Marian L. Neuhouser 
Fred Hutchinson Cancer Research Center
Revisión de la Evaluación Dietética 
en Medicina Conductual 
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 Dietas altas en: 
 Granos refinados 
 Azúcares agregados 
 Pero bajas en: 
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saludables 
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debidas de calorías vacías cargadas de azúcar. 
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 La elección de alimentos es una conducta compleja. 
 La selección dietética se basa en: 
 Familiaridad con la comida 
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 La evaluación de la dieta para promover 
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 Medir lo que la gente come es complicado. 
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Ventajas y Desventajas de los Instrumentos 
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 Son aquellos que se enfocan en una conducta particular o en la 
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Instrumentos de Conducta Alimenticia 
 El desarrollo de estos instrumentos de conducta dietética 
estaban motivado por la...
Resumen y Conclusiones 
 La evaluación dietética no es simplemente pedirle a los 
participantes que recuerden los aliment...
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incrementará en el futuro con la esperanza de que datos 
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La evaluación dietética efectiva es uno de los desafios más grandes que se enfrentan en el área de la Psicología de la Salud, especialmente en la Medicina Conductual, aquí se presentan algunas técnicas utilizadas para cubrir este objetivo así como sus ventajas y deventajas.

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  1. 1. Marian L. Neuhouser Fred Hutchinson Cancer Research Center
  2. 2. Revisión de la Evaluación Dietética en Medicina Conductual  El estado nutricional es uno de los predictores más importante de riesgo en la salud.  Dietas ricas en:  Frutas  Verduras  Granos enteros  CarneMagra de aves de corral  Pescado  Inversamente asociadas con riesgo de enfermedades crónicas relacionadas con la edad:  Enfermedades cardiovasculares  Cáncer  Diabetes
  3. 3.  Dietas altas en:  Granos refinados  Azúcares agregados  Pero bajas en:  Alimentos de origen vegetal  Incrementan el riesgo de Obesidad y enfermedades relacionadas con la Obesidad:  Enfermedades cardiovasculares  Cáncer  Diabetes
  4. 4.  A pesar de:  Asociaciones dieta-enfermedad  Recomendaciones de tomar decisiones alimentarias saludables  Limitar o evitar:  Grasas agregadas  Sodio  Alimentos tipo “Calorías Vacías”  Los consumidores aún seleccionan dietas pobres.  E.g. sólo 11% de los Adultos de EUA obtienen las 5-9 porciones de fruta y vegetales recomendados por día.
  5. 5.  Preocupante: Alta prevalencia de consumo diario debidas de calorías vacías cargadas de azúcar.  E.g. Refrescos  La discrepancia entre conocimiento disponible de los beneficios nutricionales y patrones de ingesta de alimentos sugiere una fuerte influencia de la cultura y la conducta en las prácticas dietéticas.
  6. 6.  La elección de alimentos es una conducta compleja.  La selección dietética se basa en:  Familiaridad con la comida  Disponibilidad  Costos  Normas culturales  Facilidad de preparación  Gusto individual  Conveniencia  Etc…
  7. 7.  La evaluación de la dieta para promover cambios dietéticos o mejoramiento de patrones dietéticos, debe prestar tención a los aspectos conductuales de la ingesta de alimentos.  Las conductas dietéticas son extremadamente personales y los esfuerzos para promover cambios dietéticos saludables SÓLO basados en conocimiento de los alimentos IMPROBABLEMENTE tendrán éxito.
  8. 8.  Medir lo que la gente come es complicado.  E.g. Jugar tenis o golf es una actividad simple (sí/no) y ocurre una vez a la semana o al mes.  En una semana, un individuo puede consumir cientos o miles de alimentos en diversas combinaciones.  Sería cognitivamente desafiante pedir que reportara con precisión su ingesta.
  9. 9.  Además, el individuo puede consumir alimentos preparados por otros, ergo no ser consciente de los detalles de preparación como el uso de grasa/sal.  Las elecciones de alimentos varían con las estaciones - temporadas y otras actividades de la vida.  La variabilidad del día a día en la ingesta de alimentos puede ser tan grande que puede ser difícil identificar cualquier patrón consistente subyacente.  La evaluación dietética es una tarea compleja tanto para investigadores como para clínicos.
  10. 10. Herramientas Estándar de Evaluación Dietética para Uso en Medicina Conductual  Muchas formas para preguntar sobre los hábitos alimenticios:  Entrevista Estructurada  Cuestionarios Auto-administrados  Diario
  11. 11. Registros de Alimentos y Diarios  Registro de todos los alimentos y bebidas consumidas en un periodos específico de tiempo (M=3-7 días).  Px deben cargar su papel de registro o diario con ellos, para registrar en tiempo real.  Muchos participantes registrarán todo al final del día por la carga que implica el registrar en tiempo real.  Algunos protocolos requieren pesar y/o medir la comida antes de comerla.  Otros usan modelos de alimentos, fotografías, tazas de medición para instruir a los Px a estimar los tamaños de las porciones.
  12. 12.  El diario de alimentación es cuidadosamente revisado o documentado por un dietista para confirmar los detalles alimenticios.  Aunque este tipo de revisión detallada podría parecer abrumadora y consumidora de tiempo para los participantes.  Un estudio mostró que cuando se dan instrucciones detalladas, de paso por paso de cómo hacer el registro alimentario antes de comenzar con el diario, NO sería necesaria la documentación de un dietista.
  13. 13.  El protocolo de recolección de datos, implica que la información sea codificada e introducida en un software para calcular la ingesta de nutrientes.  Esto puede consumir tiempo, pues las grandes bases de datos alimentarias contienen entre 150,000 y 200,000 alimentos individuales.  La mala clasificación es inevitable, pero los nutriólogos bien entrenados y capacitados deberían ser capaces de seleccionar sustitos comparables.
  14. 14.  Algunos estudios han mostrado que los individuos podrían cambiar su ingesta de alimentos en días de registro para consumir alimentos más fáciles de preparar que requieran menos registro.  Se debería recordar a los participantes comer como normalmente lo hacen.  Los avances en los dispositivos digitales móviles hacen posible registrar y transmitir los datos , lo cual puede proveer datos más precisos.  Asimismo, el registro digital podría mitigar problemas de estimación de tamaños de porciones.
  15. 15. Entrevista de Recuerdo Dietético  Una entrevista de Recuerdo Dietético de 24 horas, es una entrevista estructurada en la cual se hacen preguntas detalladas sobre todos los alimentos y bebidas consumidos en las 24 horas previas.  Puede ser en persona o por teléfono y dura aproximadamente 20-30 min.  Cuando se lleva a cabo con grandes grupos de poblaciones las entrevistas proveen una imagen de la ingesta dietética de la población.
  16. 16.  El protocolo funciona mejor cuando el guion del entrevistador están estandarizados en la pantalla de una computadora con entrada directa en un software.  El entrevistador debe estar bien entrenado en:  Manejo del tono de la voz,  Postura corporal y,  Reacciones a las descripciones de los participantes.  Pues esto puede influenciar la calidad de los datos.  También se hace uso de apoyos en la estimación de tamaños de las porciones, para incrementar la confiabilidad de los datos de la entrevista.
  17. 17.  El método más ampliamente aceptado es el propuesto por el Departamento de Agricultura de EUA, el cuál consta de 5 pasos:  Lista Rápida: Enlista todos los alimentos y bebidas consumidas en las últimas 24 horas.  Lista de Alimentos Olvidados: El entrevistador hacer preguntas detalladas acerca de artículos comúnmente olvidados, e.g. azúcar en el café, leche en el cereal, etc.  Hora y Lugar: La hora del día y la locación del consumo del alimento.  Ciclo Detallado: Detalles acerca de cada alimento, preparación, tamaño de porción, marcas, tipo, etc.  Revisión Final: El entrevistador hace una revisión final de los alimentos y bebidas, y revisa que no haya alimentos omitidos.
  18. 18. Cuestionarios de Frecuencia de Alimentos  Son instrumentos auto-administrados que obtienen datos de la frecuencia y tamaños de porción de entre 660 y 150 grupos de alimentos.  Los participantes indican en la forma si ellos consumen cierto alimento y qué tan frecuentemente.  Incluye varios tipos de preguntas:  Preguntas de ajuste de la preparación de los alimentos o frecuencia de comida en restaurantes.  Lista de alimentos.  Preguntas de recopilación.
  19. 19.  Permite que se analisen los resultados por medio de escáneres .  Las respuestas se categorizan usualmente desde “Nunca o menos de una vez al mes” hasta “Más de 2 al día” para alimentos y “Más de 6 al día” para bebidas”.  Las porciones se dan en “Chica”, “Mediana” y “Grande”.  A menudo se ofrece una fotografía o imagen como punto de referencia para las porciones.
  20. 20.  Las listas o líneas de los CFA se crean para capturar datos de:  Mayores fuentes de energía y nutrientes.  Variabilidad entre personas en la ingesta de alimentos.  Hipótesis científicas específicas.  Se incluyen los alimentos más comúnmente consumidos y las mayores fuente de nutrientes en las dietas.  Los alimentos similares se ponen el un mismo grupo.
  21. 21. Ventajas y Desventajas de los Instrumentos de Evaluación Dietética Estándares  Estos métodos pretenden capturar datos reales del consumo de alimentos, pero hay una gran pesadez en los participantes en registrar, lo que hace que estos cambien su ingesta alimenticia.  Aunque sí registren en tiempo real, pueden ocurrir errores relacionados con la descripción de los alimentos, la estimación de los tamaños de porción.  Por lo cual una entrevista de recuerdo dietético sin aviso previo evitaría los cambios en la ingesta.  Una desventaja sería que este método confía en la memoria del participante y su habilidad para estimar tamaños de porciones.
  22. 22.  Aún así, sería una buena técnica para ser utilizada con adultos de poca instrucción educativa y con niños.  Hoy en día hay muchas opciones para el consumo alimenticio, lo que significa que se deberían registrar varios días para evaluar la ingesta verdadera.  Pero la investigación muestra que la ingesta de energía, de nutrientes, y número de comida registrados disminuyen en tanto el número de días de registro aumenta.
  23. 23.  La mayor ventaja de los CFA es que evalúan dietas usuales de largo plazo, actuales o pasadas.  No implican la carga de un diario o registro, además no es difícil su análisis pues son auto-administradas y escaneables por máquina.  Una desventaja es que se evalúan 100 o más alimentos y sus porciones relacionadas. Y estas tareas cognitivas pueden ser difíciles y podrían contribuir al error de medida observado en esta método.
  24. 24.  Otra desventaja es que un cuestionario con alimentos y porciones apropiadas para un grupo de una población particular puede no ser apropiado para otro subgrupo.  La porción fija de los CFA hace difícil obtener datos precisos.
  25. 25. Intrumentos No-Tradicionales de Evaluación Dietética Usados en Medicina Conductual  Inventarios de Alimentos de Casa  Instrumentos Dirigidos  Instrumentos de Conducta Alimenticia
  26. 26. Inventarios de Alimentos de Casa  No dan información de la ingesta absoluta de un individuo ni de una familia, sino que proveen una imagen de las conductas de alimentación o incluso de una “cultura alimenticia”.  Los inventarios de casa pueden proveer información sobre la pobreza y disponibilidad de alimentos. Una pobre disponibilidad de alimentos en casa puede estar asociado con mayor inseguridad alimenticia y riesgo de padecer obesidad.  Se pueden hacer remisiones e intervenciones apropiadas cuando se sabe que hay poca comida o de poca calidad en casa.  Los inventarios de casa pueden ser buenas herramientas de evaluación para inmigrantes cuya barreras lingüísticas y culturales podrían bloquear el trabajo con registros o entervistas.
  27. 27. Instrumentos Dirigidos  Son aquellos que se enfocan en una conducta particular o en la ingesta de un número limitado de alimentos.  Son útiles al evaluar o llevar a cabo una intervención en conductas dietéticas focalizadas.  Dado el tremendo y rápido aumento en la obesidad en la población general, en las escuelas están limitando la venta de bebidas cargadas de azúcar.  Para evaluar la efectividad de tales políticas, los investigadores desarrollaron un cuestionario breve de bebidas y bocadillos.
  28. 28.  Preguntaba acerca de la frecuencia en el consumo de uno de estos alimentos y el lugar (en la escuela o fuera de ella).  Una desventaja de estas breves listas de chequeo es que pueden desestimar el consumo de frutas y verduras en particular.  Por ejemplo, cuando los vegetales son parte de un platillo más complejo como en sopas, guisados, etc.  Sería un gran desafío para el participante el deconstruirlo y registrarlo en un cuestionario corto.
  29. 29. Instrumentos de Conducta Alimenticia  El desarrollo de estos instrumentos de conducta dietética estaban motivado por la evaluación de la efectividad de las intervenciones dietéticas.  El cuestionario de hábitos dietéticos relacionados con la grasa, está basado en un modelo antropológico, que describe el cambio dietético bajo en grasas como de 4 tipos:  Exclusión: Evitar los alimentos altos en grasa.  Modificación: Alterar los alimentos disponibles para hacerlos más bajos en grasa.  Substitución: Usar alimentos nuevos, especialmente formulados o procesados, para ser más bajos en grasas en lugar de las formas altas en grasas.  Reemplazo: Usar técnicas de preparación o ingredientes que reemplacen la alternativa alta en grasas.
  30. 30. Resumen y Conclusiones  La evaluación dietética no es simplemente pedirle a los participantes que recuerden los alimentos que han comido, las conductas de ingesta son difiles de capturar,  Dados los complejos y variados artículos disponibles para el consumidor,  La carga que puede representar hacer registros.  Un bajo-reporte de la ingesta dietética ha sido identificada como un problema significativo en la evaluación dietética.
  31. 31.  El uso de las tecnología electrónicas probablemente incrementará en el futuro con la esperanza de que datos más precisos de obtengan.  Los métodos de evaluación no-tradicionales pueden ser particularmente útiles.  Si bien no están diseñados para medir ingesta absoluta de alimentos o nutrientes, intentan capturar las conductas dietéticas.  A pesar de los desafíos en la evaluación dietética, los esfuerzos deben continuar para entender lo que la gente come y ofrecer consejo de modificación dietética como sea necesario.
  32. 32. ¡Gracias!

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