tdah

1. T.D.A.H
Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
Psi. Mauricio Llanes Lozano
Especialista en Psicología Clínica
y del desarrollo infantil

2. ¿Qué es el TDAH?
El TDAH o Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno
del neurodesarrollo de carácter crónico, sintomáticamente evolutivo y de
probable transmisión genética que afecta entre un 5% y un 7% de la población
infantil, llegando incluso a la edad adulta en un 60% de los casos.
Está caracterizado por una dificultad de mantener la atención voluntaria frente
a actividades, tanto académicas como cotidianas y unida a la falta de control
de impulsos.
La sintomatología puede manifestarse de forma diferente según la edad del
niño y se debe desarrollar como mínimo en dos ó más ambientes (ej. en casa y
en el colegio)

3. Tipos de TDAH
El trastorno se divide actualmente en tres subtipos de acuerdo a las
principales características asociadas al desorden:
Inatento
Hiperactivo - Impulsivo
Combinado

4. Etiología
Su etiología es multicausal, abarcan diversas áreas:
genética conductual y molecular, factores biológicos adquiridos,
la neuroanatomía, bioquímica cerebral, neurofisiología,
neuropsicología y el entorno psicosocial.

5. Genética conductual
Estudios familiares: se ha observado una mayor prevalencia de TDAH
y otros trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad, trastorno
antisocial, dependencia a drogas y alcohol) en los familiares de estos
pacientes.

6. Genética molecular
Parece que un 70% de los TDAH se deben a factores genéticos en relación con
mutaciones de varios genes, estos genes "defectuosos" dictarían al cerebro la manera
de emplear neurotransmisores como la dopamina (DA) (encargada de inhibir o
modular la actividad neuronal que interviene en las emociones y el movimiento). Así
se sugiere un fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales en que se apoya la
inhibición y el autocontrol.
Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH son los genes que codifican
para los transportadores y receptores de la dopamina (DA) y el gen del
transportador de la noradrenalina (NA).

7. Factores biológicos adquiridos
 El TDAH puede adquirirse o modularse por factores biológicos adquiridos
durante el periodo prenatal, perinatal y postnatal, como la exposición
intrauterina al alcohol, nicotina y determinados fármacos (benzodiazepinas,
anticonvulsivantes), la prematuridad o bajo peso al nacimiento, alteraciones
cerebrales como encefalitis o traumatismos que afectan a la córtex prefrontal,
una hipoxia, la hipoglucemia o la exposición a niveles elevados de plomo en la
infancia temprana.

8. Factores neuroanatómicos
Las técnicas de imagen cerebral han
permitido conocer la implicación de la
cortex prefrontal y los ganglios
basales (áreas encargadas de regular la
atención). Se sugieren alteraciones en las
redes corticales cerebrales frontales.
Estudios de Castellanos con resonancia
magnética han observado en los niños
con TDAH un menor tamaño en
diferentes áreas cerebrales: reducción
total del cerebro, cuerpo calloso,
nucleos basales y cerebelo

9. Factores Neuroquímicos
Afectación de las regiones ricas en DA (región anterior o
de la función ejecutiva) y de las regiones ricas en NA
(región posterior de la flexibilidad cognitiva).
El sistema atencional anterior (lóbulo frontal) está
encargado de la función ejecutiva; la DA y NA son los
neurotransmisores implicados. Su actividad es analizar
la información y prepararse para responder. Las
funciones más importantes son la inhibición motora,
cognitiva y emocional (guardar turno), la planificación
(uso de una agenda), y la memoria de trabajo a corto
plazo (recordar un teléfono mientras lo marcamos).
El sistema atencional posterior (lóbulo parietal y
cerebelo) encargado de la flexibilidad cognitiva; la NA
es el neurotransmisor implicado. Su actividad es elegir
la información más significativa, evitar lo que no sirve y
fijar la atención en nuevos estímulos.

10. Factores psicosociales
Los factores psicosociales pueden influir y modular las manifestaciones del TDAH,
Estos factores son: inestabilidad familiar, problemas con amigos, trastornos
psiquiátricos en los padres, paternidad y crianza inadecuada, relaciones negativas
padres-hijos, niños que viven en instituciones con ruptura de vínculos,
adopciones.

11. Criterios Diagnósticos del DSM-5 para
el TDAH
Inatención:
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado
que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las ACTIVIDADES sociales
y académicas/laborales:
 Con frecuencia falla en PRESTAR la debida atención a los detalles o por descuido se cometen
errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se
pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
 Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades
recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases,
conversaciones o lectura prolongada).
 Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece
tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).
 Con frecuencia no sigue las INSTRUCCIONES y no termina las tareas escolares, los quehaceres
o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade
con facilidad).

12.  Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo,
dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y
pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del
tiempo; no cumple los plazos).
 Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en INICIAR tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres
domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar
formularios, revisar artículos largos).
 Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo,
materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo,
gafas, móvil).
 Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
 Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas,
acudir a las citas).

13. Hiperactividad
 Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y
académicas/laborales:
 Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.
 Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se
levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de TRABAJO, en situaciones que requieren mantenerse en
su lugar.
 Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes
o adultos, PUEDE limitarse a estar inquieto.).
 Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en ACTIVIDADES recreativas
 Con frecuencia está `ocupado`, actuando como si `lo impulsara un motor` (por ejemplo, es incapaz de
estar o se siente incómodo estando quieto DURANTE un tiempo prolongado, como en restaurantes,
reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos).

14.  Con frecuencia habla excesivamente
 Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
(por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación)
 Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).
 Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas
sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo
que hacen los otros).

15. Tratamiento Psicológico
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL:
 Resolución de conflictos
 Entrenamiento en auto-instrucciones
 Organización y planificación de la conducta en función de objetivos y metas.
 Autorregulación emocional
 Entrenamiento en habilidades y estrategias internas

16. TERAPIA DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA:
 Normas y limites
 Modificación de conductas disruptivas y problemas de conducta
 Entrenamiento en conductas positivas
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:
 Autoestima, comunicación emocional
 Entrenamiento asertivo
 Entrenamiento en conductas prosociales
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y CONTROL DEL ESTRÉS Y LA ANSIEDAD:
 Relajación y respiración
 Realización de actividades externas como actividades deportivas, hobbies,
actividades socio-culturales
 Psicomotricidad

17. Tratamiento Farmacologico
Los niños con TDAH tienen un desequilibrio químico de los
neurotransmisores Dopamina y Noradrenalina (sustancias químicas del cerebro), lo
que ocasiona desajustes en el funcionamiento cerebral. Principalmente, se ve
afectado el lóbulo frontal y las áreas prefrontales, afectando a las funciones
ejecutivas, lo que provoca alteraciones en la atención, en el control de impulsos, la
inhibición de respuestas y la toma de decisión (Soutullo y Díez, 2007.)
Dentro de los fármacos estimulantes, el Metilfenidato (MPH) es el tratamiento
farmacológico de elección para el TDAH mejora tanto la hiperactividad como la
inatención en niños con TDAH. Más de 60 años de experiencia con esta medicación, y
más de 150 estudios en diversos países confirman que es eficaz y segura en el
tratamiento del trastorno por hiperactividad.