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Bajo riesgo
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Categorías de riesgo
Alto riesgo
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Seminario nº 7

  1. 1. Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal según riesgo (CAMBRA)
  2. 2.  El término caries se ha utilizado para describir una multitud de manifestaciones. Se define como un proceso de enfermedad infecciosa transmisible, donde un biofilm cariogénico en presencia de un estado oral que es más patológico que protector, lleva a la desmineralización de los tejidos duros dentales. Es la progresión patológica de la destrucción del diente por microorganismos orales que pueden afectar a personas de todas las edades, culturas, etnias y niveles socioeconómicos .  Los cambios resultantes, visible en los dientes o no, no son más que síntomas de esta enfermedad. Por lo tanto, la caries no es sólo lo descrito detectado clínicamente. Se usa terminología descriptiva para referirse a los síntomas de la caries como la cavitación, lesiones de caries, caries radiográficas, lesiones de manchas blancas o marrones, dentina infectada, dentina afectada, etc.
  3. 3.  Caries management by risk assessment  Metodología que nos permite clasificar a los pacientes según el riesgo.  Establece protocolos a seguir en los tratamientos según el riesgo valorado de cada paciente  Entre los tópicos que abarca está el control radiográfico periódico, frecuencia de control clínico, test salivales, uso de antimicrobianos, fluoruros, control del pH, uso de suplementos tópicos de fosfato de calcio y uso de sellantes. Radiografías periódicas Examen clinico periódico Test salivales Antibacterianos Flúor Control de pH Suplmenetos P/Ca Sellantes
  4. 4.  El protocolo de Manejo de la caries mediante evaluación del riesgo (CAMBRA) permite realizar un odontología basada en la evidencia clínica analizando lo factores de riesgo individual del paciente.  El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología Mínimamente Invasiva y de mínima intervención. Se toma en cuenta los factores de riesgo y protectores para conseguir el equilibrio.  El clínico identifica la causa de la enfermedad mediante la evaluación de factores de riesgo de cada paciente.  Luego, corrige los problemas (mediante el manejo de los factores de riesgo) con recomendaciones específicas de tratamiento que incluyen comportamiento, procedimientos químicos y procedimientos mínimamente invasivos.
  5. 5.  Tanto la evaluación del riesgo y las intervenciones se basan en el concepto de alterar el balance de Caries. El balance de caries es un modelo en el que los factores patológicos (bacterias, ausencia de saliva sana , y pobres hábitos de dieta (por ejemplo, ingestión frecuente de carbohidratos fermentables)) están en relación de equilibrio con los factores protectores (saliva y sellantes, antibacterianos , fluoruro, y una dieta eficaz)  Con el uso de CAMBRA , el daño temprano de los dientes por la caries dental puede ser invertido y las manifestaciones de la enfermedad quizá ser prevenidas.
  6. 6. 1) Estas recomendaciones son sujetas a juicio clínico basado en la evaluación del riesgo de caries realizado por el dentista y no tienen la intención a ser la última palabra para cualquier paciente en particular . Los dentistas deben utilizar esta tabla como una guía en el desarrollo de un amplio programa de manejo individual de caries adaptada a las necesidades de cada paciente y preferencias. 2) La investigación en el tratamiento y modalidades de manejo de la caries es un proceso continuo que muy probablemente dará como resultado modificaciones de estas recomendaciones a lo largo de los años . 3) Estas recomendaciones se basan en la disposición determinada por el nivel de riesgo de caries para cada paciente. Por ejemplo para un paciente con alto riesgo se recomienda tener radiografías bitewing cada 6 a 12 meses y debe ser visto por el examen clínico con más frecuencia que el bajo o moderado riesgo.
  7. 7. Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo Riesgo extremo
  8. 8. Categorías de riesgo Bajo Riesgo No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries 1rias o 2rias durante los últimos 3 años. No presentan Factores de riesgo (restauraciones defectuosas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, HO deficiente, sin acceso a flúor y dieta cariogénica) Si los factores protectores o patogénicos de su boca cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad. Moderado riesgo Menores 6 años Sin lesiones de caries en los últimos 3 años pero con al menos 1 factor de riesgo Mayores de 6 años Presentan 1 o 2 lesiones de caries cavitadas 1rias o 2rias en los últimos 3 años. Presentan al menos un factor de riesgo También puede estar libre de lesiones de caries en los últimos 3 años pero con al menos un factor de riesgo Generalmente requieren una mayor frecuencia de evaluaciones radiográficas para determinar la actividad cariogénica
  9. 9. Categorías de riesgo Alto riesgo Menores de 6 años Lesiones de caries durante los últimos 3 años 2 o más factores de riesgo de caries, bajo NSE , poca exposición a flúor Mayores de 6 años Presentan 3 o más lesiones de caries cavitadas durante los últimos 3 años Presencia de 2 o más factores de riesgo de caries, baja exposición de flúor, xerostomía Riesgo extremo Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una hiposalivación grave. Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no cavitadas.
  10. 10. RIESGO BAJO MODERADO Radiografías Bitewing cada 24-36 meses Bitewing cada 18-24 meses Frecuencia de examen de caries Cada 6-12 meses para reevaluar riesgo de caries Cada 4-6 meses para reevaluar riesgo de caries Test salival Sólo como línea de base para nuevos pacientes Sólo como línea de base para nuevos pacientes o si hay sospecha de alta exposición bacteriana y valorar la eficacia y cooperación del paciente Antibacterianos CHX y Xylitol De acuerdo al test salival si fue realizado De acuerdo al test salival si fue realizado, xylitol (6-10g/día) en chicle o caramelos. 2 tabletas de chicle o dos de caramelos 4 veces/día Flúor Pasta dental con flúor dos veces al día después de desayuno y antes de dormir. Opcional barniz de NaF si hay excesiva exposición de raíz o sensibilidad Pasta dental con flúor dos veces al día más 0,05% de colutorio NaF diario. Inicialmente, 1-2 aplicaciones de barniz de NaF y 1 aplicación 4-6 meses después Control de pH No requerido No requerido Suplementos tópicos de fosfato de calcio No requerido Opcional: para sensibilidad o excesiva exposición de raíz No requerido Opcional: para sensibilidad o excesiva exposición de raíz Sellantes (RC oVI) Opcional de acuerdo a protocolo de sellantes según ICDAS De acuerdo al protocolo de sellantes según ICDAS
  11. 11. RIESGO ALTO EXTREMO Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que no haya lesiones cavitadas evidentes Bitewing cada 6 meses o hasta que no haya lesiones cavitadas evidentes Frecuencia de examen de caries Cada 3-4 meses para reevaluar riesgo de caries + aplicación de barniz flúor Cada 3 meses para reevaluar riesgo de caries + aplicación de barniz flúor Test salival Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y reevaluación de caries para valorar eficacia y cooperación del paciente Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente y reevaluación de caries para valorar eficacia y cooperación del paciente Antibacterianos CHX y Xylitol Gluconato de CHX 0,12%, 10 ml de colutorio por 1 minuto diario durante 1 semana cada mes. Xylitol (6-10g/día) en chicle o caramelos. 2 tabletas de chicle o dos de caramelos 4 veces/día Gluconato de CHX 0,12%, 10 ml de colutorio por 1 minuto diario durante 1 semana cada mes. Xylitol (6-10g/día) en chicle o caramelos. 2 tabletas de chicle o dos de caramelos 4 veces/día Flúor Pasta dental con 1,1% NaF dos veces al día. Opcional colutorio de NaF 0,2% diariamente (1 botella) y opción 0,05% colutorio NaF 2 veces/día. Inicialmente 1-3 aplicaciones de barniz de NaF y 1 aplicación 3-4 meses después Pasta dental con 1,1% NaF dos veces al día. Colutorio 0,05% de NaF cuando la boca se siente seca (después de comer bocadillos, desayunar y almorzar) Inicialmente 1-3 aplicaciones de barniz de NaF y 1 aplicación 3 meses después Control de pH No requerido Colutorio neutralizador de ácido necesario en sensación de boca seca, después de comer bocadillos, a la hora de dormir y después del desayuno. Goma de bicarbonato de sodio si es necesario Suplementos tópicos de fosfato de calcio Opcional: Aplicar pasta de calcio/fosfato muchas veces al día Requerido aplicar pasta de calcio/fosfato 2 veces al día Sellantes De acuerdo al protocolo de sellantes según ICDAS De acuerdo al protocolo de sellantes según ICDAS
  12. 12. Se debe comprender la naturaleza de la caries cuya etiología es multifactorial y se constituye una enfermedad infecto contagiosa La evaluación de riesgo de caries es la base para la planificación del tratamiento posterior para controlar la enfermedad de caries. La evaluación del riesgo de caries debe ser construida de manera rutinaria en los exhaustivos exámenes orales y controles periódicos. Los planes de tratamiento del paciente deben reflejar tanto las estrategias de manejo de caries, así como planes de restauración para la destrucción producida por la enfermedad. EL protocolo CAMBRA es sólo una guía para intervenir dependiendo del riesgo de cada paciente pero depende del juicio clínico de cada odontólogo para el paciente individual.
  13. 13.  Jenson L, Budenz AW, Featherstone JD, et al. Clinicalprotocols for caries management by risk assessment. JCalif Dent Assoc. 2007;35(10):714-723  Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239  Cariología Clinica: bases preventivas yrestauradoras. Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6(pág. 125 -139)

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