Tipos de Quemaduras

1. QUEMADURAS

2. Definición
 Se definen las quemaduras como un conjunto de
fenómenos locales y sistémicos que resultan de la
acción de muy alta temperatura, electricidad o
algunos agentes químicos en la superficie
corporal

3. Etiología
 El agente causal de quemaduras más frecuente
es el fuego.
 Generalmente, las quemaduras son irregulares,
tanto por su localización como por las diferentes
profundidades en que aparecen.

4. Etiología
 Las quemaduras llamadas
de flash, son producidas
por una breve, pero
intensa, exposición a la
fuente de calor
 Que suele ser provocada
por ignición o explosión
de gases.
 Dichas quemaduras, si no
se quema la ropa, suele
ser de segundo grado y,
en general, no revisten
gran importancia.

5. Etiología
 Las quemaduras por
contacto son aquellas
en las que un material
candente entra en
contacto con la piel del
paciente
 Suelen ser quemaduras
bien circunscritas, de
poca extensión, pero
profundas.

6. Etiología
 Las quemaduras
producidas por
exposición a agentes
químicos corrosivos suele
ser serpiginosas, con
rápida aparición de
edema e inflamación
de los tejidos
subyacentes.

7. Etiología
 Las quemaduras
eléctricas son, en
general, de poca
extensión, pero de gran
profundidad.
 Dependerán tanto de la
intensidad de la
corriente, como de la
resistencia del propio
individuo.

8. Etiología
 Las quemaduras por
escaldadura son
producidas,
generalmente, por agua
o aceite
 Su localización suele ser
múltiple, de bordes
irregulares y de
profundidad variable y
dependen, en general,
del tiempo de
exposición.

9. Profundidad de la
quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV

10. Quemadura de primer
grado
 Exposición solar
 Eritema, dolor y
ausencia de ampollas
 Descamación de 7 a 10
días
 No pone en peligro la
vida

11. Quemadura de primer
grado
 Compromete la epidermis
únicamente
 No requiere reemplazo de
liquido intravenoso
 No queda cicatriz ni datos
de pigmentación

12. Quemadura de segundo
grado
 De espesor parcial
 Alcanza porciones
variables de la dermis
 Aparición roja o moteada
con edema asociado y
formación de ampollas
 Superficie apariencia
húmeda y exudativa
 Hipersensibilidad dolorosa

13. Quemaduras de segundo
grado
 Cuando son superficiales se
denomina tipo A y cicatrizan en
un plazo inferior a 14 días sin dejar
secuelas importantes
 El tipo AB cuando destruyen
parte importante de la dermis la
cicatrización se produce después
de 18 días , se produce una
cicatriz de mala calidad

14. Quemaduras de tercer
grado
 De espesor completo
 Tipo B
 Destruye toda la dermis
 No deja resto dérmicos o
epidérmicos que
produzcan la epitelización
 La cicatrización se produce
de segunda intensión

15. Quemaduras de tercer
grado
 Tiene un color oscuro y
apariencia de cuero
 La piel puede presentar
traslucida, moteada o blanca
como cera
 La superficie puede estar roja
y no blanquearse a la presión
 La superficie es indolora y
generalmente seca

16. Quemadura de cuarto
grado
 Implica destrucción de
musculo o estructuras óseas
 Generalmente el resultado de
energía por electricidad

17. Etiología
 Según el mecanismo de producción y el tipo de
quemadura, podremos distinguir:
 Exposición solar: producen por lo general
quemaduras epidérmicas y ocasionalmente
quemaduras dérmicas superficiales (QIIa).

18. Etiología
 Electricidad de alto voltaje: quemaduras
subdérmicas superficiales y profundas (QIII y QIV).
 Contacto: dérmica profunda y subdérmica (QIIb
y QIII).
 Química: dérmica profunda y subdérmica (QIIb y
QIII).
 Lumbre baja: subdérmica y subdérmica profunda
(QIII y QIV).

19. Etiología
 Líquido caliente: suele provocar quemaduras
dérmicas superficiales y profundas (QIIa y QIIb).
 Explosión: ocasiona quemaduras dérmicas
superficiales y profundas (QIIa y QIIb).
 Electricidad de bajo voltaje: quemaduras
dérmicas superficiales, profundas y
ocasionalmente subdérmica (QIIa, QIIb y QIII).

21. Superficie Corporal
 La “regla de los 9” es una guía útil y practica
para determinar la extensión de la quemadura
 La configuración del cuerpo del adulto que
divide en regiones anatómicas que representan
9% o un múltiplo de 9 respecto a la superficie
corporal

22. Regla de
los 9 en
adultos
La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil es
para calcular la extensión de las quemaduras de contorno irregular

23. Superficie corporal
 La superficie corporal de los niños es muy
diferente
 La cabeza del lactante (doble que de un adulto
normal) o niño pequeño representa una
proporción mayor a la superficie corporal
 La extremidades representan una proporción
menor que en el adulto

24. Regla de los 9 en
lactantes o niños

25. Fisiopatología de las
quemaduras
DESPUÉS DE UNA QUEMADURA EL FLUIDO SE ACUMULA
RÁPIDAMENTE EN LA HERIDA Y , EN MENOS GRADO, EN
TEJIDO QUE NO PRESENTAN QUEMADURAS

26. Fisiopatología
 Si la quemadura involucra al menos del 15 al 20%
del cuerpo, se desarrollará un choque
hipovolemico a menos que sea rápidamente
intervenido
 La formación de edema es más rápido en las
primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero
continua de 18 a 24 hrs después

27. Fisiopatología
 Consecuencias hemodinámicas

28. Fisiopatología
 Sistema cardiocirculatorio

29. Fisiopatología
 Sistema respiratorio

30. Fisiopatología
 Renal
 El riñón es el órgano que se afecta de manera
más rápida

31. Valoración de las
quemaduras
 En la valoración de las
quemaduras se debe incluir los
siguientes puntos:
 Profundidad de la quemadura
 Extensión de la quemadura
 Localización de la quemadura
 Agente causal
 Lesiones asociadas
 Tiempo transcurrido desde el
accidente

32. Medidas inmediatas de
salvamento en pacientes
quemados
VÍA AÉREA
DETENER PROCESO DE QUEMADURA
LÍNEAS INTRAVENOSAS

33. Vía aérea
 La vía aérea suproglótica es en extremo
susceptible a obstruirse
 Las situaciones clínicas que sugieren lesión
por inhalación incluyen:
1. Quemaduras faciales de cuello
2. Quemaduras de cejas y vibrisas nasales
3. Depósitos carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la orofaringe
4. Esputo carbonáceo
5. Ronquera

34. Vía aérea
6. Historia de confusión mental y/o encierro
en lugar en llamas
7. Exposición con quemaduras en cabeza y
torso
8. Niveles de carboxihemoglobina mayores
de 10% en pacientes involucrados en un
incendio
 Traslado al paciente al centro de
quemados
 Intubación endotraqueal antes de iniciar
el traslado

35. Detener proceso de
quemadura
 Debe quitársele toda la ropa al
paciente
 Las telas sintéticas se encienden y se
derriten hasta quedar como residuo
plástico
 Los polvos deben cepillarse de la
herida
 Lavarse las aéreas en forma
abundante
 El paciente deberá ser cubierto
con cobertores limpios y secos
para prevenir hipotermia

36. Líneas intravenosas
 Cualquier paciente con más del 20% de
superficie corporal necesita apoyo circulatorio
de volumen
 Luego de establecer vía aérea permeable y
tratar de inmediato las lesiones letales
Acceso
intravenoso

37. Líneas intravenosas
 Línea intravenosa de grueso calibre (#16)
 En vena periférica grande
 La piel quemada no impide la colocación del
catéter
 Infusión con Lactato de Ringer

38. Revisión secundaria y
acciones asociadas
o Examen físico
o Hoja de control de balance de líquidos
o Determinaciones básales para el paciente con
quemaduras graves
o Quemaduras circunferencias de las extremidades:
mantenimiento de la circulación periférica
o Cuidado de las heridas
o Requerimientos en caso de quemaduras especiales

39. Examen Físico
 Se deben tomar las siguientes medidas:
 Estimar la extensión y la profundidad de la
quemadura
 Evaluar las posibles lesiones asociadas
 Pesar al paciente

40. Hoja de control y balance
de líquidos
 Indicar el manejo del paciente desde el
momento en que se ingresa al departamento de
urgencias
 Esta hoja se debe acompañar al paciente
cuando sea trasladado a una unidad de
quemados

42. a. Hemograma
b. Gases arteriales
c. Electrolitos plasmáticos
d. Pruebas de coagulación
e. Perfil bioquímico.
f. Clasificación grupo y Rh
g. Radiografía tórax
h. Electrocardiograma y
enzimas cardiacas
i. Niveles de COHb si
corresponde.

43. Determinaciones basales
para el paciente con
quemaduras graves
b. Radiografías
 Tórax
 Antes y después de la intubación y del catéter
central
 Exámenes radiológicos adicionales

44. Quemaduras circunferencia de las
extremidades: mantenimiento de la
circulación periférica
1. Quitar anillos y pulseras
2. Evaluar el estado de circulación distal
• Cianosis
• Deterioro del llenado capilar
• Signos de neurológico progresivo
1. Escarotomía, con previa consulta al cirujano
• No son necesarias antes de las 6 hrs después de la quemadura
1. Es muy rara la necesidad de fasciotomía

45. Inserción de sonda
nasogástrica
 Se debe colocar y conectarla a succión
si el paciente tiene nauseas, vomito o
distención abdominal, o si las
quemaduras comprometen más del 20%
de la superficie corporal

46. Narcóticos, analgésicos y
sedantes
 Habrá una mejor respuesta si se administra oxigeno y
líquidos adicionales si se dan narcóticos, analgésicos y
sedantes
 Narcóticos en dosis bajas y frecuentes por vía
intravenosa

47. Cuidado de las heridas
 Las quemaduras de 2do grado son
dolorosas cuando pasan corrientes de
aire sobre la superficie quemada
 Cubrir delicadamente con sabanas limpias
alivia el dolor y desviar las corrientes de aire
 Cualquier medicamento aplicado con
anterioridad debe ser removido antes de
administración de agentes tópicos
antibacterianos
 Las compresas frías pueden causar
hipotermias
 No se debe aplicar agua fría en
pacientes con quemaduras extensas

48. Antibióticos
 Los profilácticos no están indicados en el periodo
inicial después de una quemadura
 Deben ser reservados para el tratamiento de
infección establecida

49. Tétanos
 Es muy importante la determinación del estado de
inmunización antitetánica del paciente

50. Manejo de la herida por
quemaduras
MANEJO TÓPICO
MANEJO DE LAS HERIDAS POCO PROFUNDAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE HERIDAS PROFUNDAS
TRATAMIENTO DE HERIDAS EXTENSAS Y PROFUNDAS

51. Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por profundidad,
clínicamente importantes
Profundidad de
la herida
Nivel de la
herida
Características
clínicas
Tratamiento Resultados
usuales
Superficiales
espesor parcial
Dermis papilar •Ampolla
•Eritema
•Relleno capilar
•Sensación de
dolor intacta
•Profilaxis
antitetánica
•Limpieza de la
herida
•Agente tópico
(ej. Sulfaniazida
de plata 1%)
•Vendaje con
gasas estériles
•Terapia física
•Epitelización de
7 a 21 días
•Raramente se
forma cicatriz
hipertrófica
•Regreso a la
función normal
Parcialmente
profundas o de
espesor parcial
Dermis reticular •Ampollas
•Color blanco o
amarillo
•Sensación de
dolor ausente
•Como en las
superficiales
•Escisión
quirúrgica
temprana
•Injerto de piel
como poción
•Epitelización de
7-21 días en
ausencia de
cirugía
•Comúnmente
cicatriz
hipertrófica
•Regreso a
funciones
tempranas con
terapia
quirúrgica

52. Profundidad de
la herida
Nivel de la
herida
Características
clínicas
Tratamiento Resultados
usuales
Espesor total Grasa
subcutánea,
fascia, musculo
o hueso
•Las ampollas
puede no
presentarse
•Piel sin
elasticidad,
arrugada que
aparecen
sobre
prominencias
óseas
•No hay
rellenado
capilar
•Pueden ser
visibles venas
subcutáneas
trombosadas
•Ausencias de
dolor
•Como en las
superficiales
•Escisión de la
herida e injertos
lo más pronto
posible
•Frecuentemen
te limitación
funcional
•Cicatriz
hipertrófica
mayormente al
margen de los
injertos

53. Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Las sustancias químicas que producen quemaduras son
generalmente ácidos, álcalis o derivados de petróleo

54. Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Es indispensable remover la sustancia y
dar atención inmediata a la herida
 Grandes cantidades de agua, mínimo de
20 a 30 minutos
 Quemaduras alcalinas en ojo irrigación
continua primeras 8 horas después de la
quemadura
 Cánula de pequeño calibre en saco
conjuntivo palpebral
 Si es polvo seco debe eliminarse con un
cepillo suave antes de irrigar con agua

55. Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Quemaduras eléctricas
 Por lo general son más graves de lo que aparentan
en la superficie
1. Atención del vía aérea y ventilación
2. Establecimiento de la vía intravenosa
3. Monitoreo electrocardiográfico
4. Colocación de sonda vesical
5. Administración de líquidos
6. Corregir acidosis metabólica

56. Trasladar…

58. Realizar breve historia clínica del paciente,
con ayuda del propio paciente o bien con la
información dada por los acompañantes, en
la que es importante destacar el agente
casual de la quemadura,tiempo de
exposición, medidas aplicadas.
Indagar sobre antecedentes mórbidos del
paciente, (patologías crónicas, alergias a
medicamentos, etc.)
Posteriormente se debe seguir con una
completa exploración física, atendiendo a la
extensión y profundidad de las quemaduras,
a la existencia de posibles fracturas óseas
asociadas y a consecuencias de inhalación
de sustancias tóxicas.

59. Régimen absoluto ( generalmente hiperproteico)
Monitorización de los signos vitales
Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Saturación O2.
Manejo de la vía aérea
Mantener vía aérea permeable protegiéndola siempre, esto incluye el control de la
columna vertebral.
Administrar oxigeno según requerimientos del paciente previa evaluación del
patrón respiratorio con auscultación de campos pulmonares.
Realizar ECG antes y después de la monitorización.
Colocar al paciente semi Fowler- fowler ( si no existe contraindicación)
Elevar extremidad quemada,
Flebotomía
Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre, muestra de sangre arterial
(gasometría) y venosa ( exámenes).Reposición de líquidos ( suero fisiológico,
ringer lactato).

60. Administración de medicamentos:
Analgésicos, sedantes.
Balance hídrico estricto:
Medir ingresos y egresos incluyendo el cálculo perdidas insensibles.
Instalación de sonda Foley:
Medir diuresis estricta y toma de exámenes.
Instalación de sonda nasogástrica:
Descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración.

61. Tratamiento de las quemaduras:
Dependiendo de la valoración del paciente se realizaran los distintos tipos de
tratamiento; generales, locales y quirúrgicos.
Identificación de riesgos:
Infección de la herida, sepsis, shock, pérdida de la estética corporal.
Vigilancia de la piel:
para valorar o evaluar signos de infección que pudieran agravar aun más la
condición del paciente.
Curación de heridas:
suero fisiológico, suero ringer lactato.
Manejo de la ansiedad:
Escucha activa, apoyo emocional, y explicando el o los procedimientos en todo
momento al paciente y familia.

63. La infección es la complicación más frecuente e importante,
tanto por bacterias gram positivas, Stafilococos y
Streptococos, como gram negativas.
La sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el
proceso de cicatrización, pudiendo provocar un queloide, el
cual, y dependiendo de la localización, puede dar lugar a
retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están
próximas a una articulación.

64. Neurológicas:
- Convulsiones.
- Delirios.
Renales:
- IRA.
- ITU.
Alteraciones
hidroelectrolític
as:
- Hiponatremia.
- Hiperkalemia.
Cardiovasculares:
- Alteraciones del ritmo
cardiaco.
- Infarto agudo al
miocardio.
Pulmonares:
-Neumonía.
-Síndrome de distress
respiratorio.
Hematológicas
:
-Anemia.
-Neutropenia.
-Trombocitopeni
a.
 Inmunológicas:
- Supresión de linfocitos T.
- Alteraciones en los
macrófagos.

66. • NO aplicar cremas.
• NO aplicar vaselina.
• NO colocar sábila o aloe vera
• NO aplicar clara de huevo
• NO aplicar pasta de dientes.
• NO aplicar café.

67. • NO aplicar aceite ni margarina.
• NO colocar hielo.
• NO aplicar antibióticos dérmicos.
• No aplicar harinas
• No aplicar agua con hielo o agua de la
nevera.

68. "La manera como una sociedad trata a sus
niños refleja no sólo sus cualidades de
compasión y cuidado protector, sino también,
su sentido de justicia, su compromiso para
con el futuro y su interés de mejorar la
condición humana de las próximas
generaciones. Esta es una verdad indiscutible,
tanto para la comunidad de las naciones como
para las naciones individuales".
Javier Pérez de Cuellar
Secretario General Naciones Unidas. 1990.