2. FRACTURA Y LUXOFRACTURA DE COLUMNA
CERVICAL
Las lesiones de columna cervical son de gran importancia,
por su gravedad y por las implicancias neurológicas que ellas
conllevan.
El costo del tratamiento para las personas, instituciones y
países es extraordinariamente alto.
El traumatismo raquimedular cervical es más frecuente que el
dorsal y el lumbar

3. • Un 50% de los traumatismos de la columna
cervical presentan morbilidad neurológica de
diferente gravedad y una mortalidad de alrededor
del 10%.
• Es importante tener en cuenta que de los
traumatismos cervicales que no presentan daño
neurológico en el momento inmediato del accidente

4. • Los traumatismos de la columna cervical se
distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3
– C7
• Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la
vida del paciente y producir tetraplejia
• los pacientes con mayor riesgo son jóvenes y
adultos en plena capacidad laboral

5. • La lesión medular cervical es tan grave, que
presenta entre un 7 y un 15% de mortalidad general
y entre un 35 y un 50% de mortalidad en las
lesiones cervicales completas, según diferentes
publicaciones.

7. Epidemiología
• En la actualidad, los accidentes de tráfico son los
responsables de aproximadamente un 70% de los
TRCs; otro 10% son debidos a caídas y el·20%
restante se producen por otras causas como
accidentes deportivos, impacto directo, heridas por
arma de fuego, accidentes laborales, etc.35

8. Clasificación
• Los TRCs pueden ser divididos en traumatismos
cervicales superiores (TRCSs) que abarcan desde
el occipital a C3 y traumatismos cervicales
inferiores (TRCls) que comprenden los niveles
vertebrales desde C3 a C7, y representan el 25% y
75% de los TRCs respectivamente

9. Traumatismos cervicales
superiores
LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2
• Luxación occípito-atloidea. Es una entidad rara,
pero más frecuente de lo que se puede suponer
• lesiones comprometen el Atlas en más o menos un
5% y el Axis en más o menos un 15%

10. • una de cuatro lesiones de C1 - C2 son
potencialmente mortales
• En este segmento se puede dañar principalmente
las siguientes estructuras anatómicas:
• Masas condíleas del occipital (muy rara).
• Masas del Atlas.
• Arco anterior del Atlas.
• Apófisis odontoides del Axis.
• Ligamento transverso.
• Arco posterior del Atlas.

12. • Traynelis y Kaufman41 clasifican las luxaciones
• occípito-atloideas en tres tipos:
• Tipo 1 con desplazamiento anterior del occipucio
respecto al atlas, cuyo mecanismo de producción
es la hiperflexión.
• Tipo II con separación axial del occipucio respecto
del atlas producido por fuerzas de separación.
• Tipo III con desplazamiento posterior del
occipucio respecto al atlas causado por
traumatismos con hiperextensión.

13. • En todos los casos de luxación occípito-atloidea se
recomiendauna fijación quirúrgica precoz debido a
la gran inestabilidad existente por la extensa
afectación ligamentosa

14. Luxación atlo-axoidea.
• Puede presentarse sin lesión ósea asociada (forma
«pura») pueden clasificarse en:

15. • Anterior: La forma «pura» se presenta
generalmente tras un traumatismo con
hiperflexión produciéndose una rotura del
ligamento transverso
• Posterior: Se presenta generalmente asociada a
una fractura de odontoides y sólo
excepcionalmente sin afectación ósea
• Rotatoria: Suele presentarse en niños tras caídas o
traumatismos leves

16. • La presencia de enfermedades adquiridas como la
artritis reumatoide o de anomalías congénitas o
del desarrollo de la apófisis odontoides se
acompañan de una gran inestabilidad C1-C2

17. • En las luxaciones atlo-axoideas anterior y
posterior puras el tratamiento conservador suele
fallar por la severa afectación ligamentaria
existente

18. Fractura de los cóndilos
occipitales.
• Son raras. En 1988 Anderson y montesan06
describieron 6 casos y encontraron solamente 20
casos publicados anteriormente.

19. CLASIFICACION
• Tipo l: La fractura se produce por una carga axial
con impactación del cóndilo sobre el atlas.
• Tipo JI: La fractura del cóndilo ocurre como
extensión de una fractura de base craneal.
• Tipo III: Existe una fractura avulsión del cóndilo
por los ligamentos alares.

20. Fracturas del atlas
• Representan el 5-10% de todas las fracturas
cervicales
• La afectación neurológica es rara en las fracturas
aisladas de atlas mientras que se presenta en el
15% de los pacientes con fractura asociada del
axis

21. • De acuerdo con Landells y Peteghem28, las
fracturas de atlas pueden clasificarse en:
• Tipo I (30-45%)25.28: La fractura está confinada a
un solo arco (anterior o posterior) y no atraviesa el
ecuador del atlas. Se piensa que el mecanismo de
producción es una hiperextensión.

22. • Tipo II (35_55%)25.28: La fractura afecta a ambos
arcos, atravesando el ecuador del atlas. La clásica
fractura de Jefferson sería de este tipo.
• Fractura transglenoídea; se debe a una
compresión axial lateralizada sobre una de
las masas laterales
• Fractura de Jefferson; se produce cuando
hay fractura del arco anterior y posterior del
Atlas.

23. • Si en el estudio radiológico AP, la suma del
acabalgamiento de las masas laterales del atlas
respecto a las masas laterales del axis es mayor de
6.9 mm, se puede asumir una rotura del ligamento
transverso

24. • Tipo III (13-15%)25.28: La fractura está confinada
a una masa lateral y se extiende a un solo arco del
atlas.
• La mayoría de los pacientes con fracturas aisladas
del atlas pueden ser tratados de manera
conservadora

25. • Clínicamente se produce dolor suboccipital
a la presión axial del cráneo y al
movimiento de éste.
• Puede también presentar disfagia, dolor a la
palpación anterior del cuello y aumento de
volumen visible prefaríngeo.

26. Tratamiento
• Fractura aislada de arco posterior. Habitualmente
inmovilización parcial con collar cervical simple por 8 a 12
semanas.
• Fractura aislada de arco anterior. Requiere de
inmovilización más estricta. Puede ser Minerva de yeso o
halo-yeso por 8 semanas.
• Fractura glenoídea. Tratamiento ortopédico, inmovilizar 3
semanas con collar Filadelfia.
• Fractura de Jefferson. Esta es habitualmente una
luxofractura, ya que hay desplazamiento de las masas
laterales. De aquí que sea una fractura inestable o
potencialmente inestable por lesión del ligamento
transverso.

27. Fracturas del axis.
• Representan el 10-20% de las fracturas cervicales
en los adultos y el 70% en niños26.38. Se estima
que el 25-40% de los pacientes con fracturas
agudas del axis fallecen en el lugar del accidente

28. • A) Fractura de odontoides: Son las fracturas del
axis más frecuentes (60%)26.38. El 25% de los
pacientes presentan afectación neurológica precoz
• Siguiendo la clasificación de Anderson
• y D' Alonz05, las fracturas de dontoides pueden
agruparse en:

29. • Tipo 1: Muy rara y algunos autores cuestionan su
existencia (0_4%)
• Tipo II: Es la fractura de odontoides más
frecuente(65-80%)
• Tipo III: Representan el 20-35% de las fracturas
de odontoides
• Las fracturas de odontoides tipo I y la mayoría de
las tipo In responden bien al tratamiento
conservador

30. B) Espondilolistesis traumática
de e2 o fractura
del ahorcado:
• Representan un 20% de las fracturas del axis pero
su incidencia está incrementando debido al
aumento del número de accidentes de tráfico
• La fractura generalmente resulta por una
compresión axial (distracción) en la verdadera
fractura del ahorcado con nudo en posición
submentoniana)

31. • Effendi ycols.20 clasificaron las fracturas del
ahorcado en tres tipos:
• Tipo I (21-65% ): La angulación o traslación
C2C3 es mínima o nula.
• TipoII (28-56%): Estas fracturas presentan una
angulación mayor de 11.° o una traslación> de 4
mm.
• Tipo III (5-lO%) con engatillamiento de las
facetas de C2-C3.

32. • Los pacientes con fractura del ahorcado tipo 1
pueden ser tratados con inmovilización mediante
collarín de filadelfia (6 semanas)
• En el tipo 11 se recomienda la reducción mediante
una cuidadosa tracción craneal seguida de una
inmovilización con halo (12 semanas)

33. • Si existe un engatillamiento facetario C2-C3, la
tracción craneal suele resultar inútil por lo que
puede estar indicado una reducción quirúrgica
abierta de la luxación

34. Fracturas cervicales inferiores
• Representan el 75% de las fracturas cervicales y
más del 80% de ellas se producen por la acción de
fuerzas indirectas que actúan sobre la columna
• Allen y cols en 1982 propusieron una clasificación
de los traumatismos cerrados indirectos de la
columna cervical inferior según su mecanismo de
producción.

35. • Los mecanismos de producción más
frecuentemente implicados en los TRCIs son la
Flexión-Distracción, la Flexión-Compresión y la
Extensión-Compresión que juntos comprenden el
83% de los TRCIs

36. Traumatismos por Flexión-
Compresión (TFCs):
• Representan el 21,8% de los TRCIs Son más
frecuentes a nivel C4-CS y CS-C6, y generalmente
se producen por traumatismos en la parte posterior
de la cabeza
• Es el mecanismo más frecuente. Se produce por
flexión cervical de gran magnitud, que produce
acuñamiento del cuerpo vertebral en su parte
anterior, sin compromiso del muro posterior, por
lo tanto, no hay lesión neurológica.

37. Se observa el acuñamiento
anterior de la vértebra, con
indemnidad del resto de las
estructuras
esteoligamentosas.

38. • Estadio 1 (TFC1): Se produce un redondeamiento
de la parte anterosuperior del cuerpo vertebral sin
signos de inestabilidad en los estudios
radiológicos dinámicos.
• Estadio 2 (TFC2): Existe una oblicuidad y pérdida
de altura de la parte anterior del cuerpo vertebral
resultando en la típica apariencia de «narigudo».

39. • Estadio 3 (TFC3): Los cambios del estadio TFC2
se acompañan de una línea de fractura que se
extiende oblicuamente desde la cara anterior del
cuerpo vertebral a lacara inferior del mismo.
• Estadio 4 (TFC4): Los cambios delestadio TFC3
se acompañan de una traslación posterior del
cuerpo hacia el canal medular menor de 3 mm por
fallo en las columnas media y posterior.

40. • Estadio 5 (TFCS): Los cambios del estadio TFC3
se acompañan con una traslación posterior del
cuerpo vertebral mayor de 3 mm, indicando una
afectación ligamentosa severa de las columnas
media y posterior.

41. Traumatismos por Compresión
Vertical (TCVs):
• Representan el 8,5% de los TRCls y son más
frecuentes a nivel C6-C7 y C7-Tl
• Estas lesiones se pueden dar en forma pura,
cuando una fuerza se ejerce en la parte superior
del cráneo, en sentido axial de cefálico a caudal,
en la zona medio-parietal.

42. • Estadio 1 (TCV1): La fractura afecta al platillo
vertebral, ya sea superior o inferior, presentando
una deformidad en «copa».
• Estadio 2 (TCV2): Ambos platillos resultan
afectados. las líneas de fractura atraviesan el
cuerpo vertebral pero el desplazamiento, si existe,
es mínimo.
• Estadio 3 (TCV3): El cuerpo vertebral fracturado
y sus fragmentos se desplazan periféricamente en
todas las direcciones.

43. Fractura por
compresión
axial. Se
observa una
disminución de
altura del
cuerpo
vertebral
comprometido.
La flecha
superior
muestra el
sentido de la
fuerza.

44. Traumatismos por Flexión-
Distracción (TFDs):
• Representan el 37% de los TRCls3.4. El fallo
inicial radica en el complejo ligamentario
posterior y son generamente secundarios a
traumatismos sobre el occipital desde abajo.
• En este caso la fuerza se aplica en la zona occipital
del cráneo, de caudal a cefálico, lo que produce un
mecanismo de tracción, en el complejo
ligamentario posterior y flexión de toda la
columna cervical con eje en la columna anterior

45. • Estadio 1 (TFD1): La afectación del complejo
ligamentario posterior conduce a una subluxación
de las facetas articulares produciéndose una
angulación cifótica de la columna con gran
divergencia de las apófisis espinosas en el
segmento vertebral afectado.

46. • Estadio 2 (TFD2): Se corresponde con la luxación
facetaria unilateral.
• Estadio 3 (TFD3): Se corresponde con la luxación
facetaria bilateral en las que el desplazamiento
anterior del cuerpo vertebral es menor del 50%.
• Estadio 4 (TFD4): La luxación facetaria bilateral
se acompaña de un desplazamiento anterior
completo del cuerpo vertebral.

47. Se observa
ruptura de partes
blandas
posteriores y
luxación a ese
nivel.

48. Traumatismos por Extensión-
Compresión (TECs):
• Representan el 24,2% de los TRCIs y son
causados generalmente con traumatismos en la
frente.
• Cuando el cráneo es empujado en extensión y a
esto se agrega una fuerza de cefálica a caudal, se
produce, además de extensión en la parte anterior
de la columna, una fuerza de compresión en la
parte posterior de la columna, produciéndose
fracturas de el arco posterior (apófisis espinosa,
láminas, apófisis articulares y pedículos).

49. • Estadio 1 (TEC1): Existe una fractura unilateral
de unarco vertebral (lámina, pedículo o apófisis
articular) con o sin desplazamiento rotatorio del
cuerpo vertebral.
• Estadio 2 (TEC2): Consiste en una fractura
bilaminar sin otras lesiones tisulares. Típicamente
ocurre a niveles contiguos
• Estadio 3 (TEC3): Son las fracturas bilaterales del
arco vertebral sin traslación del cuerpo vertebral

50. • Estadio 4 (TEC4): Existe una fractura bilateral de
arco vertebral con traslación parcial del cuerpo
vertebral.
• Estadio S (TECS): En estos casos la traslación del
cuerpo vertebral es completa.

51. Se observa la
sobrecarga del
segmento
posterior, luego
lesión de esta
parte y
posteriormente
lesión del
segmento
anterior, de
acuerdo a
intensidad del
traumatismo.

52. Traumatismos por Extensión-
Distracción (TEDs):
• Representan el 5,5% de los TRCIsJ.4 y son
producidos generalmente por un impacto
submentoniano
• En este mecanismo de lesión de la columna
cervical, la fuerza se aplica de caudal a cefálica, en
la parte inferior de la cara (bajo la mandíbula
inferior) o en un choque violento por detrás, en
que el automovilista transita sin apoyo de la
cabeza.

53. • Estadio 1 (TED1): Puede existir un fallo en el
complejo ligamentario anterior o una fractura
transversa no deformante del cuerpo vertebral.
• Estadio 2 (TED2): A las lesiones observadas en el
TED1 se añade un desplazamiento posterior del
cuerpo de la vértebra superior por fallo en las tres
columnas.

54. Muestra lesión
principalmente
del segmento
anterior.
Ruptura del
ligamento
vertebral
común anterior
y disco. Se
puede
comprometer
también el pilar
medio.

55. Traumatismos por Flexión
Lateral
• (TFLs): Representan sólo un 3% de los TRCIs
• El mecanismo rotacional va habitualmente
asociado a los otros mecanismos lesionales,
determinando una mayor gravedad de la lesión.

56. Clínica
• El 60% de los pacientes con TRCs presentan
sintomatología neurológica
• Algunos factores predisponentes incrementan el
riesgo de daño medular en los traumatismos como
son las estenosis congénitas del canal neural,
anomalías congénitas de las vértebras

57. • El 44% de los pacientes con afectación medular
traumática presentan un Síndrome de lesión
medular completa
• El restante 56% de los pacientes con afectacion
medular presentan Síndromes de lesión medular
incompleta.
• El 17% de los pacientes con TRC presentan
Lesiones radiculares con un pico de incidencia a
nivel C5-C7.

58. Diagnóstico
• Radiología simple: La mayoría de las lesiones
cervicales traumáticas pueden ser diagnosticadas
mediante una radiología simple en proyección
lateral.

59. TRAUMATISMO DORSAL
• La incidencia anual de fracturas de columna se
estima en 64 de cada 100.000 habitantes por año
mientras que la de lesiones medulares asociadas
está en torno a 4 de cada 100.000 habitantes.
• La localización torácica representa el 33% de los
casos frente al 46% de la lumbares, siendo las
primeras las que mayor índice de lesiones
neurológicos presentan (16% frente a un 7%).

60. • Desde el punto de vista biomecánico, la columna
torácica se divide funcionalmente en dos regiones
• Las vértebras torácicas se encuentran muy
próximas a la médula espinal, de manera que el
espacio de reserva del conducto raquídeo es
inferior al 10 %.

61. CLASIFICACIÓN
• Clasificación de Denis:
• basada en la división que hace de la columna
vertebral en 3 pilares.

62. • Columna anterior: Formada por la parte anterior
de los cuerpos vertebrales, fuertemente unidos
unos a otros por la banda longitudinal de
ligamento común vertebral anterior y por la parte
anterior del anillo fibroso del disco intervertebral.

63. • Columna media: Formada por la parte posterior
del cuerpo vertebral, unido y sólidamente fijado al
ligamento vertebral longitudinal común posterior
y al anillo fibroso posterior

64. • Columna posterior: Formada por el arco óseo
posterior: pedículos, láminas, apófisis transversas,
articulares y espinosas y, además, el ligamento
supraespinoso, ligamento interespinoso, amarillo,
cápsulas y ligamentos articulares.

65. Clasificación de Gertzbein (1995)
• En 1995, Gertzbein propone una nueva
clasificación para las fracturas toracolumbares
basada en la anatomía patológica de las fracturas.
• A)Compresión: A1.Impactación. A2.Hendidura
(tipo Split) A3.Estallido
• Éstas son las más frecuentes (70%) de las
toracolumbares. En ellas, la fuerza hace fracasar la
parte anterior de la vértebra.

66. Fractura de columna vertebral. Por flexión-
compresión. Acuñamiento anterior con
indemnidad del muro posterior.

67. • B)Distracción B1.Disrupción posterior
predominantemente ligamentosa (por flexión
distracción). B2.Disrupción posterior
predominantemente ósea (por flexión distracción).
B3.Disrrupción anterior a través del disco (por
hiperextensión)

68. Fractura antigua de
columna vertebral
torácica. Intenso
acuñamiento
anterior propio de
un mecanismo de
flexión-compresión
en cuerpo vertebral
intensamente
osteoporótico. No
hay compromiso
neurológico.

69. • Consisten en una rotura de la columna posterior
(en las lesiones por flexión distracción) asociadas
a lesiones de la columna media y anterior o una
lesión del disco anterior (en las lesiones por
hiperextensión) asociadas a lesiones de la columna
media y posterior.
• C)Lesión de los elementos anteriores y posteriores
con rotación. C1. Compresión más rotación. C2.
Distracción más rotación. C3. Cizallamiento más
rotación.

70. Fractura de cuerpo
vertebral. Que
compromete
principalmente la
placa superior. En
menor grado está
com-prometido el
muro anterior.

71. Puntuación de severidad de las lesiones
toracolumbares (TLISS).
• La puntuación de la severidad de las lesiones
toracolumbares (TLISS por sus siglas en inglés),
es una clasificación recientemente presentada
(2005) por el Dr. Alexander Vaccaro y cols,
diseñada para simplificar la clasificación de las
lesiones toracolumbares y la toma de decisiones
para su tratamiento.

72. • Se establece un sistema de puntos para valorar las
lesiones y estimar el grado de inestabilidad
presente en la fractura para determinar el
tratamiento más adecuado.
• Los tres componentes básicos del sistema de
clasificación incluyen el mecanismo de lesión, la
integridad del complejo ligamentario posterior y el
estado neurológico en la siguiente forma:

73. • 1. Mecanismo de lesión
• a) Compresión Simple 1
• Angulación lateral > 15 1 Estallido 1
• b) Translacional/rotacional 3
• c) Distracción 4
• 2. Sistema ligamentario posterior
• a) Intacto 0
• b) Sospecha/indeterminado 2
• c) Lesionado 3
• 3. Estado neurológico
• a) Participación de raíz nerviosa 1
• b) Lesión medular Incompleta 3 Completa 2
• c) Lesión de cauda equina 3

74. • Con este sistema, un puntaje de hasta tres puntos
indica tratamiento conservador; 4 puntos daría
como opción un tratamiento quirúrgico, contra un
conservador, y de 5 puntos en adelante el
tratamiento definitivamente deberá ser quirúrgico.

75. SINTOMAS
• El principal síntoma es el dolor, de moderado a
severo en la espalda que empeora con el
movimiento y dificulta la respiración, apareciendo
disnea.

76. • Este dolor, se siente sobre todo de la parte media
hacia abajo de la columna vertebral, pero también
puede sentirse en los costados o al frente. Se
describe como “dolor en puñalada” y por lo
regular es discapacitante, tardando con frecuencia
de semanas a meses para desaparecer.

77. EXPLORACIONES CLÍNICA Y
COMPLEMENTARIA.
• Anamnesis •Mecanismo de producción
•Antecedentes médicos •Síntomas

78. • A) Exploración Física: •Constantes vitales
(tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura).
•Localización de hematomas, erosiones, heridas.
•Localización de puntos dolorosos en grupos
musculares o apófisis espinosas.

79. • •Contracturas musculares. •Limitación de la
movilidad pasiva y activa. •Aparición de huecos
anormales entre apófisis espinosas (fractura).
•Examen neurológico: respuestas motoras,
sensibilidad, reflejos.

80. • B) Exploración Complementaria •Radiografías
simples: A-P y Lateral •Tomografía axial
computarizada (TAC) •Resonancia Magnética
(RM) •Mielografía

81. TRATAMIENTO
• Básicamente el tratamiento tiene tres niveles de
acuerdo a la gravedad, estabilidad y compromiso
neurológico de la lesión vertebral:
1. Reposo:
1.Relativo: según la intensidad del dolor; se
indica en las fracturas menores.
2.Absoluto en cama: en fracturas menores
múltiples o muy dolorosas o en aquellas
fracturas mayores estables.

82. • Reposo más inmovilización externa. Este
tratamiento se realiza en fracturas mayores,
estables o inestables mecánicas, que se puedan
estabilizar externamente
• Tratamiento quirúrgico

83. BIBLIOGRAFIA
• AEBI, M., ZUBER, K. y MARCHESI: Treatment
of cervical spine injuries with anterior p1ating:
Indications, techniques, and resu1ts. Spine 1991;
16: S38-S45.
• 2. AHUJA, A., GLASAUER, F.E., ALKER, G.J.
y KLEIN, D.M.: Radiology in survivors of
traumatic atlanto-occipital dislocation. Surg
Neuro11994; 41: 112-118.