Este documento describe una experiencia educativa de imagenología realizada por estudiantes de medicina en la Universidad Veracruzana. Cubre temas como la tomografía computarizada y los medios de contraste, explicando los principios, equipos, reconstrucción de imágenes, parámetros técnicos, calidad de imagen, dosis de radiación, y protección y garantía de calidad.
1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRÁTICA:
CARMEN ELENA CASTILLO SEGURA
INTEGRANTES:
HIPOLITO SEGURA ALAN OBETH
SANCHO VELAZQUEZ RODOLFO
VÁSQUEZ SAN JUAN ERIKA
VELAZQUEZ ROJAS ERICK
DE LA TRINIDAD RAMIREZ MAURICIO
28- AGOSTO-2013
EXPERIENCIA EDUCATIVA:
IMAGENOLOGÍA
4. Se introdujo a la practica clínica en los
70´s, pero en los últimos 20 años ha
experimentado un gran desarrollo
TC espiral en 1989
TC Multicorte en 1998
5. Usos de la tc
Diagnostico
Estudio de seguimiento
Detección de una determinada enfermedad en
grupos asintomáticos
6. Principios generales
W. C. Roentgen descubrió los rayos X en 1895, su
limitación es la superposición de estructuras
JH radon en 1917 reconstrucción de imágenes
transversales a partir de medidas de transmisión
A.M. Cormack análisis matemático de las condiciones
suficientes de adquisición de datos en un sistema
biológico unido a la aparición de ordenadores
7. G, N. Hounsfield el desarrollo de la TC
en 1972
Esta técnica permite obtener secciones
axiales del cuerpo humano con la
visualización de muchas de las
estructuras anatómicas
1974, estudio de todo el cuerpo
10. El haz de rayos X tiene forma de abanico
en el plano axial y la detección de la
intensidad del haz se efectúa mediante
hileras que contiene detectores,
900 detectores por hilera,
Avance tecnológico
11. Reconstrucción
Para reconstruir las imágenes transversales se utiliza
la técnica de la retroproyección filtrada.
Los valores de pixel en las imágenes reconstruidas
son proporcionales al coeficiente de atenuación lineal
del tejido (μ tejido), debido a los procesos de absorción y
dispersión.
12. Número de TC
Se define como un coeficiente de atenuación
relativo al del agua (µagua) según la expresión:
Número de Tc= (μtejido – μ agua)
μ agua
Es un factor de escala que sirve para diferenciar
las diferencias de atenuación entre los distintos
tejidos
x1000
13. Se expresa en unidades Hounsfield (UH)
Aire: del orden de - 1.000UH
Agua: de 0 UH
Tejidos Grasos: por debajo de 0 (entre -80 y -
100 UH)
Pulmón: -600 y -950 UH
Tejido blando 20 y 70UH
Hueso Compacto: 800-900UH
Los valores de TC se representan en una escala de 256
Niveles de Gris
14.
15. Las imágenes de TC se
visualizan en una escala de
grises que se fija mediante 2
parámetros:
1: la anchura de la ventana
fija los valores máximos y
mínimo, en UH, que se
presentan en la escala de
grises (blanco para el valor
máx)
2 nivel de ventana; define el
valor central en UH de la
ventana seleccionada
16. El cociente entre el desplazamiento de la
mesa durante una rotación de 360° del tubo
y la anchura nominal, colimación, del haz
de rayos X se refiere en TC helicoidal como
el factor de paso
La anchura nominal es igual a la anchura
de corte reconstruido
17. Tc multicorte
Cuenta con hileras de 4,8,10, 16, 64 etc.
detectores, todas ellas susceptibles de la
adquisición y medida simultanea de las
correspondientes grandes cantidades de
perfiles de transmisión de lo rayos X
los detectores están hechos de materiales
centelladores muy eficientes y de tamaño
reducido
18.
19. Tc actuales
La rotación de tubo ha
aumentado
Tubos con consumo de hasta
100KW
Exploración de gran área
20. La fuente dual de rayos X
Consiste en el uso de 2 tubos de rayos x con sus
respectivos arcos detectores separados 90°
El haz de rayos cónicos
Este desarrollo con al menos 256-320 hileras de
detectores permite explorar un volumen que
contiene esas secciones cada una de ellas de
0.5mm de espesor
21. Tc y análisis de tejidos
• Densimetría ósea
Densimetría pulmonar
Calculo de calcio
Estudios de perfusión
28. Permite adicionalmente seleccionar una posición
anatómica en un plano y ver su correspondencia
en los demás planos.
Las reconstrucciones multiplanares deben ser
calculadas a partir de voxels isotrópicos.
33. RECONSTRUCCIÓN CURVA
Las imágenes pueden obtenerse manualmente
trazando una línea sobre una estructura de interés o
puede producirse automáticamente con un software
específico
Dependen en gran medida de la precisión de la
curva
Las reconstrucciones curvas pueden ser muy útiles
para visualizar vasos tortuosos que no pueden ser
vistos completamente en una sección planar
38. VENTAJAS DESVENTAJAS
RÁPIDA RECONSTRUCCÍÓN SE LIMITA A LA VISUALIZACIÓN DEL
HUESO QUE SE ENCUENTRA EN EL
EXTREMO SUPERIOR DE LAS
CURVAS DE ATENUACIÓN
VELOCIDAD SUPERIOR A OTRAS
TÉCNICAS.
INÚTIL PARA VISUALIZAR TEJIDOS
BLANDOS.
ELECCIÓN DE UMBRAL CUIDADOSA
POCA PROFUNDIDAD
39.
40.
41. PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD
Los voxels superpuestos en un rango de cortes seleccionados se analizan
buscando el voxel de mayor valor UH. Este voxel es proyectado en una
imagen bidimensional.
42. El efecto 3D se obtiene variando en pequeños sectores
el ángulo de proyección y viendo entonces las imágenes
reconstruidas en sucesión rápida, por ejemplo en modo
cine.
Permite realzar las estructuras con mayor atenuación a
lo largo de varios cortes simultáneamente.
Entre mas grueso sea el rango MIP mas estructuras
densas se verán superpuestas.
43.
44.
45.
46. PROYECCIÓN DE MÍNIMA INTENSIDAD
Se usa fundamentalmente para
visualizar estructuras de baja
atenuación, como el árbol
traqueobronquial, la vía biliar o el
conducto pancreático.
47. Toma todo el volumen de datos y suma la
contribución de cada Voxel, a lo largo de
una línea, partiendo desde el ojo del
observador a través del volumen de datos
y representando la composición resultante
para cada pixel de la pantalla.
REPRESENTACIÓN VOLUMETRICA
48.
49. CALIDAD DE LA IMAGEN
Definida por el grado de exactitud con la
que se reproducen en la imagen las
características de un objeto
RUIDO
UNIFORMIDAD ESPACIAL Y LINEALIDAD
RESOLUCIÓN Y CONTRASTE
RESOLUCIÓN TEMPORAL
50. RUIDO
El ruido constituye un factor que limita la
visualización e identificación del tejido blando.
Sus fuentes por orden de importancia son:
El carácter aleatorio de la interacción de los
rayos X en los detectores (principal).
Las inexactitudes en el proceso de
reconstrucción
El ruido electrónico generado en el proceso
de detección.
51. UNIFORMIDAD ESPACIAL Y LINEALIDAD
- UNIFORMIDAD ESPACIAL: Sirve para
valorar el sistema que ofrece la respuesta en
cualquier punto del paciente.
-LINEALIDAD: Se usa para comprobar si el
factor de escala al convertir los coeficientes
de acentuación en los valores de UH es
constante en un intervalo amplio
52. Resolución Temporal
Es la capacidad de conseguir imágenes de objetos
que se mueven con rapidez con una buena
definición. Una buena resolución temporal evita
tanto artefactos de movimiento como la borrosidad
de la imagen.
53. La resolución temporal es muy importante en:
Fluoroscopia TC
Representa un modo especial de adquisición de y
reconstrucciones rápida de sectores pequeños del paciente.
Con esta técnica las imágenes se van reconstruyendo a partir
de una segmentación angular de los datos crudos de rayos X,
para obtener reconstrucciones parciales que se puedan ver con
muy poco retraso.
TC cardíaca
Se han desarrollado diferentes algoritmos de reconstrucción
específicos para TC cardiaca (reconstrucción segmentada).
Cuando se combinan y correlacionan con la señal
electrocardiográfica del paciente, estos algoritmos pueden
proporcionar una imagen bidimensional libre de artefactos por
movimientos del latido cardiaco y de las arterias coronarias.
54. Dosis De Radiación
Índice De Dosis De TC
(CTDI)
Se mide durante una rotación de 360° del tubo de rayos X y
se define como la integral del perfil de dosis a lo largo del
eje z, D(z) , dividida entre la anchura nominal del haz. La
longitud de integración usualmente se define como la
longitud de la cámara de ionización tipo
«lápiz», desarrollada especialmente para la dosimetría de
TC. Esta longitud es generalmente de 100 mm.
55. M =Indica el numero de secciones adquiridas en cada
vuelta.
T =Representa la anchura nominal de cada una de
esas secciones.
z =Cualquier dirección perpendicular al plano axial.
56. El CTDI se expresa en términos de dosis absorbida
en aire (mGy) y puede medirse en maniquíes
domésticos cilíndricos normalizados de polimetil
metacrilato metilo (PMMA) que representan la
cabeza y el cuerpo.
57. Índice Ponderado De Dosis En TC
(CTDIw)
Se obtiene a partir del CTDI medio en el centro del maniquí y
del promedio de los cuatro valores del CTDI medidos en la
periferia del maniquí en las posiciones de los puntos cardinales.
Da una indicación del valor promedio de dosis en la sección
axial completa: donde CTDIc y CTDIp son, respectivamente los
valores del CTDI medidos en el centro y la periferia del maniquí
correspondiente.
58. PROTECCIÓN Y GARANTÍA DE
CALIDAD
Puesta en marcha el equipo
Antes de la
instalación
• Debe verificarse que la sala en la que va a situarse el equipo dispone del
blindaje adecuado.
Una vez
instalado
• Deben realizarse las pruebas de conformidad del equipo.
Después de
poner el
equipo en
uso clínico
• Es necesario efectuar un mantenimiento periódico de los equipos y unas medidas de
control de calidad (aspectos técnicos, exactitud de los números de TC calculados y su
uniformidad en la imagen de un objeto homogéneo, ruido de la imagen)
59. CRITERIOS DE CALIDAD Y OPTIMIZACIÓN
Criterios de calidad
Se pueden encontrar recomendaciones útiles para el uso apropiado
de la TC en la Guía europea de criterios de calidad para TC para
multicore.
Pasos previos que se deben seguir (exploraciones preliminares
necesarias o las exploraciones alternativas que se pueden llevar
acabo).
Objetivos de la adquisición, incluyen el volumen de
exploración, exposición, factor de paso y tensión del tubo.
Indicaciones sobre la reconstrucción de imagen: con
recomendaciones sobre el espesor de reconstrucción primaria y
algoritmo de reconstrucción.
Criterios de calidad de la imagen clínica.
Cuando es necesario usar medios de contraste.
60. Maneras de optimizar los estudios
Sistemas de
modulación automática
de la intensidad de
corriente del tubo.
Originalmente, modificaban la
intensidad del haz en función de
la mayor o menor atenuación
que este sufrirá e diferentes
partes del cuerpo, para
mantener niveles de calidad de
imágenes similares en todas
ellas.
Su objetivo es tener información
diagnostica de interés
manteniendo las dosis tan bajas
como sean posibles.
Ajuste u optimización de
los protocolos de
realización de los
exámenes.
62. Sustancia que hace visible un
órgano o parte del cuerpo, que en
su estado natural no presenta
diferencia alguna de absorción
con lo que le rodea, se debe
rellenar con alguna sustancia de
numero anatómico diferente del
de las zonas vecinas
63. Deben ser absolutamente inocuos y
de eliminación completa
Son de dos tipos:
Contraste
negativo
Contraste
positivo
64. Contraste
negativo
Son aquellas sustancias cuya absorción de
radiación es inferior a la de los tejidos
Se llaman RADIOTRANSPARENTES
Suelen ser gases biológicamente inertes
Tienen menor densidad que las partes blandas
65. Son poco irritantes, fáciles de manejar y
reabsorbibles espontáneamente con
rapidez
Inconvenientes:
Su peligrosidad si se
inyecta en el sistema
vascular (posible embolia)
Dolor local en la zona de
inyección
66. Indicaciones
• Ventriculografía y neumoencefalografía TC
y RMPatología cerebral
• Mielografía gaseosa
Patología medular
• Inyección de aire vía retroneumoperitoneo y
perirrenal
Patología
retroperitoneal
• Técnica de doble contraste y contraste de
barrio
Patología
digestiva
• Doble contraste con aire y contraste positivo
yodado artroscopia y resonanciaPatología articular
67. Son sustancias con mayor
coeficiente de absorción que
el de los tejidos biológicos y
con un numero atómico
elevado
Se conocen como
CONTRASTES
RADIOPACOS
Sustancias mas utilizadas:
Sulfato de
bario
Compuestos
yodados
68. Pueden utilizarse combinados:
contrastes negativos y positivos
Bario
• Es la sustancia universal utilizada en
exploraciones digestivas. Tiene gran
absorción para los rayos X. Se administra
en forma de papilla o suspensión. Es
inerte.
Productos yodados
• Excelente medio de contraste. Hay
diferentes tipos: hidrosolubles y
liposolubles.
69. Contrastes hidrosolubles
Molécula básica: acido benzoico
triyodado en los carbonos 2,4 y 6
(libres 3 y 5)
A partir de esta molécula básica y
por duplicación, elección de
radicales R y R’, tipo de catión o
sustituto de carboxilo por otros
radicales, se originan diversas
sustancias
71. Eliminación renal
Se elimina por el glomérulo y tiene una
buena tolerancia general.
Se dispone actualmente de tres tipos de
contrastes solubles en agua:
• Monómeros iónicos convencionales con osmolaridad alta
(Urografín)
• Dímeros iónicos (Hexabrix)
• Los contrastes no iónicos de baja osmolaridad. Primera
generación (Metriamida) y segunda generación (Iopramida)
72. Los medios de contrastes iónicos
convencionales inducen afectos
secundarios por su carga eléctrica,
osmolaridad y quimiotoxicidad. De ahí el
mayor uso de productos no iónicos (Mayor
tolerancia)
Riesgo de necrosis local por inyección es
escaso
En general no existen contraindicaciones
73. Eliminación hepatobiliar
Hay
contrastes que
se utilizan por
vía oral y tras
su eliminación
opacifian la
vesícula biliar El mas
utilizad
o es
Ácido
Yopan
oico
Tiene pocas
contraindicaci
ones
Otros:
Yodipa
mina
(I.V.)
74. Contrastes liposolubles
Son contrastes de gran viscosidad,
esteres etílicos de los ácidos grasos
yodados del aceite de adormidera,
no pueden ser introducidos por vía
oral, pero dan un muy buen
contraste
75. Fundamentalmente se ha utilizado
La tolerancia es buena, aunque su absorción
es lenta, puede producir alteraciones locales si
el contraste no es eliminado
Lipiodol Pantopaque
