Clase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdf
Enfermedad de Parkinson
1.
2.
3. TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
Fue descrita por primera vez en 1817 por James
Parkinson.
La enfermedad de Parkinson es una
enfermedad del cerebro de tipo degenerativa
que afecta al movimiento.
La enfermedad de Parkinson es a la vez
crónica, que persiste durante un extenso
período de tiempo, y progresiva, lo que significa
que sus síntomas empeoran con el tiempo.
4. PARKINSONISMO PRIMARIO O
ENFERMEDAD DE PARKINSON
IDIOPÁTICA
La enfermedad de Parkinson se asocia sobre todo
a la baja gradual de células en la sustancia negra
del cerebro.
La Dopamina es un mensajero químico que
transmite señales entre dos regiones del cerebro
a la actividad coordinada.
5. EPIDEMIOLOGIA
Cada año se diagnostican cerca de 50,000
norteamericanos con enfermedad de Parkinson.
La enfermedad de Parkinson afecta a más del
1% de la población por encima de los 55 años
La incidencia anual oscila entre 4,5-21 casos por
cada 100.000 habitantes.
Constituye, pues, el trastorno neurodegenerativo
más frecuente después de la enfermedad de
Alzheimer.
6. ETIOLOGÍA
Factores Genéticos
Se han encontrado Ciertos genes que se pueden asociar a
la enfermedad de Parkinson. Por lo menos 15-20% de los
pacientes de la enfermedad de Parkinson tiene un familiar
cercano que tenga síntomas parkinsonianos.
Instituto de Investigación Nacional del Genoma Humano
(NHGRI) y el Instituto Nacional de Desordenes Neurológicos
y el Recorrido (NINDS) establecieron claramente un gen en
el cromosoma 4 llamado EL GEN ALFA DEL SYNCULEIN
que se asocia a Parkinson en algunas familias.
7. ETIOLOGÍA
La Alfa-synculein es el componente principal de
los cuerpos de Lewy, que se encuentran en las
células de todos los pacientes con la enfermedad
de Parkinson.
En pacientes con un gen transformado para el
synculein alfa se forma un producto alterado de la
proteína. Esta proteína acumula en la célula y
atrae otras proteínas para formar un depósito que
lleve al daño de la neurona.
8. ETIOLOGÍA
Radicales Libres
Envejecimiento
Toxinas Ambientales
las drogas ilegales
los pesticidas y los herbicidas usados en el
cultivo.
polvo del manganeso
disulfuro de carbón
envenenamiento severo del monóxido de
carbono (CO)
9. Formación de Radicales
Libres
Son compuestos inestables debido a
que carecen de un electrón.
Reaccionan con moléculas circundantes
(especialmente metales como el hierro) en un
proceso: oxidación
La oxidación daña a los tejidos.
Los pacientes con EP tienen niveles de hierro
elevados en el cerebro, sobre todo en la materia gris,
niveles decrecientes de ferritina.
Los antioxidantes protegen a las células.
11. Fisiopatología
Deterioro de los ganglios basales,
perdida
neuronal con despigmentacion y gliosis
en SNpc
Hay disminución de producción de
dopamina.
Produciendo perdida del control de los
movimientos a cargo del sistema
nervioso
14. SINTOMAS Y SINTOMAS
Los primeros síntomas de la enfermedad de
Parkinson son leves y se van haciendo cada vez
más notorios con el paso del tiempo.
El cuadro inicial típico registra
dolores en las articulaciones,
dificultades para realizar movimientos,
agotamiento
Alteraciones en la caligrafía
15. SINTOMAS Y SINTOMAS
Los síntomas típicos son los
siguientes:
Temblor
Rigidez
Bradicinesia o acinesia
Perdida de los reflejos posturales
Depresion
Estreñimiento
Trastornos del sueño
16. Guía enfermedad de Parkinson. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Neurología.2009
18. Manifestaciones No
Motoras
Depresión 40 %
Ansiedad
Deterioro cognitivo
Demencia 16-32 %
Trastornos del sueno
Trastornos del habla
Trastornos de la deglución
Alteraciones autonómicas: del sudor, del
frio, del calor, olfato…
20. DIAGNOSTICO
Actualmente no existen pruebas sanguíneas o de
laboratorio que se haya demostrado que ayuden a
diagnosticar la enfermedad de Parkinson
esporádica.
Por ello el diagnóstico se basa en la historia
clínica y en un examen neurológico. La
enfermedad puede ser difícil de diagnosticar con
precisión.
21. DIAGNOSTICO
Los signos y síntomas tempranos de Parkinson a
veces pueden ser descartados como los efectos
del envejecimiento normal.
El médico tal vez necesite observar a la persona
durante algún tiempo hasta que sea evidente que
los síntomas están presentes consistentemente.
A veces los médicos solicitan ecografías
cerebrales o pruebas de laboratorio con el fin de
descartar otras enfermedades
22. Guía enfermedad de Parkinson. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Neurología.2009
23. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Test de olfación (UPSIT y Sniffing
Sticks)
En la EP hay hipoosmia y mediante estas pruebas de
olfación se puede diferenciar de la parálisis supranuclear
progresiva y la degeneración corticobasal,donde la olfacción
es similar a la de los controles. Las diferencias con la atrofia
multisistema y el temblor esencial no son tan definitivas.
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24. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Neurorradiología
La resonancia magnética es una prueba que puede ser útil
para diferenciar entre EP y atrofia multisistema,
particularmente cuando se emplean técnicas de difusión que
miden el coeficiente de difusión aparente del pedúnculo
cerebeloso medio.
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25. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Sonografía transcraneal
Mediante Doppler transcraneal se puede encontrar hiperecogenicidad
en la sustancia negra en el 75-96% de los pacientes con EP, pero
también en el 3-9% de controles sanos, en el 16% de pacientes con
temblor esencial, en el 9% con atrofia multisistema y en el 88% de
aquellos con degeneración corticobasal, mientras que es muy rara en la
parálisis supranuclear progresiva.
Es una prueba barata y que puede tener utilidad para diferenciar entre
alguno de los sindromes parkinsonianos.
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26. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de medicina nuclear y
neuroimagen funcional
Tomografía computarizada por emisión de fotón
único SPECT(Marcadores de la vía dopaminérgica)
con el empleo de diversos marcadores pueden estudiarse las neuronas
dopaminérgicas nigroestriadas presinápticas (con β-CIT, DATSCAN) o
las postsinápticas(con IBZM).SPECT con β-CIT es útil para diferenciar
entre enfermedades con degeneración dopaminérgica o sin ella
(temblor esencial, parkinsonismo farmacológico, parkinsonismo
vascular).
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27. ESCALA DE HOEHN-YAHR PARA LA
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
estadio 0: ausencia de signos patológicos.
estadio 1: los síntomas parkinsonianos
afectan sólo a un lado del cuerpo.
estadio 2 : afectación de los dos lados del
cuerpo sin trastorno del equilibrio.
estadio 3: alteración bilateral leve o
moderada, con cierta inestabilidad postural. El
paciente es físicamente independiente.
estadio 4: incapacidad grave: es capaz de
caminar o de permanecer de pié sin ayuda.
estadio 5 : el paciente necesita ayuda para
todo. Permanece en cama o sentado.
28. Diagnósticos diferenciales
Parkinsonismo postencefalítico
Parkinsonismo inducido por medicamentos
Parkinsonismo inducido por toxinas
Parkinsonismo arteriosclerótico
Parkinsonismo postraumático.
Temblor esencial
Hidrocefalia con presión normal
Degeneración córticobasal
Atrofia de sistemas múltiples
Demencia con cuerpos de Lewy
29. Tratamiento
No existe cura para la enfermedad de
Parkinson.
Los medicamentos ayudan a :
Mejorar los sintomas
Mantener o prolongar la funcionalidad del
enfermo
Mejorar la calidad de vida
Evitar las complicaciones inducidas por los
medicamentos.
Tratar a la persona tan pronto como los
síntomas comiencen a interferir en sus
funciones.
30. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la velocidad de
progresión de la enfermedad, controlar los síntomas y
los efectos secundarios derivados de los fármacos que
se usan para combatirla.
La dopamina no puede administrarse directamente ya
que no puede pasar la barrera entre la sangre y el
cerebro.
Por este motivo se ha desarrollado una serie de
fármacos que favorecen la producción de esta
sustancia o retrasan su deterioro y que se administran
en función de la gravedad de los síntomas.
31. TRATAMIENTO NEUROPROTECTOR
Desde 1980 estudios aleatorizados y controlados sin
resultados contundentes.
Los agonistas dopaminérgicos (ropinirol, pramipexol)
Los antioxidantes (alfatocoferol, vitamina E)
Factores mitocondriales (coenzima Q10)
Agentes antiapoptóticos (TCH346, CEP1347)
Sustancias antiglutaminérgicas
Factores neurotróficos tipo GDNF (neurturin, aún en fase de
investigación)
Terapia celular y genética.
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33. Levodopa:
Tratamiento sintomático más eficaz para reducir
síntomas, además de ser el mejor tolerado.
Absorbe en duodeno proximal por un sistema de
transporte de aminoácidos neutros.
Dieta o suplementos de leucina o fenilalanina compiten
con el transportador.
Sólo 1% dosis oral llega a cerebro.
Efecto metabólico primer paso y aclaramiento por
descarboxilación dopamina,
Dosis farmacológica también aumenta producción
neuronal de levodopa al principio enfermedad.
34. Inhibidores Monoaminoxidasa B (IMAO-B)
Bloquean metabolismo dopamina en el cerebro,
aumentando tiempo de acción en sinapsis.
Bien tolerados, dosis única diaria.
NO en IH grave, con IMAO, petidina, fluoxetina
Eficaces en todas fases, menos potentes vs levodopa
o agonistas dopaminérgicos.
Asociados a levodopa pueden reducir el tiempo off a
niveles similares entocapona.
35. Tratamiento
El pramipexol, que produce efectos sobre el temblor
y la depresion
El ropirinol, puede causar crisis de sueno
La cabergolina larga vida de eliminacion que permite
dosis unica diaria
El parche transdérmico de rotigotina, (neurpro)
permite la liberacion continua del farmaco durante 24
horas. Se debe comenzar con una unica dosis diaria de 2
mg/24 h, con incrementos semanales de 2 mg/24 h. Se
puede alcanzar una dosis efectiva maxima de 8 mg/24 h..
La apomorfina inyectable por via SC se aprobo en
EEUU como terapia de rescate.
36. Inhibidores de la
monoaminooxidasa B
La Selegilina: protege a la dopamina de la
degradacion intraneuronal,(efecto neuroprotector)
en un principio este farmaco fue utilizado como
complemento de levodopa.
Como efecto 2o se presenta hipotension ortostaticae
insomnio.
La dosis es de 5 mg con el desayuno y la comida.
En 2006 se introdujo:
La rasagilina fue aprobada para ser utilizada como
farmaco unico inicial y como complemento de
levodopa.
37. Liberadores presinápticos de
Dopamina
AMANTADINA
En1969 se descubrio su utilidad en el
Pakinson, se usaba como antiviral,
Aunque no se sabe como actua, tiene
propiedades anticolinergicas y
dopaminomimeticas
Reduce las discinesias inducidas por
farmacos hasta en 70%.
38. Anticolinérgicos
Disminuyen la actividad del
neurotrasmisor acetilcolina.
Se usan principalmente en pacientes
jovenes para controlar el temblor en
reposo y la distonia.
Los mas utilizados son el:
biperideno y el trihexifenidilo
39. Tratamiento quirúrgico
La cirugía pretende actuar sobre la parte
dañada del cerebro.
Sólo está indicada en un 5 por ciento de los
pacientes y es efectiva si están bien
seleccionados.
Los criterios de inclusión para intervención
quirúrgica contemplan
incapacidad funcional muy grave,
ausencia de demencia,
edad inferior a 70 años y
diagnóstico confirmado.
40. Tratamiento quirúrgico
Entre las técnicas quirúrgicas que se
utilizan para aliviar los síntomas de
Parkinson se encuentra la palidotomía y
la estimulación eléctrica (DBE).
41. Rehabilitación física
Uno de los aspectos más importantes del
tratamiento de la enfermedad de Parkinson
consiste en el mantenimiento del tono muscular
y de las funciones motoras, por lo que es
esencial la actividad física diaria. También hay
ejercicios determinados que pueden ayudar a
mantener la movilidad de los miembros y
fortalecer los músculos que generalmente se
ven más afectados
42. Pronostico
No es mortal en si misma, pero el promedio de vida
es menor
En las etapas tardías pueden sufrir complicaciones
como:
Infecciones
Neumonía por aspiración
Ulceras por presión
Alteraciones nutricionales
Traumatismos y complicaciones de caídas
Incontinência urinaria, fecal e impacto fecal
Complicaciones relacionadas con los diferentes
tratamientos farmacológicos
Notas del editor
ANHEDONIA: PERDIDA DE INTERES POR LAS COSAS QUE ANTES RESULTABAN INTERESANTES
ANOMIA: IMPOSIBILIDAD PARA ENCONTRAR LA PALABRA JUSTA
La utilidad de la SPECT con IBZM es más limitada para diferenciar entre enfermedades con degeneración dopaminérgica.