1. Aneurismas arteriales periféricos
Zurisadai Aguirre
Alexis Medellín
Amilcar Gonzales
Luis Mejia
David Colie
27/02/12

2. Caso Clinico
 Paciente varón de 60 anos con artritis reumatoide
de 6 anos de evolución en tratamiento con
sulfasalazina 1.500 mg/día y deflazacort 6
mg/día, con buen control clínico y analítico de su
enfermedadSe trata de un paciente fumador activo
de 20 cigarrillos/día y con cardiopatía isquémica
crónica. En una revisión habitual refiere la aparición
de una tumoración dolorosa en el hueco poplíteo
derecho, cuyo dolor se incrementa con la
bipedestación prolongada.
 En la exploración física se objetivó una tumoración
centro-medial no pulsátil en el hueco poplíteo y se
sospechó la existencia de un quiste de Baker.

4. Introducciónperiféricos son aquellos que
 Los aneurismas
afectan a arterias de los miembros superiores,
inferiores o ramas viscerales de la aorta abdominal.
Aneurisma Seudoaneurisma Arteriomegalia
• Es una cavidad • Dilatacion arterial
• Es una dilatacion que contiene difusa que
localizada, 50% o sangre, contenida comprometa varios
mas del diametro por las paredes de segmentos con
normal esperado, la tejido conectivo que diametros mayores
intima, media y la rodean la al 50% del
adventicia deben arteria, pero no diametro normal de
estar presentes. esta rodeada por la pared de la
paredes arteriales y aorta.
se coomunica con
la luz del vaso.

5. Etiologia
 La causa más frecuente de los aneurismas
periféricos es la arteriosclerosis e inflamatorias.
Aunque depende fundamentalmente de la
localización de los mismos, otras causa son:
infecciosos o
micóticos, postraumáticos, compresivos
(TOS), anastomóticos .

6. Factores de riesgo
 1-Ateroesclerosis.
 2- Fumar. Aumenta el
riesgo 8 veces
 3- Exceso de peso u
obesidad.
 4- Antecedentes familiares
de enfermedad cardíaca y
de las arterias.
 5-Ciertas enfermedades
que pueden debilitar la
pared de la aorta, por
ejemplo:Síndrome de
Marfan, Sífilis No-
Tratada, Tuberculosis y
Trauma.
 6- Tensión arterial alta
severa y persistente entre
las edades de 35 y 60

7. Fisiopatogenia
 Proceso degenerativo del tejido elastico, asociado
al proceso ateroesclerotico con un aumento local de
enzimas que degradan la integridad de la arteria.

8. Clasificación
Forma
Fusiformes: El vaso se dilata
difusamente.
Saculares: una pared es
normal mientras la otra
esta dilatada.
Defectos de la pared
(aneurismas)
Verdaderos: La pared esta
compuesta en su totalidad
por la arteria dilatada
Falsos: Una parte del
aneurisma es la pared
arterial y la otra parte son
las estructuras

10. Localización
 Aneurismas iliacos aislados son del 1-2%
 - Aneurismas femorales de 15-40%.
 - Aneurismas poplíteos son el 70%.
 - Aneurismas carotídeos poco frecuentes.
 - Aneurismas viscerales: hepáticos/esplénicos son
mas del 50%
 - Aneurismas renales del 15-20% de los vicerales.

11. ¿Como se realiza el diagnosticó?
 ECO
 TAC
 Ultra sonido
 Exploración física
 Angiografía
 alto porcentaje de pacientes son asintomáticos o
(inespecíficos)

12. Usos
 Determinar la ubicación del aneurisma.
 Calcular su tamaño.
 Determinar qué tan rápido está creciendo y si el
tratamiento quirúrgico es necesario.
 Determinar si otros vasos sanguíneos están
implicados.
 Detectar la presencia de coágulos de sangre o
inflamación.

13. ANEURISMAS VISCERALES:
DE LA ARTERIA ESPLÉNICA
INCIDENCIA: Se diagnostican a los 40-45ª y son más
frecuentes en mujeres (4:1).
FISIOPATOLOGIA: ciertas situaciones como el embarazo, la
displasia fibromuscular, la endocarditis y las conectivopatías
favorecen su aparición.
DIAGNOSTICO:
1. Manifestaciones clínicas: la mayoría son asintomáticos
, dolor abdominal inespecífico y otros se presentran con
rotura cuyo cuadro se
caracteriza por dolor abdominal brusco e intenso.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ECOGRAFIA, TC, O RM.
ANGIOGRAFIA.
TRATAMIENTO:
-Tx conservador con seguimiento: asintomáticos < 2cm
-Qx (resección, injerto y/o esplenectomía).
-El tratamiento endovascular es una alternativa a la

14. % de aneurismas viscerales
60 % 20 % 10%
esplacnicas hepaticas Otros
6% 2%
mesenterica celiac
superior a.

16. Aneurismas de la arteria
femoral
INCIDENCIA: 50-70% son bilaterales, 80 % se asocian a AAA, varones mas
frecuentemente afectados (15:1).
FISIOPATOLOGIA: De etiología ateroesclerótica y se clasifican en 2 grupos:
1. Tipo I: mas frecuente y está circunscrito a la femoral común.
2. Tipo II: se extiende a la femoral profunda.
DIAGNOSTICO:
1. Manifestaciones clínicas: frecuentemente hay presencia de masa
pulsátil en la ingle asintomática. Los sintomáticos pueden presentar dolor
abdominal, efecto de masa o isquemia.
2. Examen radiológico: ECOGRAFIA, TC, O RM. ANGIOGRAFIA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: seudoaneurisma secundario a
cateterización percutánea, orificios accidentales en pacientes adictos a
drogas por vía parenteral.
TRATAMIENTO: aneurismectomia y anastomosis termino-terminal con un
injerto de vena autóloga o con un injerto protésico.

18. Tratamiento aneurismas
femorales
 Es quirúrgico cada vez que no existan
contraindicaciones absolutas para la cirugía. El
procedimiento de elección en los aneurismas de la
femoral común es su resección, que debe ser
seguida de interposición de una prótesis de Dacrón o
de P.T.F.E. En algunas oportunidades, puede ser
necesario reimplantar la arteria femoral profunda
sobre la prótesis, en forma término-lateral.
Cuando hay compromiso de la arteria femoral
superficial, el procedimiento consiste en una
resección del aneurisma e interposición de
prótesis, preferentemente venosa o de P.T.F.E.
La arteriomegalia como hecho aislado no requiere de
tratamiento a menos que exista alguna complicación.

19. ANEURISMAS DE LA ARTERIA
CUBITAL (síndrome del martillazo
hipotenar)
 INCIDENCIA: Mayor frecuencia en Hombres menores de 50
años. Personas que utilizan las palmas de las manos para
golpear, martillar o retorcer.
 FISIOPATOLOGIA: traumatismo repetitivo.
 DIAGNOSTICO:
1. Manifestaciones clínicas: Dolor lancinante agudo en
eminencia hipotenar al momento de lesión seguido de dolor
crónico mas atenuado.
2. Exploración física: cambios isquémicos de los dedos, dolor, y
una masa pulsátil. En mayoría hay prueba de Allen alterada.
3. Evaluación radiológica: pletismografia digital, ecografía
doble, angiografía es imprescindible.
4. Tratamiento: simpatectomía cervicodorsal, escisión del
aneurisma con ligadura de la arteria cubital y la
aneurismectomia con reconstrucción microquirúrgica de la
arteria cubital mediante reanastomosis.

20. ANEURISMAS RENALES
 Suponen el 15-20 % de los aneurismas viscerales
 Clínica:
 -asintomáticos + frecuente
 -sintomáticos:
1. HTA renovascular ( 70%)
2. Embolismos
3. Dolor lumbar
4. Hematuria Rotura ( 5% )mortalidad 30-50%
pérdida riñón 100%
 Diagnóstico
 -TAC/ RNM
 -Preoperatorio: Arteriografía selectiva o angioRNM
 Manejo terapéutico
 -Indicaciones
1. Mal control de la TA
2. Deterioro de la función renal
3. (sospecha embolización)
4. tamaño >1.5 cm
5. Crecimiento rápido
 -Opciones
1. Tratamiento abierto
2. Embolización o stent endovascular

21. Aneurismas de la Art. Subclavia
Proximal
 Ateroesclerosis (origen)
 30 a 50% de aneurismas aortoiliacos o art. Periféricas (asociados)
 *Valoración de una enf. Aneurismática sincrónica.
Síntomas (3 categorías):
 Expansión aguda o ruptura
 Dolor cuello, tórax u hombro
 Compresión local
 Plexo braquial  neuropatías de la extremidad sup
 Nervio laríngeo recurrente  ronqueo
 Tráquea  destres respiratorio
 Isquemia
 Tromembolismo al cerebro o a la ext. sup.
EXPLORACION FISICA
 Masa Supraclavicular pulsátil o un soplo
 Pulsos de la ext. sup. Ausentes o disminuidos
 Sid. de los dedos azules
 Déficit sensitivos y motores de la ext. sup. Ipsilateral
 Paralisis de las cuerdas vocales
 Sid. de Horner

22. Dx
 Angiografía (arco aórtico y ext. sup.)
 *Valora la presencia de enf. oclusiva distal
 Evalúa el sistema vertebral contralateral
Tx
 Resección con anastomosis primaria
 Interposición de un injerto (protésico o autólogo)
 Lesión de lado derecho  estereotomía media
 Lesión de lado izquierdo  toracotomía izquierda

23. Aneurismas de la Art. Subclavia
Distal
 Origen – secundaria a la compresión de la arteria por:
 Costilla cervical
 Banda de tejido fibroso o muscular (síndrome del
desfiladero torácico superior)
Tx
 Resección completa de la 1ª costilla y del escaleno
anterior
 Resección del aneurisma (indicaciones):
 Asintomáticos con aneurismas > 2 veces diámetro
normal del vaso
 Complicaciones tromboembólicas
 Embolectomía con catéter

24. Aneurisma de la arteria poplitea
 El aneurisma de la arteria poplítea (AAP) el
principal aneurisma periférico y el segundo
frecuencia después del aneurisma de aorta El
AAP corresponde al 70% de todos los
abdominal (AAA).
El AAP se presenta característicamente en
hombres (95%), entre la 7ª y 8ª década de la
vida. Además estos pacientes poseen múltiples c
o m o r b i l i d a d e s , e n t re l a s q u e d e
s t a c a n : hipertensión
arterial, tabaquismo, enfermedad coronaria y
dislipidemia.

25. Cuadro Clinico
 Síntomas isquémicos: Corresponde al 55% de los
pacientes. La sintomatología se relaciona con la trombosis
del aneurisma o algún evento embólico derivado de éste.
Las manifestaciones corresponden a un cuadro clínico de
isquemia aguda con frialdad, palidez, ausencia de
pulsos, parestesias, parálisis, dolor intenso al reposo de la
extremidad. En pacientes que han presentado síntomas
sub-agudos existe la presencia del síndrome de dedo azul.
 Síntomas compresivos: Existe una íntima relación entre la
arteria, vena poplítea y nervio tibial, lo cual explicaría la
sintomatología clásica. Al existir compresión sobre el
nervio tibial, se manifiesta como hormigueo, ardor, dolor
y debilidad de la rodilla o el pie con dificultad para caminar.
La compresión sobre la vena poplítea se caracteriza por
dolor, edema y ocasionalmente trombosis venosa
profunda.

26.  Dx
Es posible palpar ya desde el muslo un aumento de
volumen circunscrito, el cual se extiende hasta la
fosa poplítea, o un aumento de volumen en la fosa
poplítea. El pulso poplíteo puede ser prominente o
normal.
Eco Doppler es un muy buen examen de aproximación
inicial, el cual evalúa diámetro del aneurisma, la
presencia de trombo en su interior, permitiendo
determinar además el flujo de salida del bypass en
los controles postoperatorios.

27.  La arteriografía es el “gold standard” , permite
evaluar el flujo arterial, la permeabilidad real del
bypass y además evaluar los vasos de salida, lo cual
es fundamental antes de la cirugía de urgencia a fin
de determinar el vaso de mejores características al
cual anastomosar el puente hacia distal.

28. Tx es Qx
 I n d i c a d a p a r a AA P s i n t o m á t i c o s
, asintomáticos mayores de 2 cms de diámetro y
aquellos aneurismas que no presentan criterios
de cirugía, pero en los cuales se evidencia
trombo en el interior al estudio imagenológico.
 El bypass puente se realiza generalmente con
vena autóloga, idealmente vena safena interna.

29.  El abordaje medial se realiza con el paciente en decúbito
supino. La incisión es paralela al músculo sartorio, con
amplia exposición de la arteria femoral superficial hacia
proximal, y los vasos tibiales a distal, permitiendo
además un fácil acceso a la vena safena interna. Es un
abordaje seguro, de escasas complicaciones. El único
inconveniente es la imposibilidad de ligar t o d a s l o s
v a s o s c o l a t e r a l e s a l a n e u r i sma
(principalmente ramas geniculares), por lo cual existe la
probabilidad que éste se reproduzca (endoleak)13-14.
 El abordaje posterior se realiza con el paciente en
decúbito prono con una incisión en forma de S de medial
a lateral en la fosa poplítea. Permite una muy buena
exposición de la fosa. Se asocia a lesiones del nervio
peroneo superficial por retracción forzada del campo
quirúrgico. Es un buen acceso para el tratamiento de

30. ANEURISMAS DE LAS ARTERIAS CENTRALES
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
 INCIDENCIA: son los mas frecuentes, 3-10 % en personas
>50años, relación hombre-mujer 5:1.
 FISIOPATOLOGIA: 90% de origen degenerativo, 5% inflamatorios.
También los procesos infecciosos y autoinmunes. El 90 % se localiza
en aorta infrarrenal, 70% arterias iliacas y 2% arteria renal o a otras
arterias viscerales. La mayor complicación es la rotura, a mayor tamaño
mayor riesgo, varia de 3cm a 15 de diametro.
 DIAGNOSTICO:
Cuadro clínico: 70 % asintomáticos y hallazgo casual, la rotura o
expansión produce fuerte dolor de espalda, costados, abdominal y
distintos grados de shock; puede producir embolización
distal, trombosis o compresión distal. A la E.F. Casi todos los AAA >
5cm de diámetro se puede palpar una masa pulsátil en la zona del
ombligo o por encima.
Datos de laboratorio: no son específicos de AAA pero pueden
presentarse anomalías importantes que hay que descartar.
Estudios radiológicos: Radiografía lateral de columna, Ecografía y
TC, aortografía.
Tratamiento medico.....??? ruptura 50 % año
Tratamiento quirurgico... AAA > 6 cm
Mortalidad : AAA integro.......... 5 %
AAA roto .............. 70 %

31. ANEURISMA DE AORTA TORACICA
 INCIDENCIA: los de aorta ascendente y cayado
constituyen 25% cada uno. En el 50 % restante se localiza
en aorta descendente.
 FISIOPATOLOGIA: ateroesclerosis, disección, síndrome
de Marfan y los traumatismos. SE DIVIDEN EN 5
GRUPOS PRINCIPALES:
ascendente, cayado, descendente, toracoabdominal y
traumático.
 DIAGNOSTICOS:
Cuadro clínico: El dolor torácico o de espalda puede
significar un ensanchamiento o escape repentino del
aneurisma. Ronquera, problemas para deglutir, respiración
chillona (estridor).
Datos de laboratorio: igualmente inespecíficos.
Estudio radiológico: Rx de
torax, RM, TC, ecocardiografía, aortografía.

32. TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la localización del
aneurisma.
Para los pacientes con aneurismas de la aorta
ascendente o el cayado aórtico:
 Se recomienda la cirugía para reemplazar la aorta si
un aneurisma tiene más de 5 a 6 centímetros. La
aorta se reemplaza con un injerto de plástico o de
tela. Se trata de una cirugía mayor que requiere un
sistema de circulación extracorporal.
Para los pacientes con aneurismas de la aorta torácica
descendente:
 Se realiza una cirugía mayor para reemplazar la aorta
con un injerto de tela si el aneurisma tiene más de 6
centímetros.

33. Bibliografia
 Doherty GM, Lowney JK, et al. Washington Cirugia.
Edicion original. Madrid, españa: Marban libros.
2005: 377-390.
 http://redalyc.uaemex.mx/pdf/662/66276109.pdf
 http://www.cardiosmart.org/HeartDisease/CTT.aspx
?id=3008
 http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/inf
ormacion/E125/PDF849.pdf
 http://www.webmd.com/heart-disease/tc/aortic-
dissection-topic-overview
 http://en.wikipedia.org/wiki/Angiography