SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 47
EFFECT OF CLOPIDOGREL ADDED TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION LUNES 27 ABRIL 2009 Julián Vega Adauy  MD,  Residente  Medicina Interna  Universidad de Concepción  JOURNAL CLUB THE ACTIVE INVESTIGATORS
[object Object],Prevención de TE (AA-AC) CONTROL DE FRECUENCIA CONTROL DE RITMO PILAR 1 PILAR 2 PILAR 3
[object Object],CONTROL DE FRECUENCIA CONTROL DE RITMO PILAR 1 PILAR 2 N Engl J Med 2002 N Engl J Med 2002 AFFIRM RACE
[object Object],CONTROL DE FRECUENCIA CONTROL DE RITMO PILAR 1 PILAR 2 Am Heart J 2005.
[object Object],Prevención de TE (AA-AC) PILAR 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],ESTRATIFICAMOS TRATAMOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],Prevención de TE (AA-AC) PILAR 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],ESTRATIFICAMOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],Fuster et al. JACC 2006
CHADS 2  stroke risk index Syed TM Nat Clin Pract Cardiovasc Med  2007
 
Fang et al. JACC Vol. 51, 2008
Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, ¿cuál?
Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, ¿cuál?
Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, RENDIMIENTO
[object Object],Prevención de TE (AA-AC) PILAR 3 TRATAMOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],¿A quién? ¿Con qué?
J Steffel. Kardiovaskuläre Medizin 2007 ¿A quién tratamos con qué?
M Ruiz Ortiza. Rev Esp de Cardiología 2008 CHADS2 y eventos embólicos 0: Bajo  -  1: Moderado  -  >1: Alto
Fuster et al. JACC 2006
Fuster et al. JACC 2006 Esta claro que nadie le gana a los aVK  en la prevención de eventos CE ¿entonces?
EL PROBLEMA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Yves L Bayard. Heart  2008
G Y H Lip. Heart 2006
Figure 4  The WATCHMAN ®  device (Atritech, Inc., North Plymouth, MN) Syed TM and Halperin JL  (2007)  Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation: state of the art and current challenges  Nat Clin Pract Cardiovasc Med   4:  428–435 doi:10.1038/ncpcardio0933
Figure 3  The PLAATO ®  device (ev3 Endovascular, Inc., North Plymouth, MN) Syed TM and Halperin JL  (2007)  Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation: state of the art and current challenges  Nat Clin Pract Cardiovasc Med   4:  428–435 doi:10.1038/ncpcardio0933
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Yves L Bayard. Heart  2008
 
Como siempre, empezamos por el FINAL Disclosure
ACTIVE TRIAL ACTIVE W ACTIVE A ACTIVE I ASPI+CLOPI vs TACO N 6600. STOPPED Contraindicación aVK ASPI vs ASPI+CLOPI NEJM 2009: N 7554 2X2 FACTORIAL. Grupos anteriores Irbesartan ARA II vs Placebo sub-estudios
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],OAC aVK  INR 2.0 – 3.0 n 3371 ASPI  75-100mg  + CLOPI  75mg n 3335 Aleatorización en bloques N: 6706 Visitas de seguimiento y compliance con Rx Mes 1, Mes 3, Cada 3 meses hasta 1ª, Bi-anual hasta completar estudio END-POINT PRINCIPAL Compuesto: AVE, Embolia extra-SNC, IAM, Muerte Vascular (MACE) SAFETY END-POINT Sangrado mayor  2U GR, Fatal, Caída Hb<5.0, Hipotensión, DVA, Sangrado IO pérdida visión, HIC sintomática Data and Safety Monitoring Board  ACTIVE W
[object Object],OAC aVK  INR 2.0 – 3.0 n 3371 ASPI  75-100mg  + CLOPI  75mg n 3335 Aleatorización en bloques N: 6706 Visitas de seguimiento y compliance con Rx Mes 1, Mes 3, Cada 3 meses hasta 1ª, Bi-anual hasta completar estudio END-POINT PRINCIPAL Compuesto: AVE, Embolia extra-SNC, IAM, Muerte Vascular (MACE) SAFETY END-POINT Sangrado mayor  2U GR, Fatal, Caída Hb<5.0, Hipotensión, DVA, Sangrado IO pérdida visión, HIC sintomática Data and Safety Monitoring Board  ACTIVE W ACTIVE W SUSPENDIDO 2005 WARFARINA superior a antiagregación DUAL Riesgo de sangrado comparable
[object Object],AAS  75-100mg +  Placebo n 3782 ASPI  75-100mg  + CLOPI  75mg n 3772 Contraindicación para OAC Aleatorización en bloques N 7554  Junio 2003- Mayo 2006 ACTIVE A Seguimiento promedio 3.6 años Fin del seguimiento en Noviembre 2008 43 pacientes (<1%) perdidos en seguimiento
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RESULTADOS . CARACTERISTICAS BASALES
RESULTADOS . CARACTERISTICAS BASALES
RESULTADOS . CARACTERISTICAS BASALES
RESULTADOS . PRIMARY OUTCOME
RESULTADOS . PRIMARY OUTCOME REDUCCION DEL PRIMARY OUTCOME Reducción fue principalmente en BASE a disminución de los AVE STROKE REDUCTION ASPI+CLOPI n 296, (2,4% x año) ASPI+PLCBO n 408, (3,3% x año) RR 0,72 [IC95, 0.62-0.83]** RAR 0.9% x año NNT = 1 / RAR = 11  AVE x año
RESULTADOS . EFECTOS ADVERSOS
RESULTADOS . SUME Y SAQUE CUENTAS NECESARIO A TRATAR NNT MACE= 12,5 x año par prevenir 1 MACE - 7.6% vs 6.8%, RAR 0.8% x año NNT AVE = 11 x año para prevenir 1 AVE - 2,4% vs 3,3%,  RAR 0,9% x año ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Aumento riesgo de SANGRADO Disminuye  AVE,  MACE ASPI+CLOPI Espada de DOBLE FILO
BENEFICIOS NNT MACE 12,5 x año NNT AVE 11 x año STROKE RR 28% 0.8% x año RIESGOS NNH 14 x año HEM 51% HIC 87% 0.7% x año Balance de objetivos ASPI + CLOPI ASPI + CLOPI
Balance de objetivos AVE-MACE vs Hemorragia CONSIDERANDO LOS EFECTOS ADVERSOS End-Point PRIMARIO + Efectos ADVERSOS ASPI+CLOPI 968 ASPI + PLACEBO 996 RR 0.97 [IC95 0.89 – 1.06] P=0.54 ns
[object Object],Prevención de TE (AA-AC) CONTROL DE FRECUENCIA CONTROL DE RITMO PILAR 1 PILAR 2 PILAR 3
[object Object],CONTROL DE FRECUENCIA CONTROL DE RITMO PILAR 1 PILAR 2 Am Heart J 2005.
[object Object],Prevención de TE (AA-AC) PILAR 3 Got Atrial Fibrillation?  Pick Your Poison and your ENDPOINT Mark S. Link, MD. Journal Watch Cardiology March 31, 2009
Muchas gracias por su atención foto de la vida real

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Actividad laboral en pacientes Cardiópatas
Actividad laboral en pacientes CardiópatasActividad laboral en pacientes Cardiópatas
Actividad laboral en pacientes CardiópatasCardioTeca
 
19-10-2011
19-10-201119-10-2011
19-10-2011nachirc
 
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
 
2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016 aha
2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016   aha2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016   aha
2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016 ahaRichard
 
Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)
Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)
Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)Alejandro Paredes C.
 
Diferentes perspectivas y enfoque practico de fa
Diferentes perspectivas y enfoque practico de faDiferentes perspectivas y enfoque practico de fa
Diferentes perspectivas y enfoque practico de faGerardo Rodriguez-Diez
 
Cardiotoxicidad secundaria a Quimioterapia
Cardiotoxicidad secundaria a QuimioterapiaCardiotoxicidad secundaria a Quimioterapia
Cardiotoxicidad secundaria a QuimioterapiaCardioTeca
 
Problemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueo
Problemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueoProblemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueo
Problemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueoAlejandro Paredes C.
 
Biomarcadores en el Síndrome Coronario Agudo
Biomarcadores en el Síndrome Coronario AgudoBiomarcadores en el Síndrome Coronario Agudo
Biomarcadores en el Síndrome Coronario AgudoAlejandro Paredes C.
 
Dolor torácico, enfoque diagnóstico
Dolor torácico, enfoque diagnósticoDolor torácico, enfoque diagnóstico
Dolor torácico, enfoque diagnósticoJulián Vega Adauy
 
Anticoagulación en la Fibrilación Auricular
Anticoagulación en la Fibrilación AuricularAnticoagulación en la Fibrilación Auricular
Anticoagulación en la Fibrilación AuricularCardioTeca
 
UPDATE Control de la FC en la FA paciente anciano
UPDATE Control de la FC en la FA paciente anciano  UPDATE Control de la FC en la FA paciente anciano
UPDATE Control de la FC en la FA paciente anciano GeriatriaGranollers
 
Cirugia Valvulopatia Aortica
Cirugia Valvulopatia AorticaCirugia Valvulopatia Aortica
Cirugia Valvulopatia Aorticayair
 

La actualidad más candente (20)

Lo mejor en arritmias y cardio-oncología
Lo mejor en arritmias y cardio-oncologíaLo mejor en arritmias y cardio-oncología
Lo mejor en arritmias y cardio-oncología
 
Lo mejor en Arritmias
Lo mejor en ArritmiasLo mejor en Arritmias
Lo mejor en Arritmias
 
Actividad laboral en pacientes Cardiópatas
Actividad laboral en pacientes CardiópatasActividad laboral en pacientes Cardiópatas
Actividad laboral en pacientes Cardiópatas
 
19-10-2011
19-10-201119-10-2011
19-10-2011
 
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...
 
2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016 aha
2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016   aha2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016   aha
2 nuevas guias de antiagregacion dual 2016 aha
 
Infarto agudo al miocardio
Infarto agudo al miocardioInfarto agudo al miocardio
Infarto agudo al miocardio
 
Diferentes perspectivas y enfoque practico de fa. panama
Diferentes perspectivas y enfoque practico de fa. panamaDiferentes perspectivas y enfoque practico de fa. panama
Diferentes perspectivas y enfoque practico de fa. panama
 
Reperfusion en iamcest
Reperfusion en iamcestReperfusion en iamcest
Reperfusion en iamcest
 
SCA SEST
SCA SESTSCA SEST
SCA SEST
 
Manejo del sca
Manejo del scaManejo del sca
Manejo del sca
 
Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)
Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)
Antiagregantes y anticoagulantes en sindrome coronario agudo (SCA)
 
Diferentes perspectivas y enfoque practico de fa
Diferentes perspectivas y enfoque practico de faDiferentes perspectivas y enfoque practico de fa
Diferentes perspectivas y enfoque practico de fa
 
Cardiotoxicidad secundaria a Quimioterapia
Cardiotoxicidad secundaria a QuimioterapiaCardiotoxicidad secundaria a Quimioterapia
Cardiotoxicidad secundaria a Quimioterapia
 
Problemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueo
Problemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueoProblemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueo
Problemática de la HTA: Terapias combinadas y rol del Beta-bloqueo
 
Biomarcadores en el Síndrome Coronario Agudo
Biomarcadores en el Síndrome Coronario AgudoBiomarcadores en el Síndrome Coronario Agudo
Biomarcadores en el Síndrome Coronario Agudo
 
Dolor torácico, enfoque diagnóstico
Dolor torácico, enfoque diagnósticoDolor torácico, enfoque diagnóstico
Dolor torácico, enfoque diagnóstico
 
Anticoagulación en la Fibrilación Auricular
Anticoagulación en la Fibrilación AuricularAnticoagulación en la Fibrilación Auricular
Anticoagulación en la Fibrilación Auricular
 
UPDATE Control de la FC en la FA paciente anciano
UPDATE Control de la FC en la FA paciente anciano  UPDATE Control de la FC en la FA paciente anciano
UPDATE Control de la FC en la FA paciente anciano
 
Cirugia Valvulopatia Aortica
Cirugia Valvulopatia AorticaCirugia Valvulopatia Aortica
Cirugia Valvulopatia Aortica
 

Similar a EFFECT OF CLOPIDOGREL ADDED TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION

MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en Evidencias
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en EvidenciasMANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en Evidencias
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en EvidenciasNEUROCONSULTAS
 
FIBRILACION AURICULAR Dr.Luis Troncoso Castro
FIBRILACION  AURICULAR Dr.Luis  Troncoso  CastroFIBRILACION  AURICULAR Dr.Luis  Troncoso  Castro
FIBRILACION AURICULAR Dr.Luis Troncoso CastroLuis Troncosocc
 
II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Antiagregación en Atención Primaria- Fco....
II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Antiagregación en Atención Primaria- Fco....II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Antiagregación en Atención Primaria- Fco....
II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Antiagregación en Atención Primaria- Fco....FarmaMadridAP Apellidos
 
Clase PrevenciòN Secundaria De Ave
Clase PrevenciòN Secundaria De AveClase PrevenciòN Secundaria De Ave
Clase PrevenciòN Secundaria De Avemedicinaudm
 
Crioablación sesion ancam agosto 2016
Crioablación sesion ancam agosto 2016Crioablación sesion ancam agosto 2016
Crioablación sesion ancam agosto 2016Gerardo Rodriguez-Diez
 
Tratamiento antiagregante y anticoagulante en fibrilación auricular. eva tala...
Tratamiento antiagregante y anticoagulante en fibrilación auricular. eva tala...Tratamiento antiagregante y anticoagulante en fibrilación auricular. eva tala...
Tratamiento antiagregante y anticoagulante en fibrilación auricular. eva tala...Lucano.Online.Profesionales
 
Estenosis Aórtica de Bajo Gradiente
Estenosis Aórtica de Bajo GradienteEstenosis Aórtica de Bajo Gradiente
Estenosis Aórtica de Bajo GradienteCardioTeca
 
Efecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos. Dr. Antonio Hernández Madrid
Efecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos. Dr. Antonio Hernández MadridEfecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos. Dr. Antonio Hernández Madrid
Efecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos. Dr. Antonio Hernández MadridSociedad Española de Cardiología
 
Análisis crítico cierre FOP - Fernando Sarnago
Análisis crítico cierre FOP - Fernando SarnagoAnálisis crítico cierre FOP - Fernando Sarnago
Análisis crítico cierre FOP - Fernando SarnagoFundacion EPIC
 

Similar a EFFECT OF CLOPIDOGREL ADDED TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION (20)

ACTIVE Trial
ACTIVE TrialACTIVE Trial
ACTIVE Trial
 
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en Evidencias
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en EvidenciasMANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en Evidencias
MANEJO MODERNO DEL ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Revisión basada en Evidencias
 
FIBRILACION AURICULAR Dr.Luis Troncoso Castro
FIBRILACION  AURICULAR Dr.Luis  Troncoso  CastroFIBRILACION  AURICULAR Dr.Luis  Troncoso  Castro
FIBRILACION AURICULAR Dr.Luis Troncoso Castro
 
Anticoagulacionfa dr-fernandez-lozano
Anticoagulacionfa dr-fernandez-lozanoAnticoagulacionfa dr-fernandez-lozano
Anticoagulacionfa dr-fernandez-lozano
 
Fibrilacion auricular. cambios_en_anticoagulacion
Fibrilacion auricular. cambios_en_anticoagulacionFibrilacion auricular. cambios_en_anticoagulacion
Fibrilacion auricular. cambios_en_anticoagulacion
 
II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Antiagregación en Atención Primaria- Fco....
II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Antiagregación en Atención Primaria- Fco....II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Antiagregación en Atención Primaria- Fco....
II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Antiagregación en Atención Primaria- Fco....
 
Clase PrevenciòN Secundaria De Ave
Clase PrevenciòN Secundaria De AveClase PrevenciòN Secundaria De Ave
Clase PrevenciòN Secundaria De Ave
 
Siii p2
Siii   p2Siii   p2
Siii p2
 
La Muerte Súbita
La Muerte SúbitaLa Muerte Súbita
La Muerte Súbita
 
Sam miami esc 2010 guidelines
Sam miami esc 2010 guidelinesSam miami esc 2010 guidelines
Sam miami esc 2010 guidelines
 
Muerte Súbita
Muerte SúbitaMuerte Súbita
Muerte Súbita
 
Dra. Beatriz Díaz Molina: Rechazo agudo
Dra. Beatriz Díaz Molina: Rechazo agudoDra. Beatriz Díaz Molina: Rechazo agudo
Dra. Beatriz Díaz Molina: Rechazo agudo
 
Novedades ACOD y PCI
Novedades ACOD y PCINovedades ACOD y PCI
Novedades ACOD y PCI
 
Crioablación sesion ancam agosto 2016
Crioablación sesion ancam agosto 2016Crioablación sesion ancam agosto 2016
Crioablación sesion ancam agosto 2016
 
Tratamiento antiagregante y anticoagulante en fibrilación auricular. eva tala...
Tratamiento antiagregante y anticoagulante en fibrilación auricular. eva tala...Tratamiento antiagregante y anticoagulante en fibrilación auricular. eva tala...
Tratamiento antiagregante y anticoagulante en fibrilación auricular. eva tala...
 
Cardio Actualidad 2009 - Arritmias Cardiacas
Cardio Actualidad 2009 - Arritmias CardiacasCardio Actualidad 2009 - Arritmias Cardiacas
Cardio Actualidad 2009 - Arritmias Cardiacas
 
Estenosis Aórtica de Bajo Gradiente
Estenosis Aórtica de Bajo GradienteEstenosis Aórtica de Bajo Gradiente
Estenosis Aórtica de Bajo Gradiente
 
Dabigatran en fibrilación auricular
Dabigatran en fibrilación auricularDabigatran en fibrilación auricular
Dabigatran en fibrilación auricular
 
Efecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos. Dr. Antonio Hernández Madrid
Efecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos. Dr. Antonio Hernández MadridEfecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos. Dr. Antonio Hernández Madrid
Efecto antiarrítmico de fármacos no antiarrítmicos. Dr. Antonio Hernández Madrid
 
Análisis crítico cierre FOP - Fernando Sarnago
Análisis crítico cierre FOP - Fernando SarnagoAnálisis crítico cierre FOP - Fernando Sarnago
Análisis crítico cierre FOP - Fernando Sarnago
 

Más de Julián Vega Adauy

Cuantificación en insuficiencia mitral | Ecocardiografía
Cuantificación en insuficiencia mitral | EcocardiografíaCuantificación en insuficiencia mitral | Ecocardiografía
Cuantificación en insuficiencia mitral | EcocardiografíaJulián Vega Adauy
 
Rol evolutivo de la ecocardiografía en endocarditis infecciosa
Rol evolutivo de la ecocardiografía en endocarditis infecciosaRol evolutivo de la ecocardiografía en endocarditis infecciosa
Rol evolutivo de la ecocardiografía en endocarditis infecciosaJulián Vega Adauy
 
Miocardiopatia restrictiva: aspectos diagnósticos
Miocardiopatia restrictiva: aspectos diagnósticosMiocardiopatia restrictiva: aspectos diagnósticos
Miocardiopatia restrictiva: aspectos diagnósticosJulián Vega Adauy
 
Nuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonar
Nuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonarNuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonar
Nuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonarJulián Vega Adauy
 
Tetralogia de Fallot, Aspectos de manejo en el adulto
Tetralogia de Fallot, Aspectos de manejo en el adultoTetralogia de Fallot, Aspectos de manejo en el adulto
Tetralogia de Fallot, Aspectos de manejo en el adultoJulián Vega Adauy
 
Trasplante Cardiaco & Asistencia Ventricular, Heart Transplant
Trasplante Cardiaco & Asistencia Ventricular, Heart TransplantTrasplante Cardiaco & Asistencia Ventricular, Heart Transplant
Trasplante Cardiaco & Asistencia Ventricular, Heart TransplantJulián Vega Adauy
 
Ecocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonar
Ecocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonarEcocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonar
Ecocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonarJulián Vega Adauy
 
EKG en Infarto (IAM) e Isquemia
EKG en Infarto (IAM) e IsquemiaEKG en Infarto (IAM) e Isquemia
EKG en Infarto (IAM) e IsquemiaJulián Vega Adauy
 
Sincope evaluación y enfoque diagnóstico
Sincope evaluación y enfoque diagnósticoSincope evaluación y enfoque diagnóstico
Sincope evaluación y enfoque diagnósticoJulián Vega Adauy
 
Tratamiento Anticoagulante oral
Tratamiento Anticoagulante oralTratamiento Anticoagulante oral
Tratamiento Anticoagulante oralJulián Vega Adauy
 
Uso de Hipoglicemiantes orales en Diabetes Gestacional
Uso de Hipoglicemiantes orales en Diabetes GestacionalUso de Hipoglicemiantes orales en Diabetes Gestacional
Uso de Hipoglicemiantes orales en Diabetes GestacionalJulián Vega Adauy
 
La proteinuria de la discordia
La proteinuria de la discordiaLa proteinuria de la discordia
La proteinuria de la discordiaJulián Vega Adauy
 
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEACompromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEAJulián Vega Adauy
 
Asma Dificil, Difficult Asthma
Asma Dificil, Difficult AsthmaAsma Dificil, Difficult Asthma
Asma Dificil, Difficult AsthmaJulián Vega Adauy
 
Troponinas estratificación de riesgo síndromes coronarios agudos (SCA)
Troponinas estratificación de riesgo síndromes coronarios agudos (SCA)Troponinas estratificación de riesgo síndromes coronarios agudos (SCA)
Troponinas estratificación de riesgo síndromes coronarios agudos (SCA)Julián Vega Adauy
 
Hemorragia Intracerebral UPDATE Manejo Médico
Hemorragia Intracerebral UPDATE Manejo MédicoHemorragia Intracerebral UPDATE Manejo Médico
Hemorragia Intracerebral UPDATE Manejo MédicoJulián Vega Adauy
 
Pancreatitis Aguda Manejo Basado en la evidencia
Pancreatitis Aguda Manejo Basado en la evidenciaPancreatitis Aguda Manejo Basado en la evidencia
Pancreatitis Aguda Manejo Basado en la evidenciaJulián Vega Adauy
 

Más de Julián Vega Adauy (20)

Cuantificación en insuficiencia mitral | Ecocardiografía
Cuantificación en insuficiencia mitral | EcocardiografíaCuantificación en insuficiencia mitral | Ecocardiografía
Cuantificación en insuficiencia mitral | Ecocardiografía
 
Rol evolutivo de la ecocardiografía en endocarditis infecciosa
Rol evolutivo de la ecocardiografía en endocarditis infecciosaRol evolutivo de la ecocardiografía en endocarditis infecciosa
Rol evolutivo de la ecocardiografía en endocarditis infecciosa
 
Miocardiopatia restrictiva: aspectos diagnósticos
Miocardiopatia restrictiva: aspectos diagnósticosMiocardiopatia restrictiva: aspectos diagnósticos
Miocardiopatia restrictiva: aspectos diagnósticos
 
Nuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonar
Nuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonarNuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonar
Nuevos anticoagulantes orales (NOA) en embolia pulmonar
 
Miocardiopatia hipertrófica
Miocardiopatia hipertróficaMiocardiopatia hipertrófica
Miocardiopatia hipertrófica
 
Tetralogia de Fallot, Aspectos de manejo en el adulto
Tetralogia de Fallot, Aspectos de manejo en el adultoTetralogia de Fallot, Aspectos de manejo en el adulto
Tetralogia de Fallot, Aspectos de manejo en el adulto
 
Trasplante Cardiaco & Asistencia Ventricular, Heart Transplant
Trasplante Cardiaco & Asistencia Ventricular, Heart TransplantTrasplante Cardiaco & Asistencia Ventricular, Heart Transplant
Trasplante Cardiaco & Asistencia Ventricular, Heart Transplant
 
Ecocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonar
Ecocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonarEcocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonar
Ecocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonar
 
Shock Cardiogénico
Shock CardiogénicoShock Cardiogénico
Shock Cardiogénico
 
EKG en Infarto (IAM) e Isquemia
EKG en Infarto (IAM) e IsquemiaEKG en Infarto (IAM) e Isquemia
EKG en Infarto (IAM) e Isquemia
 
Sincope evaluación y enfoque diagnóstico
Sincope evaluación y enfoque diagnósticoSincope evaluación y enfoque diagnóstico
Sincope evaluación y enfoque diagnóstico
 
Tratamiento Anticoagulante oral
Tratamiento Anticoagulante oralTratamiento Anticoagulante oral
Tratamiento Anticoagulante oral
 
Uso de Hipoglicemiantes orales en Diabetes Gestacional
Uso de Hipoglicemiantes orales en Diabetes GestacionalUso de Hipoglicemiantes orales en Diabetes Gestacional
Uso de Hipoglicemiantes orales en Diabetes Gestacional
 
La proteinuria de la discordia
La proteinuria de la discordiaLa proteinuria de la discordia
La proteinuria de la discordia
 
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEACompromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
 
Asma Dificil, Difficult Asthma
Asma Dificil, Difficult AsthmaAsma Dificil, Difficult Asthma
Asma Dificil, Difficult Asthma
 
Troponinas estratificación de riesgo síndromes coronarios agudos (SCA)
Troponinas estratificación de riesgo síndromes coronarios agudos (SCA)Troponinas estratificación de riesgo síndromes coronarios agudos (SCA)
Troponinas estratificación de riesgo síndromes coronarios agudos (SCA)
 
Bradicardia Manejo ACLS
Bradicardia Manejo ACLSBradicardia Manejo ACLS
Bradicardia Manejo ACLS
 
Hemorragia Intracerebral UPDATE Manejo Médico
Hemorragia Intracerebral UPDATE Manejo MédicoHemorragia Intracerebral UPDATE Manejo Médico
Hemorragia Intracerebral UPDATE Manejo Médico
 
Pancreatitis Aguda Manejo Basado en la evidencia
Pancreatitis Aguda Manejo Basado en la evidenciaPancreatitis Aguda Manejo Basado en la evidencia
Pancreatitis Aguda Manejo Basado en la evidencia
 

Último

Taller construcción de Prototipos Uno uML
Taller construcción de Prototipos Uno uMLTaller construcción de Prototipos Uno uML
Taller construcción de Prototipos Uno uMLAderMogollonLuna
 
Usabilidad y experiencia de usuario, UI,UX, Diseño grafico.
Usabilidad y experiencia de usuario, UI,UX, Diseño grafico.Usabilidad y experiencia de usuario, UI,UX, Diseño grafico.
Usabilidad y experiencia de usuario, UI,UX, Diseño grafico.karlapatriciapms16
 
2° PLANIFICACIÓN POR COMPETENCIA (1).doc
2° PLANIFICACIÓN POR COMPETENCIA (1).doc2° PLANIFICACIÓN POR COMPETENCIA (1).doc
2° PLANIFICACIÓN POR COMPETENCIA (1).docAnaRuiz123884
 
PPT SESION 5 ARTE Y CREATIVIDAD (1).pptx
PPT SESION 5 ARTE Y CREATIVIDAD (1).pptxPPT SESION 5 ARTE Y CREATIVIDAD (1).pptx
PPT SESION 5 ARTE Y CREATIVIDAD (1).pptxNeymaRojasperez1
 
TEMA #1 EXPLOTACIONES PORCINAS EN VENEZUELA 1er tema.pptx
TEMA #1 EXPLOTACIONES PORCINAS EN VENEZUELA 1er tema.pptxTEMA #1 EXPLOTACIONES PORCINAS EN VENEZUELA 1er tema.pptx
TEMA #1 EXPLOTACIONES PORCINAS EN VENEZUELA 1er tema.pptxGilbertoGutierrezRiv
 
10.-CALVINISMO-v.s-ARMINIANISMO jkllkikjj
10.-CALVINISMO-v.s-ARMINIANISMO jkllkikjj10.-CALVINISMO-v.s-ARMINIANISMO jkllkikjj
10.-CALVINISMO-v.s-ARMINIANISMO jkllkikjjjuanpabloayonlopez
 
TALLER SOBRE METODOLOGÍAS DE DESARROLLO DE SOFTWARE..pdf
TALLER SOBRE METODOLOGÍAS DE DESARROLLO DE SOFTWARE..pdfTALLER SOBRE METODOLOGÍAS DE DESARROLLO DE SOFTWARE..pdf
TALLER SOBRE METODOLOGÍAS DE DESARROLLO DE SOFTWARE..pdfMiguelGomez900779
 
PPT obligaciones ambientales oefa minan.pptx
PPT obligaciones ambientales oefa minan.pptxPPT obligaciones ambientales oefa minan.pptx
PPT obligaciones ambientales oefa minan.pptxDanmherJoelAlmironPu
 
LAS TETAS DE MARIA GUEVARA REVISTA DIGITAL INF.pdf
LAS TETAS DE MARIA GUEVARA REVISTA DIGITAL INF.pdfLAS TETAS DE MARIA GUEVARA REVISTA DIGITAL INF.pdf
LAS TETAS DE MARIA GUEVARA REVISTA DIGITAL INF.pdfwilangelfmendoza
 
SELECCION DEL TALENTO Y COMPETENCIAS (3).pdf
SELECCION DEL TALENTO Y COMPETENCIAS (3).pdfSELECCION DEL TALENTO Y COMPETENCIAS (3).pdf
SELECCION DEL TALENTO Y COMPETENCIAS (3).pdfdarwinciro39039
 

Último (10)

Taller construcción de Prototipos Uno uML
Taller construcción de Prototipos Uno uMLTaller construcción de Prototipos Uno uML
Taller construcción de Prototipos Uno uML
 
Usabilidad y experiencia de usuario, UI,UX, Diseño grafico.
Usabilidad y experiencia de usuario, UI,UX, Diseño grafico.Usabilidad y experiencia de usuario, UI,UX, Diseño grafico.
Usabilidad y experiencia de usuario, UI,UX, Diseño grafico.
 
2° PLANIFICACIÓN POR COMPETENCIA (1).doc
2° PLANIFICACIÓN POR COMPETENCIA (1).doc2° PLANIFICACIÓN POR COMPETENCIA (1).doc
2° PLANIFICACIÓN POR COMPETENCIA (1).doc
 
PPT SESION 5 ARTE Y CREATIVIDAD (1).pptx
PPT SESION 5 ARTE Y CREATIVIDAD (1).pptxPPT SESION 5 ARTE Y CREATIVIDAD (1).pptx
PPT SESION 5 ARTE Y CREATIVIDAD (1).pptx
 
TEMA #1 EXPLOTACIONES PORCINAS EN VENEZUELA 1er tema.pptx
TEMA #1 EXPLOTACIONES PORCINAS EN VENEZUELA 1er tema.pptxTEMA #1 EXPLOTACIONES PORCINAS EN VENEZUELA 1er tema.pptx
TEMA #1 EXPLOTACIONES PORCINAS EN VENEZUELA 1er tema.pptx
 
10.-CALVINISMO-v.s-ARMINIANISMO jkllkikjj
10.-CALVINISMO-v.s-ARMINIANISMO jkllkikjj10.-CALVINISMO-v.s-ARMINIANISMO jkllkikjj
10.-CALVINISMO-v.s-ARMINIANISMO jkllkikjj
 
TALLER SOBRE METODOLOGÍAS DE DESARROLLO DE SOFTWARE..pdf
TALLER SOBRE METODOLOGÍAS DE DESARROLLO DE SOFTWARE..pdfTALLER SOBRE METODOLOGÍAS DE DESARROLLO DE SOFTWARE..pdf
TALLER SOBRE METODOLOGÍAS DE DESARROLLO DE SOFTWARE..pdf
 
PPT obligaciones ambientales oefa minan.pptx
PPT obligaciones ambientales oefa minan.pptxPPT obligaciones ambientales oefa minan.pptx
PPT obligaciones ambientales oefa minan.pptx
 
LAS TETAS DE MARIA GUEVARA REVISTA DIGITAL INF.pdf
LAS TETAS DE MARIA GUEVARA REVISTA DIGITAL INF.pdfLAS TETAS DE MARIA GUEVARA REVISTA DIGITAL INF.pdf
LAS TETAS DE MARIA GUEVARA REVISTA DIGITAL INF.pdf
 
SELECCION DEL TALENTO Y COMPETENCIAS (3).pdf
SELECCION DEL TALENTO Y COMPETENCIAS (3).pdfSELECCION DEL TALENTO Y COMPETENCIAS (3).pdf
SELECCION DEL TALENTO Y COMPETENCIAS (3).pdf
 

EFFECT OF CLOPIDOGREL ADDED TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION

  • 1. EFFECT OF CLOPIDOGREL ADDED TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION LUNES 27 ABRIL 2009 Julián Vega Adauy MD, Residente Medicina Interna Universidad de Concepción JOURNAL CLUB THE ACTIVE INVESTIGATORS
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. CHADS 2 stroke risk index Syed TM Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007
  • 9.  
  • 10. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008
  • 11. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, ¿cuál?
  • 12. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, ¿cuál?
  • 13. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, RENDIMIENTO
  • 14.
  • 15. J Steffel. Kardiovaskuläre Medizin 2007 ¿A quién tratamos con qué?
  • 16. M Ruiz Ortiza. Rev Esp de Cardiología 2008 CHADS2 y eventos embólicos 0: Bajo - 1: Moderado - >1: Alto
  • 17. Fuster et al. JACC 2006
  • 18. Fuster et al. JACC 2006 Esta claro que nadie le gana a los aVK en la prevención de eventos CE ¿entonces?
  • 20.
  • 21. G Y H Lip. Heart 2006
  • 22. Figure 4 The WATCHMAN ® device (Atritech, Inc., North Plymouth, MN) Syed TM and Halperin JL (2007) Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation: state of the art and current challenges Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 428–435 doi:10.1038/ncpcardio0933
  • 23. Figure 3 The PLAATO ® device (ev3 Endovascular, Inc., North Plymouth, MN) Syed TM and Halperin JL (2007) Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation: state of the art and current challenges Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 428–435 doi:10.1038/ncpcardio0933
  • 24.
  • 25.  
  • 26. Como siempre, empezamos por el FINAL Disclosure
  • 27. ACTIVE TRIAL ACTIVE W ACTIVE A ACTIVE I ASPI+CLOPI vs TACO N 6600. STOPPED Contraindicación aVK ASPI vs ASPI+CLOPI NEJM 2009: N 7554 2X2 FACTORIAL. Grupos anteriores Irbesartan ARA II vs Placebo sub-estudios
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 38. RESULTADOS . PRIMARY OUTCOME REDUCCION DEL PRIMARY OUTCOME Reducción fue principalmente en BASE a disminución de los AVE STROKE REDUCTION ASPI+CLOPI n 296, (2,4% x año) ASPI+PLCBO n 408, (3,3% x año) RR 0,72 [IC95, 0.62-0.83]** RAR 0.9% x año NNT = 1 / RAR = 11 AVE x año
  • 40.
  • 41. Aumento riesgo de SANGRADO Disminuye AVE, MACE ASPI+CLOPI Espada de DOBLE FILO
  • 42. BENEFICIOS NNT MACE 12,5 x año NNT AVE 11 x año STROKE RR 28% 0.8% x año RIESGOS NNH 14 x año HEM 51% HIC 87% 0.7% x año Balance de objetivos ASPI + CLOPI ASPI + CLOPI
  • 43. Balance de objetivos AVE-MACE vs Hemorragia CONSIDERANDO LOS EFECTOS ADVERSOS End-Point PRIMARIO + Efectos ADVERSOS ASPI+CLOPI 968 ASPI + PLACEBO 996 RR 0.97 [IC95 0.89 – 1.06] P=0.54 ns
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47. Muchas gracias por su atención foto de la vida real