Reunión Clínica - Servicio Ginecología y Obstetricia - Hospital San Martín de Quillota - 2015

1. Int. Alexandra Volosky
Universidad Andrés Bello
Hospital San Martín de Quillota
CÁNCER DE MAMA

2. Epidemiología
• Neoplasia maligna más frecuente de la mujer
• Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años
• La incidencia podría aumentar 50% para 2020
• 10% de las mujeres se diagnostica antes de los 40 años
• Mortalidad:
• Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados
• Disminución de la mortalidad (>países industrializados)
• Altas tasas de mortalidad en países poco desarrollados
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin.
Condes – 2011; 22(4) 428-435

3. Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo
• >10 veces
más riesgo
• 3-10 veces
más riesgo
• Factores
Menores: 1-2
veces más
riesgo
• Sin factores
de riesgo
conocidos
Población
General
Moderado
AltísimoAlto

4. ClínicaCaracterísticasClínicas
Tumor
Consistencia, límites,
superficie, sensibilidad y
adherencia a planos
Alteraciones de la Piel
Retracción, ulceración,
eritema, edema, nódulos
satélites
Alteraciones de la areola y el
pezón
Retracción, erosión crónica,
derrame hemático o seroso,
eczemas rebeldea, etc.
Axila
Características de
linfonodos palpables

5. Imágenes: Mamografía
• Gold Standard de la Patología mamaria
• Sensibilidad 90% con Falsos negativos: 20-30%
• Disminución de la mortalidad por cáncer de mama
• La mamografía de Screening disminuye 24% de las muertes
por cáncer de mama
• Contraindicaciones
• Trauma mamario reciente
• Procesos inflamatorios agudos de la mama (absceso)
• Antes de PAAF o pasados 7 días de esta
• Embarazada
Benignos Malignos
Nódulo bien delimitado
Calcificaciones en palomita de
maíz
Halo de seguridad
Microcalcificaciones dispersas
Asimetría que desaparece a la
compresión
Lesión estrellada que no
desaparece a la compresión
Edema de mama y piel
Microcalficaciones ductales,
amorfas, heterogéneas,
ramificadas y agrupadas
Retracción de la piel

6. Imágenes: Mamografía - BIRADS
B0: Estudio Incompleto
B1: Examen Normal
B2: Hallazgos Benignos
B3: Hallazgos probablemente Benignos
B4: Hallazgos probablemente Malignos
B5: Hallazgos Malignos
B6: Biopsia conocida con cáncer diagnosticado

9. BIRADS: Ejemplos

10. BIRADS: Ejemplos

11. BIRADS: Ejemplos

12. BIRADS: Ejemplos

13. BIRADS: Ejemplos

14. Imágenes: Mamografía Digital
• NO se ha demostrado una
mejora en la detección del
cáncer
• Estudio de mamas densas
• Calcificaciones

15. Imágenes: Ecografía
NO aceptado como método de
Screening mamario
• Permite caracterizan imágenes
presentes en el examen
clínico
• Diferencia características
sólido-líquido (100%)
Indicaciones
• Anomalías palpables <25 años
• Lesiones quísticas
• Lesiones mamográficas palpables y
no palpables
• Hallazgos sospechosos de cáncer
• Extensión de la enfermedad de
cánceres de reciente diagnóstico
• Guía de procedimientos
intervencionistas
• Mamas densas
• Evaluación en mujeres
embarazadas y en lactancia
• Secreciones del pezón
• Procesos inflamatorios de mama
• Implantes mamarios
Quistes Mamarios Nódulos Mamarios Alteraciones de la
Ecogenicidad
Quistes simples
Quistes complicados
Quistes complejos
Completamente
benignos
Indeterminados
Completamente
malignos

16. E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de
Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía
Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico

17. E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de
Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía
Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico

18. E. Howvarth. Ultrasonido en Cáncer Mamario. II Jornada Chilena de
Concenso de Cáncer de Mama
Imágenes: Ecografía
Clasificación de densidad mamográfica BIRADS Ecográfico

19. Imágenes: Resonancia Magnética
Angiogénesis
Tumoral
(Dinámica)
Mamas
densas
Cicatrices
previas
Carcinomas
lobulillares
Secreciones
hemáticas
por el
pezón
Implantes
de silicona

20. Imágenes: Resonancia Magnética

21. Diagnóstico Patológico
Patología
PAAF
Biopsia Radio-
Qx
Biopsia
Estereoatáxica
Biopsia Core

22. Clasificación Molecular
Biología
Molecular
Receptores
de
Estrógenos
Receptores
del Factor 2
HER
Receptores
de
Progesterona
Carcinomas Luminales: A-B
Carcinomas HER2 (+)
Carcinoma Basal like
Otros: Molecular apocrino,
Bajo en claudinas

23. Clasificación Molecular
Carcinomas Luminales: A-B
Carcinomas HER2 (+)
Carcinoma Basal like
Otros: Molecular apocrino,
Bajo en claudinas

24. Clasificación Clínica y TNM
Clínica o Pre-
tratamiento
(cTNM)
Patológica o
Post-Quirúrgica
(pTNM)

25. Clasificación Clínica y TNM
Patológica
o Post-
Quirúrgica
(pTNM)

26. Estudio de Diseminación
• No de forma rutinariaEI
• No de forma rutinaria
Estadio
II
• Cintigrama óseo
• TAC tórax,
abdomen y pelvis
• Perfil bioquímico
Estadio III

27. Factores Pronóstico
Clínicos
Tamaño
Tumoral
Linfonodos
Axilares
A-P
Grado
Histológico
Grado
Nuclear
Subtipo
Histológico
Biológicos
Receptores
Hormonales
HER2/neu
Ki-67

28. TRATAMIENTO

29. CDIS y CLIS
CDIS
Cirugía
Conservadora
+ Radioterapia
Mastectomía
Total
CLIS
Control
periódico
Tamoxifeno

30. Cáncer Etapa I, II y IIIATratamiento
Cirugía
Conservadora +
Radioterapia
Radical
Evaluación del
Estado Axilar
Evaluación del
Ganglio Centinela
Disección Axilar
Contraindicaciones Absolutas Contraindicaciones Absolutas
Tumor <5 cm
Buena respuesta a QMT
Área de extensión de las
microcalcificaciones <5 cm
Márgenes >1 cm con buen
resultado estético
Sin contraindicación de RT
RT previa a la mama o a la
pared torácica
Necesidad de RT durante el
embarazo
Microcalcificaciones
sospechosas o malignas difusas
Enfermedad extensa que no
pueda ser resecada a través de
una sola incisión (tumores
multifocales o multicéntricos)
Enfermedades
mesenquimatosas activas que
comprometan la piel

31. Cáncer Etapa I, II y IIIA
• Objetivo: Disminuir la tasa de
recurrencia local y regional
• Dosis total: 45-50 Gy
• Dosis diaria: 1,8-2 Gy/día por 5-
7 semanas
• Efectos adversos

32. Cáncer I, II y IIIA: Linfonodo Centinela
Tumores infiltrantes
de hasta 3 cm de
diámetro
Carcinoma intraductal
extenso o con
microinvasión
Axila clínicamente
negativa

33. Cáncer I, II y IIIA: Linfonodo Centinela

34. Reconstrucción Mamaria
ReconstrucciónMamaria
Temporalidad
Inmediata
Diferida
Técnica
Aloplásticos
Tejido autólogo
Mixto
Cirugía
oncoplástica
Lipotransferencia

35. Cáncer I, II y IIIA:Tratamiento Sistémico
Tratamiento
Sistémico
Quimioterapia
Anticuerpos
Monoclonales
Hormonoterapia

36. Cáncer Localmente Avanzado: IIIB-C
• Mastectomía
Radical Modificada
• Quimioterapia
• Radioterapia
• QMT o RDT
• Mastectomía
radical modificada
• Terapia Sistémica
Tumores Resecables Tumores no Resecables

37. Cáncer Etapa IV
Etapa
IV
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia

38. Apoyo e Intervención Psicológica
• Enfermedad desconocida
• Shock e incertidumbre
• Duelo oncológico
• Preguntas e interrogantes frecuentes
• Evaluación Psicosocial  Pauta de intervención caso a caso

40. Seguimiento
• Autoexamen mamario mensual
• Examen Físico Clínico
• Primeros 3 años: 3-6 meses
• 4º y 5º años: 6-12 meses
• >5º año: Anual
• Mamografía Anual
• Recurrencia
• 10-20% de las pacientes tendran
enfermedad localizada en la mama
1-9 años después del tratamiento
conservador y 9-25% tendrán
metástasis a distancia o
enfermedad local extensa
• Las recidivas después del
tratamiento conservador tienen un
pronóstico más favorable que
aquellas tratadas con mastectomía

41. Guía Clínica: Cáncer de Mama. Serie de Guías Clínicas MINSAL – 2010-
Gobierno de Chile
AUGE
ACCESO
• Toda(o) beneficiaria(o) de 15 años y más
• Sospecha  Confirmación Diagnóstica
• Confirmación Dg  Tratamiento y Seguimiento
• Recidiva  Diagnóstico, tratamiento y
seguimiento
OPORTUNIDAD
• Diagnóstico
• Atención especialista: 30 días desde la sospecha
con resultado de mamografía
• Etapidificación dentro de 45 días desde la
confirmación diagnóstica
• Tratamiento
• Primario. 30 días desde la confirmación
• Adyuvante: 20 días desde la indicación
• Seguimiento
• 1º Control: 90 días terminado el tratamiento
PROTECCIÓN FINANCIERA
1 de Julio de 2010
Referido a personas de 15
años y más que presentan:
• Factores de riesgo para
cáncer de mama
• Mamografía sospechosa
(BIRADS 4 o 5)
• Ecotomografía
sospechosa (BIRADS 4 o
5)
• Examen físico de mama
compatible con probable
patología maligna (PPM)

42. Guía Clínica: Cáncer de Mama. Serie de Guías Clínicas MINSAL – 2010-
Gobierno de Chile
AUGE