Fracturas cervicales altas

1. Hospital Ángel C. Padilla
Residencia de Ortopedia y Traumatología
Dr: Alejandro Reynoso
TEMA: Fracturas cervicales altas

2. FRACTURAS CERVICALES
ALTAS

3. INTRODUCCION
La región cervical está compuesta por las primeras 7 vértebras de la
columna vertebral, las cuales se caracterizan por ser más pequeñas que el
resto y permitir una elevada movilidad, su patológica traumática nos
permite clasificar de la misma en dos segmentos.
• Columna cervical superior: formada por el atlas y el axis (C1-C2).
• Columna cervical inferior o subaxial: formada por las vértebras de C3 a C7

4. Sobre la columna cervical alta (C1-C2) recae
más del 60% de todas las lesiones
traumáticas de la columna cervical; así, un
4-15% de todas las fracturas cervicales
afectan al atlas y un 15-25% al axis.

5. • Las causas más comunes de lesión de la columna cervical son los accidentes
automovilísticos, seguidos por el buceo en aguas poco profundas, las lesiones
por arma de fuego y las actividades deportivas
EDAD
• Pediatricos: Las lesiones de la columna
cervical representan el 1-9% de todos los
traumatismos, siendo del 56-73% los que
afectan a la columna cervical alta, por
traumatismo de alta energía como los
accidentes de tráfico, asociándose en el
50% a TCE y cuando esto ocurre presentan
una mortalidad del 41%.
• Hay una distribución bimodal de edades:
El primer pico ocurre entre los 15 y 24
años, y el segundo en pacientes mayores
de 55 años

6. FRACTURAS DEL CÓNDILO OCCIPITAL
• Presenta una frecuencia de un 3-16% de los pacientes que ha sufrido un
traumatismo cervical grave a nivel cervical y craneal, frecuentemente
asociado a fractura del atlas.
• Clínicamente los pacientes suelen quejarse de dolor en la región occipito-
cervical, tortícolis con limitación de lo movilidad y cefalea, más que
déficits neurológicos. Hasta en un 30% se pueden producir afectación de
pares bajos de forma aguda o progresiva.

7. Clasificación de Anderson y Montesano (1998)
por su morfología y mecanismo de producción

9. TRATAMIENTO
• No existe un protocolo bien establecido de tratamiento. Sin embargo, el
tratamiento depende de la presencia o ausencia de estabilidad.
• El uso de collar cervical rígido o halo-corsé por tres meses está indicado en
las fracturas estables, de los tipos I y II.
• La cirugía de artrodesis occipitocervical es realizada en las fracturas que
poseen características inestables, como las de tipo III bilaterales (Anderson y
Montesano.

11. • La posición de la cabeza en caso de estabilización occipitocervical
debe confirmarse clínicamente y con imágenes de radioscopía pre e
intraoperatorias. Una colocación de la cabeza en flexión exagerada
puede traer problemas de deglución y respiración, mientras que
una colocación en extensión exagerada puede traer dificultad para
la marcha por la difícil visión del piso.

12. FRACTURAS DEL ATLAS
Suponen el 2% de las lesiones de la
columna, el 10% de las lesiones de la
columna cervical y el 25% de las lesiones del
complejo atloaxoideo. Suelen producirse a
nivel del arco anterior o posterior del atlas
al ser las áreas más frágiles produciéndose
más frecuentemente por compresión axial
en accidentes de tráfico o caídas sobre el
vértex, con TCE asociado en el 20% de los
casos. Se producen en los grupos de edades
más jóvenes, con una media de edad de 30
años.

13. CLASIFICADAS POR LEVINE Y EDWARDS (1991)
En 4 tipos de acuerdo al mecanismo de lesión y posición de
la cabeza

15. TRATAMIENTO
• FRACTURAS ESTABLES:
Son fracturas aisladas del arco posterior, del arco
anterior o de la masa lateral (I, II o III), sin lesión del
ligamento transverso.
• El tratamiento generalmente es conservador, con el
uso de tracción y de ortesis semirrígida,
inmovilización con halo-yeso o halo-corsé por tres a
cuatro meses. Algunos estudios muestran que las
fracturas en explosión, no complicadas, con un
alejamiento de las masas laterales menor que 5,7
mm, pueden ser tratadas adecuadamente por estos
métodos citados

16. FRACTURAS INESTABLES
• Son las fracturas del arco anterior con
desvío posterior del atlas en relación
al odontoides y las explosiones con la
sumatoria del alejamiento de las
masas laterales mayor que 6,9 mm
(Spence), lo que se traduce en lesión
del ligamento transverso.
ALAMBRADO ENTRE C1 Y C2
TORNILLOS TRANSARTICULARES
TORNILLOS PEDICULARES EN C2 Y
EN LAS MASAS LATERALES DE C1
TORNILLOS EN LAS MASAS
LATERALES
DE C1 E INTRALAMINARES EN C2

17. TORNILLOS TRANSARTICULARES
Disposición del implante en la técnica de Magerl

18. TORNILLOS PEDICULARES EN C2 Y EN LAS
MASAS LATERALES DE C1
Otra manera de obtener estabilidad entre C1 y C2 es la
utilización de tornillos en las masas laterales de C1 y en el
pedículo en C2 con la Técnica de Harms.
PREFERENTEMENTE
Cifosis cervical exagerada;
Obesidad;
Variaciones anatómicas de la arteria vertebral.

19. Tornillos en las masas laterales
de C1 e intralaminares en C2
Descrita por Wright (2004) , evita
el riesgo de lesión de la arteria
vertebral en C2.
• Su desventaja se da en los casos
en que hay necesidad de
expansión de la artrodesis para
niveles caudales, ya que en C2 el
tornillo quedará desalineado con
los tornillos de masa lateral o de
pedículos cervicales.

20. LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN ATLANTOAXIAL
• Se produce por una movilidad excesiva de la unión
entre C1 y C2 por una lesión ósea o ligamentosa
(ligamento transverso u odontoides) producido por
mecanismos de flexoextensión, distracción o
rotación.
• Se ha relacionado con el síndrome de Down
(presentan ligamento transverso laxo), osteogénesis
imperfecta, neurofibromatosis, síndrome de
Morquio o artritis reumatoide

21. Clasificación Levine y Edwards (1986) EN 4 TIPOS

22. Clasificacion Levine y Edwards (1986

23. TRATAMIENTO
• El tratamiento de estas lesiones es variado y depende del tipo de lesión.
• TIPO I, generalmente consecuencia de procesos infecciosos, tienen un curso
benigno , se tratan analgésicos, antiinflamatorios y con inmovilización cervical
para mejora del dolor.
• Si la subluxación persiste, la tracción mentoniana o con halo craneano debe ser
instituida.
• La cirugía de artrodesis entre C1 y C2 consiste en una opción de excepción y es
utilizada en la falla de los tratamientos anteriores.
• TIPOS II, III Y IV requieren un tratamiento más agresivo con artrodesis C1-C2.

24. FRACTURAS DEL AXIS
• Representan del 15-20% de las fracturas
cervicales.
• Su causa más frecuente son los accidentes de
tráfico y las caídas.
• La mortalidad puede llegar hasta el 25% de los
casos.
• Los dos tipos de fracturas más frecuentes (80%
de las mismas) son la del odontoides (58%) y la
espondilolistesis traumática de C2 (25%).

25. CLASIFICACIÓN DE ANDERSON Y D’ALONZO EN 3 TIPOS

27. TRATAMIENTO
• Fracturas tipo I: Se tratan en forma médica.
• Fracturas tipo II: Inestables con
desplazamiento inicial mayor de 4 mm;
• angulación mayor a 10°;
• retraso en el diagnóstico;
• edad superior: 40 a 65 años.
• TRATAMIENTO QUIRURGICO

28. Síntesis de odontoides por abordaje anterior
Permite preservar la rotación entre C1 y C2 y, si el
ligamento transverso es competente, no es necesario
que el arco posterior de C1 esté intacto, como en las
técnicas que utilizan ataduras posteriores para
artrodesar C1 y C2.
La vía de acceso anterior es más anatómica y no es
necesario tomar injerto óseo de la cresta ilíaca.

29. • Debe realizarse un abordaje anterior a la altura de C5-C6. Se realiza una
disección anatómica hasta visualizar el espacio C2-C3. El punto de entrada del
tornillo se sitúa en la porción anteroinferior del axis y es vital para el éxito de
la técnica.

30. ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DE C2 O FRACTURA
DEL AHORACADO.
• Consiste en una fractura bilateral a través de la pars interarticularis de C2. El
mecanismo se produce por una hiperextensión del complejo C0-C1-C2 con
cierta distracción (lesión en principio estable).
• Sin embargo el mecanismo más usuales por la hiperextensión combinada con
una sobrecarga axial.
• Esta fuerza se transmite a los pedículos de C2 y se produce la rotura en las
partes más débiles. Si se añade un segundo mecanismo de flexión puede
romperse el ligamento longitudinal posterior y el disco a nivel C2-C3
produciendo la luxación anterior de C2 convirtiéndose en una lesión inestable

31. LA CLASIFICACIÓN DE EFFENDI MODIFICADA POR
LEVINE Y EDWARDS EN 4 TIPOS

33. TRATAMIENTO
• FRACTURAS TIPO I : conservador collar cervical
rígido tipo Filadelfia por doce semanas o halo-
chaleco.
• FRACTURAS TIPO II: conservador la mayoría de las
veces.
• El halo craneano es utilizado inicialmente para
reducción y, si esta es obtenida, puede
emplearse un halo-chaleco.
• La angulación de hasta 15° y desvíos de 4 mm
son aceptables.

34. Las fracturas inestables o irreductibles pueden ser tratadas quirúrgicamente
• La artrodesis anterior entre los cuerpos de C2 y C3 es una buena opción .
• Otra opción consiste en un abordaje posterior con la utilización
de tornillos pediculares en compresión en C2.
Fracturas tipo III
• El mecanismo de trauma involucra fuerzas de compresión en flexión,
produciendo falla en los pedículos que se extiende anteriormente
• Las opciones incluyen una artrodesis posterior de C1 a C3 y artrodesis posterior
entre C2 y C3 utilizando tornillos interfragmentarios en C2. Un abordaje anterior
complementario puede ser necesario, con fusión de los cuerpos vertebrales de
C2 y C3.

35. • https://neurorgs.net/docencia/sesiones-residentes/patologia-
traumatica-de-la-columna-cervical/