Intestinodelgado

“Curso de Anatomía Humana:
Carrera de Médico Cirujano”

“Intestino delgado”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas del intestino delgado.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Noviembre de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com

Duración aproximada: 52 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


“Aspectos generales”

2


Aspectos generales del tubo
digestivo.
El canal alimentario tiene una
longitud total de aproximadamente 8
a 10 metros. Su manifestación en los
diferentes mamíferos depende de
cada modo de vida y el tipo de
alimentación; como los herbívoros
que requieren de mayor tiempo de
elaboración por lo cual se desarrolla
más el intestino grueso. En los
carnívoros requiere de tiempo menor
de elaboración por lo cual es casi
recto y poco desarrollado.
Los omnívoros, como nosotros,
ocupamos una posición intermedia.
3


Embriológicamente, tenemos (1)
tres orígenes de las diferentes
partes del sistema digestivo, y
que son:
(2)
•Intestino anterior (1):
extremo posterior de la boca,
faringe, esófago, estómago,
bulbo duodenal, y mitad de la (3)
segunda porción del duodeno. (4)
•Intestino medio (2): comunica
al saco vitelino (4) y derivan
del mismo la mitad inferior de
la segunda porción del duodeno,
yeyuno, íleon, ciego y apéndice.
•Intestino posterior (3): todo
el intestino grueso hasta el ano.
4


“Estructura general”

5


Intestino delgado. (Gr. enter)
Estructura general.
Capa mucosa:
•Epitelio (1) cilíndrico simple con
microvellosidades y células (1)
caliciformes. (2)
•Lámina propia (2) (corion): t.c. laxo, (3)
placas de Peyer (3) de tejido linfático,
glándulas intestinales o criptas de (4)
Lieberkhün (4), vasos y nervios. (5)
•Muscularis mucosa (5): músculo liso
(6)
que mezcla los alimentos.
Capa Submucosa (6): t. C. Laxo,
plexo nervioso submucoso, vasos y
nervios. En el duodeno se ubican las
glándulas de Brünner, cuya secreción
6
amortigua los jugos gástricos o quimo.


Capa muscular: capa
longitudinal externa (1) y capa
circular interna (2) de músculo
liso, para las ondas peristálticas
que promueven el avance de los
alimentos. También se encuentra
el plexo nervioso mientérico o
de Aüerbach.
(2)
Capa serosa (3): el peritoneo
deja una breve franja posterior (1)
libre del mismo, sitio de unión (3)
con el mesenterio, por donde
entran y salen los vasos y
nervios. El mesenterio se
extiende hasta su raíz en la
pared posterior del abdomen.
7


Epitelio cilíndrico Microvellosidades
simple

El área
desplegada del
interior de
nuestro intestino
es de unos
Glándulas intestinales con 150 m2
células caliciformes 8


Célula enterocromafin

Célula de somatostatina
(inhibe)

Células de
Paneth (lizosima)

PAS 9


108 neuronas situadas en
las paredes del tubo
digestivo, páncreas y
vesícula biliar.

Vías reflejas para control
de contracción, secreción
gástrica, absorción
intestinal agua y
electrolitos, y flujo
sanguíneo. 10


“Duodeno”

11


Duodeno.
Tamaño: mide
aproximadamente 25 a 30 (1)
cm de longitud y 3 a 4 cm
de diámetro. Se le llama (2)
duodeno, porque se creía
que eran doce traveses de
dedo los que medía en
longitud.
Límites:
Proximal (1): píloro al
nivel de L-1.
Distal (2): ángulo
duodenoyeyunal al nivel de
la cara izquierda de L-2.
12


Relaciones.
Primera porción: (1)
Mide 5 cm. Se dirige a la derecha
y atrás. Se le llama porción libre
debido a que no está fija a la
pared posterior, y en la
radiografía aparece como el
“bulbo duodenal” (1).
Anterior: (2)
Hígado (2) y cuello de la
vesícula biliar (3). (3)
Posterior: ducto colédoco (4),
vena porta (5) y a. (4)
gastroepiploica derecha (6). (5)
(6)

13


Superior: el ligamento (4) (1)
hepatoduodenal (1) que (3) (2)
contiene, en orden derecha-
izquierda, al colédoco (2), (8)
vena porta (3) y arteria hepática
(4).
El agujero epiploico o Hiato de
Winslow (5) se ubica a la derecha
del ligamento y permite la
comunicación del espacio (5) (1) (7)
infrahepático (6) con la (6)
retrocavidad de los epiplones (7).
Inferior: cabeza del páncreas (8)
y epiplón mayor (9).
(9)
14


Segunda porción o descendente: (1)
mide 8 cm. (5) (3)
Anterior: hígado (1), colon
transverso (2), mesocolon (4)
transverso (3) y asas de intestino
delgado. (6) (8)
Posterior: riñón derecho (4) y su
(2)
pedículo renal, y la vena cava
inferior (5). (7)
Lateral: hígado, ángulo cólico
derecho (6) y colon ascendente
(7). (9)
Medial: cabeza del páncreas (8),
terminación de los Ductos (10)
colédoco (9) y pancreáticos
(10).
15


Tercera porción u
horizontal.
Mide 6 cm de longitud.
Anterior: asas del intestino
delgado, mesenterio y vasos (1)
mesentéricos superiores (1). (4)
Posterior: músculo psoas
mayor (2) y origen de la (3)
arteria mesentérica inferior (2)
(3).
Superior: cabeza del
páncreas (4) y vasos
mesentéricos superiores (1).
Inferior: asas intestinales (5).
(5)

16


Cuarta porción o ascendente.
mide 7 cm. Anterior: región
pilórica (1), mesocolon transverso (1)
(2) y asas intestinales. (2)
Posterior: Se halla unido al pilar
derecho del diafragma por medio
del ligamento suspensor y
músculo de Treitz (3), al músculo
psoas mayor y riñón izquierdo por
la lámina de Treitz, y el arco (3)
vascular de Riolano (4), que pasa
superior al ángulo y está formado
por la unión de las arterias cólica (4)
izquierda y cólica media.

17


A la izquierda de la unión
duodenoyeyunal se (1)
(3)
encuentran las fositas
duodenales (1) delimitadas (5)
entre la cuarta porción del (2)
duodeno (2) y el arco (4)
vascular de Treitz
(3), formado por el cruce de
la vena mesentérica inferior
(4) y la arteria cólica
izquierda (5). Las llamadas
hernias duodenales pueden
presentarse por la
introducción del yeyunoíleon
en estas fositas duodenales.
18


Características
internas. (1)
La primera porción y la
parte inicial de la
segunda son lisas (1).
(2)
La segunda, tercera y
cuarta porciones,
muestran una serie de
pliegues circulares
llamados válvulas
conniventes de
Kerkring (2). (2) (2)
(2)
Link de video endoscopia.
http://www.gastrointestin
alatlas.com/Microvillis.m
pg 19


La segunda porción muestra la (3)
papila duodenal mayor (1) en
posición posterointerna a 7 cm
del píloro, y en ella se encuentra
el orificio de la ampolla de
Vater o hepatopancreática con
(1)
su esfínter de Oddi (2), que
constituye el sitio de salida de la
bilis del colédoco y secreciones
pancreáticas del ducto pancrético
principal o de Wirsüng.
La papila duodenal menor (3) es
anterointerna y se ubica a 5 cm (2)
del píloro. En ésta se encuentra el
orificio del ducto pancreático
accesorio o de Santorini.
20


Duodenografía
con medio de
contraste

21


Píloro

Región
pilórica

Duodeno

22


23


Vascularización.
El tronco celíaco (1) por
medio de la arteria hepática (2) (1)
común (2), que a su vez
origina a la arteria (*)
gastroduodenal (3), que
(3)
finalmente origina las a.
pancreaticoduodenales
superiores (4) para el (4)
páncreas y duodeno, y la (5)
gastroepiploica derecha (*).
La arteria mesentérica
superior (5) origina las (6)
arterias
pancreaticoduodenales
inferiores (6).
24


Vista posterior
del duodeno y
sus arterias

Pds

Pdi

25


Las venas son afluentes del
sistema de la vena porta.

Los linfáticos van a los
linfonodos pancreáticos y de
aquí a la cisterna lumbar o de
Pecquet.

26


Inervación:
Recibe ramas de los nervios (1)
vagos (1) y de los plexos celíaco
(2) y mesentérico superior (3).
Función: (2)
Con la secreción de las glándulas (3)
de Brünner amortiguan la
acidez del quimo gástrico. Es el
sitio donde se vierten la bilis y
los jugos pancreáticos. Sus
células argentoafines producen
colecistocinina y pancreocinina.

27


“Yeyuno e íleon”

28


Yeyuno-íleon. Lat. jejunum, vacío.
Lat. íleum, enrollado.
Límites.
Se extiende desde el ángulo (1)
duodenoyeyunal (1) al nivel de L-
2, iniciando el yeyuno en los 2/5 (2)
proximales (2), y finalizando el
íleon (3) en los 3/5 distales, para (3)
terminar en el ciego, en la válvula
ileocecal de Baühin (4) al nivel de
la fosa iliaca derecha. (4)
Tamaño.
Mide entre 5.5 a 6 metros de
longitud por 2 a 3 cm de diámetro
(inicial de 3 y final de 2 cm).
29


Disposición. (1)
Se hallan cubiertos por el
epiplón mayor (1). Se
disponen formando pliegues
denominados asas (2)
intestinales, de las cuales las
asas yeyunales (2) se
disponen de manera
horizontal y a la izquierda (3)
del marco cólico, en tanto
que las asas del íleon (3) se
disponen verticales y a la
derecha del marco cólico.

30


Se halla sostenido a la pared
posterior del abdomen por el (5)
mesenterio (Me), que muestra:
•La hoja derecha (1) al pasar
por el ciego le forma el
mesociego (2), y al pasar por el (2)
apéndice le forma el
mesoapéndice (3) en cuyo borde (1) (Me)
(4)
libre baja la arteria apendicular.
Luego, pasa anterior al colon
ascendente. La hoja izquierda
(4) al pasar al mesocolon forma (3)
las fositas supraduodenal y
duodenales superior e inferior
fosita (5) y pasa también por
delante del colon descendente y
31
del colon ileopélvico.


Fosita
supraduodenal
Fosita duodenal
superior
Fosita duodenal
inferior

Ángulo
duodenoyeyunal

32


33


La raíz del mesenterio tiene una
extensión de aproximadamente 15 (1)
cm, y se orienta de arriba hacia
abajo y de la izquierda a la derecha.
Inicia a 2 o 3 cm del lado (7)
izquierdo de L-2 en la flexura
duodenoyeyunal (1), sigue por el
borde derecho de la cuarta porción
del duodeno (2), gancho del
páncreas, tercera porción del
duodeno (3), aorta (4), vena cava
inferior (5), músculo psoas mayor
(6), uréter y vasos gonadales
derechos para terminar al nivel de (2)
(3)
la articulación sacroilíaca
derecha y fosa ilíaca derecha, en el (6) (4)
(5) 34
ángulo ileocecal (7).


Unión ileoceal

35


Válvula ileocecal
de Baühin

36


Características externas.
Tienen una superficie lisa y (1)
lustrosa (1). Aproximadamente
entre 0.5 a 1 m de la válvula
ileocecal, en el lado
antimesentérico, se encuentra el
llamado divertículo ileal o de
Meckel (2), que representa los
restos fibrosos del ducto (2)
onfalomesentérico o vitelino
(3). Este tiene 5 cm de largo y
muestra una estructura semejante
al íleon y estómago. (3)
Ocasionalmente se puede
encontrar un páncreas accesorio.
37


Yeyuno

38


Ileon

39


Características internas.
Se hallan los pliegues
circulares de mucosa llamados
válvulas conniventes de
Kerkring (1), y también
pliegues longitudinales. En el
íleon se hallan nódulos
linfáticos agregados que (1)
constituyen a las llamadas
placas de Peyer (2).

(2)
(2)
40


Vascularización.
Arteria mesentérica superior
(1) o la Gran mesaraica: (1)
Origina 15 a 20 arterias
intestinales (2), mismas que (4)
forman una serie de arcos
(2) (3)
anastomóticos (3), al final de (4)
los cuales emergen o se (2)
originan las arterias rectas (4)
que forman un plexo arterial (2) (3) (4)
submucoso. (3)
(4)

41


Las venas de las
vellosidades intestinales
(5)
originan venas submucosas, (3)
que desembocan en una red (4) (2)
subperitoneal,
venas rectas (1),
venas anastomóticas (2),
venas intestinales (3) las
que terminan en la vena
mesentérica superior (4),
afluente principal del sistema (1)
de la vena porta (5).

42


Los linfáticos nacen en los
vasos quilíferos centrales
de las vellosidades, forman (3)
una red mucosa, luego otra
submucosa, una red (2)
subperitoneal que drena en
los linfonodos (1)
mesentéricos (1) y celíacos
(2), luego de aquí a los
troncos intestinales y
finalmente a la cisterna de
Pecquet (3) inicio del
ducto torácico.
Vasos
quilíferos

43


Inervación. Fibras sensitivas de dolor y
para la regulación refleja de los
movimientos y la secreción por los (1)
nervios vagos. El intestino delgado no es
sensible al corte o las quemaduras pero (2)
si a la distensión que se manifiestan como (4)
calambres. (3)
Fibras parasimpáticas de los nervios
vagos (1) directamente o indirectamente
por los plexos celíaco (2) y mesentérico
superior (3), para aumentar la peristalsis
y las secreciones glandulares, así como
la apertura de la válvula ileocecal.
Fibras sensitivas y simpáticas (4) a
través de los nervios esplácnicos y los
plexos celíaco y mesentérico superior para
disminuir la peristalsis y las secreciones,
así como cerrar la válvula ileocecal. 44


45


Función.
Terminación de la digestión de los
nutrimentos.
Absorción de la mayoría de los
nutrimentos para enviarlos al
hígado o a la circulación general al
través de la linfa y conducto
torácico.
Conducción del alimento, llamado
Quilo, al intestino grueso.

Enfermedad celíaca o esprue:
síndrome de malabsorción
intestinal

46


Digestión intestinal
Nada más entrar el quimo desde el
estómago en el duodeno, es neutralizado
por el vertido de las secreciones alcalinas
del páncreas, que lo dejan con el grado
de acidez necesario para que los
diferentes enzimas del intestino delgado
actúen sobre él. El jugo pancreático,
además de una elevada concentración de Fuente: kalipedia.com
bicarbonato, contiene varios enzimas
digestivos, como una potente amilasa,
que acaba de romper los almidones.
También contiene una lipasa, que separa Fuente:
los triglicéridos en ácidos grasos y recursos.cnice.
glicerina y se activa por la presencia de mec.es
las sales biliares, y otras enzimas,
tripsina y quimotripsina, que se
encargan de fraccionar las proteínas que
no habían podido ser digeridas con la
pepsina del estómago. 47


El hígado también vierte sus
secreciones en el intestino: la bilis,
que se almacena previamente en la
vesícula biliar, desde donde se
expulsa al intestino según se va
necesitando. La bilis contiene las
sales biliares, que son unos potentes
detergentes naturales que separan Salida de bilis por la ampolla de Vatter.
las grasas en pequeñas gotitas Fuente: gastrointestinalatlas.com
(emulsificación) para que las
enzimas del páncreas puedan actuar
sobre ellas. También tiene otra
funciones, como la de servir de vía
de excreción de ciertos materiales
que no pueden ser expulsados por la
orina y deben de eliminarse por las
Fuente: 163.178.103.176 48
heces fecales.


Las sales biliares se descomponen en
ácidos biliares que se recuperan al ser
absorbidos, ya que vuelven al hígado
donde son de nuevo transformados en
sales (circulación enterohepática).
Mientras que el alimento va avanzando
por el intestino, se le añaden otras
secreciones del propio intestino, como
el jugo entérico o jugo intestinal, que
contiene diversos enzimas que acaban
la tarea de romper las moléculas de
todos los nutrientes. Los más
importantes son las proteasas, que
actúan sobre las proteínas. Al ser las
proteínas los nutrientes más complejos,
son los que necesitan de una digestión
49
más complicada y laboriosa.


Al mismo tiempo que se
siguen descomponiendo todos
los nutrientes, los que ya han
alcanzado un tamaño
adecuado y son de utilidad
atraviesan la pared intestinal y
pasan a la sangre. La
absorción se realiza
lentamente, pero el área
desplegada del interior de
nuestro intestino es de unos
150 m2, y al final solo quedan
los materiales no digeribles,
junto con el agua y los
minerales que se han
segregado en las diferentes
50
fases del proceso digestivo.


Esta mezcla pasa al intestino
grueso, donde hay una gran cantidad
de diversos microorganismos que
constituyen la flora intestinal. Estos
microorganismos, principalmente
bacterias, segregan enzimas digestivos
muy potentes que son capaces de
atacar a los polisacáridos de la fibra.
En este proceso se liberan
azúcares, que son fermentados por
ciertas bacterias de la flora
produciendo pequeñas cantidades de
ácidos orgánicos que todavía contienen
algo de energía. Estos ácidos, junto
con el agua y las sales minerales, son
absorbidos dejando el material más
seco, que se expulsa donde se puede a
través del ano. 51


“Anatomía clínica”

52


Divertículo duodenal 3ª porción

Divertículo duodenal 2ª porción
53


Enteritis
enteritis
Cirugía general
f. Cualquier inflamación, aguda o
crónica, del intestino delgado.
Puede ser de origen isquémico, por
radiación (enteritis rádica) o más
Intestino de cordero. Enteritis catarral.
frecuentemente infecciosa Se observan asas intestinales ...
(bacteriana, viral o parasitaria): Fuente: www3.unileon.es
gastroenteritis (con predominio de
vómitos) o enterocolitis (con
predominio de diarrea).

© Espasa Calpe, S.A.

54


Enterocolitis
enterocolitis
Cirugía general
f. Inflamación aguda de los
intestinos delgado y grueso,
habitualmente infecciosa, que se
manifiesta con inflamación de la Ascitis. gas en sistema porta en pacientes
mucosa, diarrea (a veces con enterocolitis necrotizante
hemorrágica) y deshidratación. Fuente: monografias.com

Raramente produce perforación
intestinal (fiebre tifoidea, a veces
salmonelosis graves).

Neumatosis intestinal en
enterocolitis necrotizante. Fuente:
55
monografias.com


Divertículo de Meckel
Malformación congénita por obliteración
incompleta del conducto vitelino.
persistencia anómala de la comunicación del
intestino medio con el conducto onfalo-
mesentérico), que tiene como consecuencia la
persistencia, en algún punto del borde
antimesentérico del íleon, de una dilatación
en forma de saco de 2 a 20 cm de longitud,
con todas las capas de la pared intestinal
(divertículo verdadero). En la mayoría de los
casos son asintomáticos, pero se pueden
complicar con diverticulitis, ulceración,
hemorragia y estenosis intestinal por
inflamación de la mucosa de tipo gástrico que
a veces contiene. El cuadro más frecuente
que causa suele ser semejante a una
apendicitis aguda y se da en individuos de 10
a 20 años. Ver abdomen agudo, hemorragia
digestiva baja. © Espasa Calpe, S.A. 56


Adherencia
adhesion
Cirugía general
f. Reacción cicatricial patológica,
habitualmente postoperatoria, por
la que quedan adheridas vísceras
abdominales o torácicas que en
Mujer de 40 años con
condiciones normales están en adherencia congénita.
contacto, pero separadas por un Fuente: http://www.scielo.cl
espacio real o virtual.

57


Brida
adhesion
Cirugía general
f. Lámina o tracto de tejido
fibroso vascularizado, que une
superficies orgánicas serosas que
en condiciones normales no están
adheridas entre sí.
Bridas o adherencias.
Fuente: http://www.endometriosis.com.es

Obstrucción intestinal por bridas o adherencias.
Fuente: ecured.cu 58


Vólvulo (© Espasa Calpe, S.A.)
Volvulus m. Obstrucción intestinal
por giro del intestino sobre el
mesenterio, habitualmente acompañado
de estrangulación, lo que hace que su
tratamiento sea muy urgente, para
evitar el infarto intestinal.
Intususcepción
Intususception
f. Penetración de un segmento del
tubo digestivo en otro, generalmente
situado por debajo. Puede causar
obstrucción y estrangulación del
intestino.

59


Malrotación intestinal
Enema opaco de un niño de pocas
semanas de vida, en el que se
rellenan completamente el colon y
el recto, y es posible observar que
el colon derecho está situado en el (1)
centro del abdomen (1). Además,
(2)
hay restos de contraste de tránsito
intestinal, en el que se observan
varias asas de intestino delgado a la
derecha del abdomen (2), en el
lugar teórico del colon derecho.


60


Obstrucción intestinal mecánica
Radiografía simple de abdomen en
posición ortostática, en la que se
observan múltiples niveles
hidroaéreos del intestino delgado
(1), sin aire en el colon, indicativos (1)
de obstrucción intestinal mecánica
completa, en este caso por peritonitis
plástica (con bridas posquirúrgicas)


61


Fuentes de Consulta
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Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma

Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia
Humana con CD Room” . Vigésima primera edición,
Edit. Médica Panamericana

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Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª
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Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica
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62


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Vigésima segunda edición. 63


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Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”.
Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.

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Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts &
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Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana.
Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda
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Langman, Jan. “Embriología Médica: con orientación clínica”.
9ª edición. Ed. Médica Panamericana, Argentina 2004.
64

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