TDAH

1. Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
TDAH
DIANA MORA
RESIDENTE DE PSIQUIATRÍA
UNIVERSIDAD DEL VALLE

2. Síndrome de falta de atención, distracción, inquietud, impulsividad y otros déficits de función ejecutiva.
Deterioro de la capacidad de "planificar su trabajo y trabajar su plan".
Diagnóstico DSM-5
6 de los 9 síntomas de falta de atención:
Descuido en los detalles, distracción fácil, no escuchar cuando se le habla, perder el enfoque fácilmente, no
completar las tareas, evitar las tareas que requieren atención sostenida, el olvido y perder cosas fácilmente
Ó 6 de los 9 síntomas hiperactivos-impulsivos:
Inquieto frecuentemente, abandona el asiento cuando se espera que permanezca en su lugar, trepando o
hablando excesivamente, incapaz de estar quieto o en silencio por un tiempo prolongado, le cuesta esperar su
turno, se entromete o interrumpe a otros
 Presentes durante al menos 6 m
 Antes de los 12 años
 No se explican mejor por otro trastorno
 Causan deterioro en al menos dos entornos académicos, sociales o en la función de la vida diaria.

3. 6 síntomas desatentos: diagnóstico de presentación desatenta
6 síntomas hiperactivos / impulsivos: Presentación hiperactiva /
impulsiva
CIE 10 incluye el diagnóstico de trastorno de conducta
hipercinética. Equivalente DSM de la presentación combinada de
TDAH con el trastorno de conducta comórbida.
La distinción entre los tipos es más dimensional que categórica. Ej.
6 síntomas desatentos y 5 hiperactivos-impulsivos: Presentación
predominantemente inatenta.
 6 síntomas de cada uno califican como presentación combinada

4. A principios de s. XX, Still la reconoció como secuela de encefalitis viral. Constelación de
alteraciones de comportamiento (hiperactividad, impulsividad) se consideraron "daño cerebral
mínimo" (1970).
Otros términos descriptivos (segunda mitad del s. XX): Sd. hipercinético, hiperactividad,
trastorno por impulso hiperactivo, déficit de integración psiconeurológica y
pseudoneurosis.
1970 DSM II "reacción hipercinética" basada en la filosofía psicodinámica de que los
trastornos mentales siempre fueron reacciones a algún factor estresante.
1980 DSM-III TDAH. Términos fenomenológicos descriptivos sin implicación causal.
DSM-IV El requisito de edad para el inicio 7 años. Vs DSM V Edad de 12 años
HISTORIA,
CONCEPTOS
Y
TERMINOLOGIA

6. EPIDEMIOLOGIA
Uno de los trastornos psiquiátricos de inicio en la infancia más comunes
5% - ​​12% de los niños en todo el mundo
Problema de salud pública costoso: Deterioro significativo en el
funcionamiento
Dificultades:
Diagnostico puede ser sobreestimado si la información obtenida no incluye el
nivel de deterioro causado por los síntomas.
Integrar la información epidemiológica obtenida a lo largo del tiempo debido al
refinamiento continuo en los criterios diagnósticos

7. EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia varía según la edad, el subtipo y el género.
TDAH tipo hiperactivo-impulsivo es cuatro veces más frecuente en género masculino 4:1 y
tipo desatento relación 2:1.
Ambos subtipos son más frecuentes entre los 8-10 años
Estudios de prevalencia en Colombia
263 niños de 5 a 7 años, en Manizales . Criterios del DSM-IV. 8,2 %. Más frecuente en
niños que tenían 6 años de edad; relación hombre/ mujer fue 5:1
2001 Niños de 8 a 12 años, prevalencia 7,1 %.
2003 Cali. Estudio sobre perfiles neuropsicológicos y conductuales de los niños con TDAH.
Prevalencia del 16 %.
Rev. salud pública UNAL, Volumen 14, Número 2s, p. 113-128, 2012. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), una problemática a abordar en la política
pública de primera infancia en Colombia

8. ETIOLOGIA
GENETICA
Influenciado genéticamente y se transmite en familias.
Factores genéticos representan 60% de la heredabilidad.
Los genes pueden ejercer su influencia solo a través de la interacción con el
medio ambiente y otros genes.
Los mecanismos patogénicos para la expresión de varios genes en interacción
con diversos entornos (físico, químico, nutricional, familiar, social) pueden variar
ampliamente de un individuo a otro

12. Estudios neurocognitivos
identificaron patrones de
disfunción ejecutiva que
se cree que reflejan
anomalías en el
funcionamiento de la
corteza prefrontal,
apoyando la hipótesis de
una alteración
neuroanatómica de la
corteza prefrontal en el
TDAH.
La respuesta a los
fármacos
psicoestimulantes que se
dirigen al sistema
dopaminérgico
(representados en la
corteza prefrontal) apoya
esta teoría.
ETIOLOGIA

14. ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN FUNCIONALES
Anomalías en la activación cerebral
Hipoperfusión de las áreas frontales y posiblemente estriatales.
Estudios que analizan la función cerebral durante las tareas que desafían el control
inhibitorio del cerebro: déficits en la activación del área de control inhibitorio del
cerebro en las regiones frontal y estriatal.
Papel de la DA y DAT: Estudios de imagen que utilizan ligandos selectivos para los sitios
del DAT encontraron aumento en la unión DAT en el cuerpo estriado de pacientes con
TDAH Vs controles. Normalizacion de esta función después del tratamiento con
metilfenidato.

17. EEG
Niveles elevados de
actividad de onda lenta en
comparación con los
controles, siendo la medida
más confiable la potencia
theta relativa y cantidades
reducidas de ondas alfa y
beta

20. DIAGNÓSTICO Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HISTORIA HISTORIA FAMILIAR EXAMEN DEL ESTADO
MENTAL
Informe del cuidador: Patrón
crónico de falta de atención,
hiperactividad y/o
impulsividad.
Recopilación cuidadosa de las
observaciones de los padres,
maestros y otros cuidadores
Escalas Generalmente de 0 a 3,
desde ningún síntoma hasta
severo. Ej: Escala de
Calificación de TDAH (ADHD
Rating Scale )
Familiares con TDAH ayudan a
confirmar el diagnóstico.
Ausencia de familiares con TDAH +
antecedentes de estrés
postraumático o familiares de TAB,
enfermedad tiroidea, ansiedad
severa: Posibilidad de que los
síntomas del paciente puedan ser
otro trastorno que imita el TDAH y
señalar la dirección para una
investigación adicional.
Descartar otros
trastornos mentales
que podría explicar
mejor los síntomas
(psicosis, TAB,
depresión, autismo,
ansiedad,
discapacidad
intelectual)

21. EXAMEN FÍSICO

22. COMORBILIDAD
Alta tasa de trastornos psiquiátricos comórbidos.
Mitad de las muestras clínicas tienen trastorno de oposición desafiante (ODD) o
trastorno de conducta (EC)
25% a 30% trastorno de ansiedad
20% a 25% trastorno de aprendizaje
> riesgo de trastornos del estado de ánimo (pueden desarrollarse más adelante).
Sd. Tourette 2%. Más alta que en la población general o en otros trastornos
psiquiátricos.
Comorbilidad representa desafíos diagnósticos: Los trastornos comórbidos pueden imitar el TDAH, con
síntomas superpuestos, por lo que se debe diferenciar entre comorbilidad y diagnóstico primario.

25. CURSO Y PRONOSTICO
Hasta 60% de los casos infantiles continúan
sintomáticos hasta la edad adulta.
Proporción de hombres a mujeres en muestras
adultas se aproxima a 2: 1, incluso cerca de 1: 1
Las manifestaciones del TDAH cambian a lo largo
de la vida
Desarrollan mejor control de los impulsos, enfoque
de la atención, función ejecutiva y la capacidad de
mantener la calma a medida que maduran
La gravedad del TDAH infantil y el tratamiento
pueden predecir la persistencia del TDAH en la edad
adulta.

27.  TOD: La gravedad de los síntomas a los 8-10 años predijo la
aparición a los 14 años de TLP
 TDAH: La gravedad de los síntomas a los 10-13 años predijo la
aparición de síntomas de TLP a los 14 años

28. TRATAMIENTO
TDAH es un trastorno crónico y generalizado, que afecta diferentes áreas de la función. Por eso
el plan de tratamiento debe ser integral y flexible en el tiempo para adaptarse a las necesidades
cambiantes.
Promover el compromiso del paciente y la familia con el plan
Planificación del tratamiento individualizada
Otros miembros del equipo (médico, maestro, psicólogo y otros profesionales) pueden ir y
venir; incluso los padres, pero el paciente está permanentemente involucrado.
Discutir con el niño/adolescente la necesidad de ↑ gradual de la responsabilidad personal
para manejar el trastorno

29. TRATAMIENTO
Aprobadas por la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y del Adolescente / Academia
Americana de Pediatría
Tratamientos conductuales
Agentes farmacológicos aprobados por la FDA.

30. TERAPIA
CONDUCTUAL
Se basan en la teoría del
aprendizaje social.
Los comportamientos que
son reforzados
↑frecuencia y los que no (o
son castigados) tienden a
extinguirse.
Puede implementarse
desde el primer contacto.
Incluyen gráficos de estrellas para los
comportamientos adecuados, reglas claras de
la casa, instrucciones escritas o gráficas que
utilizan los canales visuales si las instrucciones
auditivas parecen desatendidas y
contingencias para realizar varias tareas.
Con más tiempo se pueden
configurar intervenciones más
refinadas (boletín de
calificaciones diario para vincular
el comportamiento de la escuela
con el refuerzo del hogar)
Programas para brindar
capacitación a los padres en
el manejo de la conducta
(Parent management
training PMT)

31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Comenzar con dosis bajas y titular, preferiblemente semanal, hasta alcanzar un efecto óptimo
individual.
Variabilidad individual en la sensibilidad, el tamaño del paciente es solo una guía aproximada
de la dosis
“Período de rebote nocturno” con estimulantes, cuando los efectos de los comienzan a
disminuir. Preparaciones de liberación prolongada producen un efecto más suave con menos
altibajos. Evitan la necesidad de tomar píldoras en la escuela (estigma)

36. OTROS MEDICAMENTOS
> riesgo, < beneficio
Uso cuando cuando un estimulante empeora los síntomas.
Ej. Antidepresivos (no ISRS), tienen estudios controlados con placebo que respaldan su uso
(tricíclicos, IMAO y bupropión).
Ayudan con la depresión o ansiedad comórbida

42. PLAN EDUCATIVO
Importante de dos maneras:
1. Un área problemática que debe abordarse
2. Una modalidad de tratamiento
Mayoría tienen algún problema con el rendimiento académico. La mayoría son capaces de
funcionar en un aula con tratamiento y apoyo apropiados, otros necesitarán un plan educativo
individual (20% a 25% con trastornos de aprendizaje comórbidos)
Los padres pueden necesitar entrenamiento para obtener servicios educativos apropiados para
el niño
Educación del paciente y la familia (y otros cuidadores) sobre el TDAH, sus síntomas, curso,
cronicidad, tratamientos y servicios disponibles.

44. GRACIAS