whithening, bleaching, blanqueamiento

2. 1. Analizar los materiales de aclaramiento
dental que se utilizan en Odontología.
2. Definir la composición química de estos.
3. Explicar el mecanismo de acción en el
proceso de aclaración dental.
4. Establecer el modo de aplicación según los
diferentes sistemas de aclaramientos
dentales.

3. 1. Historia y Concepto
2. Pigmentación Dentaria
3. Cambios de color en dientes no vitales
4. Pigmentación extrínseca-intrínseca
5. Materiales para Aclaramientos Dentales
6. Tipos de aclaradores dentales y su manipulación
7. Efecto de los materiales aclaradores dentales
sobre esmalte, dentina, pulpa y cemento.
8. Efecto de los materiales aclaradores dentales
sobre materiales restaurativos.

4. Klusimier usó
Peróxido de
Carbamida al 10%
en inflamaciones
gingivales, y
observó un tono
más claro de las
piezas dentarias en
contacto con esta
solución
Siglo XIV
Los Romanos
utilizaron para su
higiene oral, orina
humana, importada
de Portugal. Esta
orina tenia poder
aclarador, ya que
contiene moléculas
de amonio
19681918
Abbot descubrió que
aplicando una luz de alta
intensidad, se produce un
aumento en la temperatura
en el Peróxido de
Hidrógeno, dando así una
reacción química acelerada
lo que da lugar a un rápido
aclaramiento dental. Esta
es la combinación básica
utilizada actualmente.
Latimer empezó
a realizar
prácticas con
ácido oxálico.
18771779
Macintosh intentó
el aclaramiento
dental con cloruro
de cal.
1868
Chapple utilizó
ácido clorhídrico
como agente
aclarador.
Harlan usa por
primera vez la
combinación de
peróxido de
hidrógeno al
25% y éter al 5%
1884
Década 60’ a
principios del
siglo XXI
El Peróxido de
Hidrógeno al 35%
activado con
lámpara de luz,
generadora de calor
era muy cáustico y
con efectos
colaterales
desagradables
Van B. Haywood
profundizó
investigaciones de
lo observado por
Klusimier y publicó
un artículo, que se
considera el salto
histórico en el
aclaramiento dental
de piezas vitales
1989
1976
El Perborato de
Sodio, inicio a
utilizarse para los
aclaramientos
actuales.

7. PIGMENTACIONES
EXTRÍNSECAS
Alimentos
y Hábitos
Sociales
(N 1)
Tinciones
Metálicas
(N 2)
Tinciones
Bacterianas
(N 3)
Polifenoles y
taninos (café,
té, vino,
gaseosas,
tabaco,
clorhexidina)
Hierro, cobre,
potasio, nitrato
de plata, fluoruro
estañoso
Depósito de materia
alba, tártaro dental,
bacterias (bacilo
piociánico), hongos
(bacilo prodigioso,
bacilo mesentérico
ruber, sarcina roseus)

8. Amelogénesis
edad
fluorosis
necrosis
hipoplasia

9. Técnicas Termocatalítica, Ambulatoria y la combinación de ambas
Además de la Técnica Foto – oxidativa UV

10. Indicaciones
• Pigmentaciones de la Cámara
Pulpar
• Pigmentaciones de la Dentina
• Pigmentaciones no susceptibles
al blanqueamiento extracoronal
Contraindicaciones
• Pigmentaciones del esmalte
superficial
• Formación defectuosa del
esmalte
• Pérdida grave de Dentina
• Presencia de Caries
• Resinas Compuestas Decoloradas

11. Complicaciones y Efectos
• Reabsorción Radicular externa:
informes y estudios histológicos han
demostrado que tal vez se deba al
agente oxidante. La sustancia
Química se difunde por túbulos
dentinarios y produce necrosis de
estos dando inflamación del Lig.
Periodontal que conlleva a la
reabsorción
• Quemaduras Químicas: por ser
cáustico
• Daño a las restauraciones: afecta la
adhesión de las resinas a los tejidos
duros del diente

12. Protocolo y Manejo de Aclaramiento en Dientes
No Vitales

15. Esmalte Dental
• 90% mineral
• 8% orgánico
• 2% agua en los
espacios
intercristalinos y en
una red de microporos
Estos microporos y espacios
son los que permiten el
paso de iones y sustancias
de bajo peso molecular
(bien sean nocivas ó de
carácter terapéutico)

17. Peróxido de Carbamida
• Conocido también como Hidroperóxido de Urea
• No es mutagénico
• Utilizado en concentraciones de 10% al 15%,
con pH medio de 5 a 6.5
• En contacto con fibroblastos posee toxicidad
similar a los cementos dentales ZOE
• No esta asociado a descalcificación dental.
• Los márgenes de Resinas Compuestas en
Dentina o cemento pueden favorecer la
microfiltración
• Ionómero de Vidrio y Fosfato de Zinc, tienden a
disolverse en contacto
• Prótesis Provisionales de Metilmetacrilato
sufren cambio de color más oscuro o naranja
• No altera la superficie ni el color de la
Porcelana.
Numerosos estudios han
demostrado que es gran
antiséptico oral, reduce la
placa bacteriana y cura
lesiones en mucosas, sin
reportar efectos
secundarios.

18. Peróxido de Hidrógeno
• Agente terapéutico
oxido-reductor
• Aprobado por la FDA para la
Higiene Bucal
• Es mutagénico e inestable
termodinámicamente en
concentraciones muy altas
• Se utiliza en concentraciones que
van del 3% al 35%
• Es cáustico y quema tejidos
Blandos al establecer en contacto
con este, liberando radicales
libres tóxicos
Es bacteriostático y
ha sido ampliamente
utilizado como tal en
el tratamiento de
bolsas
periodontales .

19. Aglutinante: Carbopol o Polyx
Es un agente gelificante, tal
como un polímero natural o
sintético.
Formado a partir de polímeros
carboxívinilico, que contienen
grupos carboxilos activos que
producen la gelificación a
diferentes viscosidades
dependiendo del pH del
medio
Presente en la composición en
cantidad comprendida entre
0,5% y 6%
La incorporación del
agente gelificante
permite, una liberación
lenta del Peróxido
presente en la
composición y mejora la
vida de almacenamiento
con lo que se aprovecha
más su efecto
blanqueador.

20. Urea
• Urea, también conocida como carbamida,
carbonildiamida o ácido arbamídico, es el
nombre del ácido carbónico de la diamida.
Cuya fórmula química es (NH2)2CO.
• La urea produce un aumento del pH y se
descompone en amoníaco y dióxido de
carbono.

21. Vehículo: Glicerina, dentífrico o glicol
Glicerina es un líquido viscoso incoloro, inodoro y
dulce. Utilizado como humectante con efectos
lubricantes.

22. Surfactantes
• Los surfactantes o agentes de
superficie (denominados
asimismo agentes humectantes,
que están contenidos en otros
productos para cuidados orales)
ayudan a quitar manchas de la
superficie por la vía de una acción
de burbujeo.
• El surfactante más común
utilizado en el cuidado oral es el
Lauril Sulfato de Sodio, pero
surfactantes con menor grado de
generación de espuma también
pueden utilizarse de forma
eficiente y segura.

23. Fluoruro
• Actúa como remineralizante del esmalte. La
inclusión de fluoruro en la composición de la
invención reduce las pérdidas de dicho ion
que se producen durante las sesiones de
aclaramiento. El flúor puede ser un fluoruro
de un metal alcalino, por ejemplo, fluoruro
sódico, fluoruro potásico, monofluorfosfato
sódico y sus mezclas, preferentemente,
fluoruro potásico.

24. Mecanismo de Acción

26. De uso ambulatorio o casero

27. • Los productos usados se basan en
Peróxido de Carbamida del 10% al 22% y en
Peróxido de Hidrógeno entre 1% y 10%.
• Es necesario el uso de reservorio (cubetas
individuales) del agente aclarador.
• Estos materiales es necesario
conservarlos en nevera.
•Cada noche y durante 30 días, tras el
cepillado de dientes se deposita una
pequeña cantidad en la férula, a la altura
de cada uno de los dientes a blanquear, y
se pone en boca.
•Transcurridos los 30 días se acudirá a la
consulta para evaluar el color obtenido y
actuar en consecuencia prolongando ó no
el tratamiento.

28. DURACIÓN
Cita control al 2-3
días
Luego Cita a las 2
semanas o final del
tratamiento

29. Elaboración de Cubetas Individuales

31. Este procedimiento se da en combinación de
ambas técnicas. Es decir primero se hace el
Aclaramiento Dental en el consultorio y
posteriormente se le envía al paciente a usarlo
por un tiempo determinado.
Se utiliza principalmente en pacientes que
poseen coloraciones díficiles de retirar.
Asistidos

32. De uso en el Consultorio
• Se usa Peróxidos de
alta concentración:
Peróxido de Hidrógeno
al 35% o al 38%
Peróxido de Carbamida
al 30%, 35% o 44%
• Estos peróxidos pueden
ser activados por: calor,
luz, acción química o de
forma dual
• Todo el tratamiento
dura 1 hora y media,
con tres breves pausas
para renovar el
producto blanqueador
que depositamos en los
dientes.

34. Longevidad o Estabilidad del
Tratamiento Aclarador
Según Haywood (1999), en este estudio
demostró que hubo un repunte de las
pigmentaciones post aclaramiento:
• 3 años 62% de los pacientes
• 7 años 35% de los pacientes
• 1 ½ años 74% de los pacientes

35. Sistemas Aclaradores de uso en el
Consultorio

37. Esmalte
• Se han demostrado que los radicales libres, además de afectar a las moléculas
pigmentadas, pueden afectar también a los lípidos y proteínas que son
componentes orgánicos de los tejidos duros dentales deteriorando así la textura
superficial del esmalte
• Las soluciones de aclaramiento que se usan pinceles afectan la microdureza del
esmalte comparada con el tratamiento convencional de Peróxido de Carbamida
al 10%
• La oxidación sobre la superficie del esmalte genera una alteración de la fase
orgánica y de la topografía de la superficie adamantina, una disminución de la
microdureza superficial, y una alteración en la composición microquímica del
esmalte, tanto iones de calcio como de fosfatos.
• Se ha reportado también alteración en la adhesión del Streptococo Mutans sin
asociación directa a la generación de caries
Hubo disminución significativa en
la dureza del esmalte después de
usar peróxido de hidrógeno al
35% y medir después de 24, 48 y
72 horas
Yeh et al. Oper Dent, 2005; 30(4): 507-15

38. Dentina
• Produce alteraciones tanto en la morfología de la superficie como en la
composición química de la misma en la fase protéica orgánica, donde se
han encontrado, que los aminoácidos (prolina, alanina y glicina) son las
más alteradas.
• Aumento en la permeabilidad de la Dentina, siendo la Dentina
Intertubular, la que presenta mayor alteración topográfica y menor a nivel
de Dentina Peritubular

39. Pulpa Dental
• Haywood et al realizaron un estudio donde el 52% de los pacientes
sometidos a aclaramiento, con peróxido de carbamida
experimentaron sensibilidad dentinaria
• Peróxido de Hidrógeno tiene un efecto caústico en la mucosa oral,
provocando quemaduras de carácter temporal
• Estudios demuestran que la sensibilidad dentinaria es transitoria y
desaparece con el cese del tratamiento o poco después
• El daño pulpar es mayor cuando los Peróxidos se activan con calor
que cuando los Peróxidos se aplican solos
• La elevación de la temperatura en 5 o 6 C° por encima de la
temperatura normal de la pulpa puede ocasionar un daño
irreversible.

40. Cemento
• Es muy lábil a la aplicación o contacto directo,
generando una rápida degradación y dejando
expuesta y aumentada la Permeabilidad Dentinaria.

42. Los estudios in vitro
sugieren que los
materiales
restauradores pueden
estar afectados por los
agentes aclaradores ,
esto se refiere a
cambios físicos o
químicos en dichos
materiales
1. Rugosidad superficial
2. Desarrollo de grietas
3. Ruptura marginal
4. Liberación de iones
metálicos
5. Disminución de la
resistencia de unión del
diente a la restauración

43. La porcelana y la resina aumentaron su
rugosidad después de 21 días de
exposición a los dos peróxidos
El esmalte aumentó su rugosidad
significativamente durante la primera y
segunda semana de exposición al
Peróxido de Hidrógeno al 35%
Moraes et al, Clin Oral Investig, 2006;
10(1): 23-8
Encontramos pérdida de adhesión
temporal a los materiales restauradores,
por lo que se debe posponer por 7 días
mínimo toda restauración
Powell & Bales 1991; Torneck y Col. 1991;
Titley y Col. 1991; Stokes y Col. 1992;
Sunfield y Col. 2005
Después de usar Peróxido de
Carbamida al 10% y Peróxido de
Hidrógeno al 6,5% sobre un
cerómero, una resina compuesta
y una resina fluida:
Se aumentó la rugosidad
superficial de todos
Se disminuyó la dureza
superficial significativamente,
excepto en la resina
Gurgan & Yalcin, Quintessence
Int, 2007, 38(2): e83-7

44. El uso de agentes blanqueadores
con base en peróxido de hidrógeno
de alta concentración durante los
tiempos establecidos por el
fabricante genera una reducción de
la resistencia de unión de las
resinas compuestas al esmalte
dental.
McGuckin y col. 1992; 5(4):216-22.
Miles y col. 1994; 106(4): 371-375.
Bulut y col. 2006; 129(2): 266-272.
Baldión y col. 2012; 24(7): 8-21.
Esta disminución de la fuerza
adhesiva ha llevado a sugerir que
los procedimientos restaurativos
deben postergarse de 2 a 4
semanas después del
blanqueamiento dental, ya que la
reducción en la resistencia de
unión de la resina compuesta al
esmalte recién blanqueado ha
demostrado ser transitoria.
Miranda y col. 47(4): 69-77.
Shun y col. 1999; 82(5):595-599.
Shinohara y col. 2005; 17(1):22-29.
Baldión y col. 2012; 24(7): 8-21.

45. El Peróxido de Carbamida durante
24 horas, no aumentó la liberación
de iones metálicos de las
amalgamas dentales
Al-Salehi et al, DentMater, 2006,
322(10): 948-53
El aclaramiento con Peróxido de
carbamida al 10% puede ser
utilizado durante corto tiempo,
en forma segura sobre dientes
que presenten restauraciones
de amalgama, respecto a la
liberación iónica y la morfología
Polydorou O et al, OperDent,
2006; 33(6): 357-8, 360-2
El Peróxido de Carbamida durante
24 horas, no aumentó la liberación
de iones metálicos de las
amalgamas dentales
Al-Salehi et al, DentMater, 2006,
322(10): 948-53
El aclaramiento con Peróxido de
carbamida al 10% puede ser
utilizado durante corto tiempo,
en forma segura sobre dientes
que presenten restauraciones
de amalgama, respecto a la
liberación iónica y la morfología
Polydorou O et al, OperDent,
2006; 33(6): 357-8, 360-2

46. Tratamientos Alternativos en casos de Fracasos o
Repunte del Aclaramiento Dental.

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