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Ale Nevarez Castillo, profile picture
Subido porAle Nevarez Castillo
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Paralisis cerebral infantil

La parálisis cerebral infantil es un trastorno del tono muscular y el movimiento causado por una lesión cerebral en desarrollo. Puede ser espástica, atáxica, atónica o mixta. Las causas incluyen lesiones prenatales, perinatales o postnatales. El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen neurológico. El tratamiento incluye medicamentos, toxina botulínica y terapia física.

Salud y medicina◦
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Definición  La parálisis cerebral infantil (PCI) es un trastorno del tono postural y del movimiento de carácter persistente (pero no invariable), secundario a una agresión no progresiva en un cerebro inmaduro.
Epidemiologia • 1er causa de discapacidad • 5 de cada 1,000 niños • 500,000 casos • 60% PCI espástico • 20% prematuros • 85%perinatales • 20% escoliosis • 75% caminan • 50% afección visual • 70% retraso mental • 12,000 casos nuevos por año
Etiología  Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando. • Prenatales • Perinatales • Postnatales.
Causas prenatales - Anoxia prenatal. - Hemorragia cerebral prenatal. - Infección prenatal. - Factor Rh (incompatibilidad madre-feto). - Exposición a radiaciones. - Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo. - Desnutrición materna. - Amenaza de aborto. - Madre añosa o demasiado joven.
Causas perinatales - Prematuridad. - Bajo peso al nacer. - Hipoxia perinatal. - Trauma físico directo durante el parto. -Placenta previa o desprendimiento. - Parto prolongado y/o difícil. - Presentación pelviana con retención de cabeza. - Asfixia perinatal. -Cianosis al nacer. -Bronco aspiración.
Causas postnatales - Traumatismos craneales. - Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.). - Intoxicaciones (plomo, arsénico). - Accidentes vasculares. - Epilepsia. - Fiebres altas con convulsiones. - Accidentes por descargas eléctricas. - Encefalopatía por anoxia.
• Corea: son movimiento involuntarios, espontáneos, arrítmicos, asim étricos, bruscos, breves. • Distonia: movimientos involuntarios provocados por la contracción tónica, simultanea, lentamente sostenida. • Atetosis: es u trastornos mixto con rasgos distonicos y coreicos con movimientos distales, lentos, vermiformes, irregulares, n o propositivos.
Clasificación de PCI • Parálisis cerebral espástica • Parálisis cerebral discinética, atetosica ó extrapiramidal • Parálisis cerebral atáxica • Parálisis cerebral hipotónica ó atonica • Parálisis cerebral mixta
Parálisis cerebral espástica • La espasticidad se define como el aumento del tono muscular dependiente de la velocidad, asociado a un reflejo miotatico exagerado. • La espasticidad constituye uno de los componentes del sx de la motoneurona superior, consecuencia de lesiones que afectan el cortex o cualquier nivel de la vía piramidal. • Daños a la corticoespinal o la corteza motora que afecta a la capacidad del sistema nervioso de recibir gamma amino butírico ácido en las áreas afectadas por la discapacidad.
El sx de motoneurona superior se caracteriza por síntomas negativos y positivos: • Síntomas negativos: debilidad muscular, disminución de la destreza en el movimiento, perdida de la capacidad de fraccionar el movimiento. • Síntomas positivos: exageración de los ROT y delos reflejos cutáneos, clonus, signo de Babinski, espasticidad.
 Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afección en miembros superiores.  Diplejía: afectación de cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores.  Hemiplejía: esta tomando solo un lado del cuerpo y dentro de este el mas afecto es el miembro superior.  Triplejía: afectación de las extremidades inferiores y una superior.  Monoparesia: afectación de una solo extremidad.
Parálisis cerebral atáxica • Entendiendo por ataxia incoordinación de movimiento pudiendo ser ataxia de la marcha cuyo origen funcional puede ser un daño sistema extrapiramidal, cerebelo y medula espinal. Y con las variantes de ataxia de la marcha y troncal. • A menudo aparece en combinación con espasticidad y atetosis. • Su síntoma predominante es la hipotonía.
• Diplejía atáxica: Se caracteriza por un síndrome cerebeloso asociado a espasticidad de extremidades inferiores • Ataxia simple: hipotonía inicial a la que se asociarán: temblor intencional, dismetría y ataxia truncal. La marcha se produce entre los tres y cinco años. Se asocia retraso mental en más del 50% de los casos. • Síndrome de desequilibrio: Predominio del trastorno de equilibrio y falta de reacciones de defensa o posturales, con poca afectación del movimiento en extremidades superiores. La marcha no se consigue hasta los 7-9 años. Esta asociado con retraso mental, estrabismo y trastorno grave del lenguaje.
• La RM puede mostrar hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clásticas, imágenes sugestivas de atrofia, hipoplasia cerebelosa
Parálisis cerebral atónica ó hipotónica • Causa prenatal • La manifestación es de una hipotonía generalizada, con reflejos aumentados, con marcada debilidad de los miembros inferiores y mejor fuerza en los superiores; presentan el reflejo de forster. • En la mayoría de los casos presentan manifestaciones cerebelosas después de los tres años. • Con el tiempo pueden presentar ataxia y distonia o distonia con espasticidad.
Parálisis discinetica, atetosica o extrapiramidal • Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. • El daño se produce en el sistema motor extrapiramidal o tracto piramidal y los ganglios basales. • Los trastornos de lenguaje y déficit auditivos son muy frecuentes • Epilepsia, estrabismo y déficit intelectual
 Forma coreoatetósica: en la que predominarian en el cuadro clínico la existencia de movimientos involuntarios (corea, atetosis, temblor)  Forma distónica: en la que predominarían grandes fluctuaciones del tono, tendencias a la fijación en actitudes distonicas.  Forma mixta: asociadas con espasticidad
Parálisis cerebral mixta • Existe una combinación de diversos trastornos motores y extrapiramidales con alteraciones del tono y combinaciones como ejemplo: displejias, hemiplejias espásticas, hipotónicas y distonicas.
Diagnostico • Debe basarse en una historia detallada, conociendo los factores pre, peri o postnatales que sitúan al niño en riesgo de una lesión cerebral • La exploración neurológica debe ser adaptada a la edad del niño
Edad Signo R/N Diagnostico bajo o alto atrás Cabeza constantemente hacia Tono muscular No reacciona al sonido 3m No sostén cefálico Manos empuñadas Atrapamiento del pulgar Antebrazo en pronación No sonrisa social No fijación en la mirada 5m No rodamiento Hipertonia de aductores Hipoactividad Persistencia del reflejo de moro >6m Piernas juntas y dificiles de separar >6m Asimetria en postura Asimetria en movimiento Alteracion del tono muscular No camina >18m Lenguaje incomprensible>36m
Exámenes de laboratorio • Acido láctico y PH= acidosis metabólica (hipoxia) • Acido lactico y creatinina urinaria: = ó >0.64 en las primeras 6 hras • LDH y AST elevados 24 hras de vida: encefalopatia, hipoxia isquemica • Bilirrubina elevada >20mg/dL R/N con asfixia hemorragia perio o intraventricular • Px hipoxia: IL6, IL1, FNT alfa en el LCR • Px PCI: IL1, IL8, IL9,FNT alfa
Exámenes de gabinete • USG, TC, RM • USTF: en recién nacido pretermino, bajo peso, 1era semana hasta la semana 40 • TC: determinar lesiones neuroestructurales • RM: neonatos con complicación en el embarazo, trabajo de parto y <32 SDG
Tratamiento • Baclofeno: fármaco agonista del acido aminobutirico (GABA) • Diazepam: aumenta la inhibición sináptica.es utilizado frecuentemente para el tratamiento de la espasticidad. • Toxina botulinica: es un tratamiento sintomático que tiene como objetivo disminuir la contractura muscular excesiva.
Fisioterapia • Método Vojta: basa el tx en la estimulación de determinados reflejos posturales complejos, como instrumentos para obtener movimientos coordinados. • Método peto: consiste en un sistema de educación conductiva, en el que la terapia y la educación se hacen al mismo tiempo. • Metodo Doman-Delacato: pretende reorganizar el movimiento a partir de la repetición por el niño de los esquemas de movimientos de los anfibios y reptiles.