Este documento describe la esporotricosis, una micosis subcutánea crónica causada por hongos del género Sporothrix. Se presenta preferentemente en regiones tropicales y subtropicales como América Latina. La forma de presentación más común es la linfocutánea, que comienza como una lesión papulonodular en el sitio de inoculación que luego se disemina a lo largo de los ganglios linfáticos. El diagnóstico se realiza mediante examen directo, cultivo o histopatología de m

1. • Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
Hospital Civil de Culiacán
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Servicio de Dermatología

2. Definición
Es una micosis subcutánea o profunda, subaguda
o crónica, causada por hongos termodimórficos
del género Sporothrix. Es una enfermedad
cosmopolita, que se presenta preferentemente
en regiones tropicales y subtropicales, y se
considera la micosis subcutánea más frecuente
en América Latina, donde es endémica.
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

3. Historia
Descrita en 1898
por Benjamin
Schenck
Paciente con lesiones
cutáneas en miembro
superior derecho
Evaluado por el patólogo
Erwin F. Smith que identificó
al hongo como una especie
del género Sporotrichum
En 1900 Hektoen y Perkins
reportaron otro caso y
propusieron el nombre
Sporothrix schenckii
Durante décadas se uso
Sporotrichum, hasta 1962
cuando Carmichael
reconoció diferencias
importantes
Hospital Johns Hopkins en Baltimore, EE.UU
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

4. Epidemiología
Tasa de prevalencia
estimada de 0.1 a 0.5% en
Brasil, Colombia, El Salvador,
México, Urugay y Venezuela
En México: en las sierras de Jalisco y
Puebla prevalencia de 25 casos por
1000 habitantes
Relación hombre-
mujer de 3:1
Se han informado
brotes en todo el
mundo
Med Mycol. 2015;53(1):3-1 / Braz J Microbiol. 2021;52(1):49-62

5. Sporothirx schenckii ha sido descrito como la
especie responsable más frecuentemente
implicada, pero existe variación geográfica
China
S. Globosa (99.3%)
Australia
Sudáfrica
América
del norte
y del sur
S. schenckii
(89-94%)
S. brasiliensis
(88%)
Brasil
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

6. Med Mycol. 2015;53(1):3-14

7. En México:
• La micosis subcutánea más frecuente
• La linfocutánea es la forma de presentación más común
• El grupo de edad más afectado: 0-15 años
• Ocupación más implicada: estudiante, granjero y ama de casa
• Lugares con mayor # de casos: Jalisco, CDMX y Puebla
Braz J Microbiol. 2021;52(1):49-62.

8. Forma de
presentación
Sexo
En México:
Braz J Microbiol. 2021;52(1):49-62.

9. Distribución geográfica de los casos
de esporotricosis en México de 1914
a 2019
Braz J Microbiol. 2021;52(1):49-62.

10. Estacionalidad
América del sur: mayor
frecuencia durante
estaciones húmedas de
otoño y verano
En México aumenta
durante las estaciones
frías y secas
Med Mycol. 2015;53(1):3-14

11. Agente etiológico
Sporothrix spp.
REINO: Fungi
DIVISIÓN: Ascomycota
CLASE: Pyrenomycetes
ORDEN: Ophiostomatales
FAMILIA: Ophiostomataceae
Organismo
eucariota sin
movilidad y
heterótrofo que
presenta quitina en
su pared celular
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

12. El complejo Sporothirx schenckii
Incluye a 6 especies:
S. albicans S. brasiliensis
S. globosa S. mexicana
S. laurei S. schenckii
Según su genética las cepas se dividen en dos: A y B
A: Frecuente en América B: Frecuente en Asia
Alexandro Bonifaz. 4a Ed. 2012. Micología Médica Básica. McGraw Hill.

13. An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
Hongos
termodimórficos
(>37° levadura,
<37° hifa)
En la naturaleza se
encuentran en
forma filamentosa
(fase saprófita)
Desarrolla células
levaduriformes (fase
parasitaria) en el
huésped mamífero
Comprende 51
taxones
Los patógenicos
incluyen: S.
brasiliensis, S.
schenckii, S.
globosa y S. lauriei

14. Fases
Alexandro Bonifaz. 4a Ed. 2012. Micología Médica Básica. McGraw Hill.

15. ¿Dónde se encuentra Sporothrix spp.?
Suelo y vegetación en
descomposición
Madera muerta
Heno
Musgo
Med Mycol. 2015;53(1):3-14

16. No se ha observado como patógeno de plantas
vivas
Crece a temperatura entre 17-30° y > 90% de
humedad
Requiere suelo rico en celulosa, pH de 3.5 – 9.4
La enfermedad es prevalente en animales de sangre
caliente como gatos, perros, armadillos, pájaros y
loros
Med Mycol. 2015;53(1):3-14

17. El hongo crece mejor en algunas especies de árboles:
Acacia melanoxylon
Cinnamomum camphora (Alcanforero)
Eucalyptus grandis
Eucalyptus sideroxylon
Gingo biloba
Med Mycol. 2015;53(1):3-14

18. Transmisión
• Inoculación del agente en la piel o mucosas, por
traumatismos con material vegetal contaminado
• Reporte de casos de transmisión
zoonótica
• Transmisión ambiental asociada a actividades de
manipulación del suelo (laboral u ocio)
• Vía respiratoria (propágulos fúngicos inhalados)
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

19. Agricultores
Floricultura
Explotación
maderera Minería
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

20. Virulencia
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
S. brasilensis es la especie más virulenta
S. schenckii tiene diferentes niveles de virulencia
La respuesta inmunitaria mediada por células parece ser la
responsable de eliminar o controlar la infección
La respuesta humoral provoca anticuerpos específicos contra la
pared celular por lo que también puede tener cierta participación
Mayor riesgo en
inmunodeficiencias
celulares como VIH

21. Respuesta inmune al hongo:
Participa tanto la inmunidad humoral como celular
Los antígenos de superficie
(lípidos) inician la respuesta
celular (fagocitosis)
Las proteínas fúngicas
secretadas inducen la
respuesta humoral
Respuesta innata: activación de la vía alterna del complemento,
reconocimiento de lípidos del hongo por receptores tipo TOLL
(TLR4) que induce estallido respiratorio contra el hongo
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

22. Respuesta celular
Después de fagocitado, las células presentadoras de antígeno
activan a los linfocitos T CD4+ los cuales liberan interferón
gamma que estimula a los macrófagos
El macrófago activado, por acción del factor de necrosis
tumoral alfa, produce óxido nítrico que destruye a S.
schenckii
De ahí la importancia de la inmunidad celular en la respuesta al hongo
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

23. Cuadro clínico
Manifestaciones cutáneas
Linfocutáneas
Cutáneas
Por inoculación múltiple
Manifestaciones en mucosas
Ocular
Nasal
Otras
Manifestaciones sistémicas
Osteoarticular
Cutáneo diseminado
Pulmonar
Neurológico
Otras localizaciones / sepsis
Manifestaciones inmunorreactivas
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Síndrome de Sweet
Artritis reactiva
Cuadro clínico
Braz J Microbiol. 2021;52(1):49-62.

24. Se consideran 3 formas clínicas principales:
Linfocutánea Cutánea fija Extracutáneas
65-82% 10-30% 1-2%
Bol Med UAS. 2006; 12(2): 52-55.

25. An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
Forma linfocutánea:
Presentación en el 80%
de los pacientes
Inicialmente lesión
papulonodular en sitio
de inoculación de 2-4
semanas post
traumatismo
Posteriormente la lesión
de ulcera y fistuliza
drenando secreción
purulenta
Las lesiones progresan a
lo largo de canales
linfangíticos regionales
Finalmente los nódulos
pueden ulcerarse,
fistulizarse y curarse
(goma)
Chancro de
inoculación

26. Forma linfocutánea de esporotricosis

27. Forma cutánea fija:
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
• Consiste en una lesión única
• Similar al chancro de
inoculación
• Sin diseminación linfática o
regional
• Las lesiones curan dejando
cicatrices fibróticas

28. Otras manifestaciones cutáneas
La enfermedad puede
presentarse como úlceras de
mayor tamaño, de bordes bien
definidos
Se puede presentar como
lesiones
eritematodescamativas,
papulopustulosas, vegetativas,
infiltrativas o costrosas
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

29. Linfocutánea Cutánea fija
Lesiones ulcerosas Buco-labial
Med Mycol. 2015;53(1):3-14

30. Formas clínicas de hipersensibilidad:
Debido a una respuesta inmune exacerbada contra el hongo
Eritema nodoso
Eritema multiforme
Síndrome de Sweet
Artritis reactiva
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

31. Ocular
• Conjuntivitis,
epiescleritis,
coroiditis,
lesiones
retrobulbares
Osteoarticular
• Monoartritis
asociada o no a
lesiones
cutáneas
suprayacentes
Pulmonar
• Por vía
inhalatoria u
hematógena
• Tos, disnea,
hemoptisis
Otros órganos afectados:
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
Hallazgos radiológicos: lesiones de aspecto cavitario, infiltrativo
reticulonodular, fibrótico o tumoral de predominio en lóbulos superiores

32. Diseminada o multifocal:
Rara forma de
presentación
Ocurre en el contexto de
inmunodeficiencia celular
Diseminación
hematógena desde sitio
de inoculación
Afecta piel, pulmones,
meninges, sistema
osteoarticular y
esqueleto óseo
Clin Dermatol. 2007;25(2):181-187

33. Aspecto polar de la esporotricosis:
Alexandro Bonifaz. 4a Ed. 2012. Micología Médica Básica. McGraw Hill.

34. Diagnóstico
Clínico Micológico Histopatológico
Serológico Molecular
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
Estándar de oro el
aislamiento e
identificación de
Sporothrix

35. Dermatoscopía
Las características dermatoscópicas de la esporotricosis cutánea varían
según el sitio de la lesión y el estadio de la enfermedad.
Áreas disperas de color naranja –
amarillento (lágrimas amarillas)
Corresponden a
granulomas
dérmicos
No es específico de
esporotricosis
Común en
enfermedades
granulomatosas
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(11):e718-e720.

36. Dermatoscopía:
eritema de fondo
difuso, lágrimas
amarillas (flecha) y
costras
hemorrágicas
(círculos)
J Eur Acad Dermatol Venereol.
2020;34(11):e718-e720.

37. Estudio micológico
A partir de muestras clínicas como lesiones
cutáneas, biopsia, aspirado de abscesos,
esputo, pus, líquido sinovial, sangre o líquido
cefalorraquídeo
Método diagnóstico
simple y de bajo costo
Puede no ser útil para
algunas formas sistémicas
y atípicas de
esporotricosis
Se lleva a cabo con microscopía
directa realizada con preparaciones
de KOH (10%) donde se observa
elementos fúngicos
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

38. Se observan levaduras (2-6 micras) parásitas
en gemación
Diagnóstico diferencial con H. capsulatum y
C. glabrata
En el examen directo de pus obtenida de
lesiones se puede detectar los cuerpos de
asteroides
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

39. Montaje con KOH de un fragmento de
tejido con esporotricosis, que muestra
células de levadura S. schenckii en forma
de cigarro (flecha) y en gemación (flecha
discontinua).
Examen directo (KOH al 10 %) de pus de
una lesión de un paciente con
esporotricosis, que muestra células de
levadura inespecíficas en gemación
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

40. Cultivo
Estándar de oro
Se toma de: Lesiones activas
Pus Secreciones
Biopsia
Braz J Microbiol. 2021;52(1):49-62.

41. An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620 / Clin Dermatol. 2007;25(2):181-187
• Crece en medios de cultivo de uso
habitual (agar dextrosa Sabouraud con
Cloranfenicol o Gentamicina)
• Temperatura ambiente (25 – 30°)
• Se aísla en 4-6 días para lesiones cutáneas
y 10-19 días para lesiones extracutáneas
• Produce colonias lobuladas color crema,
lisas o verrugosas. Después de unos días
se convierte en colonia coriácea negra
Sporothrix spp.

42. Diferenciación fenotípica de especies:
Rev Latinoamer Patol Clin. 2012; 59(3): 147-141.

43. Micromorfología
Estructura
levaduriforme
Ovalada o redondeada,
más comúnmente
alargada
En forma de “cigarro”
Mide de 5-8 µm
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

44. Hifas que contienen conidióforos con
conidios que se producen
simpodialmente en el ápice
Se muestran hifas septadas y dos
conidióforos bien definidos con una
'roseta' de conidios en el ápice

45. Configuración
de "roseta" de
conidios. Esto
es típico de
Sporothrix
schenckii y
ayuda en su
identificación

46. Para la confirmación fenotípica de las especies de Sporothrix, se utilizan
otros medios de cultivo:
Agar papa dextrosa
Agar harina de maíz
Agar de harina de maíz:
conidios dematiáceos ovoides
sugieren S. brasiliensis, los
conidios triangulares S. schenckii
Agar papa dextrosa: medio de
cultivo pobre en nutrientes donde
S. brasilensis forma colonias de
rápido crecimiento
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

47. Histopatología
Sensibilidad baja debido a la escasez de elementos fúngicos en tejido (solo positivo del 18-35%)
Se observa infiltrado inflamatorio en tinción de hematoxilina-eosina
Con tinción de PAS se identifica las estructuras fúngicas
La reacción tisular consiste en dermatitis granulomatosa crónica difusa, con un absceso central
La presencia de cuerpos de asteroide o fenómeno de Splendore-Hoeppli puede apuntar al
diagnóstico
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

48. PAS: levadura única
con gemación
(círculos)
HE: cuerpo asteroide Grocott: cuerpo asteroide
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

49. Serología
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
• Útil para el cribado, control y seguimiento
(recaídas)
• La prueba ELISA que detecta IgG contra
componentes de la pared
• Sensibilidad 90%, especificidad 80%

50. Diagnóstico molecular
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
PCR en muestras
(biopsia, suelo, cultivos)
Amplifica selectivamente
el ADN de S. brasiliensis,
schenckii, globosa,
mexicana, palida y
stenoceras
Diagnóstico rápido en caso de cultivos negativos

51. Prueba de esporotricina
Detecta
hipersensibilidad
retardada
Mayor utilidad en
investigaciones
epidemiológicas
Positiva en el 90%
de los casos
confirmados
También habla de
infección previa
El antígeno
empleado no está
estandarizado
Se considera +
cuando se forma
pápula >5 mm a
las 24-48 h
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654 / Bol Med UAS. 2006; 12(2): 52-55

52. Diagnóstico
diferencial
Neoplasias
Braz J Microbiol. 2021;52(1):49-62 / Rev Latinoamer Patol Clin. 2012; 59(3): 147-141.

53. Tratamiento
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
Depende de la forma clínica de la enfermedad, el estado inmunológico
del huésped y la especie de Sporothrix involucrada
Itraconazol Yoduro de Potasio
Terbinafina Anfotericina B

54. Fármaco de elección por su eficacia y
seguridad
Fungistático que inhibe la síntesis de
ergosterol en la pared celular del hongo
No en casos de diseminación o sepsis
Efectos adversos: cefalea y trastornos
gastrointestinales
Hepatotóxico, teratogénico y
embriotóxico (riesgo C en embarazo),
metabolismo por el CYP3A4, riesgo de
muerte súbita en pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva
Dosis: 100 a 400 mg/día junto con las
comidas de forma continúa o en pulsos
Itraconazol
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
PFH antes del
tratamiento y
3-4 semanas
después

55. Tratamiento desde 1903
Efecto: desestructura granulomas, altera la
quimiotaxis de neutrófilos así como estimula
la fagocitosis del hongo
Indicación: enfermedad localizada e
inmunidad preservada. También en formas
inmunorreactivas (eritema nodoso, artritis
reactiva)
Contraindicado en: disfunción tiroidea,
insuficiencia renal, alergia a yodo, mujeres
embarazadas (riesgo D)
Causa sabor metálico, erupción acneiforme
Dosis: 1-2 g/día en niños y 4-6 g/día en
adultos 3 veces al día con leche, jugo o
yogur
Yoduro de potasio
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

56. Fungicida que inhibe la síntesis de
ergosterol
Menor interacción farmacológica,
útil en pacientes de edad avanzada
y con otras comorbilidades
Contraindicada en pacientes con
lupus, riesgo B en embarazo
Solo aprobado para forma cutánea
Dosis: 250 mg/día pero puede
aumentarse hasta 500 mg/día en
adultos
Terbinafina
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

57. Preferible liposomal (disponible
también en desoxicolato)
Se une al ergosterol de la membrana
fúngica
Se emplea en casos graves que
amenazan la vida, hasta lograr
mejoría clínica, luego se reemplaza
por Itraconazol
Cardiotóxica y nefrotóxica
Único tratamiento disponible para
mujeres embarazadas con
enfermedad grave
Tratamiento se mantiene por 2-3
meses en formas cutáneas hasta 6-
12 meses en formas sistémicas
Anfotericina B
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

58. Otra terapia:
Esporotricina
•Dosis progresivas del
antígeno
• Se obtiene cura clínica y
micológica
•Sensibiliza
inmunológicamente al
paciente
Corticoesteroides
•Casos con lesiones
queloideas y fibrosas,
SIEMPRE asociados a
terapia antifúngica
específica
•Prednisona 10-25 mg/día
durante 1 mes
Alexandro Bonifaz. 4a Ed. 2012. Micología Médica Básica. McGraw Hill.

59. Otra terapia:
Criocirugía con nitrógeno líquido: en casos
refractarios, sobre todo en lesiones costrosas o
infiltradas
Electrocirugía y extirpación quirúrgica
Tratamiento adyuvante
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

60. Calor local: útil por la termosensibilidad del hongo
• Se emplea en embarazadas o
pacientes que no toleran antimicóticos
orales
• Compresas calientes (>45°) en sitio
afectado durante 3 minutos 3 veces al
día, durante al menos 2 meses
Clin Dermatol. 2007;25(2):181-187

61. Otras consideraciones:
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.
S. Brasiliensis presenta la mejor respuesta a antifúngicos,
S. mexicana es más tolerante
Casos refractarios a Itraconazol: yoduro de K, Terbinafina
y Posaconazol
NO tienen actividad contra Sporothrix: 5 Fluorocitosina,
Caspofungina y Fluconazol

62. Prevención:
Uso de guantes y manga larga durante actividades de riesgo
Llevar botas pesadas para evitar heridas punzantes
Tratamiento y aislamiento de animales enfermos (gatos)
Limpieza de patios y eliminación de restos de materiales de construcción o materia
orgánica en descomposición
Clin Microbiol Rev. 2011; 24(4): 633–654.

63. Pronóstico:
• Individuos inmunocompetentes con formas cutáneas curan en poco
tiempo
• Las cicatrices fibrosas son quejas frecuentes
• Secuelas funcionales o antiestéticas
• En inmunodeprimidos (SIDA) la
enfermedad puede diseminarse y causar
muerte
An Bras Dermatol. 2017;92(5):606-620.

64. Gracias por
su atención