4. Micosis sistemicas

Micosis Sistemicas
Dr. Víctor Cortés Sánchez
Departamento de Agentes Biológicos

Histoplasma capsulatum
Fiebre de las cavernas

Definición
• Es la micosis sistémica más importante del
mundo, afectando al sistema
reticuloendotelial, inicia su cuadro clínico en
los pulmones, simulando el cuadro clínico de
la tuberculosis pulmonar.
• Puede cursar asintomática o curar
esporadicamente.

Epidemiología
• Predomina en zonas tropicales y
subtropicales, circunscrita casi siempre en
cavernas, minas abandonadas, construcciones
abandonadas.
• Fuente de infección: Guano de murciélagos, se
aíslan frecuentemente en gallineros.

Agente Causal
• Hongo dimorfico, crece
en forma micelial dando
origen a macroconideas
y microconideas
piriformes.
• Su forma parasita en
forma de levadura.
• Colonias color café claro
en medios de cultivo.

Patogenia
• Periodo de incubación: 10 días.
• Penetra por vía pulmonar.
• Aparición del nódulo linfático regional
• Hipersensibilidad celular – Necrosis
• Calcificación

Cuadro Clínico
• Tos productiva
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Hepato-Esplenomegalia
• Pancitopenia
• Hipotensión
• Dermatitis
• Meningitis
• Dolor Pleural
• Disnea
• Disfonía
• Hemoptisis

Complicaciones
• Las formas cavitarías pueden quedar invadidas
por Aspergillus.
• Si afecta glándulas suprarrenales. Enfermedad
de Addison.
• Úlceras intestinales
• Pericarditis y Estenosis Valvular

Diagnóstico
• Clínico – Epidemiología
• Serología
• Cultivo: Sabouraud sin antibióticos
• Biopsia Pulmonar

Tratamiento
• Casos no Graves:
Ketoconazol 200 a 400 mg al día.
• Casos Graves:
Anfotericina B 0.6 mg/kg al día.
Bastan 500 mg como dosis total.

Coccioides immitis
Fiebre del valle de San Joaquín

Definición
• Micosis sistémica altamente infecciosa, el
hongo penetra por vías respiratorias y afecta
los pulmones, curando de manera
espontanea.
• Algunas veces se disemina a otras vísceras
principalmente piel.

Epidemiología
• Norte de México y Sur de Estados Unidos.
• Aéreas semideserticas donde habita la planta
gobernadora “Larrea tridentata “
• Fuente de infección: Suelo y Arena.

Agente Causal
• Hongo dimorfico en
forma de micelio,
cuando envejece forma
artroconideas
altamente infecciosas.
• En su forma parasitaria
forma esferulas que
contienen en su interior
endosporas.

Patogenia
• a) Los artroconidios o esporas se adquieren
por inhalación y proliferan en pulmones como
esférulas.
• b) En individuos inmunodeprimidos, la
infección no puede autolimitarse y se
disemina a través de linfáticos y sangre hasta
piel, líquido sinovial y meninges.

Cuadro Clínico
• Eritema Nudoso
• Fiebre
• Dolor Pleural
• Tos Seca
• Pérdida de Peso
• Diaforesis Nocturna
• Mialgias
• Artralgias
• Cefalea
• Anorexia
• Odinofagia

Diagnóstico
• Clínico – Epidemiológico
• Examen Directo
• Serología
• Cultivo
• Radiografía

Tratamiento
• Anfotericina B se aplica por venoclisis a razón
de 0.5 a 1 mg/kg de peso corporal al día, sin
sobrepasar la dosis de 1 a 3 gr. En un periodo
de seis meses.
• Sulfas sin compromiso a mucosas.

Paracoccidioides brasiliensis
Blastomicosis subamericana

Definición
• Es una micosis sistémica granulomatosa
severa, caracterizada por lesiones pulmonares
primarias, de donde se disemina a ganglios
linfáticos, piel, y mucosa nasal, oral y anal.

Epidemiología
• Prevalece en países de
Latinoamérica,
principalmente Brasil.
• Zonas cercanas al
Atlántico.
• Zonas tropicales con
detritus vegetales y
suelo húmedo.

Agente Causal
• Crece en forma micelial
formando colonias
algodonosas blancas de
hifas delgadas septadas
con abundantes
clamidioconidieas.
• No se conoce bien su
fase sexuada.
• Levadura de 10 a 60
micras con gemación
múltiple.

Patogenia
• Periodo de incubación prolongado
• Fibrosis intersticial pulmonar

Cuadro Clínico
• Afecta más a los lóbulos inferiores
• Tos, Hemoptisis, Disnea.
• Linfangitis.
• Lesiones Viscerales.
• La mucosa oral queda afectada en 51 a 82%

Complicaciones
• Infección bacteriana secundaria.
• Estenosis por fibrosis cicatrizal en boca,
laringe, pulmones y ano.

Diagnóstico
• Examen Directo
• Diagnóstico Histopatológico
• Cultivo Sabouraud
• Detección de Anticuerpos

Tratamiento
• Ketoconazol 400 mg/día hasta la desaparición
de las lesiones, después 200 mg/día durante al
menos tres años.

Blastomyces dermatitidis
Enfermedad de Chicago.

Definición
• Micosis crónica, primariamente de vías
respiratorias diseminándose a huesos y piel.
• Produce lesiones granulomatosas y
supurativas.

Epidemiología
• Se Observa casi exclusivamente en Estados
Unidos y Canadá.
• Fuente de infección: Suelo de zonas boscosas
con lagos y corrientes de agua.
• Predomina en pacientes de 20 a 40 años.
• Predomina en pacientes masculinos.

Agente Causal
• Micelio macrosinfonado
ramificado, septado se
reproduce por
conideas.
• Levadura esférica de 8 a
15 micras.
• Se reproduce mediante
blastosporas.

Cuadro Clínico
• Tos Seca
• Disfonía
• Dolor pleural

Complicaciones
• Puede coexistir con:
Tuberculosis
Candidiasis
Infecciones bacterianas
Carcinoma broncógeno

Tratamiento
• En formas cutáneas y pulmonares: drenado
quirúrgico.
• Anfotericina B dosis total mayor de 2 gr.
• Pacientes pediatricos: dihidroxiestilbamidina
50 a 225 mg en 200 ml de solución glucosada
al 5%

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