Este documento describe diferentes tipos de reacciones transfusionales. Define reacciones agudas como aquellas que ocurren dentro de las primeras 24 horas, incluyendo reacciones febriles no hemolíticas, alérgicas, lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión, y sobrecarga circulatoria. También describe reacciones tardías después de 24 horas, como reacción de injerto contra huésped y púrpura postransfusional. Finalmente, discute enfermedades infecciosas que pueden transmitirse a trav

1. REACCIONES TRANSFUSIONALES

2. DEFINICION
 Respuesta/efecto indeseable en un paciente asociada
con la administración de sangre o un componente
sanguíneo.
 Incidente o interacción entre un receptor y la sangre:
producto biológicamente activo.
 Todo hemoderivado implica un riesgo de una reacción
aguda o tardía.
 Grupo de eventos clínicos que se presentan usualmente
durante o inmediatamente después de una transfusión
de sangre o de alguno de sus derivados.

3. DEFINICION
• Respuesta indeseada e imprevista asociada
a la transfusión de sangre o sus derivados
• Se presenta durante o después de la transfusión
• Se pueden asociar con la calidad o seguridad de
los componentes sanguineos, o bien, con
factores propios de cada paciente

6. CLASIFICACIÓN- AGUDAS.
AGUDAS NO
INFECCIOSAS O
INMEDIATAS.
(Primeras 24 horas)
Reacción
transfusional febril
no hemolítica
Reacción
transfusional
alérgica
Lesión pulmonar
aguda relacionada
con transfusión
(TRALI)
Sobrecarga
circulatoria (TACO)
Reacción hemolítica
aguda
Sepsis asociada a
transfusión
Reacciones
metabolicas- hipohiperkalemia-tox
citrato
Hemólisis no
inmune

7. Reacción transfusional febril no hemolítica
 0.1-3%. GR 0.5-6%, PLAQ: 1-38%
 >1 °c de aumento de temperatura
 Escalofríos, cambios en la presión arterial, ansiedad,
polipnea.
 Citoquinas pirógenas
 Manejo: sintomático.
 Premedicación controversial
 Leucorreducción, lavado de glóbulos rojos.

8. Reacción transfusional alérgica.
 13-33% Leves a Severas (Urticaria - Anafilaxia)
 Minutos despúes de iniciada transfusión
 No Fiebre
 Anticuerpos (IgE preformados )contra proteínas solubles en
plasma Deficit IgA (1:700 personas)
 Leve.




Urticaria
Cualquier localización
Sensación urente, pruriginosa
Buena respuesta a antihistaminico. Mejoria al suspender

9. Reacción transfusional alérgica.
 Severa
 Angioedema, hipotensión, shock, alteración estado de conciencia
 Disnea, sibilancias, estridor
 30%: síntomas GI
 Tratamiento.
 Suspender la transfusión
 Antihistamínico / corticoides según la severidad
 Anafilaxia: epinefrina 0.01/kg cada 5-15 min (3 dosis) IM
 Prevención.
 Premedicación: antihistamínicos/ corticoides
 Globulos rojos/ plaquetas lavados
 Hemoderivados deficientes IgA

10. Lesión pulmonar aguda relacionada con
transfusión (TRALI)
•
•
•
•
•
Infrecuente, potencialmente mortal
Durante o 4 horas pos transfusión
Disnea , edema pulmonar no cardiogénico, hipotensión
Fiebre, hipoxemia
Neutropenia / leucopenia
• Dx dif : Sobrecarga circulatoria asociada a
transfusión (TACO)
• 75%: Soporte ventilatorio (48-96 horas) 10-15%:
Fallecen
▫ Mayor mortalidad con derivados plasmáticos

11.  Fisiopatología:
 Anti – neutrofilos o Anti- HLA I-II contra Ags. Neutrófilos
▪ 85-90% sangre donante
 Sensibilización de neutrófilos- activación por “factores bioactivos”
en los hemoderivados
 Criterios.
 PaO2 /Fi <300. - Saturacion <90% al ambiente
 No lesión pulmonar aguda previa . Infiltrados bilaterales
 Inicio en las 6 horas pos transfusión
 Tratamiento.
 Soporte ventilatorio
 No usar diuréticos. LEV Soporte vasopresor si es necesario.

12. REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA INMUNE – NO
INMUNE
• Consecuencia anticuerpos frente a antígenos de los grupos
sanguíneos principales
• < en menores de 4 meses. No isoaglutininas
• Mortalidad 44%
• Síntomas: fiebre, escalofríos, nauseas, vómito, disnea, dolor
torácico, abdominal, lumbar, hemoglobinuria, falla renal, CID
• Reacción inmediata
• TRATAMIENTO.
▫
▫
▫
▫
Suspender la transfusión
Evaluación completa de las unidades
Garantizar estabilidad hemodinámica.
Mantener perfusión renal

13. SOBRECARGA CIRCULATORIA ASOCIADA A
TRANSFUSIÓN (TACO).
• Edema pulmonar agudo asociado a sobrecarga circulatoria
• Síntomas: disnea, ortopnea, cianosis, taquicardia,
ingurgitación yugular, cefalea, tos , hipertensión arterial.
• Generalmente afebril
• Cálculo en la dosis
• TRATAMIENTO:
▫ Oxígeno
▫ Diuréticos.
▫ Flebotomía terapéutica.

14. SEPSIS ASOCIADA A TRANSFUSIÓN
 Factor infeccioso asociado a muerte
 Contaminación bacteriana.
 Piel del donador / Donante
 Dispositivos usados en la recolección
 Ambiente de recolección
 Plaquetas
 1:2000 a 1:3000 unidades de plaquetas están contaminadas
 Mortalidad 1:60.000
 Estafilococo spp (42%), Estreptococo spp (12%), E. Coli (9%),
Bacillus spp (9%), salmonella spp (9%), Serratia spp (8%),
Enterobacter spp (7%) y otros organismos (4%).

15. SEPSIS ASOCIADA A TRANSFUSIÓN
 Glóbulos rojos
 Mortalidad 1:500.000
 Yersinia enterocolítica (bacteremia asintomática) 46%,
Pseudomona spp (25%), Serratia spp (11%) y otros organismos
(18%).
 Tratamiento.
 Manejo de sepsis. Antibióticos de amplio espectro.
 Medidas.
 Valoración estricta del donante
 Mejorar técnicas de recolección
 Remoción 20-30mL de sangre
 Reducción de tiempos de almacenamiento

16. • II. REACCIONES TRANSFUSIONALES
TARDÍAS NO INFECCIOSAS
•
•
•
•
•
a. Reacciones hemolíticas tardías
b. Purpura postransfusional
c. Enfermedad injerto contra huesped
d. Efectos inmunomoduladores de la transfusión
e. Sobrecarga de hierro

17. CLASIFICACIÓN – TARDÍAS.
Después de 24 horas
 Reacción de injerto contra huésped.
Incidencia 0.002-0.005%
Inicia 8-10 días pos transfusión (3-30 días)
Curso rápido
Síntomas: rash maculo papular, fiebre, enterocolitis,
alteración función renal, pancitopenia
 MORTALIDAD 90%




 ÚNICA MEDIDA: IRRADIACIÓN

18.  FISIOPATOLOGÍA
▪ Diferencias entre Ags. HLA donante – receptor
▪ Células inmuno competentes en el injerto (Linfocitos)
▪ Receptor incapaz de reconocer a células
inmunocompetentes de injerto
 Factores de riesgo.
▪ Leucemias; linfomas
▪ Uso de inmunosupresores para trasplante
▪ Quimioterapia mieloablativa
▪ Inmunodeficiencias congénitas
▪ Neonatos
 ÚNICO TRATAMIENTO EFECTIVO: PREVENCIÓN.

19. • PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Muy rara
>200 casos reportados
Mortalidad 0-12.8%
Trombocitopenia severa
Purpura húmeda (sangrado)
> asociada a globulos rojos y sangre total
Mujeres 5:1 Hombres
Alo-anticuerpos contra plaquetas (paciente
previamente sensibilizado)
▫ Importante: diagnóstico diferencial.

20. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
a. Contaminación bacteriana de los componentes
sanguíneos
b. Infecciones virales
c. Otras infecciones
Sifilis
Encefalopatias
espongiformes
Malaria
Chagas
Hepatitis
Virus de la inmunodeficiencia
humana
Virus lifotropico humano (HTLV)
Citomegalovirus
Virus de Epstein Barr
Herpes virus 6 y 8
Parvovirus

21. INFECCIONES- VIRUS.
 Citomegalovirus (CMV), Epstein–Barr (EBV), herpes virus
6–8, virus linfotrópico humano: asociados a leucocitos.
 CITOMEGALOVIRUS
▪ Mayor morbi-mortalidad
▪ Prevalencia 40-100% (amplia variación geográfica)
▪ Leucoreducción
 EPSTEIN BARR
▪ Mononucleosis infecciosa, carcinoma nasofaringeo, linfoma Burkitt
▪ Prevalencia 90%
▪ Leucoreducción

31. GRACIAS