2. Quemaduras
Los bebés y los niños son más vulnerables.
Las quemaduras leves es posible tratarlas sin riesgos en el hogar.
Las quemaduras más graves requieren atención médica.
Las causas más comunes:
Provocadas por vapor.
Contacto con fuego u objetos calientes .
Quemaduras provocadas por sustancias químicas.
Quemaduras por exposición a la electricidad.
Exposición excesiva al sol
3. Quemaduras
Tipo de lesión en la piel causada por diversos
factores.
Quemaduras térmicas.
Quemaduras químicas.
Quemaduras eléctricas.
4. Tipos de quemadura
El pronóstico dependerá de
la extensión, la
profundidad, la edad del
paciente, la condición
previa y las medidas
adecuadas de resucitación.
5. Tipo de quemaduras por grados
Primer grado
Capa superficial de la piel epidermis
Eritema
Signos:
Enrojecimiento (Eritema)
Dolor al tacto
La piel se hincha un poco
6. Tipos de quemaduras por grados
Segundo grado
Flictena o ampollas.
Grosor parcial superficial.
Grosor parcial profundo.
Signos de la quemadura:
Fuerte enrojecimiento de la piel
Dolor
Ampollas (Flictenas)
Apariencia lustrosa.
Posible pérdida de parte de la piel
Hipersensibilidad al aire
Aumento de la permeabilidad vascular (edemas)
Ampolla en quemadura de Segundo grado.
7. Tipo de quemaduras por grados
Tercer grado
Se compromete la capacidad de
regeneración.
Signos:
Pérdida de capas de piel.
Lesión es indolora.
La piel se ve seca.
La piel puede aparecer chamuscada o
con manchas blancas, cafés o negras
Ruptura de piel con grasa expuesta
Edema
Superficie seca
Necrosis
Sobreinfección
9. Tipos de quemaduras por grados
Cuarto grado
Daño de músculos y huesos.
Frio extremo.
Necrosis y caída de las extremidades.
10. Medidas inmediatas de salvamento en
pacientes quemados.
A. Vía aérea:
Lesión por inhalación:
Quemaduras faciales o en cuello.
Quemaduras de cejas y vibrisas nasales.
Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios
agudos en orofarínge.
Esputo carbonacéo.
Ronquera.
Historia de confusión mental y/o encierro en un
lugar con llamas.
Explosión con quemaduras en cabeza y torso.
Niveles de carboxihemoglobina mayores de 10% en
un paciente involucrado en un incendio.
Se sugiere lesión de inhalación.
Síntoma de estridor = indicación de
intubación endotraqueal
11. Medidas inmediatas de salvamento en
pacientes quemados.
B. Detener el proceso de
quemadura.
Quitar la ropa.
Lavado de las áreas con
abundante calor
C. Líneas intravenosas
Más de 20% de sup.
Corporal,= apoyo
circulatorio c/ volumen.
línea intravenosa
definitiva/ grueso calibre
en vena periférica grande.
12. Evaluación del paciente quemado.
A). Historia
B). Superficie corporal
C). Profundidad de la quemadura.
1er grado
2do grado
3er grado
13. 'Regla de los nueves'
Regla de los Nueves Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
14. 'Regla de los nueves'
Regla de los Nueves (Niños):
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 4.5%
Torso.................. 36%
Piernas................14%%
Periné................... 1%
15. Shock de los grandes quemados
Shock de los grandes quemados siguen la siguiente secuencia:
Después de la quemadura, dolor neurógeno.
3er grado puede aparecer anestesia.
A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los
tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho que lleva a una
hipovolemia -menor volumen del líquido circulante-. Hay que tratar con
expansores del plasma.
A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con
antibióticos.
16. Tratamiento
La Evaluación Primaria = ABCDE
Vía aérea:
Puede haber edema (no aparece en las 1eras 24hrs).
Intubación o procedimiento quirúrgico.
Ventilación:
Basada en signos y síntomas que presente el paciente.
Volumen circulante:
Difícil en grave.
Ta … X
24hrs, necesita de 2 a 4 ml de solución Ringer lactato por
kilogramo de peso corporal por porcentaje de superficie
quemada en quemaduras de 2 y 3 grado.
La Evaluación Secundaria por su parte comprende
historia clínica y examen físico completo, así como el
tratamiento básico inicial.
17. No se debe
NO aplique
ungüentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en
aerosol ni cualquier otro remedio casero en las quemaduras graves.
NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura.
NO toque la piel muerta o ampollada.
NO retire la ropa que esté pegada a la piel.
NO administre nada a la persona por vía oral si hay una quemadura
grave.
NO sumerja una quemadura grave en agua fría, pues esto puede
causar shock.
NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay
quemaduras de las vías respiratorias.
18. Revisión secundaria y acciones asociadas
Examen físico.
Estimar la extensión y profundidad
Evaluar posibles lesiones asociadas
Pesar al paciente.
Hoja de control y balance de líquidos.
Paciente con quemaduras graves: determinaciones basales
Sangre
Radiografías (después de la intubación endotraqueal)
Quemaduras circunferencial de las extremidades:
Quitar anillos
Evaluar edo de la circulación distal
Mejorar la circulación distal de una extremidad
19. Revisión secundaria y acciones asociadas
Inserción de sonda nasogástrica
Narcóticos, analgésicos y sedantes
Cuidados de las heridas
Cubrirlas delicadamente con sábanas limpias
Antibióticos
Tratamiento de infección establecida
Tétanos
20. Quemaduras especiales
Quemaduras por químicos
Causados por la duración en el contacto con estos.
Alcalinas, las más graves.
Se debe limpiar el agente agresor
Eliminar agentes externos.
Quemaduras eléctricas
Energía eléctrica en contacto con el cuerpo
Térmica a nivel tisular
Manejo de vía aérea y ventilación, línea intravenosa, monitoreo
electrocardiográfico y colocación de sonda vesical.
Administrar líquidos asegurar 100ml/hr
21. Clases de quemaduras
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten al 10% de la
superficie corporal
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten más del 20%
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que comprometan la
cara, ojos, iodos, manos, pies, genitales, perineo y las articulaciones mayores.
Quemaduras de espesor total superiores al 5% de la superficie corporal
Quemaduras eléctricas, incluyendo las lesiones por rayos
Quemaduras químicas graves
Quemaduras por inhalación
Quemaduras graves en pacientes con enfermedad prexistente grave
Cualquier paciente quemado que el trauma sea un riesgo asociado a alta mortalidad
Los niños con quemaduras en hospitales, sin personal calificado para su manejo
Pacientes que requieren tratamiento social, por periodos prolongados
22. Lesiones por exposición al frío
Lesión sin congelación:
Dolor inicial.
Palidez.
Adormecimiento de la parte del cuerpo afectada.
Reversible.
Lesión por congelación:
Oclusión microvascular.
Anoxia.
1er grado: hiperemia, edema sin necrosis.
2do grado: amplia y clara formación de
vesículas, hiperemia y edema con necrosis cutánea.
3er grado: necrosis cutánea, con hemorragia y formación
de vesículas.
4to grado: necrosis cutánea, incluyendo músculo y
hueso, gangrena.
Lesión sin congelación:
por exposición crónica a temp. Arriba del punto de
congelación (1.6 a 10°C)
23. Manejo del congelamiento y de lesiones por
frio sin congelación.
Tratamiento debe ser inmediato.
No recalentamiento si hay riesgo de recongelamiento.
Mantas calientes
Líquidos calientes.
Parte afectada en agua circulante a 40°C
Administración intravenosa de narcóticos.
Manejo local
Preservar el tejido dañado previniendo infección.
Evitar puntos de presión.
24. Hipotérmia
Menor de 35° a 32°C
Moderada de 32° a 30°C
Grave por debajo de los 30°C
Signos:
Disminución de la temperatura corporal
Depresión del estado de conciencia
Paciente frio, gris y cianotico
Pulso, respiración y TA variables
Ausencia de actv. Cardiaca o respiratoria
Manejo
ABCDE
RCP
Accesos venosos
Continuar con RCP hasta que el paciente se recaliente
