Este documento describe la importancia de los antígenos eritrocitarios irregulares en pacientes oncológicos. Explica que los anticuerpos se clasifican como regulares o irregulares, naturales o adquiridos, y fríos o calientes. Los anticuerpos irregulares adquiridos, como los de los sistemas MNSs, P1, Kidd, Duffy, Kell, Lewis y Diego, tienen una importante relevancia clínica al causar reacciones transfusionales moderadas a severas. El documento también cubre las complicaciones inmun

1. ANTIGENOS ERITROCITARIOS
IRREGULARES SU IMPORTANCIA EN
PACIENTES ONCOLOGICOS
EFRAIN ORELLANA RUBIO
HEMATOONCOLOGIA-MEDICINA INTERNA
NOVIEMBRE 2012

2. Desde el punto de vista de la medicina transfusional,
los anticuerpos contra antígenos sanguíneos se clasifican
como sigue:
Anticuerpos contra aloantígenos: los que se
producen contra antígenos de eritrocitos, leucocitos
y plaquetas.
Anticuerpos contra los propios antígenos del
individuo:
autoanticuerpos contra antígenos, eritrocitos
y plaquetas, y los producidos en enfermedades
autoinmunes, como las de la colágena.

3. Considerar a los anticuerpos autoinmunes como anticuerpos
irregulares o adquiridos, y dividir a los aloanticuerpos de la
siguiente forma:
REGULARES NATURALES: los producidos contra el sistema
ABO (anti-A y anti-B).
IRREGULARES NATURALES: anti A1, anti-M, anti-N, anti-
P1, anti-E, entre otros.
IRREGULARES ADQUIRIDOS O INMUNES: antisistema Rh-
Hr (anti-D. anti-c, anti-C, y otros), anti-Kell,anti-Duffy

4.  Por anticuerpos regulares debemos identificar a los que
existen en todos los individuos y que éstos tendrán durante
toda su vida.
 Los anticuerpos irregulares son los que no están de esa
manera, aunque en el caso de los naturales no se conoce a
ciencia cierta qué o cómo se induce su producción.

5. Los adquiridos se conocen también como inmunes
Resultado de la exposición a antígenos desconocidos por el
individuo al momento de la transfusión o en las mujeres por el
embarazo; estos anticuerpos son dirigidos contra antígenos de
sistemas diferentes al ABO.

6.  Los anticuerpos naturales regulares son preferentemente
inmunoglobulinas M.
 Las inmunoglobulinas se fijan de manera eficiente al
complemento y pueden provocar lisis intravascular y
ocasionar insuficiencia renal o incluso la muerte del
paciente.

7.  Los anticuerpos adquiridos o inmunes son generalmente
inmunoglobulinas G, las cuales producen hemólisis
extravascular en el bazo o en el hígado mediante
fagocitosis del complejo eritrocito más anticuerpo.

8. Los aloanticuerpos irregulares (adquiridos) más comunes son
los que involucran a los sistemas:
MNSs, P1, Kidd (Jka,Jkb), Duffy (Fya, Fyb), Kell, Lewis y
Diego.

9.  De acuerdo con la temperatura óptima de reacción.
 Se dividen en anticuerpos fríos y anticuerpos calientes.
Los anticuerpos fríos van dirigidos contra los sistemas MN,
Lewis y P1,con óptima reacción a temperaturas entre 4
y22 °C; son generalmente inmunoglobulinas tipo M y
ocasionalmente tipo G.
Debido a esa temperatura de reacción carecen de importancia
clínica salvo que su reacción ocurra también a 37 °C, es
decir, que actúen como anticuerpos calientes.

10.  Entre estos anticuerpos sólo M y N han sido asociados con
enfermedad hemolítica del recién nacido, cuya severidad va
de leve a moderada.
 Los anticuerpos calientes tienen una temperatura
óptima de reacción a 37 °C, a veces visible pero en otras
ocasiones sólo evidente hasta agregar antiglobulina
humana (suero de Coombs).

12. Estos anticuerpos tienen una relevante importancia clínica ya
que se les asocia con reacciones transfusionales de
intensidad moderada a severa, que pueden ocasionar la
muerte.
Son causantes de enfermedad hemolítica en el recién nacido,
quien en ocasiones requiere exasanguinotransfusión.

13. COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS
COMPLICACIONES METABÓLICAS
COMPLICACIONES INFECCIOSAS

14.  AGUDAS: Aparecen durante el acto
transfusional, o poco tiempo después
(hasta 24 horas).
 RETARDADAS: Tienen lugar más allá de las 24
horas después del inicio de
la transfusión.

15.  REACCIONES TRANSFUSIONALES ADVERSAS
 Reacciones agudas( 1 a 2% de los pacientes)
 Reacciones retardadas o tardías
 Enfermedades transmitidas por transfusión

16. INCIDENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION
REACCIONES ADVERSAS INCIDENCIA
Reacciones Agudas
Reacción Febril no Hemolítica 1:200
Reacción Hemolítica 1:12.000
Injuria Pulmonar relacionada a transfusión 1:5.000
Reacción alérgica 1:100-300
Anafilaxia 1:150.000
Reacción Séptica rara
Reacciones Tardias
Reacción Hemolítica Retardada 1:1,500-8,000
Enfermedad Injerto vrs Huésped No común
Intoxicación por hierro Ocurre después de 120 unidades
Inmunosupresion Desconocida
Púrpura post transfusional No común

17. ESTADÍSTICA DE INCIDENCIA DE TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS POR
TRANSFUSIÓN (Datos USA)
Enfermedad transmitida por transfusión
Hepatitis A Rara
Hepatitis B 1:200.000
Hepatitis C 1:3,000-5,000
HIV- I 1:225,000
CMV ?
Sifilis Rara
Malaria Rara
Enfermedad de Chagas Rara

18. PRINCIPALES REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSIÓN
COMPLICACIONES AGUDAS
De origen inmunológico:
 Reacción hemolítica aguda
 Reacción febril no hemolítica
 Reacción alérgica
 Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI)
 Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata
De origen no inmunológico:
 Contaminación bacteriana
 Sobrecarga circulatoria
 Hipotensión
COMPLICACIONES RETARDADAS
De origen inmunológico:
 Reacción hemolítica retardada
 Aloinmunización frente antígenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas
 Púrpura postransfusional.
 Enfermedad del injerto contra el huésped postransfusional
 Inmunomodulación
De origen no inmunológico:
 Transmisión de agentes infecciosos
 Hemosiderosis postransfusional

19. REACCIÓN TRANSFUSIONAL
HEMOLÍTICA
 Es el efecto adverso asociado a la transfusión más grave.
 Los hematíes transfundidos son destruidos de forma aguda
por anticuerpos presentes en el plasma del receptor.
 La causa más frecuente es la incompatibilidad ABO, que
ocurre con una frecuencia entre 1/6.000 y 1/20.000
unidades transfundidas.
 Es la causa más frecuente de muerte evitable asociada a la
Transfusión (10%).

20. Causas más frecuentes de error asociado
con reacciones transfusionales
Identificación incorrecta del paciente en la solicitud (90%)
Equivocación en la toma de la muestra
Error de trascripción
Error técnico en el banco de sangre
Confusión en la distribución del componente sanguíneo
Confusión en la administración del componente sanguíneo

21. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA AGUDA
-Dolor torácico -Hemoglobinuria
-Dolor lumbar - Hemoglobinemia
-Fiebre -Shock
-Escalofríos -Anemia
-Hipotensión -Oliguria o anuria
-Dolor abdominal -Sangrado generalizado
-Disnea -CID
-Nauseas y vómitos -Urticaria
-Diarrea

22. Se ha desarrollado el área de Inmunohematología cuyo
valor radica en la identificación de los anticuerpos
irregulares derivados de los procesos de inmunización, sean
transfusionales, por embarazos o de naturaleza
autoinmune.

23. Las reacciones antígeno-anticuerpo pueden observarse in vitro
por:
— Hemólisis: la unión antígeno-anticuerpo se traduce en lisis
de los eritrocitos en presencia del complemento
(siempre que el anticoagulante empleado no capture los iones
Ca y Mg necesarios para la activación del complemento).
— Aglutinación: los anticuerpos que reaccionan en medio
salino se conocen como anticuerpos completos o
aglutinantes
(comúnmente tipo IgM).

24. Existen diferentes elementos que influyen en la reacción
antígeno-anticuerpo y que deben conocerse para
utilizarlos adecuadamente en la búsqueda de anticuerpos
irregulares:
a) Aglutinación en medio macromolecular
b) Prueba de Coombs
c) Soluciones de baja fuerza iónica
d) Enzimas
e) Centrifugación
f) Temperatura
g) Proporción de antígeno y anticuerpo

25. GRACIAS