1. SOPORTE
NUTRICIONAL
1. ALIMENTACION ENTERAL
2. ALIMENTACION
PARENTERAL

2. TIPOS dE SOPORTE
NUTRICIONAL
1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de los
ALIMENTOS INGERIDOS
2) COMPLEMENTOS ORALES
3) NUTRICION ENTERAL
NUTRICIÓN
ARTIFICIAL
4) NUTRICION PARENTERAL

4. NUTRICIóN ARTIfICIAL
Premisas generales
1) Padecer una condición clínica que les impida alimentarse de forma
natural (< 2/3 de los requerimientos/día).
2) Situación mantenida mas de 3 -7 días.
3) Si no existe contraindicación: USAR EL TUBO
DIGESTIVO.
4) Tiene que ser éticamente admisible

5. SOPORTE NUTRICIONAL
Y NUTRICIóN ARTIfICIAL
NUTRICIÓN PARENTERAL (NP)
Central
Periférica
NUTRICIÓN ENTERAL (NE)
a través de sonda o catéter
por vía oral
NP NO ES EXCLUYENTE CON NE

6. NUTRICION ENTERAL
La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero
hay muchas circunstancias por las que resulta imposible
realizarse, lo cuál nos lleva a recurrir a las técnicas de
nutrición artificial.
Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no
pueda o no deba comer normalmente, pero con un
sistema digestivo funcional.
Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía
digestiva
(estómago o intestino delgado), con las siguientes
condiciones:
1. Empleo de sondas para su administración
2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la
digestión.

7. ALIMENTACION
Prescripción DietéticaENTERAL
 Pacientes desnutridos severos y/o con
cierto grado de hipermetabolismo, cuando
la capacidad de tránsito, digestión y
absorción están presentes: Baja ingesta
oral.
 Patologías de cabeza y cuello.
 Enfermedades digestivas: fístulas
intestinales bajas, obstrucciones altas,
inflamaciones crónicas.
 Aumento de requerimientos nutricionales:
Sepsis, quemaduras, politraumatizados,
quimioterapia, radioterapia

8. ALIMENTACION
ENTERAL
Evaluación del estado nutricional
 Peso corporal: permite medir el balance
entre la ingesta y el gasto energético.
 Peso para la talla:
P/T= Peso real x 100
Peso promedio aceptab.
 90% a 80% : Desnutrición leve
 80% a 70% : Desnutrición moderada
 < 70% : Desnutrición severa

9. ALIMENTACION ENTERAL
Evaluación del estado nutricional
 Indice de masa corporal
IMC= Peso (Kg)/ Talla
Rango: 18 – 25 Normal
 Compartimiento graso:
 Antropometría de los pliegues subcutáneos.
 Compartimiento protéico

10. ALIMENTACION ENTERAL
 Perímetro braquial: permite estimar con
relativa exactitud la masa muscular. Valores
< percentil 25, existe reducción de proteína
somática.
 Albúmina sérica
Es un indicador del estado nutricional,
reflejan el estado de los depósitos de
proteína visceral y somática, en un gran
número de enfermedades.

11. ALIMENTACION ENTERAL
Albúmina sérica:
 Valor normal : > 3,5 gr/dl.
 3-3,5 : Desnutrición leve
 2,5-3 : Desnutrición moderada
 < 2,5: Desnutrición severa.

12. ALIMENTACION ENTERAL
Vías de Administración
Según condiciones clínicas del paciente, la
sonda puede ser ubicada en:
 El estómago (sonda nasogástrica o por
gastrostomía).
 El duodeno (sonda nasoduodenal o por
duodenostomía).
 El yeyuno (sonda nasoyeyunal o
yeyunostomía).

13. ALIMENTACION ENTERAL
Formulas Nutritivas
Se clasifica de acuerdo a la estructura química y aporte
de los nutrientes que lo constituyen.
 Formulas básicas: Mezclas de nutrientes que
dependiendo del volúmen y concentración, cubren las
necesidades nutricionales.
 Formulas artesanales: Alimentos naturales
 Formulas comerciales: Líquidas o en polvo.
 Formulas especiales: Modificadas en cantidad y
calidad.
 Formulas modulares: módulos protéicos, calóricos,
glucídicos, y lipídicos.

14. ALIMENTACION ENTERAL
TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES
 1)Dietas poliméricas, fórmulas sin o  Dietas oligoméricas. Están
pobres en lactosa. Estas dietas son constituidas a base de
nutricionalmente completas y están hidrolizados de proteínas.
compuestas por proteínas intactas Sus indicaciones son
(completas), hidratos de carbono escasas y se limitan
complejos), grasas (combinando básicamente a los casos de
proporciones variables de triglicéridos de alergia a las proteínas.
cadena larga con los de media) y vitaminas Suelen ser hiperosmolares.
y minerales, en cantidades suficientes
cuando se administran las calorías
necesarias de la dieta.
 Requieren del paciente un tracto
gastrointestinal normal, con capacidad
para la digestión y absorción intactas de
hidratos de carbono complejos, y grasas,
en cantidades significativas (con aporte
aproximado del 35 % de calorías). Son
isomolares respecto al plasma.

15. ALIMENTACION ENTERAL
 Dietas especiales. Están  Fórmulas modulares. Son
realizadas para la utilización dietas individualizadas a
en caso de fallo renal, pacientes con tracto
hepático, respiratorio y en gastrointestinal normal pero
que interesa poder manipular
situaciones hiperglucémicas y los componentes, ya que si se
de estrés metabólico. usara un estándar no sería
 Tienen modificaciones óptima al no poder ajustar su
composición en nutrientes
cualitativas y/o cuantitativas (trastornos
de sus proteínas y de su hidroelectrolíticos,
aporte calórico. quemaduras, fallo cardíaco).

16. ALIMENTACION ENTERAL
VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL
2.Técnicas quirúrgicas:
1 Técnicas no quirúrgicas:
 faringostomía, esofagostomía
 Sondaje nasogástrico, nasoduodenal, cervical, gastrostomía abierta o
nasoyeyunal, gastrostomía y laparoscópica, duodenostomía y
yeyunostomía endoscópicas yeyunostomía abierta o
percutáneas. laparoscópica. Son de última
elección. Se suelen colocar en el
 Se llevarán a cabo cuando los pacientes momento de una intervención
quirúrgica gastrointestinal
presenten ingestión oral inadecuada, si indicada por cualquier causa
se puede progresar en el tiempo sobre subyacente; podría establecerse
cuatro-seis semanas. también en pacientes que
 La
requieran de forma permanente,
gastrostomía y yeyunostomía pero no es lo habitual.
endoscópica percutánea son técnicas
de colocación de sonda a su nivel
correspondiente, con la ayuda de un
endoscopio.

17. ALIMENTACION ENTERAL
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL 5-Complicaciones metabólicas de
la nutrición enteral:
 Hiperglucemia
1-Distensión abdominal  Hiperhidratación y/o
2-Aumento del residuo gástrico hipernatremia
3-Vómito o regurgitación de la  Deshidratación hipertónica o
dieta coma hiperosmolar
4-Diarrea.  Hipopotasemia e
hipofosfatemia
 -Elevación de las
transaminasas
6-Complicaciones respiratorias
7-Irritaciones relacionadas con
el tubo

18. ASPECTOS
NUTRICIONALES
EN LAS
ENFERMEDADES
DIGESTIVAS

19. = FRAGILIDAD NUTRICIONAL
PATOLOGÍA
DIGESTIVA

20. NUTRICION PARENTERAL
 La nutrición parenteral es la forma intravenosa de
aportar un soporte alimenticio, en aquellos pacientes
que por distintas circunstancias poseen un balance
nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es
menor al consumo). El objetivo así será mejorar el
estado nutricional del enfermo, para acelerar su
curación.
 Su uso se restringe por sus
complicaciones añadidas, a
la existencia de un estado
catabólico o cuando su aparato
digestivo no funciona.

21. ALIMENTACION PARENTERAL
INDICACIONES  7-Enfemedad de Crohn severa.
 1-Resección intestinal masiva. (> 70  8-Hiperemesis grave durante el
%). embarazo. Pacientes con
 2-Pacientes malnutridos o que náuseas y vómitos durante más
clínicamente se prevé malnutrición. En de 7 semanas, para asegurar el
casos en los que no pueden recuperar crecimiento y desarrollo fetal, a
la función digestiva de 5 a 7 días. la vez que se nutre a la madre.
 3-Pacientes con trasplante de médula  9-Quimioterapia intensa. La
ósea. nutrición parenteral puede
 4-Enteritis necrotizante.
prevenir o evitar que se agrave
el estado de malnutrición que
 5-Malnutrición severa preoperatoria se presente.
 6-Pacientes con estrés moderado con  10-Candidiasis intestinal grave
disfunción gastrointestinal. (cirugía en los enfermos con SIDA.
ma­yor, politraumatizados,  11-Anorexia secundaria al
quemaduras graves). estado médico del paciente.

22. ALIMENTACION PARENTERAL
NECESIDADES NUTRITIVAS
 -Necesidades de líquidos. Se añade a los requerimientos normales
diarios cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos.
 -Energía. La energía que precisa el organismo es suministrada en
forma de carbohidratos, grasas y proteínas. En la NPT, las
necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípidos.
Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y
del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. de
grasas: 1.100 calo­rías).
 -Proteínas. El enfermo, con el aporte de aminoácidos, experimenta
una mejo­ría considerable en el aumento de peso y en la
cicatrización de las heridas. Las preparaciones disponibles, con aa.
esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del
3,5 al 10 %. Habrá que realizar la vigilancia de la excre­ción del
nitrógeno en orina, procedente de la degradación de las proteínas.
 -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la
necesidad de éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral,
ya que se saltan el filtro hepático, y se excretan rápidamente por
riñón. La exposición a la luz y el oxí­geno de las bolsas de NPT,
pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro
de luz UV, y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes

23. ALIMENTACION PARENTERAL
ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Nutrición periférica. (<800-900 mosmol/l). El problema
fundamental, es que las vías periféricas no toleran mucho
tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis.
 Indicaciones:
 1. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible.
 2. Estrés leve o moderado.
 3. Imposibilidad de acceso central.
 4. Intolerancia a la glucosa.
 5. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).
 Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo
funcionante, estrés severo, necesidad de restricción de
líquidos e hiperlipemia, nutrición de larga duración.

24. ALIMENTACION PARENTERAL
 -Nutrición central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de
nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que con
los que se consigue con la periférica. El acceso venoso puede
mantenerse durante meses o años, según el catéter que se use; ello
dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición en su
domicilio o no.
 Indicaciones: déficit nutritivos preexistente, requerimientos
calóricos y proteicos elevados, nutrición parenteral prolongada en
el tiempo. Según las necesidades del paciente se pueden adoptar
distintas fórmulas: Alta en proteínas, fórmula hepática, renal,
fórmula de estrés.
 -La Nutrición Parenteral Total (NPT), se administra durante un
período prolongado para mantener o aumentar la masa magra del
enfermo, a la vez de suministrar la energía suficiente, sin
sobrecarga de líquidos. Para su administración es necesaria una
vena central ya que las concentraciones son hipertónicas.

25. ALIMENTACION PARENTERAL
COMPLICACIONES
 1. Mecánicas-técnicas. Se suelen dar a consecuencia de la
intervención al acceso venoso. Las más usuales son
neumo/hemotórax, derrame pleural, daño del plexo braquial y
colocación incorrecta del catéter. La embolia gaseosa puede
originarse por desconexión accidental del sistema de perfusión
con el catéter, por lo que a veces es necesario unir con apósito
al inicio.
 2.Metabólicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en
situaciones de estrés, cuando están malnutridos y en edades
avanzadas. Entre éstas se incluyen: tempranas, como
sobrecarga hídrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la
glucosa o suspensión rápida de la solución, cambios en las
concentraciones de iones. En las tardías estarían, la
colecistitis, colestasis intrahepática
 3. Infecciosas. Suelen ocurrir después de 72 horas . Para
evitar esta complicación, se tiene que retirar lo antes posible,
vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones

26. ALIMENTACION PARENTERAL
 Es el aporte de nutrientes al organismo por vía
venosa.
 Es una técnica de asistencia nutricional de alto
costo y con riesgo de complicaciones graves.
 Debe aportar todos los nutrientes necesarios para
mantener la homeostasis del organismo: energía,
proteínas, minerales, vitaminas y oligo-elementos.
 Se puede realizar por vía periférica (vena
periférica) o por vía central (vena central).

27. ALIMENTACION PARENTERAL
 Objetivo general:
 Administración exógena de energía, minimizar el
catabolismo proteico, compensar la pérdida de
masa celular corporal (masa proteica), evitar un
déficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas y
elementos traza, así como mantener el balance de
fluidos y electrolitos.
 Objetivos específicos:
 Balance energético.
 Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).
 Ácidos grasos esenciales.
 Balance de fluidos y electrolitos.

28. ALIMENTACION PARENTERAL
 Indicaciones exclusivas y/o prioritarias:
 Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo.
 Postoperatorio inmediato de cirugía mayor digestiva.
 Complicaciones del postoperatorio.
 Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno o
neoplásico.
 Necesidad de reposo del tubo digestivo.
 Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal.
 Otras.
 Intolerancia o no mejoría clínica con la nutrición enteral
 Coadyuvante de la quimio y radioterapia
 Desnutrición severa tipo kwashiorkor
 Politraumatizados con trauma abdominal asociado.
 Estados hipercatabólicos graves.
 Reposo intestinal real o programado por más de cinco días

29. ALIMENTACION PARENTERAL
 VALORACIÓN CLÍNICA
 VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL
 Métodos primarios:
 Valoración de peso y estatura
 Aspecto físico del enfermo
 Valoración de las reservas de grasa
 Valoración proteica
 Medidas antropométricas:
 Pliegues cutáneos
 Circunferencia del brazo
 Parámetros bioquímicos:
 Creatinina.
 Balance nitrogenado.
 Proteínas plasmáticas.

31. ALIMENTACION PARENTERAL
Prescripción Dietética
 Pacientes críticos: Obstrucciones
intestinales, pancreatitis aguda grave,
quemaduras, politraumatizados, sepsis,
ayunos prolongados.

32. ALIMENTACION PARENTERAL
Vías de Administración
 En alimentación total por vía central, se utiliza la
vena cava superior. A la cual se llega por porción
percutánea anfraclavicular de la vena subclavia o por
punción de la vena yugular interna.
 Para alimentación parenteral por vía periférica, se
utiliza venas del brazo y ocasionalmente de las
piernas

33. ALIMENTACION PARENTERAL
Formulas Nutritivas
Para proceder a la implementación de este tipo de
alimentación, se cuenta con diferentes tipos de
soluciones:
 Soluciones glucosadas: En concentración al 5%, con
agregados de NaCl y KCl, permiten un adecuado
balance hidroelectrolítico a pacientes que requieren
hidratación intravenosa.
 Soluciones de Aminoácidos: En APP, se utilizan en
concentraciones al 3,5%; se utilizan en pacientes con
DN leve sin hipercatabolismo. Adicionados o no a
soluciones glucosadas.

34. ALIMENTACION PARENTERAL
 En APT, por vía periférica, se utilizan en
concentraciones hasta el 10%. Deben ser
administradas en conjunto con soluciones glucosadas
al 5% o a emulsiones de lípidos, para reducir su
osmolaridad.
 En APTC: concentraciones que fluctúan entre 8 a
10%.
 Emulsiones de Lípidos: Son indispensables en
nutrición parenteral periférica y central. Existen en
el comercio al 10 y 20%. Aportan 1,100 a 2,100 kcal
por litro.

35. ALIMENTACION PARENTERAL
 Soluciones de electrolitos, minerales,
oligoelementos y vitaminas.
 Deben aportarse diariamente, de acuerdo a
los requerimientos de los pacientes y según
esquemas establecidos.

36. SOPORTE NUTRICIONAL :
Evaluar requerimientos
• Diseñar el soporte
(VÍA DE ACCESO)
• EVALUARLO

37. MUCHAS
GRACIAS