1. Dra. Agueda JiménezNeuropediatra

2. Definición El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) , es un trastornos de conducta diagnosticado en la mayoría de niños y jóvenes. Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

3. Definición Grado inapropiado de inatención y o hiperactividad –impulsividad que causa problemas y es incoherente con el nivel de desarrollo , y que está presente antes de los siete años de edad. http://www.psych.org/mainmenu/research/dsmiv/dsmivtr.aspx

4. Síntomas principales Niveles inapropiados del desarrollo de la actividad Impulsividad Deterioro de la capacidad para mantener la atención Tienen dificultades para regular las actividades, para adaptarse a las normas previstas y como consecuencias rechazados. Definición Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

5. Definición A menudo no logran alcanzar su potencial Comorbilidad: retardo en el desarrollo. Problemas específicos de aprendizaje, otros trastornos emocionales y del comportamiento. Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

6. Criterios Diagnósticos Comprenden desarrollo inadecuado de los niveles: Falta de atención (dificultades para concentrarse) Hiperactividad (desorganizado, los excesivos niveles de actividad) Comportamiento impulsivo Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

8. Hablan mucho

9. No pueden esperar, no se controlan, son indiscretos

10. Distraíbles

11. No acaban las cosas

12. No se concentran

13. Inicio antes de los 7 años

14. Ubicuo

16. Cuadro clínico según la edad. Niños de 1 a 3 años Variación temperamental Alteraciones de la regulación y adaptación social limitada En combinación con la interacción del niño con sus padres

17. Cuadro clínico a los 3-6 años Menor intensidad y duración en el juego Inquietud motriz Problemas e implicaciones asociados: desarrollo de déficits, conducta negativista desafiante, problemas de adaptación social

18. Cuadro clínico.Alumnos de primaria Se distraen con facilidad. Inquietud motora. Conducta impulsiva y perturbadora. Problemas e implicaciones asociados: Trastornos específicos del aprendizaje. Comportamiento agresivo. Baja autoestima. Repetición de clases/cursos. Rechazo por sus compañeros. Relaciones familiares alteradas.

19. Criterios Diagnósticos Actual DSM-IV y CIE-10 los criterios diagnósticos son similares, con diferencias relativas principalmente a la gravedad de los síntomas y la generalización

20. Clasificación DSM-IV T pordéficit de atención y Trastornos de comportamientoperturbador -. TDAH -. Trastornos de conducta -. Trastornodesafiante-oposicionista CIE-10 Trastornos del comportamiento y emociones de inicio en la infancia y adolescencia -Trastornoshipercinéticos (incluyehiperquinéticodisocial) -Trastornosdisociales -Trastornosdisociales y de lasemocionesmixtos (incluyetrastornosdisocialdepresivo)

21. TRASTORNO DE INHIBICIÓN DE LA CONDUCTA A MENUDO: (6 síntomas o más; durante 6 meses) Mueve en exceso manos o pies o se remueve en el asiento Abandona su asiento en la clase o en situaciones en las que se espera permanezca sentado Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo Tiene dificultades para jugar o dedicarse a actividades de ocio Suele estar en marcha, como si tuviera un motor Habla en exceso Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas Tiene dificultades para guardar su turno Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros http://www.psych.org/mainmenu/research/dsmiv/dsmivtr.aspx

22. PROBLEMAS DE CONTROL EJECUTIVO A MENUDO: (6 síntomas o más; durante 6 meses) No presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido. Tiene dificultades para mantener la atención en actividades lúdicas Parece no escuchar cuando se le habla directamente No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones Tiene dificultades para organizar tareas y actividades Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido Extravía objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, ejercicios escolares, lápices...) Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes Es descuidado en las actividades diarias http://www.psych.org/mainmenu/research/dsmiv/dsmivtr.aspx

23. TDAH severidad Leve • Cumple con criterios, impacto mínimo en la calidad de vida, puede ser contenido a nivel familiar. Moderado • Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, puede ser contenido a nivel familiar. Severo • Cumple con criterios, impacta en la calidad de vida, sin contención familiar.

24. aspectos genéticos Neuroanatómico Neuroquímico Etiología del TDAH El TDAH es un trastorno conductual heterogéneo con múltiples etiologías posibles. TDAH Factores ambientales Lesiones del SNC

25. Etiología. Hipótesis Genética conductual. Genética molecular. Factores biológicos adquiridos. Neuroanatomía. Neuroquímica. Neurofisiología. Neuropsicología. Entorno psicosocial.

27. Mayor prevalencia del TDAH en los padres biológicos frente a los adoptivos.Estudio de gemelos Concordancia para los síntomas del TDAH: MZ>DZ

28. Etiología. Genética molecular Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH incluyen: los genes transportadores y receptores de la dopamina y el gen transportador de la serotonina. A pesar de una asociación significativa con el TDAH, las magnitudes del efecto son pequeñas (menos del 5% de la varianza).

29. Sistemas neurotransmisores propuestos

30. El TDAH es un trastorno poligénico que involucra: A la dopamina, la norepinefrina y otros neurotransmisores como los colinéricos y nicotínicos. Genes involucrados con TDAH: • gene receptor de dopamina (DRD4) en el cromosoma 11 • gene transportador de dopamina (DAT1) en cromosoma 5 • gene receptor de dopamina D2 • gene dopamina beta hidroxilasa • gene DRD5, 5-HT, 5HTT, SNAP 25 Etiología. Genética molecular

31. Etiología.Factores biológicos adquiridos La exposición intrauterina al alcohol o nicotina. Nacimiento muy prematuro y bajo peso al nacer. Trastornos cerebrales (encefalitis, traumatismo cerebral). Alergias alimenticias.

32. Etiología.Neuroanatomía Menor tamaño cerebral (4%): lóbulo frontal derecho (8%). Menor tamaño ganglios basales (6%). Normalización 18 años. Menor tamaño del cerebelo (12%). Más pronunciado 18años

33. Etiología.Neuroanatomía Las diferencias volumétricas se manifiestan sobre los 6 años, se correlacionan con la gravedad, no guardan relación con el tratamiento o no farmacológico, no guardan relación con comorbilidades.

34. El cíngulo anterior (división cognoscitiva) no se activa en los pacientes con TDAH. Controles normales TDAH Greenhill Bush y col., 1999

35. Etiología.Neuroquímica (dopamina y noradrenalina) Teorías basadas en la farmacoterapia Metilfenidato: inhibidor de la recaptación de la dopamina (noradrenalina), afecta sobretodo el cuerpo estriado. Atomoxetina: inhibidor de la recaptación de la noradrenalina, aumenta la noradrenalina en la corteza prefrontal, pero no en el nucleoaccumbens/estriado.

37. Bases bioquímicas • Dopamina y norepinefrina tienen un papel definitivo en el desarrollo de funciones cognoscitivas. Vías noradrenérgicas prefrontales • Mantenimiento y concentración de la atención. • Mediación de la energía, la fatiga, la motivación y el interés.

38. Sistemas neurotransmisores propuestos

39. Etiología. Neurofisiología Menor metabolismo/flujo sanguíneo en: lóbulo frontal, corteza parietal, el cuerpo estriado y el cerebelo. Mayor flujo sanguíneo/actividad eléctrica en la corteza sensoriomotora. La activación de otras redes neuronales. Déficits en la focalización neuronal.

40. Imagen de PET en pacientes sanos y con TDAH La imagen del PET muestra diferencias en pacientes con TDAH (DER) y pacientes normales (IZQ). El halo púrpura es un artefacto.

41. Etiología.Neuropsicología Alteración de la función ejecutiva: Inhibición (motora, cognitiva y emocional). Planificación. Memoria de trabajo. Fluidez lingüística. Atención selectiva y sostenida. Flexibilidad cognitiva o control de las interferencias. Estos hallazgos no son específicos del TDAH

42. Etiología. Factores psicosociales Inestabilidad familiar. Conflictos de pareja. Trastornos mentales en el padre o la madre. Carencia de una educación parental competente. Una relación padre/madre-niño negativa. Nivel socioeconómico bajo (??).

43. Prevalencia 2 -5% UK 5 -10% USA Niño : niña 4:1 Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

44. · Prevalencia de un 3 a un 10% en la edad escolar. · 30%-50% persiste hasta la adultez.

45. Comorbilidad Común y variable Fracaso académico y escolar. Trastorno oposicionista desafiante (TOD) y trastorno de conducta (TC) 20-25% Trastornos de ansiedad 25% Trastorno especifico del animo 25% Trastorno específico del desarrollo 20% Síndrome de Tourette Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

46. Evaluación Atención primaria: docentes, trabajador social, médicos. Los encargados de llevar la evaluación tienen que ser consciente de la prevalencias y características esenciales, comorbilidad y el impacto de la situación o medio ambiente Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

47. Principales áreas para explorar: Naturaleza del problema: está representado por los criterios diagnostico del TDAH Gravedad del problema (disfunción familiar, social, educacional) Deterioro significativo se recomienda la referencia de evaluación de un especialista, clínico mental o pediatra Evaluación Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

48. Evaluación del especialista Información que permita el diagnóstico y formulación de un plan para realizar otros estudios, conlleva al desarrollo de un programa adecuado de intervención. Lleva mucho más tiempo. El diagnóstico de TDAH no se puede lograr en una breve consulta Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

49. Entrevista de los padres o representantes o cuidadores Entrevista al niño Examen clínico Evaluación del especialista Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

50. La evaluación del comportamiento del niño en su escuela es importante para confirmar el diagnóstico y determinar bajo rendimiento escolar.

51. Evaluaciones auxiliares Análisis de sangre (plomo, cromosoma X frágil) EEG RM cerebral Necesidad de evaluar más minucioso para descartar trastornos comorbidos: Evaluación por psiquiatría, psicológico, TL, TO y psicopedagogo. Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

53. Principios de Intervención Para mejorar los síntomas principales del TDAH El tratamiento de condiciones comórbidas (T. Ansiedad) Se le debe prestar un paquete integral al niño y su familia (afecta muchas áreas) Managment of attentiondeficit and hyperkineticdisorders in children and youngpeople. 2009.www.sign.ac.uk

54. Los padres / cuidadores de niños con TDAH deben recibir información de las posibles intervenciones, incluidos sus beneficios y riesgos potenciales. Consentimiento de los padres/cuidadores para permitir el intercambio de información entre todo el equipo interventor. Principios de Intervención

55. Deber existir comunicación regular entre la salud y educación para promover la comprensión de las dificultades TDAH. Coherencia. Los padres / cuidadores deben ser informados sobre las fuentes de ayuda. Principios de Intervención

56. Intervenciones Psicológicas. Falta de ensayos aleatorios de la violencia psicológicas e intervenciones no farmacológicas para los niños con TDAH. Lo más frecuente es la capacitación a los padres y ayudarlos hacer frente a los problemas de comportamiento específico.

57. Intervenciones Psicológicas. Ayudar a los padres a comprender la forma en que los comportamientos específicos se pueden cambiar y como supervisar los cambios, Enseñanzas de estrategias para el manejo de la mala conducta

58. Intervenciones Psicológicas. Establecimientos de reglas clara con consecuencias. Ayudar a los padres de ser firmes sin ser cohersitivos

59. La importancia de la coherencia y el control emocional y un entorno tranquilo. Alentar a los padres a la alabanza, afecto físico, recompensas e incentivos para el comportamiento adecuado. Promoción de experiencias positivas a través del compromiso parenteral en el juego. Intervenciones Psicológicas.

60. Pre- escolares Capacitación a los padres al desarrollo del comportamiento Estudios han encontrado consistentemente que el entrenamiento de padres por especialistas capacitados produjo mejoría en los síntomas centrales del TDAH en niños de 3-4 años, Los síntomas se mantienen a los 12 meses posteriores a la intervención

61. Entrenamiento conductual padres, a menudo como un complemento de la medicación, es la intervención más frecuente, aunque algunos ofrecen programas de grupos de trabajo para los propios niños. Las intervenciones suelen ir base a la clínica. Escolares

62. La capacitación a los padres reduce la comorbilidad de los problemas de conducta pero no hay beneficios adicionales a la medicación o cuidados de rutina El tratamiento multimodal mejora significativamente los síntomas centrales del TDAH: combinado terapia médica, manejo conductual para padres y niños y ámbito escolar. Escolares

63. En los niños con TDAH y síntomas comorbidos como el trastorno negativista desafiante y / o comportamiento agresivo, los programas de comportamiento se recomienda para tratar los problemas concomitantes.

64. Intervención basadas en las escuelas Intervención individualizada en la escuela tanto conductuales y educativas. Los efectos a corto plazo son limitadas por los períodos de los programas. Cuando se retiran suelen perderse los logros alcanzados durante el tratamiento.

65. Estudios han revelados que reducir el tiempo de clases, el uso de aulas con mayores recursos, instrucciones directas e indirectas, y la participación en las clases han aumentado los niveles de concentración de los estudiantes con TDAH. El docente de aula será el principal gestor de la intervención educativa en la mayoría de los casos. Intervención basadas en las escuelas

67. Intervención farmacológica Medicamentos autorizados para el tratamiento del TDAH: clorhidrato de metilfenidato y la atomoxetina. El metilfenidato y la atomoxetina tienen su uso en niños de seis años o más. El medicamento no se recomienda como tratamiento de primera línea para los niños de edad pre-escolar

68. Evaluación física de base debe efectuarse antes de iniciar el tratamiento farmacológico, incluyendo, como mínimo, pulso, presión arterial, peso y altura con el uso apropiado de los percentiles en todos los parámetros medidos. Intervención farmacológica

69. Electrocardiografía debe considerarse individualmente. El beneficio de continuar y la necesidad de medicación debe ser evaluado al menos una vez por año. Intervención farmacológica

70. ASPECTOS POSITIVOS DEL TDAH Originales, con sentido del humor, divertidos. Espontáneos. Creativos, ingeniosos, innovadores. Alta capacidad energética, dinámicos. Entusiastas. Intensidad emocional.

71. GRACIAS