generalidades al realizar protocolo doppler de aorta

1. Protocolo Doppler de
la Aorta
DR. ALAN OBETH HIPÓLITO SEGURA

2. temas
PROTOCOLO
DOPPLER DE AORTA
ORIGEN DE VASOS
ILIACOS
ANÁLISIS
ESPECTRAL
ANEURISMAS.

3. Anatomía
Tronco celíaco
arteria
mesentérica
superior
arterias renales
Arteria mesentérica
inferior
Hiato
diafragmático
bifurcación en
ambas iliacas
Diámetro normal
No > 3cm
Aorta
Inferior a arterias renales,
no supera 2cm y se
considera dilatada > 3cm.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

4. CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

5. Limitantes
Obesidad
Meteorismo intestinal
Cicatrices
Hernias
Dolor
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

6. Recomendaciones…
• Ayuno por lo menos 6 hrs. Max.
12hrs.
• Recomendación de ingesta de
alimentos livianos, para evitar la
presencia de gases que interfieran
con la exploración.
• Recomendar la evacuación
intestinal antes del estudio.
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CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

7. Recomendaciones…
• Colocar al paciente en decúbito supino con el
tronco ligeramente inclinado 30° , las piernas se
ligera flexión para permitir la relajación de los
músculos de la pared abdominal.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

8. Recomendaciones…
• El examen debe comenzarse con el
transductor ubicado en posición
subcostal.
• La AA debe ser escaneada
progresivamente, transversalmente
y longitudinalmente desde el
diafragma hasta la bifurcación
aorto-iliaca.
• Debe medirse transversalmente
con el haz del transductor
perpendicular al eje mayor de la
AA.
• Los diámetros deben ser medidos
de adventicia a adventicia.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

9. Colocación del transductor
• Subxifoidea
transversal,
sonda en
dirección
posterior.
• Marcador a la
derecha del
paciente
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

10. Evaluación de
del área
circundante
Documentación
de estenosis
Análisis
espectral
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

11. Características
del registro
Doppler.
• La onda espectral muestra un rápido
ascenso con un pico sistólico agudo y un
descenso rápido de la línea de base
durante la diástole.
• Puede haber inversión o ausencia de
flujo durante la diástole en la aorta
abdominal distal debido a un aumento
de las resistencias periféricas.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

12. Patrones espectrales. • Velocidades: VPS habitual
70-140 cm/seg
• VM 40-70
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.
• La onda del Doppler varia
según la porción de la aorta.
• Porción proximal  existe
onda diastólica apreciable
• Infrarrenal  onda sistólica
pequeña invertida.

13. Aorta proximal Sag.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

14. Aorta Proximal Sag.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

15. Aorta abdominal Trans.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

16. Aorta media

17. Aorta distal
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

18. BIFURCACIÓN

19. BIFURCACIÓN

20. Artefacto de Duplicación
• Artefacto frecuente en abdomen inferior por el efecto de
refracción que general la línea media del abdomen.
• Causa diagnósticos falsos como duplicación de la aorta.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

21. Si hay dilatación…
Medida del
diámetro AP en
dimensión mayor.
Determinación del
nivel de la
dilatación.
Valoración de las
arterias renales
para descartar
afectación.
Valoración de las
arterias ilíacas.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

22. Origen de los
vasos Iliacos

23. Arterias Iliacas
• Se consigue visualizar en
el 40-50% de los casos.
• La vena se localiza
profunda respecto de la
arteria y ambas pueden
identificarse fácilmente
con Doppler color.
• El gas intestinal puede
dificultar la localización.
• la vejiga llena actúa como
ventana
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

24. Vasos Iliacos.
• Los vasos ilíacos se evalúan indirectamente a través del análisis de la
morfología de la onda espectral Doppler en la arteria femoral común
(AFC).
• Una onda espectral trifásica evaluada por DP en la AFC excluye una
estenosis severa homolateral del eje ilíaco.
• Presenta un flujo trifásico, al igual que las arterias iliacas primitivas
internas y externas.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

25. La secuencia de adquisición de imágenes
incluye:
AORTA
ABDOMONAL
BIFURCACIÓN
DE ILIACAS
ILIACAS
COMUNES
BIFURCACIÓN
ILIACA
ILIACA
EXTERNA
UNIÓN
ILIOFEMORAL
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

26. Exploración de Iliacas.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

27. Arteria iliaca derecha.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

28. Exploración del tronco celiaco y mesentérica
superior.
• Nace en la cara anterior de la aorta entre los pilares diafragmáticos.
Arteria hepática común
Arteria esplénica
El análisis Doppler de ambas
arterias mostrará diferentes
perfiles de resistencia de la
onda, dependiendo del retraso
relatico de la última ingesta.
Baja resistencia- post a
la ingesta
Normal  Ayunas.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

29. Aneurismas y
Pseudoaneurismas

30. Tipos de aneurismas.
El ensanchamiento afecta las paredes.
El ensanchamiento afecta solo una pared.
se aprecian dos lóbulos del aneurisma y están
separados por un segmento no aneurismático.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

31. Características de
la imagen en
escala de grises.
• Dilatación focal de la
aorta abdominal
• Diámetro > 3cm.
• Aumento del calibre
>50% del segmento
previo.
• Ausencia de
afilamiento.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

32. Doppler
• Flujo turbulento
• Ensanchamiento
espectral o llenado de
la ventana espectral en
el área del aneurisma.
• Flujo bidireccional.
• flujo laminar en trombo
circunferencial.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

33. Doppler Color
Ausencia de
repleción de color
Artefacto de
mosaico
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

34. Clasificación por localización.
Suprarrenal
Yuxtarrenal
Infrarenal
Por encima de
origen de las arterias
renales.
Por debajo de origen
de las arterias
renales.
Al nivel del origen
de las arterias
renales.
LOCALIZACIÓN
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

35. Aneurisma fusiforme
• Lesión en forma de
“huso” contigua a la
luz arterial.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

36. Aneurisma Sacular
• Dilatación focal en
forma de saco de la luz
del vaso (5 -20cm)
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

37. Aneurisma en Reloj de Arena
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.
se aprecian dos
lóbulos del aneurisma
y están separados por
un segmento no
aneurismático

38. Aneurisma Inflamatorio.
• Presenta alta tasa de
complicaciones.
• Corresponden al 5-15%.
• Tienen reacción inflamatoria
de la adventicia de etiología
no definida.
• Se visualiza ecográficamente
como una hipoecogenicidad
de la capa externa, alrededor
de una pared
ateroesclerótica ecogénica.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

39. Pseudoaneurisma
• Estructura sacular que comunica con
la luz arterial verdadera y se
encuentra rodeada por hematoma
• En ecografías en escala de grises,
pseudoaneurismas se observan como
imágenes saculares anecoicas en la
proximidad de las arterias.
• Doppler pulsado:
• muestran un flujo turbulento o
arterial (flujo en remolino o
torbellino) dentro de la luz del
pseudoaneurisma y el flujo continuo
sistólico y diastólico, el clásico
espectral de "ida y vuelta"patrón de
onda, en el canal de comunicación.

40. Medición del aneurisma
• Siempre medir de afuera a afuera
• Usar cortes axiales, sagitales y coronales.
• Determinar si se extiende a nivel
suprarrenal o infrarrenal.
• Medir distancia entre origen de arterias
renales y el comienzo del aneurisma. Si
no se ven medir distancia a AMS. Una
distancia de 2cm o mas asegura que es
infrarrenal.
• Explorar si se extiende a las iliacas o si
hay aneurismas iliacos concomitantes.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

41. Control evolutivo
• Si mide entre 4 a 5.4cm se recomienda monitoreo con US o TC cada 6
a 12 meses.
• Si mide < 4 cm control cada 2 a 3 años.
CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN.

42. BIBLIOGRAFIA
• CAROL KREBS. (2001). DOPPLER COLOR. EU: MARBAN
• CONSENSO DE ECOGRAFÍA DOPPLER VASCULAR.
ARGENTINA 2020