1. REACCIONES TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS.
ÓPTICA CLÍNICA Y DE LABORATOTIO
Dra. Claudia Esmeralda Galdámez Villalta
Hematóloga Pediatra
Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom
Instituto Nacional De Pediatría, México D.F.
2. Introducción
La transfusión sanguínea implica el trasplante
de un tejido extraño, que conlleva el riesgo
de efectos secundarios indeseados.
El personal de salud que indica, aplica y vigila
una transfusión debe estar preparado para
reconocer y tratar las diferentes reacciones
adversas.
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
3. Principios de la medicina de
transfusión
La transfusión es una labor intensa y costosa
pero con frecuencia salva vidas.
Los efectos de la transfusión son transitorios y
suplementarios.
La transfusión es un “trasplante de células”.
En algunos pacientes, puede resultar en
complicaciones potencialmente fatales.
Por consiguiente, es necesario realizar la
transfusión adecuadamente
(indicación, dosis y evaluación).
Consentimiento informado.
Dr. Kazuiro Nagai. Hospital de Nagazaki
6. Definición y Clasificación
Definición: Eventos adversos asociados a la
terapia transfusional, que pueden presentarse de
manera inmediata o tardía.
Mecanismo involucrado:
Inmunológico: cuando interactúan antígenos y
anticuerpos
No inmunológico: causado por efectos físicos
sobre los componentes sanguíneos o por
A. transmisión de enfermedades
Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
Guía para el uso clínico de la sangre. México
2007
7. Clasificación
Tiempo de inicio
Inmediata: ocurre durante las primeras 24
horas después de la transfusión
Tardía: posterior a este período de tiempo
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
8. CLASIFICACIÓN
INMUNOLÓGICAS NO
INMUNOLÓGICAS
AGUDAS O INMEDIATAS
Hemolíticas Contaminación bacteriana
Febril no hemolítica Sobrecarga circulante
Alérgicas: urticaria Hemólisis no inmune:
Anafiláctica Mecánica
Daño pulmonar agudo asociado a Térmica
transfusión Osmótica
Hipotensión
Embolia: aérea y partículas
Hipotermia
Desequlibrio hidroelectrolítico:
Hipocalcemia
Hipercalemia
Hipomagnesemia
A. Bravo. Terapia Transfusional en Coagulopatía dilucional
Pediatría.2009
9. CLASIFICACIÓN
INMUNOLÓGICAS NO
INMUNOLÓGICAS
TARDÍAS
Aloinmunización contra antígenos Hemosiderosis
Eritrocitarios Transmisión de infecciones:
Plaquetarios Virales
Leucocitarios Bacterianas
Proteínas Plasmáticas Parasitarias
EICH
Púrpura postransfusión
Inmunomodulación por transfusión
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
11. REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA
Incidencia 1 en 6000 a 1 en 30,000 unidades
transfundidas
Mortalidad 1 en 500,000 a 1 en un millón
Del 6% al 10% resultan fatales
Es secundaria a la destruccción de eritrocitos
dentro de las primeras 24 horas posteriores a
una transfusión
Ocurren en su mayoría con transfusión de sangre
total o concentrado eritrocitario
Secundarias a incompatibilidad ABO (41% según
A. FDA) o también en
Bravo. Terapia Transfusional P, Vel, Lewis, Kidd, Kell, Duffy, S
Pediatría.2009
Guía paradel sistema MNS
y s el uso clínico de la sangre. México
2007
13. ACCIONES
Detener la transfusión
Corroborar los datos de identificación del
paciente y del donador
Líquidos intravenosos 3000 ml/mt/día con
bicarbonato para un pH urinario>7
Diuréticos
Dopamina si es necesario
Administración de PFC o crioprecipitados (si hay
datos de CID)
Evaluar uso de heparina (si hay CID)
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
14. Guía de práctica clínica para el buen uso de
la sangre.
El Salvador 2008
15. Reacción Hemolítica Aguda
Diagnóstico diferencial:
Contaminación bacteriana
Reacción hemolítica no inmune:
Mecánica
Térmica
Osmótica
Guía para el buen uso de la sangre. México
2007
16. REACCIÓN FEBRIL NO
HEMOLÍTICA
Se desencadena al entrar en contacto los
anticuerpos que existen en el plasma del
paciente con los antígenos leucocitarios del
donador, que dan por resultado la liberación de
pirógenos endógenos (IL 1,6, FNT alfa)
Aumento de la temperatura >o igual a 1 grado
centígrado, asociada a una transfusión y sin otra
explicación
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
17. Febriles no hemolíticas
Incidencia de 0.5-1.5% de las transfusiones en
general
Concentrado eritrocitario: 0.5-10%
Concentrado plaquetraio: 1 a 38%
Manifestaciones clínicas:
fiebre, escalofríos, cefalea, náusea y vómito
Generalmente aparece al final de la transfusión o
2 horas posterior a su inicio
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
18. ACCIONES
Detener la transfusión
Mantener vena permeable
Establecer diagnóstico diferencial con reacción
hemolítica aguda
Descartando lo anterior, administrar antipirético:
acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis
Prevención: administración de productos
leucorreducidos
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
19. Reacciones Alérgicas y Anafilácticas
Resultado de un estado de hipersensibilidad
hacia proteínas o sustancias alergénicas
contenidas en el plasma transfundido o
contaminante de los componentes
sanguíneos
Urticaria leve: 1-3%
Choque anafiláctico:1:20,000-47,000
unidades de sangre o componentes
transfundidos
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
21. Reacciones Alérgicas y Anafilácticas
Tratamiento
Suspender la transfusión y mantener un acceso
venoso
Reacción alérgica leve: antihistamínicos
Si existe hipotensión, broncoespasmo con
insuficiencia respiratoria : medidas de soporte
ventilatorio, epinefrina subcutánea 0.01 a 0.3
mg/kg (dilución 1:1000, 0.01- 0.3 ml/kg) y
difenhidramina IV o IM 1 mg/kg (max 50
mg), repitiendo cada 20 a 30 min.
Si la situación se agrava o no
cede, metilprednisolona IV 1-2 mg/kg.
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
22. Reacciones Alérgicas y Anafilácticas
Prevención
En pacientes con antecedentes documentados
de reacción alérgica transfusional, usar
concentrados eritrocitarios y plaquetarios
lavados.
En pacientes con reacción reiterativa pueden
premedicarse con antihistamínicos
Guía para el uso clínico de la sangre. México 2007
Guías de práctica clínica para el buen uso de la sangre. El
Salvador 2008
23. Daño pulmonar agudo relacionado a
transfusión (TRALI)
Incidencia 1:1,000 y 1:5,000
Mortalidad de 5-25%
Se debe considerar siempre que un receptor
de transfusión presente una insuficiencia
respiratoria aguda, pero sin evidencia de
insuficiencia cardíaca
Ocurre 2 a 4 horas después de la transfusión
Escalofrío, fiebre, cianosis e
hipotensión, distrés respiratorio
No datos de hipervolemia
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
24. Daño pulmonar agudo relacionado a
transfusión (TRALI)
En el 90% de casos está ocasionado por los
anticuerpos leucocitarios transfundidos, contra
antígenos de histocompatibilidad (HLA)
El diagnóstico se establece por hallazgos de
edema pulmonar no cardiogénico
Acciones:
Suspender la transfusión y no reiniciarla aunque
desaparezcan los síntomas
Asistencia ventilatoria
Esteroides intravenosos
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
25. Daño pulmonar agudo relacionado a
transfusión (TRALI)
Prevención:
Rechazo de donadores implicados en la reacción
Búsqueda de anticuerpos anti HLA en donadoras
multíparas y personas multitransfundidas
evitando el uso de plasma y concentrados
plaquetarios de las que sean positivas
Guía para el uso clínico de la sangre. México
2007
27. Toxicidad por citrato (Hipocalcemia)
El citrato es utilizado como anticoagulante
Niveles elevados de citrato pueden quelar el
calcio ionizado y magnesio
Más frecuente cuando se administra rápidamente
sangre fría, volúmenes considerables de PFC,
sangre entera o plaquetas, cuando se infunden a
más de 100 ml/minuto o se reemplaza > 1.5
veces la volemia
Pacientes con hepatopatías y neonatos que son
sometidos a exsanguínotransfusión son más
susceptibles
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
28. Toxicidad por citrato (Hipocalcemia)
Manifestaciones clínicas:
Calambres, tetania, espasmo
carpopedal, parestesias, arritmia cardíaca, QRS
anormales, prolongación de segmento S-T
En casos extremos muerte por fibrilación
ventricular
Tratamiento y profilaxis
Profilaxis con gluconato de calcio o cloruro de
calcio
No debe administrarse a través de la vía de
Bravo. Terapia Transfusional en
A.
Pediatría.2009 utilizada para la transfusión
acceso
29. Hipercalemia
A medida que pasa el tiempo de
almacenamiento, los eritrocitos pierden
progresivamente su capacidad de transporte
activo Na/K ATPasa, liberando su contenido de
potasio intracelular
Manifestaciones clínicas: náusea, diarrea,
debilidad muscular, parálisis flácida, arritmias
Tratamiento: corrección electrolítica
Profilaxis: adición de adenina, fosfato y glucosa a
las soluciones preservadoras de eritrocitos.
En pacientes de riesgo (neonatos, nefrópatas,
hepatópatas), se debe administrar CE de menos
A. Bravo.5 días de extracción
de Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
30. Hipotermia
Se presenta cuando se transfunden grandes
volúmenes de líquidos fríos
Más susceptibles: neonatos y lactantes menores
Se asocia con hipotensión sistémica por
depresión miocárdica
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
31. Sobrecarga Circulartoria
Puede presentarse en 1 de 100 transfusiones
Importante en el neonato prematuro, pacientes
con falla cardíaca o insuficiencia respiratoria
Tratamiento
Cese o reducción del porcentaje de sangre
infundida, diuréticos
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
32. Hemólisis
Almacenamiento inadecuado del CE
Exposición a soluciones hipotónicas
Calor o daño mecánico
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
33. Contaminación Bacteriana
Concentrados eritrocitarios
Contaminación: 0 a 3 por cada 100,000
unidades
Yersinia enterocolítica: primer germen
responsable de sepsis por transfusión de CE
Nueva Zelanda 1991-1995: 1 en 65,000
unidades transfundidas
Otros: Pseudomona putida y Pseudomona
fluorescens
Crecen a 4°C, contaminantes de medios de
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Pediatría.2009
refrigeración
34. Contaminación Bacteriana
Concentrados eritrocitarios
Manifestaciones Clínicas:
Reacciones severas, mortalidad elevada 71%
Fiebre > 38.5°C, escalofríos
Hipotensión durante la transfusión
Náusea, vómito, diarrea
Disnea
Choque séptico, oliguria
CID
Causadas por infusión de endotoxinas
Asociada más a productos almacenados por más
de 21 días
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Pediatría.2009
35. Contaminación Bacteriana
Concentrados Plaquetarios
Prevalencia de contaminación de aféresis de
plaquetas: 0 a 230 por 100,00 unidades
Prevalencia en unidades de donador habitual 8 a
80 por 100,00 unidades
Staphylococcus spp coagulasa negativo,más
frecuentemente aislado
Mayoría de reacciones con CP de más de 3 días
de almacenamiento
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
36. Contaminación Bacteriana
Concentrados Plaquetarios
Manifestaciones clínicas:
Fiebre, escalofríos
Hipotensión
La mitad de pacientes que presentan choque
requieren vasopresores
Mortalidad hasta de un 25%
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
37. Contaminación Bacteriana
PFC y crioprecipitados
Desarrollo de infecciones de
heridas, endocarditis o septicemia, varios días
posterior a la transfusión
Pseudomona cepacia y Pseudomona
aeuroginosa, organismos que crecen
optimamente a <30°C
Otro: Borrelia burgdorferi
A. Bravo. Terapia Transfusional en
Pediatría.2009
38. “Hemovigilancia”
Donante Paciente
Centro de sangre Instituciones
Extracción de médicas
sangre, Transfusión, examen
examen, fabricación,
suministro
Detección de acontecimientos adversos
(efectos secundarios)
Esclarecimiento y análisis de las causas
Respuesta (advertencia, presentación de contramedidas)
Prevenir que se repitan acontecimientos adversos (efectos
secundarios), prevenir la expansión de daños
Logro de la seguridad de las transfusiones sanguíneas
39. “Medidas de Seguridad en los Centros de Sangre”
Identificación del donante, entrevista
desinfección de la piel
Colección de sangre descarte de los primeros 20~30 mL de
sangre antes de la colección
Almacenamiento
del espécimen
Pruebas serológicas
Exámenes
Prueba de Amplificación de Ácidos Nucleicos
(NAT)
Fabricación
40. “Lo que por conocido se
calla,
Por callado se olvida
MUCHAS GRACIAS
Y por olvidado…no se