1. Nutricion
Parenteral

2. Nutricion Parenteral
La Nutrición Parenteral consiste en la
infusión intravenosa de una solución de
macro y micronutrientes a través de un
catéter , en forma continua o ciclica
Proposito:
Proteger al individuo de los efectos de la
inanicion, para lo cual debe proveer todos
los nutrientes esenciales por esta via

3. Nutricion Parenteral
Permite el ingreso de gran cantidad de calorias
PERO....
Es mas costosa
Tiene mas complicaciones….y mas graves!!??
Es necesaria mas experiencia tecnica

4. Accesos Venosos para NP
Es necesaria una vena de alto flujo para
que la solucion nutricional no produzca
lesion endotelial
• Vena periferica (ej:basilica / cefalica)
• Vena subclavia*
• Yugular interna
• Yugular externa
• Vena safena
* De eleccion para NPT
Vena Cava
Superior

5. Vias de Acceso
Accesos Perifericos
 Cateter colocado en una vena periferica
Ej: basilica o cefalica)
Nutricion Parenteral Periferica (NPP)
Accesos Centrales
 Cateter colocado en una vena central (ej: vena cava)
Nutricion Parenteral Central o Total (NPT)
 composicion de los nutrientes
 fuente primaria de calorias
 complicaciones potenciales
 metodo de administracion
Ambas difieren en:

6. Nutricion Parenteral Periferica
NPP
Soporte parenteral por periodos cortos (hasta dos semanas)
Las soluciones pueden causar lesiones endoteliales; por lo tanto el
limite de la NPP esta dado por el PH, los componentes causticos y la
osmolaridad del preparado (< 900 mOsm/L)
La energia y las proteinas provistas por la NPP estan limitadas, ya
que la dextrosa y los aminoacidos contribuyen significativamente a la
osmolaridad de la solucion
Los electrolitos tambien pueden contribuir con la osmolaridad
Y si tenemos un PICC ??
(PICC: Cateter Central de Insercion Perifirica)

7. Nutricion Parenteral
Total o Central
Para NPT por largos periodos se usan cateteres
colocados quirurgicamente o por puncion
Tambien se cuenta con dispositivos que se
colocan quirurgicamente bajo la piel
Dentro de venas como la Cava (alto flujo) se
pueden infundir soluciones de alta osmolaridad

8. PICC
Tunelizado
Implantado
ACCESOS
VENOSOS

9. PICC
Port-a-Cath
Hickman
Broviac
Broviac - Hickman
CATETERES

11. Situaciones que Requieren NPT
Tracto gastrointestinal no funcionante
Imposibilidad de utilizarlo
Necesidad de mantenerlo “en reposo”
Como complemento de otra vía nutricional
Anorexia?
Es un derecho del paciente, el ser nutrido
durante la enfermedad
NO PUEDEN
NO DEBEN
NO QUIEREN
ES INSUFICIENTE
INGESTA
ORAL Y/O
ENTERAL ?

12. Algunos ejemplos de situaciones
que podrian justificar NPT
Cancer
Perioperatorio
Enfermedad Inflamatoria Intestinal aguda
Pancreatitis Aguda
SIDA
Sindrome de Intestino Corto
Transtornos alimentarios - severa malnutricion
Fistulas intestinales

13. Capacidad para recibir y absorber
alimentos en cantidad adecuada, por vía
oral o por sonda (gástrica o enterica)
Inestabilidad hemodinamica (?)
Enfermedad terminal (el uso paliativo es
controversial). Estaria indicada si mejora la
calidad de vida
Objetivos nutricionales no definidos
Quienes no recibiran
NPT

14. Hasta cuando...?
De no mediar alguna contingencia clinica,
quirurgica, metabolica o hemodinamica que
obligue a suspenderla, la Nutricion Parenteral
(y la enteral) se debe suspender cuando el
paciente pueda cumplir con los objetivos
nutricionales fijados, ya sea por via enteral
y/o oral

15. Cuando y como suspender NPT ?
Cuando la nutricion enteral y/o oral se pueda reanudar y cumpla
los objetivos nutricionales
“Destetar” lentamente!!! (escalonadamente) para evitar
hipoglucemias
Modalidades de “destete”
Infundir Dextrosa 10% durante por lo menos 4 a 6hs antes de
desconectar
Alternativamente, hasta la suspensión de la NPT, coloque la
Nutricion Enteral y suspenda cuando esta alcance el aporte
nutricional sugerido
Que hago si el paciente va a cirugia?

16. Que hacer antes de comenzar la
NPT ??
 Evaluacion Nutricional
 Evaluacion de accesos venosos
 Peso al comienzo
 Laboratorio

17. Laboratorio al comienzo
 Hematologico completo
 Control de Coagulacion!!!
 Hepatograma
 Control del filtrado renal(perdida nitrogenada)
 Ca, Mg, PO4, Na, K
 Perfil Lipidico
 Otros test que pudieran estar indicados

18. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos

19. Cuanto volumen va a indicar ?
 Requerimientos normales
o por edad y peso corporal
o empiricamente, 30 a 50 ml/kg/dia
 Proveer para mantenimiento y perdidas
 Adicionar las perdidas basado en un mapeo de I/E
 Considerar tambien las perdidas insensibles
o Ej: agregar 10% por cada oC de aumento de la
temperatura

20. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos

21. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de aditivos

22. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de
aditivos

23. Pasos para ordenar NPT
Calcule el volumen total de liquidos
Calcule las necesidades caloricas
Calcule los requerimientos Proteicos
Decida la cantidad de grasas y
carbohidratos que va a indicar
Determine los requerimientos de
Electrolitos y elementos traza
Determine las necesidades de
aditivos

24. REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS.
VITAMINAS RDA recomendaciones Dosis Parenteral
Liposolubles
A 4000-5000 IU 3300 IU
D 400 IU 200 IU
E 12-15 IU 10 IU
K 1 mcg/kg/day 2-10 mg/semana
Hidrosolubles
B1.- tiamina 1.0-1.5 mg 3 mg
B2.- riboflavina 1.1-1.8 mg 3.6 mg
B3.- niacina 12-20 mg 40 mg
B5.- Pantoténico 5-10 mg 15 mg
1.6-2.0 mg 4 mg
B12 3 mcg 5 mcg
C.- ác. ascórbico 45 mg 100 mg
Ácido fólico 400 mcg 400 mcg
Biotina 150-300 mcg 60 mcg
B6.- piridoxina

25. Soluciones para NPT
Receta magistral diseñada con las
necesidades especificas para cada
paciente
Soluciones Standard “listas para
usar”, con compartimientos separados
1. Farmacia Hospitalaria
2. Sistemas Delivery
1. Hidratos de Carbono + Proteínas
2. Hidratos de Carbono + Proteínas + Lípidos

26. “Listas para Usar”

27. Complicaciones de la NPT
 Mecanicas
 Metabolicas
 Infecciosas

28. Complicaciones Mecanicas
 neumotorax
 embolia gaseosa
 lesion arterial
 sangrado
 lesion del plexo braquial
 malposicion del cateter
 embolia de cateter
 lesion del ducto toracico
Relacionadas con la colocacion del cateter

29. Complicaciones Mecanicas
 Trombosis venosa
 Oclusion del cateter
Relacionadas con el cateter (in situ)

30. Complicaciones Metabolicas
Hiper / hipoglucemia
Trastornos hidroelectroliticos
Alteraciones acido-base
Hiperlipidemia
Anormalidades observadas con la
administracion excesiva o inadecuada

31. Complicaciones Metabolica y por
desuso
Alteraciones del hepatograma
Ictericia colestatica (higado graso)
exceso calorias (carbohidratos)
exceso grasas
Colecistitis alitiasica
Gastritis erosiva
Litiasis vesicular

32. Complicaciones infecciosas
 Contaminacion del sitio de insercion o del tunel
subcutaneo
 Contaminacion del cateter
 tecnica de insercion y manejo inapropiadas
 uso del cateter con propositos no solo
nutricionales
 Contaminacion secundaria
 foco infeccioso a distancia
 solucion de NPT contaminada
 guias contaminadas

33. ¡¡ OJO !!
con las
Soluciones
Cuidado con esta tambien!!!

34. COMPLICACIONES DE LA NP
ALIMENTACION EXCESIVA
 Esteatosis hepática
 Hiperglucemia
 Aumento del N2 ureico
 Hipertrigliceridemia
 Aumento de la producción de CO2
 Síndrome de dificultad respiratoria
Administrar mas de 35 Kcal/Kg/día
o flujo > 5 mg/Kg/minuto de Glucosa

35. Monitoreo de la NPT
Examen Clinico
Analisis de Laboratorio

36. Examen Clinico
 inspeccion clinica
 signos vitales
 balance hidrico
 cuidado del cateter
 pesquisar sepsis
 niveles de glucemia
 peso corporal

37. Analisis de Laboratorio
 Hematologico completo Semanal
 Paneo renal Diario, luego 2x/semana
 Ca++, Mg++, PO4
2- Diario, luego 2x/semana
 Test hepaticos Semanal
 Ferremia Semanal
 Paneo lipidico 1-2x/semana
 Balance nitrogenado Semanal

38. INJURIA E INANICION

39. INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL