
capacidad para la reproducción.
Factores que afectan el momento de iniciación de la pubertad:
Genéticos es el principal
Estado nutricional (obesas, peso normal, peso bajo y las anoréxicas)
Salud general
Localización geográfica (cerca del ecuador)
Exposición a la luz (ciegas, videntes)
Estado psicológico
Etapas de Tanner del desarrollo mamario
1. Ausencia de tejido mamario. Areola menos de 2cms. Pezones invertidos, elevados o planos
2. Aparecen montículos mamarios, las areolas empiezan a incrementarse y el pezón se desarrolla en grado variable
3. Crecimiento y elevación mayores de la mama de forma integral
4. Proyección de la areola y la papila por arriba del contorno mamario en un montículo secundario; el desarrollo
mamario es incompleto
5. La mama ya es madura. El pezón es mas pigmentado y se observan las glándulas de Montgomery sobre la areola
Etapas de Tanner para el pelo publico
1. No hay vello cúbico
2. Vello cúbico en los labios mayores largo, grueso y rizado
3. Vello se extiende a monte de venus
4. Presencia de vello de mujer adulta en grosor y textura. Falta algo de distribución
5. Vello que se distribuye a cara interna del muslo
Puberal en el varón
Etapa Tanner
1. Pre-puberal clasificaciónde la etapa de maduración
2. Aumento de los testículos eje long 2.5 3.2 cms, y pene, vello púbico rizado base del pene.
3. Mayor crecimiento del pene y escroto longitud testicular 3.3-4.0 cms.
4. Mayor crecimiento testicular y vello púbico se extiende región genital
5. Genitales adulto, long pene promedio 15,7 cms, vello cara interna muslo
Estatura y tasa de crecimiento
Los niños crecen unos 28 cms en la fase rápida de crecimiento y las niñas 25 cms.
Las hormonas responsables son:
Hormona del crecimiento, IGF-1
Esteroides gonadales
Andrógenos suprarrenales

6. Cambios corporales
La masa corporal magra en la adultez es 1.5 veces mayor en el hombre que en la mujer, mientras que la mujer duplica su
masa corporal grasa a la del hombre, la cual se acumula en muslos, glúteos y caderas.
Cambios hormonales durante la pubertad
En los fetos: femeninos
Concentraciones de GHRHmas elevadas
Concentraciones de FSH
LH
FSH
Los andrógenos suprarrenales son importante en la adrenarquia (vello púbico y axilar)
Al nacer: fetos femeninos:
 Mas elevadas las concentraciones de ghrh y esteroides sexuales.
 Unidad hipotálamo – apófisis ovarios suprimida en la infancia hasta la pubertad
En la pubertad:
La sensibilidad de la LH a al ghrh se incrementa.
La LH y FSH aumentan durante el sueño, aumentando también la secreción de estradiol
Aumentan concentraciones básales de FSH y de hormona luteotrópica
Hay Secreción aumentada de andrógenos suprarrenales, estimulando la andrenarquia.
Incremento de DHEA y sulfatos (DHEAS)
Incremento sostenido de estradiol.
Incremento secreción de esteroides hasta la mitad de la pubertad.
Disminuye tasa de estroma y estradiol
En el varón:
 Mayor secreción de testosterona
 Aumento de la secreción de dihidrotestosterona
Alteraciones del desarrollo puberal
I.Pubertad retrasada o interrumpida.
a. No desarrollo de los caracteres sexuales a los 13 a.
b. No menarquia a los 16 a.
c. 5 a o mas del desarrollo Puberal y no se ha presentado la menarquia
II. Desarrollo puberal asincrónico, se caracteriza desarrollo puberal que se desvía del patrón normal de la pubertad.
a. Síndrome de inestabilidad total a los andrógenos (feminización testicular)
b. Síndrome de inestabilidad incompleta a los andrógenos
III. Pubertad precoz
a. Pubertad precoz central (verdadera)
b. Pubertad precoz de origen periférico (seudopuberal precoz)
c. Hipogonadismos hipergonadotrópico
Formas de insuficiencia gonadal: Síndrome de Turner

7. Manifestaciones clínicas o Estigmas del Sx. De Turner:
Cuello membranoso
Nevos múltiples
Trastornos cardiacos y renales
Diabetes sacarina
Trastornos tiroideos
Hipertensión
Tratamiento:
 El objetivo es incrementar la estatura final de la mujer adulta:
 Promover la maduración sexual.
 Estrógenos a dosis bajas de (0.3 – 0.625 mg V. O.).
 Progestágenos (5 – 10 mg acetato de medroxi progesterona V. O. Durante 14 días cada 1 a 2 meses).
 Incrementar la dosis de estrógenos con lentitud durante uno a dos años, tomando cerca del doble de estrógeno que la
cantidad administradas a mujeres posmenopáusicas.
 Vigilar a las niñas con disgenesia gonadal por si desarrollan hipertensión.
 Orientar a la paciente y familiar.
Disgenesia gonadal
Disgenesia Gonadal Pura
Etiología:
Se refiere a mujeres fenotípicas.
46XX o 46XY con bandas gonadales.
Puede ocurrir espontáneamente o hereditaria como recesivo o rasgos ligado al cromosoma X en caso de disgenesia
gonadal XY.
Manifestaciones Clínicas
Concentraciones elevadas de FSH.
Amenorrea primaria.
Ausencia del pelo axilar y púbico.
Tratamiento
La extirpación quirúrgica se justifica en las que tienen cariotipo 46XY para prevenir las neoplasias de células
germinales.
Estrógenos exógenos.
Deficiencias aisladas de gonadotropinas.
Síndrome de kallman:
Anosmia.
Hipogonadismo.
Ceguera de los colores en el hombre.
Otros: labio leporino, paladar hendido, ataxia cerebelosa, sordera nerviosa y anomalías del mecanismo de la sed y
de descarga de vasopresina.
Las mujeres afectadas presentan: infantilismo sexual y habito eunucoide, pero puede existir desarrollo mamario,
amenorrea primaria, ovarios pequeños, folículos desarrollados.

8. Diagnostico.
Historia clínica.
Valoración sérica de gonadotropinas.
Tratamiento.
 Gnrh exógeno.
 Estrógenos y progestenos exógenos.
Tumores de hipotálamo e hipófisis
Craneofaringiomas:
Son raros en niños.
Pueden ser asintomático hasta el segundo decenio de la vida.
Cefalalgia.
Trastornos visuales.
Estaturas corta o falla del crecimiento.
Pubertad retrasada
Diabetes insípida.
Diagnostico
 Historia clínica.
 Comprobar presencia de hipogonadotropina.
Trastorno del sistema nervioso central.
Anorexia nerviosa ocurren simultáneamente perdido de peso y disfunción psicológica. Estas presentan amenorrea
después de desarrollo púberas.
Bulimia
Los parámetros que confirman la presencia de anorexia nerviosa en la mayor parte de las personas son:
 Búsqueda incansable de estar delgada.
 Amenorrea, que precede a menudo a la pérdida de peso.
 Inanición extrema.
 Personalidad obsesiva compulsiva caracterizada a menudo por triunfos extraordinarios.
 Actitud deformada y extraña hacia el acto de comer, alimentos o el peso.
 Imagen corporal deformada.
Bulimia
Es poco frecuente que las pacientes experimenten retraso del desarrollo o amenorrea.
Estas niñas reducen voluntariamente su ingestión calórica hasta en un 40% lo que lleva a retraso del crecimiento
nutricional.
Hiperprolactinemia
Se acompaña de concentración disminuida de gonadotropina.
Los prolactinomas son raros pero si están son causas de menarquia retrasada.
Pubertad Asincrónica
Es el desarrollo característico de una resistencia a los andrógenos.
Es heterogénea.

9. Las mujeres afectas presentan por lo general desarrollo mamario hasta la etapa 3 de Tanner, fuera de proporción con
los del pelo púbico y axilar.
Los individuos 46XY tienen testículos bilaterales, genitales externos femeninos, vagina de terminación ciega y
carencia de derivados del sistema de Müller.
En 60 a 70 % de los casos no se pueden detectar receptores de andrógenos.
En este trastorno esta incrementada la frecuencia de las neoplasias gonadales.
Pubertad asincrónica
Se caracteriza por:Feminización testicular
Pubertad Precoz
Clasificación:
- Dependiente de las gonadotropinas.
- Origen central
- Independiente de las gonadotropinas.
- Origen periférico
Valoración de la pubertad precoz:
La medición de las concentraciones básales de gonadotropinas.
Valoración de la función tiroidea para descartar presencia de hipotiroidismo.
Concentración elevada de LH sugiere neoplasia productora de esta gonadotropina.
Concentraciones bajas o puberales de gonadotropina indican la necesidad de identificar las concentraciones
circulantes de estradiol en niñas con desarrollo isosexual.
Concentraciones incrementadas de estradiol sugieren neoplasia secretora de estrógenos probablemente de origen
ovárico.
Concentraciones incrementadas de testosteronas sugieren neoplasia productora de andrógenos del ovario o de la
glándula suprarrenal.
Siempre se valorara la edad ósea cuando se estudia a una persona con precocidad sexual.
PubertadPrecoz Central
Dependiente de gonadotropinas
La Gnrh estimula de manera prematura el incremento de la secreción de gonadotropina.
Puede ocurrir en niñas en las que no hay anomalías estructurales.
Causas
- Tumores del hipotálamo:
- Hamartomas
- Neurogliomas
- Pinealomas
- Infecciones
- Malformaciones congénitas:
- Hidrocefalia
- Craneoestenosis
- Quistes aracnoideos
- Displasia septooptica
-
Pubertad Precoz de Origen Periférico
La producción de estrógenos o andrógenos por ovarios, suprarrenales, o neoplasias
En niñas frecuente los quistes de ovario funcionales pequeños.

10. Desarrollo Puberal Heterosexual
Síndrome de ovario poli quístico (OPQ):
Se define como un hiperandrogenismo dependiente de la hormona luteotropica.
Hirsutismo
Menstruación irregular
Obesidad
Causas de Oligoovulacion o de anovulación
Niñas afectadas pueden estar pasadas de peso en cierto grado
En casos raros la menarquia se retrasa y puede ocurrir amenorrea primaria
Concentraciones básales de LH elevadas, y un incremento de andrógenos
En mujeres anovulatorias, las concentraciones de estrona están mas elevados que las de estradiol
Feminización y masculinización que aparecen a la vez en la pubertad debido a una disminución de los estrógenos y
un aumento de andrógenos
Diagnostico diferencial y valoración:
- El Dx. Diferencial se hace con Hiperplasia Suprarrenal Congénita. Para hacerlo se deben medir concentraciones de
17α-hidroxiprogesterona en mujeres con hirsutismo, la cual esta elevada en pacientes con OPQ.
- Concentraciones mayores de 800 mg/dl son diagnosticadas como HSC. Entre 300-800 mg/dl se requieren pruebas
estimulantes con corticotropinas.
Tratamiento
Va depende de lo que se quiera lograr en la paciente.
Hirsutismo
Síndrome de Reinfenstein
Es una forma rara de seudohermafroditismo. Se caracteriza por genitales femeninos ambiguos con virilización
variable en el momento de la pubertad.
Esto también puede ocurren en casos de Síndrome de Cushing y en neoplasias suprarrenales u ováricas secretoras
de andrógenos.
Genitales ambiguos
Causas: Pueden deberse a la ingestión de teratógenos, siendo los esteroides sintéticos androgénicos en grandes dosis la
principal causa de esta entidad.
Entre estos encontramos:
Enantato de testosterona
Propionato de testosterona
Metilandrostenediol
Etisterona
Noretindrona
Danazol
Diagnostico y Tratamiento
Dx: se identifica al momento del nacimientoTX: Intervención quirúrgica.

11. El climaterio
Actualmente se considera como un síndrome psicosomático sociocultural y que sus síntomas, características varían en gran
medida, dependiendo en parte del modo en que la mujer haya vivido hasta ese momento, como en salud física, psíquica,
hijos, parejas, profesión, etc.
La sintomatología depende de tres causas:
1) La secreción hormonal ovárica deficitaria, responsable de síntomas como: sofocación, crisis de sudoración, atrofia
de los tejidos hormona-dependientes como la vagina, útero, etc.
2) Factores psicológicos y variables, dependiendo de su historia y personalidad.
3) Factores socioculturales relativos al contexto en el que se desenvuelve.
Definición:
El climaterio constituye una etapa de la vida de la mujer en la que se presenta una disminución de la actividad ovárica que
se manifiesta en forma temprana como alteraciones en la menstruación, bochornos (sofocos), sudoraciones nocturnas,
sequedad vaginal, problemas urinarios, trastornos psicológicos.
Cuadro 1: Etapas del climaterio
Edad en
Etapa
años
Peri menopausia
39 a 47 Inicio de alteraciones
menstruales
Menopausia. Cese de la
48 a 49
menstruación
50 a 64 Post menopausia
Fisiopatología de climaterio:
Conforme va disminuyendo la función ovárica se produce:
A) desaparición de la ovulación y menstruación.
B) periodos menstruales con disminución del flujo y los ciclos se hacen anovulatorios y la fertilidad disminuye.
C) la inestabilidad vasomotora o sofocos, es el más frecuente.
D) atrofia de los tejidos que afectan a la vagina, vulva, uretra debido al descenso de estrógeno.
Edad del climaterio:
El inicio de la declinación es variable para cada mujer:

12. A lo largo de la historia, la edad de la menopausia se ha ido alargando; en la actualidad ronda por los 50 años.
Es común considerar precoz una menopausia ocurrida antes de los 40 años y tardía a la que se produce después de
los 55 años.
En la determinación de este proceso interviene factores: hereditarios, ambientales, alimenticios, partos previos,
salud en general, cirugías, etc.
Climaterio y cirugía
Estado hormonal:
Clasificación de los síntomas del climaterio:
Síntomas circulatorios
Sofocos, hipertensión, cardiopatías, tendencia a las varices.
Síntomas digestivos
Dispepsia, aerofagia, estreñimiento, diarreas, afecciones de las vías biliares: colelitiasis, colecistitis.
Síntomas respiratorios
Asma, tendencia a la disnea.
Síntomas metabólicos
Obesidad, osteoporosis.
Síntomas nerviosos
Depresión, irritabilidad, cefaleas, dolores óseos, vértigos, trastornos del sueño.
Síntomas esqueléticos
osteoporosis, fracturas frecuentes, artrosis.
Síntomas del aparato genital
amenorrea, atrofia de los labios mayores, menores y mamas.
Deficiencia de estrógenos
Bochornos (sofocos)
Sequedad vaginal
Incontinencia urinaria
Infecciones urinarias frecuentes
Infecciones recurrentes del tracto urinario
Osteoporosis:
Definición
es un trastorno en el cual se deterioran los huesos debido a una perdida excesiva del tejido óseo. Esta perdida de masa
ósea resulta en una susceptibilidad aumentada a las fracturas.
Factores de riesgo:
Historia de osteoporosis en un familiar cercano.
Tabaquismo
Ingesta excesiva de alcohol
Poco ejercicio
Bajo consumo de calcio
Insuficiencia de vitamina d
Medicamentos (especialmente corticoesteroides)
Riesgos cardiovasculares:
Enfermedades del corazón
Trastornos síquicos
Metabolismo

13. Conducta sexual:
La sexualidad en el climaterio sufre muchos cambios y modificaciones.
Puede haber un aumento del deseo sexual, como también puede haber disminución de este.
Respuesta sexual.
Fertilidad durante el climaterio:
Tratamiento:
 El estrógeno es la hormona de reposición inicial.
 Actualmente existen tres rutas principales de administración:
 Oral, en forma de comprimidos
 -subcutánea ( debajo de la piel), en forma de implantes
 -transdermica (a través de la piel), en forma de gel o parches.
 También utilizamos la trh
 Beneficios de la trh:
 -alivio de síntomas de deficiencia de hormonas sexuales.
 -disminución de riesgo para toda la vida de enfermedad del corazón.
 -riesgo disminuido para toda la vida de osteoporosis y fracturas.
 -aumento de la expectativa de vida.
Tratamiento general:
-tratamiento de los sofocos
-tratamiento preventivo de la osteoporosis
-tratamiento farmacológico
Anatomía de los órganos genitales
Se dividen en: Externos e internos.
Externos: montes de venus y vulva
Internos: útero trompas y ovarios.
La vagina se considera órgano intermedio.
Genitales femeninos:
Vulva: anatómicamente se divide en dos regiones:
A región labial de origen ectodérmico que constas de los labios mayores, menores, clítoris y capuchón del clítoris.
Y la región vestibular de origen endodérmico situada entre la sínfisis e himen.
Los labios mayores:
- Son dos rodetes músculo cutáneo rico en grasa que cubren los labios menores.
- En la multíparas se encuentran semi abierto debido a la relajación del suelo pélvico.
- Están cubierto de piel y bello por fuera. Por dentro tiene aspecto de mucosa y es rica en glándulas sebáceas y
sudoríparas
Los labios menores o ninfas:
- Recubierto enteramente por mucosa, situado por dentro de los mayores, separado por el surco ínter labial, rodean el
vestíbulo y el meato uretral, ricos en glándulas sebáceas.

14. - En el tercio posterior de los labios menores en su cara interna se encuentran los orificios excretores las glándulas de
bartolino, las cuales son acinosas, situada en la parte profunda de los mayores y menores
El clítoris:
- Se encuentra en la parte anterior de la hendidura vulvar, por encima del meato uretral. Están rodeados por el extremo
superior de los labios menores fomando el capuchón o prepucio y por debajo el frenillo del clítoris.
- Consta de 3 partes glande cuerpo, y dos pilares. Es rico en terminaciones nerviosas y es el órgano erógeno de la
mujer. Mide 1,5 a 2 cms en estado de erección. Es el homologo del pene en hombre. Esta irrigado por la arteria
dorsal del clítoris, e inervado por el nervio dorsal del clítoris, rama del pudendo interno.
El vestíbulo se encuentra por dentro de los labios menores.
En el desembocan el meato uretral, situado 1 centímetros por debajo del clítoris.
Las glándulas de eskene ambos lados del meato y los conductos de las glándulas de bartolino en extremo inferior de los
labios menores.
El himen, cubre el extremo proximal de la vagina.
Generalmente presenta una perforación en el centro (himen anular) abertura que tiene por objeto la salida de secreciones
vaginales y endometriales.
Existe también el himen cribiforme y festoneado.
El himen desgarrado en la primer coito (desfloración) se destruye por completo en el parto quedando solo resto cicatrízales
llamado carúncula mirtiforme.
Genitales internos:
La Vagina:
- es órgano músculo membranoso que se extiende desde la entrada hacia dentro hasta su inserción en forma de bóveda
en el cuello uterino.
- Posee contractibilidad activa debido a sus capas musculares. Circular interna y longitudinal externa.
- Consta de 4 fondos de saco: anterior mide de 6-8 cms, posterior que es el mas profundo mide 7-10 cms el cual
permite abordaje a la cavidad abdominal y es a través del que se hace la culdocentesis
- Presenta a nivel de su capa fibrosa arrugas transversales que desaparecen a nivel del tercio superior de la cara
anterior, quedando una zona triangular llamada triangulo de (pawlick)
- Histológicamente consta de 3 capaz. Externa o fibrosa. Media o muscular e interna o mucosa, la cual esta revestida
por un epitelio escamoso estratificado no cornificado.
- Funcionalmente la vagina responde a influjos hormonales y la presencia de células superficiales se debe a estimulo
estrogénico y se caracterizan por ser células grandes con núcleo pequeño y que se tiñen con fusina o eosina y se
llaman oesinofilas.
- La presencia de células intermedia, se debe a estimulo progestacional, son células pequeñas con núcleos grandes y
se tiñen con azul de anilina o fast Green.
- La mucosa vaginal no tiene glándulas, por lo que sus productos excretores son por descamación de las células
epiteliales de su mucosa las cuales contienen glucógeno el cual es desdoblado acido láctico por los bacilos de
doderlein a lo cual se debe la reacción acida de la vagina, ya que la vulva es de reacción alcalina.
La función de la vagina:
1. 1-órgano excretor de las secreciones endometriales y vaginales.
2. 2- órgano del coito.
3. 3- forma parte del canal del parto.

15. Su irrigación esta dada por la arteria cervico vaginal para el tercio superior rama de la arteria uterina, su tercio medio por
la arteria vesical inferiorrama visceral del tronco anterior de la hipogástrica, tercio inferior por la arteria pudenda interna y
hemorroidal media
Útero: es un órgano muscular hueco con forma de pera achatada situado en la cavidad uterina, por delante la vejiga y por
detrás el recto.
Consta de dos grandes segmentos:
1. Cuerpo
2. Cuello entre los cuales se encuentra el istmo. El mismo se convierte en segmento uterino inferior en la mujer
embarazada.
El útero mide longitudinalmente de 60-70 mm. Y antero posterior de 30-40 mm. Transverso de 30- 50 mm. En paciente que
no han parido o nulípara. Su peso es de 40-50 gr. Y en la multíparas es de 70 gr. Y aumenta en diámetro longitudinal y
transverso 10-20 mm.
El cuerpo consta de 2 caras anterior y posterior y un fondo, el cual esta por encima de la inserción de las trompas. Aquí se
unen con los borde laterales del útero y es donde se fijan los ligamentos redondos los cuales terminan en el extremo
superior de los labios mayores, su homologo en el hombre es el gubernaculun testi.
El cuello mide de 20-30 mm de largo. Cuyo índice uterino es de 1: 3.
En el útero adulto normal el cuello es lo que se observa al colocar especulo en la vaginal de la mujer. Su epitelio es cilíndrico
simple.Es de forma cilíndrico-cónico en la nulípara.
En la multíparas el orificio cervical es de forma transversal estrellado, debido a los desgarros bicomisurales por los partos.
Útero en diferentes etapas de la vida:
El útero tienes 3 capas: Peritoneo visceral o perimetrio. Muscular o miometrio. Mucosa o endometrio.
El peritoneo cubre la cara anterior y posterior del útero y se continúa hacia los bordes con las hojas anterior y
posterior de los ligamentos anchos.
Embriológicamente el cuerpo y el cuello provienen de la fusión del segmento caudal de los conductos de muller, en
tantos que las trompas se originan en el segmento intermedio.
Como la musculatura empieza a formarse en le 4 mes de la gestación antes que se fusiones los conductos, la
constitución definitiva histológica del útero adulto presenta una estructura muscular en cada hemi-útero igual, pero
con dirección opuesta de sus fibras...
El peritoneo cubre la cara anterior y posterior del útero y se continúa hacia los bordes con las hojas anterior y
posterior de los ligamentos anchos.
Los vasos sanguíneos transcurren por la capa muscular también llamada vascular
Trompas de Falopio: constan de 4 porciones.
1. Intramural constituye el segmento mas angosto, mide1 mm. De diámetro y 10 mm. De longitud.
2. Ístmica mide 10-20 mm. De largo y 3-4 mm. Ancho.
3. Ampular es la parte mas ancha de la trompas
4. Fimbrias están destinada absorber el ovulo mediante movimientos ciliares llamado miculicz-.radecki. Su epitelio es
cilindrito simple y de una sola capa. Mide 8-12 cms.
Revestimiento peritoneal de los genitales internos.
El útero y las trompas están cubiertos por peritoneo visceral y en su cara posterior esta totalmente cubierta por peritoneo
que hacia abajo llega a la vagina y el recto.
En cara anterior a nivel del orificio cervical interno se refleja hacia delante para cubrir la vejiga.

16. Los ovarios son los únicos órganos intraperitoneal que no esta cubierto por peritoneo. Ubicado en la fosa de waldeyer-
farré.
Funciones:
1. generativa. Que consiste en la maduración folicular y estimulación progestacional del endometrio.
2. Vegetativa. Por la cual todo el aparato genital recibe estimulo trófico para su desarrollo y funcionamiento.
3. Somática. Dándoles carácter de feminidad.
Los ovarios son 2, que después de la pubertad muestran superficie irregular debido a la prominencia de los folículos
de graaf y los cuerpos amarillos.
Son de forma achatada de color grisáceos
Miden 2,5-5 cms de longitud. 1.5-2 cms de ancho y 0.5-1.5 de espesor.
Pesan de 4-8 g
Tienen dos partes:
1. Medular que contiene los vasos sanguíneos.
2. Cortical donde están los folículos, tienen 3 capaz.
El epitelio superficial de células cilíndricas.
Túnica albugínea formada por tejido conjuntivo.
La zona ovigena contiene folículos primordiales, de maduración y los de graaf, los cuerpos amarillos y zonas de
tejido cicatrizal llamada corporal albicantia.
Irrigación sanguínea del aparato genital.
La arteria uterina nace la hipogástrica rama de aorta, sigue la base del ligamento ancho y previo cruce del uréter a la altura
del istmo.
Se divide en dos ramas: ascendente uterina y descendente cervico vaginal.
La ascendente al llegar en la unión de los 2 tercios inferiores con el superior del útero en su cara lateral da tres ramas
terminales. Tubarica para la trompa. Fundica para el fondo y ovárica para el ovario.
La arteria ovárica derecha nace de la aorta y la izq. De la arteria renal izquierda.
Los genitales externos y la vagina son irrigados por la cervico vaginal, vesical inferior y la hemorroidal media y pudenda
interna, labial posterior y dorsal del clítoris.
Las venas siguen el trayecto de las arterias.
Tiene importancia clínica el plexo vaginal situado al lado de la rama vaginal de la arteria uterina.
El plexo uterino que se halla junto a la rama descendente de la uterina y el pampiniforme a lado de arteria ovárica.
La falta de válvulas de esta arteria dificulta el retorno venoso y es en el embarazo donde pueden hacerse varicosa
La Innervación proviene del sistema nervioso vegetativo. Y consta de 2 grupos nerviosos.
1- simpático.
2- parasimpático.
Los cuales se mantienen en equilibrio.

17. Las fibras del simpático que inervan a los genitales proceden del ganglio celiaco la cadena simpática y las parasimpáticas del
nervio pélvico, que derivan del sistema sacro autónomo.
Ambos se unen y forman el plexo nervioso de frankehauser, situado a la altura del orificio interno del cérvix.
Además recibe innervación del sistema cerebro espinal a través del 2, 3, 4, nervio sacro.
Los genitales externos y el tercio inferior de la vagina están inervados por el abdominogenital mayor, el genitocrural y el
pudendo.
Los vasos linfáticos.
Los linfáticos de los genitales externos drenan en los ganglios linfáticos inguinales.
Los de la parte inferior del útero drenan en los ganglios hipogástricos, y los de la parte superior del útero, trompas y ovarios
en los lumbares.
Medios de fijación ligamentosa
Los músculos del suelo pélvico se agrupan en dos diafragmas: pélvico y urogenital.
El pélvico los forman los músculos elevadores del ano, el coccígeo y sus facias interna, externa. Y el urogenital lo forman
transverso superficial del periné y constrictor de la uretra.
Los músculos que forman el cuerpo perineal son: haz medio del elevador del ano, el bulbo cavernoso, transverso
superficial del periné, tendón central del periné y el esfínter externo del ano.
Preguntas:
1. Especifique cuales músculos forman el suelo pélvico
2. A que se debe la reacción acida de la vagina
3. Cual es la importancia de la unión escamo-columnar
4. Que importancia tiene el Papanicolaou y en que año fue descubierta su importancia y por quien
5. Cual es la importancia de la carúncula mirtiforme y que da origen a ellas
6. Cual es la capa del útero que responde a influjo hormonales y cual es el órgano responsable del mismo
7. De donde proviene la irrigación e innervación de los órganos genitales
8. Que importancia tienen los ovarios en la existencia del ser humano.
9. Que funciones tiene la vagina
10. Que es el cupulo ovigero
11. Cuantas capas tiene el endometrio
12. La vagina proviene embriológicamente de.
13. Irrigación de la vagina
14. Irrigación del útero
15. Cuantos fondos de sacos tiene la vaginal y cual es el mas importantes y porque.
16. Cual es el epitelio de la vagina y el del cérvix.
17. Cuales músculos forman el diafragma pélvico.
18. Cuales músculos forman el diafragma uro genital
19. Principal arteria que irriga el útero, cérvix. Y rama de quien es
20. Función del útero
21. Cuantas porciones tiene las trompas.
22. Cual es la función de la misma
23. En que consiste el movimiento de miculicz-.radecki.
24. Cuantas porciones tiene la trompas.
25. Que es la deciduo