Efectos adversos de la transfusión sanguínea

REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS.
ÓPTICA CLÍNICA Y DE LABORATOTIO

Dra. Claudia Esmeralda Galdámez Villalta
Hematóloga Pediatra
Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom
Instituto Nacional De Pediatría, México D.F.

Introducción
 La transfusión sanguínea implica el trasplante
de un tejido extraño, que conlleva el riesgo
de efectos secundarios indeseados.

 El personal de salud que indica, aplica y vigila
una transfusión debe estar preparado para
reconocer y tratar las diferentes reacciones
adversas.

A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009

Principios de la medicina de
transfusión
 La transfusión es una labor intensa y costosa
pero con frecuencia salva vidas.
 Los efectos de la transfusión son transitorios y
suplementarios.
 La transfusión es un “trasplante de células”.
 En algunos pacientes, puede resultar en
complicaciones potencialmente fatales.
 Por consiguiente, es necesario realizar la
transfusión adecuadamente
(indicación, dosis y evaluación).
 Consentimiento informado.
Dr. Kazuiro Nagai. Hospital de Nagazaki

Dr. Kazuiro Nagai.Hospital de Nagazaki

Definición y Clasificación
 Definición: Eventos adversos asociados a la
terapia transfusional, que pueden presentarse de
manera inmediata o tardía.

 Mecanismo involucrado:
 Inmunológico: cuando interactúan antígenos y
anticuerpos

 No inmunológico: causado por efectos físicos
sobre los componentes sanguíneos o por
A. transmisión de enfermedades
Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
Guía para el uso clínico de la sangre. México
2007

Clasificación
Tiempo de inicio
 Inmediata: ocurre durante las primeras 24
horas después de la transfusión

 Tardía: posterior a este período de tiempo

Pediatría.2009

CLASIFICACIÓN
INMUNOLÓGICAS NO
INMUNOLÓGICAS
AGUDAS O INMEDIATAS

Hemolíticas Contaminación bacteriana
Febril no hemolítica Sobrecarga circulante
Alérgicas: urticaria Hemólisis no inmune:
Anafiláctica Mecánica
Daño pulmonar agudo asociado a Térmica
transfusión Osmótica
Hipotensión
Embolia: aérea y partículas
Hipotermia
Desequlibrio hidroelectrolítico:
Hipocalcemia
Hipercalemia
Hipomagnesemia
A. Bravo. Terapia Transfusional en Coagulopatía dilucional
Pediatría.2009

CLASIFICACIÓN
INMUNOLÓGICAS NO
INMUNOLÓGICAS
TARDÍAS
Aloinmunización contra antígenos Hemosiderosis
Eritrocitarios Transmisión de infecciones:
Plaquetarios Virales
Leucocitarios Bacterianas
Proteínas Plasmáticas Parasitarias
EICH
Púrpura postransfusión
Inmunomodulación por transfusión

Pediatría.2009

REACCIONES INMUNOLÓGICAS
INMEDIATAS

REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA

 Incidencia 1 en 6000 a 1 en 30,000 unidades
transfundidas
 Mortalidad 1 en 500,000 a 1 en un millón
 Del 6% al 10% resultan fatales
 Es secundaria a la destruccción de eritrocitos
dentro de las primeras 24 horas posteriores a
una transfusión
 Ocurren en su mayoría con transfusión de sangre
total o concentrado eritrocitario
 Secundarias a incompatibilidad ABO (41% según
A. FDA) o también en
Bravo. Terapia Transfusional P, Vel, Lewis, Kidd, Kell, Duffy, S
Pediatría.2009
Guía paradel sistema MNS
y s el uso clínico de la sangre. México
2007

Reacción Hemolítica Aguda

Guía para el buen uso de la sangre.México

ACCIONES
 Detener la transfusión
 Corroborar los datos de identificación del
paciente y del donador
 Líquidos intravenosos 3000 ml/mt/día con
bicarbonato para un pH urinario>7
 Diuréticos
 Dopamina si es necesario
 Administración de PFC o crioprecipitados (si hay
datos de CID)
 Evaluar uso de heparina (si hay CID)
Pediatría.2009

Guía de práctica clínica para el buen uso de
la sangre.
El Salvador 2008

Reacción Hemolítica Aguda
 Diagnóstico diferencial:
 Contaminación bacteriana
 Reacción hemolítica no inmune:
Mecánica
Térmica
Osmótica

Guía para el buen uso de la sangre. México
2007

REACCIÓN FEBRIL NO
HEMOLÍTICA

 Se desencadena al entrar en contacto los
anticuerpos que existen en el plasma del
paciente con los antígenos leucocitarios del
donador, que dan por resultado la liberación de
pirógenos endógenos (IL 1,6, FNT alfa)

 Aumento de la temperatura >o igual a 1 grado
centígrado, asociada a una transfusión y sin otra
explicación

Pediatría.2009

Febriles no hemolíticas
 Incidencia de 0.5-1.5% de las transfusiones en
general
 Concentrado eritrocitario: 0.5-10%
 Concentrado plaquetraio: 1 a 38%
 Manifestaciones clínicas:
fiebre, escalofríos, cefalea, náusea y vómito
 Generalmente aparece al final de la transfusión o
2 horas posterior a su inicio

Pediatría.2009

ACCIONES
 Detener la transfusión
 Mantener vena permeable
 Establecer diagnóstico diferencial con reacción
hemolítica aguda
 Descartando lo anterior, administrar antipirético:
acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis
 Prevención: administración de productos
leucorreducidos

Pediatría.2009

Reacciones Alérgicas y Anafilácticas
 Resultado de un estado de hipersensibilidad
hacia proteínas o sustancias alergénicas
contenidas en el plasma transfundido o
contaminante de los componentes
sanguíneos

 Urticaria leve: 1-3%

 Choque anafiláctico:1:20,000-47,000
unidades de sangre o componentes
transfundidos
Pediatría.2009


Guía para el uso clínico de la sangre.México

Tratamiento
 Suspender la transfusión y mantener un acceso
venoso
 Reacción alérgica leve: antihistamínicos
 Si existe hipotensión, broncoespasmo con
insuficiencia respiratoria : medidas de soporte
ventilatorio, epinefrina subcutánea 0.01 a 0.3
mg/kg (dilución 1:1000, 0.01- 0.3 ml/kg) y
difenhidramina IV o IM 1 mg/kg (max 50
mg), repitiendo cada 20 a 30 min.
 Si la situación se agrava o no
cede, metilprednisolona IV 1-2 mg/kg.
Pediatría.2009

Prevención
 En pacientes con antecedentes documentados
de reacción alérgica transfusional, usar
concentrados eritrocitarios y plaquetarios
lavados.

 En pacientes con reacción reiterativa pueden
premedicarse con antihistamínicos

Guía para el uso clínico de la sangre. México 2007
Guías de práctica clínica para el buen uso de la sangre. El
Salvador 2008

Daño pulmonar agudo relacionado a
transfusión (TRALI)
 Incidencia 1:1,000 y 1:5,000
 Mortalidad de 5-25%
 Se debe considerar siempre que un receptor
de transfusión presente una insuficiencia
respiratoria aguda, pero sin evidencia de
insuficiencia cardíaca
 Ocurre 2 a 4 horas después de la transfusión
 Escalofrío, fiebre, cianosis e
hipotensión, distrés respiratorio
 No datos de hipervolemia
Pediatría.2009

 En el 90% de casos está ocasionado por los
anticuerpos leucocitarios transfundidos, contra
antígenos de histocompatibilidad (HLA)
 El diagnóstico se establece por hallazgos de
edema pulmonar no cardiogénico
 Acciones:
 Suspender la transfusión y no reiniciarla aunque
desaparezcan los síntomas
 Asistencia ventilatoria
 Esteroides intravenosos
Pediatría.2009

 Prevención:
 Rechazo de donadores implicados en la reacción
 Búsqueda de anticuerpos anti HLA en donadoras
multíparas y personas multitransfundidas
evitando el uso de plasma y concentrados
plaquetarios de las que sean positivas

Guía para el uso clínico de la sangre. México
2007

COMPLICACIONES NO
INMUNOLÓGICAS INMEDIATAS

Pediatría.2009

Toxicidad por citrato (Hipocalcemia)
 El citrato es utilizado como anticoagulante
 Niveles elevados de citrato pueden quelar el
calcio ionizado y magnesio
 Más frecuente cuando se administra rápidamente
sangre fría, volúmenes considerables de PFC,
sangre entera o plaquetas, cuando se infunden a
más de 100 ml/minuto o se reemplaza > 1.5
veces la volemia
 Pacientes con hepatopatías y neonatos que son
sometidos a exsanguínotransfusión son más
susceptibles
Pediatría.2009

Toxicidad por citrato (Hipocalcemia)
 Calambres, tetania, espasmo
carpopedal, parestesias, arritmia cardíaca, QRS
anormales, prolongación de segmento S-T
 En casos extremos muerte por fibrilación
ventricular

 Tratamiento y profilaxis
 Profilaxis con gluconato de calcio o cloruro de
calcio
No debe administrarse a través de la vía de
 Bravo. Terapia Transfusional en
A.
Pediatría.2009 utilizada para la transfusión
acceso

Hipercalemia
 A medida que pasa el tiempo de
almacenamiento, los eritrocitos pierden
progresivamente su capacidad de transporte
activo Na/K ATPasa, liberando su contenido de
potasio intracelular
 Manifestaciones clínicas: náusea, diarrea,
debilidad muscular, parálisis flácida, arritmias
 Tratamiento: corrección electrolítica
 Profilaxis: adición de adenina, fosfato y glucosa a
las soluciones preservadoras de eritrocitos.
 En pacientes de riesgo (neonatos, nefrópatas,
hepatópatas), se debe administrar CE de menos
A. Bravo.5 días de extracción
de Terapia Transfusional en
Pediatría.2009

Hipotermia
 Se presenta cuando se transfunden grandes
volúmenes de líquidos fríos

 Más susceptibles: neonatos y lactantes menores

 Se asocia con hipotensión sistémica por
depresión miocárdica

Pediatría.2009

Sobrecarga Circulartoria
 Puede presentarse en 1 de 100 transfusiones
 Importante en el neonato prematuro, pacientes
con falla cardíaca o insuficiencia respiratoria

 Tratamiento
 Cese o reducción del porcentaje de sangre
infundida, diuréticos

Pediatría.2009

Hemólisis
 Almacenamiento inadecuado del CE

 Exposición a soluciones hipotónicas

 Calor o daño mecánico

Pediatría.2009

Contaminación Bacteriana
Concentrados eritrocitarios
 Contaminación: 0 a 3 por cada 100,000
unidades

 Yersinia enterocolítica: primer germen
responsable de sepsis por transfusión de CE

 Nueva Zelanda 1991-1995: 1 en 65,000
unidades transfundidas

 Otros: Pseudomona putida y Pseudomona
fluorescens

 Crecen a 4°C, contaminantes de medios de
Pediatría.2009
refrigeración

Concentrados eritrocitarios
 Manifestaciones Clínicas:
 Reacciones severas, mortalidad elevada 71%
 Fiebre > 38.5°C, escalofríos
 Hipotensión durante la transfusión
 Náusea, vómito, diarrea
 Disnea
 Choque séptico, oliguria
 CID
 Causadas por infusión de endotoxinas
 Asociada más a productos almacenados por más
de 21 días
Pediatría.2009

Concentrados Plaquetarios
 Prevalencia de contaminación de aféresis de
plaquetas: 0 a 230 por 100,00 unidades
 Prevalencia en unidades de donador habitual 8 a
80 por 100,00 unidades
 Staphylococcus spp coagulasa negativo,más
frecuentemente aislado
 Mayoría de reacciones con CP de más de 3 días
de almacenamiento

Pediatría.2009

Concentrados Plaquetarios
 Fiebre, escalofríos
 Hipotensión
 La mitad de pacientes que presentan choque
requieren vasopresores
 Mortalidad hasta de un 25%

Pediatría.2009

PFC y crioprecipitados
 Desarrollo de infecciones de
heridas, endocarditis o septicemia, varios días
posterior a la transfusión
 Pseudomona cepacia y Pseudomona
aeuroginosa, organismos que crecen
optimamente a <30°C
 Otro: Borrelia burgdorferi

Pediatría.2009

“Hemovigilancia”

Donante Paciente
Centro de sangre Instituciones
Extracción de médicas
sangre, Transfusión, examen
examen, fabricación,
suministro

Detección de acontecimientos adversos
(efectos secundarios)

Esclarecimiento y análisis de las causas

Respuesta (advertencia, presentación de contramedidas)
Prevenir que se repitan acontecimientos adversos (efectos
secundarios), prevenir la expansión de daños
Logro de la seguridad de las transfusiones sanguíneas

“Medidas de Seguridad en los Centros de Sangre”

Identificación del donante, entrevista

desinfección de la piel
Colección de sangre descarte de los primeros 20～30 mL de
sangre antes de la colección

Almacenamiento
del espécimen

Pruebas serológicas
Exámenes
Prueba de Amplificación de Ácidos Nucleicos
(NAT)

Fabricación

“Lo que por conocido se
calla,
Por callado se olvida
MUCHAS GRACIAS
Y por olvidado…no se

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