Breve descripcion

1. Christopher Reeve TRAUMATISMOS
VERTEBROMEDULARES
MR OSCAR QUISPE CHAVEZ
NEUROCIRUGIA
CNS
SERVICIO DE NEUROLOGIA
Y NEUROCIRUGIA

2. INTRODUCCION

3. BREVE RECUERDO ANATOMICO

7. TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES
Los traumatismos vertebro
medular o la compresión
medular traumática son la
entidad o grupo de entidades
producidas por la
transmisión abrupta de
energía cinética a la
columna vertebral y su
contenido.

9. EPIDEMIOLOGIA

10. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000
Afecta a jóvenes entre 15 y 30 anos y a
mayores de 55 anos.
La relación varon:mujer es de 3.5:1.
Están causados por incidencia de tránsito
(50%), domesticos e industriales (22%) o
deportivos (18%).
Comprometen las regiones mas móviles:
cervicales (55%) y dorsomedular D11 a L2
(35%).
En el 20% de los casos se afecta mas de un
nivel vertebral.
El 60% presenta lesiones asociadas en otros
órganos.
La epidemiologia de los traumatismos vertebromedulares incluye:

11. CAUSAS
Las causas de trauma espinal en nuestro medio son varias. La más frecuente
es el trauma automovilístico, generalmente asociado a la ingestión de
alcohol. Estos dos factores están presentes en por lo menos 50% de los casos
de trauma espinal.
Accidentes en vehiculos motororizados
Caidas ( incluye zambullidas entre otras)
Violencia ( Heridas por arma de fuego)
Traumas deportivos
OTRAS
Accidentes laborales, Etc…

12. Mecanismos primarios
Mecanismos
segudarios
FISIOPATOLOGIA
Por la presencia de mecanismos primarios y segundarios de lesión,
el daño medular postraumático evoluciona en dos etapas:
Compresion
Deformacion
Contusion
Proyectiles, etc..
Hipoxia por depresion resp.
Hipotension arterial
Vasoespasmo
Cascada bioquimicas
Se generan posteriormente
por efectos sistémicos y local
del impacto inicial
Son los que se producen en el
momento del del impacto.

13. LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA
ESPINAL
Las lesiones de medula espinal pueden ser:
En la actualidad, se estima que la lesión primaria define el pronostico de recuperación
funcional neurológica
Primarias, por rupturas mecánicas,
compresión, contusión, rotación o
avulsión de los elementos neurales.
Estas lesiones usualmente ocurren con
fracturas y/o dislocación de las
vértebras.
Las lesiones penetrantes debido a
proyectiles por arma de fuego, arma
blanca, y más frecuentemente el
desplazamiento de los huesos
fracturados causan lesiones primarias
en la medula espinal.

14. Movimiento posterior
excesivo de la cabeza o cuello.
HIPEREXTENSION

15. Movimiento anterior excesivo de
la cabeza sobre el tórax.
HIPERFLEXION

16. Excesiva rotación del torso o cabeza
y cuello, moviéndose de un lado
contra el otro.
ROTACION

17. El peso de la cabeza o pelvis, son
trasladado hacia el cuello o pelvis.
COMPRESION

18. Fuerza directa lateral sobre
la columna vertebral
FLEXION LATERAL

19. Estiramiento excesivo de la
columna y medula espinal.
ESTIRAMIENTO

20. LESIONES PENETRANTES
Más frecuentes causadas por:
Arma de fuego
Por arma blanca.
Si la lesión pasa a través del
canal vertebral ocorre déficit
neurologico completo.
Las lesiones de la medula son
generalmente estaveis, a menos
que o proyectil destruya una
porción de la vertebra.

21. Las lesiones vasculares a la
medula espinal, causados por:
Ruptura de la arteria
Trombosis
Hipoperfusión debido a estado
de shock
Son las mayores causas de lesiones
secundarias a la medula espinal.
LESIONES SEGUNDARIAS DE MEDULA
ESPINAL
Puede haber lesión medular sin daño de la columna.

22. BIOMECANICA DE LAS FRACTURAS
Al hacer un análisis biomecánico de los diferentes tipos de fracturas, la
columna vertebral puede dividirse en dos regiones:
Atlas-axis
Subaxial
1
La anatomía de las primeras dos vértebras cervicales es muy diferente y tiene un
grado de complejidad mayor en comparación con el resto de la columna, que posee
una anatomía mucho más homogéna y en la que los tipos de fracturas son menos
variado.
2

23. Lesión Medular

24. Las fracturas del atlas y el axis se producen por un golpe en el cráneo o por una
desaceleración del torso. Los tipos de fracturas más comunes son:
Axis
Luxación occipitoatloidea
Luxación atloaxoidea por flexion
Atlas1
2
3
4
FRACTURAS C1-C2

25.  Fractura estallido o fractura de
Jefferson por compresión axial pura.
Representa el 2% de las fracturas
cervicales.
 40% asociado con fractura del axis (C-2).
 Por definición deben fracturarse
simultáneamente los arcos anterior y
posterior del atlas.
 En ocasiones, también se rompe el
ligamento transverso; esto hace que
los fragmentos se desplacen
lateralmente.
FRACTURA DELATLAS (C1)
FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON

28. FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también
uno de los trazos de fractura (flecha)

29. FRACTURA DELAXIS (C2)
Fractura del pedículo o fractura del
ahorcado.
 Fractura del pedículo o fractura del ahorcado por extensión-
distracción o flexión - compresión. Representa el 7 % de las
fracturas cervicales.
 Fractura-avulsión del extremo de la apófisis odontoides (tipo 1) por
flexión lateral - distracción.
 Fractura del cuello de la apófisis odontoides (tipo 2) por flexión
lateral-compresión
 Fractura horizontal del cuerpo del axis por flexión (ex tipo 3
odontoides)
 Las fracturas odontoides representan el 14% de todas las fracturas
cervicales.

30. Fractura del ahorcado o Colgado
Es la fractura de los elementos posteriores de C2

31. Cuando está por delante, se genera un momento flexor que produce
un acuñamiento. Es más frecuente cuando la postura es cifotica,
porque favorece los momentos flexores.
Cuando está por delante, se genera un momento flexor que produce un
acuñamiento. Es más frecuente cuando la postura es cifotica, porque favorece
los momentos flexores.
FRACTURA C3-L5

32. Cuando esta cercano, la vertebra se
aplasta y causa un estallido (burst).
Es mas frecuente cuando la postura
es lordotica, porque favorece los
momentos flexores.
Cuando esta muy delante, se genera
momento flexor asociado a un
distracción, que produce la fractura
Chance.
El rasgo de fractura compromete de
el cuerpo vertebral, con un rasgo
horizontal generalmente ubicado en
mitad de su espesor (fractura de
CONT… FRACTURAS C3-
L5

33. CONT… FRACTURAS C3-
L5
Cuando esta por detrás, se produce una fractura por extensión
y/o compresión axial de los elementos del arco posterior. Son
mas habituales en las columnas lordoticas.
Cuando a las fuerzas de compresión–distracción y flexión-
luxación se le agregan fuerzas de rotación axial y cizallamiento,
se genera la fractura luxación con daño importante de toda la
vertebra y sus ligamentos.

34. FRACTURAS DE
JACKSON
Se lesiona el proceso espinoso
de la tercera vertebra cervical
(C3).

35. SINDROME DE LATIGAZO
CERVICAL
Una de las secuelas físicas más
comunes de aquellos que sufren
accidentes de tráfico por colisión en
la parte trasera del vehículo o por
traumatismo, es el esguince o
latigazo cervical.
El síndrome del latigazo cervical se
produce por un movimiento
repentino de la cabeza hacia atrás,
hacia delante o ambas lo cual
provoca lesiones en los músculos y
articulaciones del cuello.

37. SINDROME DE LATIGAZO
CERVICAL
El principal síntoma es el dolor
intenso en el cuello y la limitación
drástica de la movilidad, aunque el
afectado puede llegar a sentir
dolores y adormecimiento en las
extremidades superiores.
Otros síntomas pueden ser jaquecas,
mareos, vértigo, sensación de
inestabilidad, zumbidos o
taponamiento de los oídos y
trastornos en la vista, etc..

38. ESTABILIDAD ESPINAL
La estabilidad es la capacidad
que posee la columna vertebral
para mantener relaciones
anatómicas normales entre sus
componentes, luego de
soportar la aplicación de una o
mas fuerzas.

39. INESTABILIDAD ESPINAL
La inestabilidad es la
incapacidad para mantener
relaciones anatómicas normales.
Sus consecuencias son:
Dolor
Compresión radicular y/o
medular
Deformaciones

40. El síndrome medular completo esta
caracterizado clínicamente por la
perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesión.
El síndrome incompleto tiene
hallazgos neurológicos variables
como perdida parcial de la
sensibilidad y/o motricidad por
debajo de la lesión:
SINDROME DE LESIONES DE LA
MEDULA ESPINAL
El síndrome medular puede ser completo o incompleto:
Síndrome central
Síndrome anterior
Síndrome de Brown-Sequard
El déficit neurológico inmediato es el resultado de la lesión neural
directa o de estructuras vasculares asociadas.2
1

41. Dr. Erilien Cherilus

42. SINDROME DE CORDON
ANTERIOR
Perdida de las sensaciones de dolor y
temperatura en el plano inferior de la lesión
Hay una parálisis motora completa
Se preserva la sensación de la columna
posterior:
Sentido de tacto
Sentido de posición
Sentido de vibración

43. Columna
posterior
Fascículo
Corticoespinal lateral
Fascículo
espinotalamico
SINDROME DE CORDON CENTRAL
Existe un trastorno motor más
acentuado en las extremidades
superiores que en las inferiores
Siempre se encuentra una retención
de orina
Se presentan disestesias (sensación
de quemadura en las manos o
brazos)
Los trastornos sensitivos están
relacionados con la severidad de la
lesión

44. Se trata de una hemiseccion de la medula y se caracteriza
por:
CONTRALATERAL
Perdida de sensación de dolor y
temperatura por debajo de la lesión.
IPSOLATERAL
Perdida de la función motora y de
sensación de vibración posicional
1 2
SINDROME DE BOWN SEQUARD

45. Síndrome de Brown-Sequard
Medula espinal
Raíz nerviosa
Vértebra cervical
Perdida de dolor
y temperatura
Perdida de
función motora
Lado del cordón
lesionado

46. SHOCK MEDULAR
Se define shock medular
como una completa perdida
de toda la función
neurológica, incluyendo
reflejos y tono rectal, por
debajo de un nivel
especifico asociado con una
disfunción autonómica.

47. SHOCK MEDULAR
En el shock neurogénico se presenta la triada de:
NOTA: Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo
del nivel D6.
1
2
3
Bradicardia
Hipotensión
Vasodilatación
periférica

48. CLINICA
Hallazgos del examen clinico-neurologico:
Dolor en el cuello con irradiación a los miembros
Hematomas cráneo-faciales, cervicales o lumbares.
Paro respiratorio
Priapismo.
Cuadriplejia

49. CONT… CLINICA
Hipotensión con bradicardia.
Globo vesical.
Hipotonía del esfínter anal.
Parestesia
Signo de Beevor: ascenso del ombligo al
contraer el abdomen.

50. CLASIFICCION DEL DANO MEDULAR
TRAUMATICO

52. EXAMEN NEUROLOGICO
En el examen neurológico de un paciente con una Compresión traumática
es importante determinar:
El nivel de compromiso motor a través de la exploración de
determinados músculos o grupos musculares, graduando la fuerza en
una escala de 0 (sin función) a 5 (función normal).
1
El nivel de afectación sensitiva. A través de la exploración en cada
dermatoma de la presencia, disminución o ausencia de sensibilidad al
dolor y al tacto.
2
El grado de deterioro neurológico (completo o incompleto) por medio
de la escala de Frankel modificada.3
El tipo de síndrome compresivo ( medular o radicular): central, lateral,
anterior, posterior, cono o cola de caballo. Los de peor pronóstico son
el anterior y el de cono.
4

53. DIAGNOSTICO
Examen clínico y neurológico
La radiología simple
Las neuroimagenes (TC y RM)
Una vez estabilizado el paciente comienza la evolución diagnostica
mediante:

54. American Spinal Injury Association

55. A Perdida de las funciones sensitiva y
motora por debajo de la lesión
B Perdida de la función motora con
función sensitiva no útil por debajo de
la lesión
C Función motora y sensitiva no útil por
debajo de la lesión
D Funcion motora y sensitiva útil por
debajo de la lesión
E Función motora y sensitiva normal

56. Inmovilización para prevenir, mayor daño medular.
Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia medular.
Terapéutica farmacológica como protección neural
Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal.
Estabilización espinal y descompresión medular para permitir la
rehabilitación y facilitar la recuperación
TRATAMIENTO
El éxito del tratamiento actual de la compresión medular traumática se
apoya en el diagnostico precoz y comprende:

57. Manejo y tratamiento
• El manejo se inicia con los
protocolos del ATLS ( CABD)
• 1) inmovilización
• 2) hipotensión: mantener
presión sistólica >90mmHg)
• 3) oxigenación >98% SO2
• 4) sonda nasogástrica y
Foley
• 5) profilaxis para trombosis
venosa profunda
• 6) Regulación de
temperatura
• 7) Evaluar y corregir
electrolitos

58. ATENCION PREHOSPITALARIA
La meta del personal de los sistemas
de emergencia es la establecer el
diagnostico e iniciar el tratamiento
para evitar una mayor lesión
neurológica debido a los
movimientos de las vértebras
lesionadas o lesiones secundarias
por efectos de la inestabilidad
vascular o insuficiencia respiratoria.

59. TRATAMIENTO MEDICO
Si se confirma la presencia de una lesión medular dentro de
las 8 horas de producida, se administra.
Corticoesteroides (metilprednisolona).
Manitol, diurético osmótico.
Tratar la luxación en caso existe.
Evaluar la extensión del daño.

60. Tratamiento
Nasci I
• Esteroides a altas dosis no revelaron mejoría al
contrario mayor riesgo de infección. X 10 días.
NASCI II
Antes de las 12 horas
NASCI III
• Antes de las 8 horas

61. • Metilprednisolona
30mg/kg en bolo I.V en 15
minutos.
• Pausa de 45mints
• posteriormente
5.4mg/kg/hr durante
23horas
• Si <3 horas / 23 horas
• >3 y 8 horas / 47 horas

63. The Lancet, Early Online Publication, 20 Mayo 2011 - doi:10.1016/S0140-6736(11)60547-3.
Este artículo nos ha parecido muy importante, ya que, sigue nuevas vías de investigación sobre las capacidades regenerativas y
funcionamiento de la médula espinal, además del tratamiento de lesiones.

65. Tendencia Actuales
• Células Madres
• Ozono

66. TRATMIENTO QUIRURGICO
Cirugía para la descompresión medular.
El papel de la cirugía en el grado de recuperación neurológico es controversial. Esta
se realiza sobre todo, para evitar las complicaciones medicas ( sepsis, embolia
pulmonar, bronneumonia, etc…), segundarias a la inmovilización prolongada, que
aumenta la morbilidad.