La fibromialgia (FBM) se hadefinido tradicionalmentecomo un proceso reumáticocrónico y no inflamatorio queafecta a las par...
EPIDEMIOLOGIALa FBM es una enfermedad conclaro predominio en el sexofemenino ya que entre el 85% y el94% de los casos se d...
ETIOLOGIAAunque las causas aúnno han sido bienaclaradas, se piensa quepuede estar causada oagravadapor estrés físico o men...
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FISIOPATOLOGIA• Alteración en losneurotransmisores del dolorLa fibromialgia parece tenercierta relación con trastornos enl...
Alteraciones del ritmo del sueñoLos estudios de Moldofsky en la década de los 70 (6),mostraron mediante electroencefalogra...
• Alteraciones psicológicasLa FBM coincide con lostrastornos psiquiátricos enque no hay una evidenciassuficientes de alter...
Alteraciones musculares:Evidencias clínicas parecenindicar que el músculo es el"órgano diana" en la FBM.Los pacientes tien...
SINTOMASPERTENECIENTES ALAPARATO LOCOMOTOR• DOLOR: Síntoma máscaracterístico de la enfermedad.Es intenso y diseminado ("me...
• La RIGIDEZ se observa en el76% de los pacientes, y es deduración prolongada (90minutos o más).• La SENSACIÓNSUBJETIVA de...
SINTOMAS AJENOS ALAPARATO LOCOMOTOR• Fatiga, principalmentematutina referida por el80%-90% de lospacientes. Esta fatigaest...
• Alteracionespsicológicas como ansiedad, depresión yestrés (30-70%) (7).Podrían estarrelacionadas con laintensidad del do...
El fenómeno de Raynaud y la sequedadbucal , dos síntomas habituales en lasenfermedades del tejido conectivo, seencuentran ...
• En los últimos años, diversosinvestigadores han planteadouna posible asociación delsíndrome fibromialgico conlos transto...
EXPLORACION• PUNTOS DOLOROSOS A LAPRESIÓN:Se detectan por palpación digitaly su presencia proporciona unaalta sensibilidad...
La presión digitaldebe ejercerse conuna fuerzaaproximada de 4 kg,que en la prácticaequivaldría almomento en quecambia deco...
DIAGNOSTICOSe suelen emplear los criterios del American College ofRheumatology de 1990 que se centran en la presenciade do...
TABLA III CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY 1990                       PARA EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIAHis...
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológicoAunque hay varios medicamentos disponibles ahorapara tratar la fibromialgia, dos psicofármacos co...
Tratamiento fisioterápico clásicoSe han considerado como tales las técnicas determoterapia, estiramientos, masaje, cinesit...
El calor, en cualquiera de sus formas de aplicación, actúafavoreciendo el tropismo local y por tanto incide favorablemente...
Los superficiales sólo producen un            Sus accionescalentamiento de la superficie                terapéuticas van a...
Limitaciones del uso terapeutico de losestiramientos muscularesUno de los ejercicios prescritos por losservicios de rehabi...
MasoterapiaLimitaciones del masaje en pacientes fibromiálgicosEl paciente fibromiálgico es un individuo con alteraciones e...
¿Cómo  puede ayudar el Yoga a combatir los efectos y las causas de esta enfermedad?Las técnicas de relajación ymeditación ...
METODO PILATES Y FIBROMIALGIATratamiento a través del movimiento. Se ha demostrado que el métodoPilates es eficaz en cuant...
Tai-Chi          En el Hospital Spaulding-          Wellesley de Rehabilitación en          Massachussets, EUA, como      ...
Estimulacion motriz yfuncional acuaticaLos ejercicios en el agua son un métodoexcelente en rehabilitación y fitness,para i...
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Fibromialgia

  1. 1. La fibromialgia (FBM) se hadefinido tradicionalmentecomo un proceso reumáticocrónico y no inflamatorio queafecta a las partes blandasdel aparato locomotor,especialmente a los músculos.Se caracteriza por un dolorcorporal difuso –coexistiendocon múltiples puntos dolorososa la presión digital- que seexacerba con la actividadfísica, el frío y la humedad, yque frecuentemente asociatrastornos del sueño, fatiga,cefaleas, y otros síntomasfuncionales.
  2. 2. EPIDEMIOLOGIALa FBM es una enfermedad conclaro predominio en el sexofemenino ya que entre el 85% y el94% de los casos se dan enmujeres; hecho constatado tantoa nivel hospitalario, como enestudios poblacionales o enconsultas de atención primaria. Laforma más común se describe enadultos jóvenes, entre los 30 y los 50años, aunque el síndrome clínicopuede verse también en pacientesmayores de 60 años (conmanifestaciones más leves), ygeneralmente relacionado conartrosis.
  3. 3. ETIOLOGIAAunque las causas aúnno han sido bienaclaradas, se piensa quepuede estar causada oagravadapor estrés físico o mental,traumatismo físico,exposición excesiva ahumedad o frío, sueñodeficiente o padeceruna enfermedadreumática.
  4. 4. Durante años, los estudios epidemiológicos tradicionales secentraron en las causas infecciosas, de forma que seobservó una relación estadística entre la FBM e infeccionesvíricas como la enfermedad de Lyme, V.I.H., y otros virus.
  5. 5. FISIOPATOLOGIA• Alteración en losneurotransmisores del dolorLa fibromialgia parece tenercierta relación con trastornos enla regulación del dolor.Empíricamente se hacomprobado que la serotonina,que juega un papel básico enla inhibición de las sensacionesdolorosas, es deficitaria en ungran número de pacientes conFBM. Este aspecto esespecialmente importantepuesto que la deficiencia deserotonina también podríaexplicar el sueño no reparador ylos rasgos psicológicosalterados.
  6. 6. Alteraciones del ritmo del sueñoLos estudios de Moldofsky en la década de los 70 (6),mostraron mediante electroencefalograma que estospacientes no llegan a los estadíos profundos del sueño (FaseIV), siendo esta la fase “reparadora” del descanso, alobservar intrusiones de ondas a en momentos en que nodeberían estar presentes.Es decir, en los pacientes con FBM, no se produce ladesaparición de las ondas a del electroencefalograma(presentes durante la vigilia) durante la fase IV del sueño noREM, cuando deberían de predominar las ondas delta queson más lentas.
  7. 7. • Alteraciones psicológicasLa FBM coincide con lostrastornos psiquiátricos enque no hay una evidenciassuficientes de alteracionesanatómicas, histológicas, obioquímicas que justifiquen elcuadro clínico. Por ello,durante años ha existido latentación entre muchosprofesionales de clasificarlacomo un trastornopsicológico o psiquiátrico.Los pacientes fibromiálgicosfrecuentemente presentanun alto nivel de ansiedad ydepresión, no obstante hayque tener en cuenta queesto es habitual en cualquierpersona con un problema dedolor crónico.
  8. 8. Alteraciones musculares:Evidencias clínicas parecenindicar que el músculo es el"órgano diana" en la FBM.Los pacientes tienendificultades para mantenerun ejercicio intenso, conexacerbación posterior deldolor, y suelen estaraeróbicamente "fuera deforma". También presentandisminución de la fuerza yde la resistencia, ytrastornos en la relajaciónmuscular.
  9. 9. SINTOMASPERTENECIENTES ALAPARATO LOCOMOTOR• DOLOR: Síntoma máscaracterístico de la enfermedad.Es intenso y diseminado ("me dueletodo el cuerpo") , afectando a lacolumna y a los miembros, siendo laslocalizaciones más comunes: regiónlumbar (94%), cuello (93%), hombros(90%), rodillas (75%), y pared torácica(71%).Se ha descrito la existencia de factoresmoduladores del dolor en pacientesfibromiálgicos: Suele empeorar con elfrío y climas desfavorables, con elestrés, y con la actividad física. Por elcontrario, habitualmente mejora con elcalor local, el reposo, masajes yejercicios de estiramiento.
  10. 10. • La RIGIDEZ se observa en el76% de los pacientes, y es deduración prolongada (90minutos o más).• La SENSACIÓNSUBJETIVA de hinchazón enlas articulaciones la apreciael 40% de los pacientes, y lasparestesias u hormigueos (enmiembros o difusas) el 36%.
  11. 11. SINTOMAS AJENOS ALAPARATO LOCOMOTOR• Fatiga, principalmentematutina referida por el80%-90% de lospacientes. Esta fatigaestá presente tanto en larealización de ejercicioscomo en trabajossencillos.El paciente fibromiálgico“siempre está cansado”,y cualquier actividad lesupone un esfuerzo físicoconsiderable.
  12. 12. • Alteracionespsicológicas como ansiedad, depresión yestrés (30-70%) (7).Podrían estarrelacionadas con laintensidad del dolor.
  13. 13. El fenómeno de Raynaud y la sequedadbucal , dos síntomas habituales en lasenfermedades del tejido conectivo, seencuentran en alrededor de un 10%.
  14. 14. • En los últimos años, diversosinvestigadores han planteadouna posible asociación delsíndrome fibromialgico conlos transtornos funcionalesdigestivos (TFD) ó transtornosfuncionales gastrointestinales(TFG)Los trastornos funcionalesgastrointestinales (TFG) sedefinen como: "unacombinación variable desíntomas gastrointestinalescrónicos o recurrentes que nose explican por anormalidadesestructurales o bioquímicas"
  15. 15. EXPLORACION• PUNTOS DOLOROSOS A LAPRESIÓN:Se detectan por palpación digitaly su presencia proporciona unaalta sensibilidad y especificidadpara el diagnóstico de FBM.Los pacientes con FBM no tienenpuntos dolorosos generalizados -el cráneo, las manos y los pies, sonigualmente sensibles en lospacientes y en los controles sanos- sino que los puntos se agrupanen determinadas zonas o áreas: lacintura escapular (cuello,trapecio, escápula), cara anteriordel torax, epicóndilo del codo,cara interna de las rodillas ycintura pelviana.
  16. 16. La presión digitaldebe ejercerse conuna fuerzaaproximada de 4 kg,que en la prácticaequivaldría almomento en quecambia decoloraciónsubungueal el dedodel explorador
  17. 17. DIAGNOSTICOSe suelen emplear los criterios del American College ofRheumatology de 1990 que se centran en la presenciade dolor difuso, y al menos 11 puntos dolorosospositivos de 18 recomendados en la exploraciónNo obstante, dado que la función de estos criterios eshomogeneizar pacientes para los estudiosepidemiológicos, no pueden aplicarse rigurosamentepara el diagnóstico, y la propia ACR reconoce queuna persona puede padecer la enfermedad sincumplirlos de forma estricta.
  18. 18. TABLA III CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY 1990 PARA EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIAHistoria de dolor Se considera dolor difuso o diseminado cuando todo lodifuso siguiente está presente: dolor en ambos lados del cuerpo, dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe de existir dolor en el esqueleto axial (raquis cervical, torácico o lumbar, o cara anterior del tórax) Cervicales bajos en la cara anterior de los espacios intertransversos C5 a C7Dolor a la Trapecios punto medio de sus bordes superiorespresión digital en(al menos) 11 de18 “tender points”. Supraespinosos en el nacimiento del músculo, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde interno Segunda costilla lateral a la segunda articulación condrocostal Epicondíleos 2 cm distal a los epicóndilos Glúteos cuadrante superior y externo de las nalgas Trocantéreos posterior a los trocánteres mayores Rodillas en la bolsa grasa medial, proximalmente a la interlínea
  19. 19. TRATAMIENTO
  20. 20. Tratamiento farmacológicoAunque hay varios medicamentos disponibles ahorapara tratar la fibromialgia, dos psicofármacos comola amitriptilina(Triptizol) y ciclobenzaprina (Yurelax)siguen siendo muy populares y surten cierto efecto enmuchos pacientes.Los dos gozan de la ventaja de haberse sometido aanálisis clínicos rigurosos y extensivos para eltratamiento de la fibromialgia. Aunque a dosis mucho más altas se recetan paratratar la depresión, el medicamento triciclicoantidepresivo amitriptilina (Triptizol) muchas vecesse emplea con éxito cuando se administra en dosisbajas a los pacientes de la FBM ya que se dirigepara tratar la falta de serotonina asociada con laFBM y así reduce el dolor mientras les ayuda aconseguir el sueño.
  21. 21. Tratamiento fisioterápico clásicoSe han considerado como tales las técnicas determoterapia, estiramientos, masaje, cinesiterapia.yoga,taichi, natacion terapeutica.La eficacia de estas técnicas es muy limitada como quedademostrado en la práctica clínica, no obstante esinteresante analizar cuales son sus limitaciones y elporqué de las mismas:
  22. 22. El calor, en cualquiera de sus formas de aplicación, actúafavoreciendo el tropismo local y por tanto incide favorablementesobre el dolor. Esto, en principio, debería desencadenar la remisióndel cuadro doloroso.Sin embargo, los pacientes fibromiálgicos refieren que ladisminución del dolor es de poca intensidad y sus efectos pasajerosy de corta duración lo cual puede explicarse en base a laexistencia del fenómeno de sensibilización central. (Lo mismopuede aplicarse a otras patologías que cursen con dolor crónico).
  23. 23. Los superficiales sólo producen un Sus accionescalentamiento de la superficie terapéuticas van a ser =corporal, ya que su penetración es mediadasmuy baja, por absorberse fundamentalmente porcutáneamente casi en su totalidad. mecanismos reflejos,Por ejemplo, la radiación infrarroja más que por unprocedente de lámparas luminosas calentamiento directotiene una penetración entre 2 y l0mm. de la zona. los medios profundos producen efectos biológicos gracias al calentamiento directo de los tejidos situados en mayor profundidad. Este grupo incluye: onda corta, microondas y ultrasonidos.
  24. 24. Limitaciones del uso terapeutico de losestiramientos muscularesUno de los ejercicios prescritos por losservicios de rehabilitación para pacientesfibromiálgicos es el estiramiento muscularde baja intensidad. Pues bien, es un hechodemostrado que dichos estiramientostienen una eficacia cuando menoslimitada.
  25. 25. MasoterapiaLimitaciones del masaje en pacientes fibromiálgicosEl paciente fibromiálgico es un individuo con alteraciones en las víassensitivas. A menudo nos encontramos con que el más mínimo rocedesencadena un impulso doloroso en el paciente de forma que se iniciaun reflejo antiálgico por su parte que inhibe los posibles beneficios delmasaje.No obstante, ciertas técnicas de “masaje” como el rolfing podrían serútiles por estár orientadas a un trabajo fascial, sin embargo no hayestudios que demuestren su eficacia sobre pacientes FBM.
  26. 26. ¿Cómo puede ayudar el Yoga a combatir los efectos y las causas de esta enfermedad?Las técnicas de relajación ymeditación de la tradición yóguicaestán encaminadas a laconsecución de un estado total derelajación física y mentalproduciendo cambios importantesen el sistema nervioso yprocurando la distensión y eldescanso profundo de losmúsculos del cuerpo. Es fundamental tener en cuenta que los beneficios del Yoga son mayores cuanto más constante es la práctica
  27. 27. METODO PILATES Y FIBROMIALGIATratamiento a través del movimiento. Se ha demostrado que el métodoPilates es eficaz en cuanto a que la persona empieza a tomar concienciade su sistema nervioso y por tanto inicia un camino de recuperación desdela causa.La movilidad, el trabajo muscular, la mejora en la flexibilidad, el bienestar, lacalma mental, etc... que aportan las técnicas Corporales a la persona quesufre este transtorno es totalmente beneficioso.Si el paciente sufre esta patología no dude en recomendar practicar cadadia sus ejercicios, el organismo va a responder favorablemente hacia lasalud.
  28. 28. Tai-Chi En el Hospital Spaulding- Wellesley de Rehabilitación en Massachussets, EUA, como parte de un programa multidisciplinario de rehabilitación para pacientes con fibromialgia, se incluyó la práctica regular de Tai Chi. El estudio duró 8 semanas y lo que se observó luego de concluido, fue que había mejorado la función global mediante la utilización de ejercicios de bajo impacto como el Tai Chi; los pacientes mejoraron el rango de movimientos libre de dolor a nivel de la columna cervical y lumbar, tanto en la rotación, como en los movimientos de lado, y recuperaron flexibilidad en toda la columna.
  29. 29. Estimulacion motriz yfuncional acuaticaLos ejercicios en el agua son un métodoexcelente en rehabilitación y fitness,para individuos de todas las edades,con todo tipo de patología, o no. Lastécnicas de los ejercicios acuáticoshacen uso creativo de la propiedadesfísicas del agua:Gravedad específicaFlotabilidadPresión hidrostática(ejerce una presiónigual en todas las articulaciones)Viscosidad (resistencia)Estas técnicas se aplican para aumentarla movilidad articular, flexibilidad,fuerza, resistencia aeróbica,composición corporal, tono muscular,coordinación, postura, etc. Existenejercicios de rehabilitación paradiferentes enfermedades.

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