El documento presenta evidencias sobre la parálisis cerebral, incluyendo su definición, epidemiología, diagnóstico, deficiencias asociadas y evaluación. Se define la parálisis cerebral como un trastorno del movimiento y la postura causado por una lesión cerebral inmadura. La prevalencia es de 2-3 casos por 1000 nacidos vivos. El diagnóstico incluye neuroimagen, pruebas metabólicas y genéticas en algunos casos. A menudo se asocian deficiencias como retraso mental, epilepsia y problemas visuales. La
Revista de psicología sobre el sistema nervioso.pdf
Evidencia científica en rehabilitación de la parálisis cerebral.
1. Francisca Quintana Luque
Hospital Universitario San Cecilio. Granada
EVIDENCIAS EN PARALISIS CEREBRAL
EVIGRA 2014
EVIDENCIAS EN REHABILITACION INFANTIL
2. ¿? Peter Rosenbaum:
Identifying causation: the role of the
clinical expert
“¡La manera en que pensamos
determina lo que vemos, y sobre
todo la forma como lo vemos!”
“that how we think determines
what we see, and especially how
we see it!”
3.
4.
5. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state
of the evidence. Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N,
Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith S. Dev Med Child Neurol. 2013 Oct;55(10):885-910.
doi: 10.1111/dmcn.12246. Epub 2013 Aug 21.
6. La parálisis cerebral es un término genérico que agrupa
una serie de trastornos motores no progresivos…
Enfermedad de Little -1844 PC -1897
Se mantiene el término de Parálisis Cerebral
Morris C (2007). PMID:17370476
Definition and classification of cerebral palsy: a historical perspective Dev Med Child Neurol Suppl
.
7. The Definition and Classification of Cerebral Palsy. (2007) PMID:17371509
Informe del grupo presidido por Murray Goldstein y Bax Martin
“ La Parálisis Cerebral
es un trastorno
de la postura y el
movimiento debido a
una lesión del
cerebro inmaduro”
CONSENSUS ON DEVELOPMENTS IN THE MANAGEMENT OF CEREBRAL PALSY January 2010
Rosenbaum et al. 2007
Bax 1964
“La Parálisis Cerebral describe
un grupo de trastornos
permanentes del desarrollo del
movimiento y la
postura, causando
limitación de la actividad,
atribuidos a alteraciones no
progresivas que se producen en el
desarrollo del cerebro fetal o infantil. Los
trastornos motores de la PC
a menudo son acompañados de
alteraciones de la sensibilidad, la
percepción, la cognición, la
comunicación y el comportamiento, por
la epilepsia, y por problemas músculo
esqueléticos secundarios”.
Murray Goldstein
8. Blair E, et al. (2007) PMID: 17370479
Definition and classification of the cerebral palsies. Dev Med Child Neurol Suppl
• Si la lesión ocurre, después de los 28 días del nacimiento
y hasta los 5 años, son agrupados separadamente como
PC adquirida posnatal
• El límite para la PC y el “daño cerebral”: 36 meses
(John F Mc Laughlin. 2007 PMID:17371509)
…límites de edad en que ocurre la lesión
cerebral son imprecisos
10. TASAS DE PC EN DIFERENTES PAISES. 5 AÑOS MÍNIMO. INCLUIDOS CASOS POSTNATALES
PAIS FN COHORTES Nº DE CASOS CASOS POR 1000
Noruega 1996-1998 374 2.1
Suecia oriental 1995-1998 170 1.9
BC, Canadá 1991-1995 2.7
Reino Unido
4 condados
1984-2002
1984-1988
1999-2001
1301 2.0
2.5
1.2
Sur Australia 1993-2000 344
251
2.3
1.6
Oeste Australia 1960-1999
1960-1964
1995-1999
2278
222
352
2.6
2.6
2.8
Australia (Victoria) 1970-1998
1970-1972
1996-1998
2950 1.61
1.4
1.4
USA, 3 áreas 2002 416 3.6
Blair E. Epidemiology of the cerebral palsies. (2010) PMID:20868877
Prevalencia: 1.2 - 3.6 %0
SCPE. Dev Med Child Neurol 42 (2000) 816-824
2-3/1000 r.n.
40-100/1000 r.n. prematuros o muy bajo peso
CAUSA
MÁS COMÚN DE DISCAPACIDAD EN LA INFANCIA
11. Frecuencia de deficiencias en muestras de población con PC
- misma población que tabla anterior-
DEFICIENCIA % PC AFECTADOS
Motor 100
Espasticidad 77–93
Disquinesias 2-15
Ataxia 2-8
Hipotonía aislada 0´7-2´6
GMFCS I
II
III
IV
V
32-51
17-21
9-12
10-15
12-19
MACS I y II
V
55
20
CI<70 17-60
Epilepsia 31-40
Déficit visual 21-63
Ceguera 1-7
Deficiencia auditiva 11-13
Sordera 1´7-3
Blair E. Epidemiology of the cerebral palsies.
(2010) PMID:20868877
Michael Shevell.The Epidemiology of Cerebral
Palsy: New Perspectives From a Canadian
Registry. Seminars in Pediatric NeurologyVolume
20, Issue 2, June 2013, Pages 60–64
12. Wu D, et al. (2011) PMID:21291465
The association of genetic polymorphisms with
cerebral palsy: a meta-analysis.
Dev Med Child Neurol.
• Resultados: el gen IL-6 localizado en el cromosoma 7 y el polimorfismo rs 1800795
está asociado con la PC
Como responde el feto ante agresiones (asfixia, infecciones, trastorno
metabólico, coagulación, vascular…etc) está influenciado por su mapa
genético con algunos genotipos susceptibles de lesión cerebral
Como responde el feto ante agresiones (asfixia, infecciones, trastorno
metabólico, coagulación, vascular…etc) está influenciado por su mapa
genético con algunos genotipos susceptibles de lesión cerebral
13. 1 de cada 6-9 casos
prevenibles con
hipotermia en 1ª 6
horas
El 65% de los PC son nacidos a
término, y sus discapacidades
tienden a ser más severas que en los
prematuros, por lo que se requieren
estrategias preventivas con
urgencia.
Factores de riesgo de PC en
r.n. a término
1. Anomalías placentarias
2. Anomalías congénitas Bajo
peso al nacer Aspiración de
meconio
3. Parto por cesárea
4. Parto instrumental
5. Parto de emergencia
6. Asfixia al nacer
7. Convulsiones neonatales
8. Síndrome de distress
respiratorio
9. Hipoglucemia
10. Infección neonatal.
15. Método de Prechtl para la evaluación cualitativa de
los movimientos generales
Puede ser predictivo de PC
•Movimientos writhing, ‘de contorsión’.
Durante la vigilia y el sueño. Desde el
segundo trimestre de gestación hasta las 8
semanas postérmino
•Movimientos fidgety ‘de ajetreo’. Durante
la vigilia. Más rápidos y menos amplios que
los anteriores, en cuello y región distal de
los cuatro miembros; en lactantes de 2 a 4-
5 meses postérmino
La sustitución de los WM por un patrón de
movimientos espasmódico-sincrónicos
y la posterior ausencia de FM pronostica PC
DarsaklisV,etal.(2011).PMID:21679361.
PredictivevalidityofPrechtl'sMethodonthe
QualitativeAssessmentofGeneralMovements:a
systematicreviewoftheevidence.DevMedChild
Neurol.
17. Neuroimagen
TAC evidencia la lesión: 77% y la RNM: 89%
• Neuroimagen se recomienda, si la etiología no ha sido establecida
(Nivel de recomendación A, evidencia de clase I y II).
• MRI es preferible a la TC porque sugiere una etiología y el momento en que se
produjo la lesión cerebral (Nivel A, de clase I-III).
TAC RNMLeucomalacia periventricular
Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral
palsy: report of the Quality Standards Neurology March 23, 2004 vol. 62 no.
6 851-863
18. Pruebas metabólicas y genéticas
• No deben ser realizados de manera rutinaria
(Nivel B, clase II y III de evidencia).
• Deben ser consideradas si en historia clínica o neuroimagen no existen
anomalías (Nivel C, clase III y IV).
• Una malformación cerebral en un niño PC hace sospechar una
etiología genética o metabólica subyacente (Nivel C, clase
III y IV de evidencia).
Coagulopatías
• Ante un infarto cerebral inexplicable visto por neuroimagen en los niños
con hemiplejía, se deben considerar las pruebas de coagulación
(Nivel B, clase II-III pruebas).
Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral
palsy: report of the Quality Standards Neurology March 23, 2004 vol. 62 no.
6 851-863
19. Deficiencias asociadas
Epilepsia
• EEG no debe tener el propósito de determinar la etiología de la PC (Nivel A,
y clase de evidencia I y II).
• Un EEG se obtiene cuando un PC tiene historia o examen que sugiere la
presencia de epilepsia o un síndrome epiléptico (Nivel A, clase de
evidencia I y II).
Retraso mental, Deficiencias Oftalmológica, Trastornos
del habla y del lenguaje, Deficiencias Auditivas
• Debido a la alta incidencia de enfermedades asociadas en PC deben ser
evaluadas todas ellas (Nivel A, de clase I y II de pruebas)
Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral
palsy: report of the Quality Standards Neurology March 23, 2004 vol. 62 no.
6 851-863
20. OTRAS VALORACIONES
Exploración neurológica básica
Valoración de radiológica de caderas
Torsiones femorales: (-) desrotación
femoral=coxa valga
Goniómetro: alta fiabilidad intra-examinador
pero pobre inter-examinador
Inclinómetro electrónico, excelente
fiabilidad inter – intra observador Herrero P, Carrera P,
García E, Gómez-Trullén EM, Oliván-Blázquez B. (2011) Reliability of goniometric
measurements in children with cerebral palsy:A comparative analysis of universal
goniometer and electronic inclinometer.A pilot study. BMC Musculoskelet Disord
22. marcha
Deon LL, Gaebler-Spira D (2010) PMID:20868881
Assessment and treatment of movement disorders in children with cerebral palsy. Orthop Clin North
Am
Positive and negative symptoms of hypertonia
23. Mutlu A, et al. (2008) PMID: 18402701
Reliability of Ashworth and Modified Ashworth scales in children with spastic cerebral palsy. BMC
Musculoskelet Disord
Valoración pasiva de la espasticidad
1. Ashworth y Modified Ashworth: baja fiabilidad,
no mide velocidad.
2. Escala de Tardieu y Escala Tardieu modificada
(Boyd & Graham 1999): Escasa validez y
fiabilidad. Mide el carácter velocidad dependiente
de la espasticidad
Haugh AB et al. (2006) PMID:16861197
A systematic review of the Tardieu Scale for the measurement of spasticity. Disabil Rehabil
LENTORÁPIDO
24. White H, et al. (2007). PMID:16962781
Reliability of the three-dimensional pendulum test for able-bodied children and
children diagnosed with cerebral palsy. Gait Posture.
OBJETIVO Y FIABLE PARA LA
VALORACIÓN DE LA ESPASTICIDAD DEL CUADRICEPS
Test del péndulo
25. Fowler EG, et al. (2009) PMID:19220390
Selective Control Assessment of the Lower Extremity (SCALE): development, validation, and
interrater reliability of a clinical tool for patients with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.
CONTROL SELECTIVO MOTOR
Capacidad para realizar movimientos articulares aislados, sin necesidad de
patrones de movimiento flexor o extensor no deseados en otras articulaciones.
Pobre CSM es determinante en el curso menos favorable de la función
motora gruesa (Jeanine M. 2007)
Alto nivel de fiabilidad interobservador
LADO CADERA RODILLA TOBILLO SUBTALAR DEDOS TOTAL
DERECHO 2 2 2 2 1 9
IZQUIERDO 2 2 1 1 1 7
movimiento articular aislado: 2: normal, 1: alterado; 0, incapaz / sinergia completa. Puntuación total,
10 máximo.
26. ...la marcha
ESTUDIO
Observacional: videograbación
/observacional visual (Edinburgh Gait Score)
Laboratorio de Marcha: análisis
cinético y cinemático. Gold standard
Viehweger E, et al. (2010) PMID:20952267
Influence of clinical and gait analysis experience on
reliability of observational gait analysis (Edinburgh Gait
Score Reliability). Ann Phys Rehabil Med
Wren TA, et al. (2009) PMID: 19700983
Effects of preoperative gait analysis on costs and amount of surgery J Pediatr Orthop
Pco. marcha:
•Malo: No control cefálico a los 2
años
•Bueno: Control tronco a los 2 años
y gatea a los 30 meses
27. EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO:
El objetivo: identificar herramientas para evaluar
el equilibrio en niños , adolescentes y adultos con
PC:
Categoría “mantener el equilibrio”:“Trunk Control
Measurement Scale” (TCMS) Escala de Medida el control del
tronco y “the Level of Sitting Scale” (LSS) Escala de control de
sedestación.
Categoría “lograr el equilibrio”:Timed Up and Go(TU).
Categoría “Restablecer equilibrio”: “Segmental
Assessment ofTrunk Control” (SATCO) la Evaluación
segmentaria de control del tronco.
“Saether, R., Helbostad, J. L., Riphagen, I. I. and Vik, T. (2013), Clinical tools to assess balance
in children and adults with cerebral palsy: a systematic review. Developmental Medicine &
Child Neurology, 55: 988–999. doi: 10.1111/dmcn.12162”
30. The Manual Ability Classification System 4- 18 años
A-C Eliasson et al. (2006) The Manual Ability Classification System (MACS) for children with cerebral palsy:
scale development and evidence of validity and reliability. Dev Med Child Neurol PMID: 16780622
31. 88/66 ítems agrupados en 5 dimensiones
A: Decúbitos y volteos
B: Sedestación
C: Gateo y de rodillas
D: Bipedestación
E: Andar, correr y saltar
GMFM Gross Motor Function Measure
Test de medida de la función motora gruesa para niños con Parálisis Cerebral
Rosenbaum PL, et al. (2002) PMID:12234229
Prognosis for gross motor function in cerebral palsy: creation of motor development curves. JAMA..
DIANNE J RUSSELL et al. (2010) PMID:19811516
Development and validation of item sets to improve
efficiency of administration of the 66-item Gross Motor
Function Measure inchildren with cerebral palsy.
Dev Med Child Neurol
32. Harvey AR et al. (2010) PMID:20367518
Reliability of the functional mobility scale for children with cerebral palsy. Phys Occup Ther Pediatr.
• Clasifica las Ayudas
Técnicas necesarias
(ninguno, bastones,
muletas, andador, silla de
ruedas) para tres
distancias (5, 50 y 500 m)
las cuales representan la
deambulación en el hogar,
escuela y comunidad.
• C: gatea la distancia
designada. N no puede
moverse una distancia
determinada.
FMS Functional Mobility Scale 4 a 18 años
Medida de resultados / sistema de clasificación de la marcha
Graham HK, et al. (2004)
PMID:15308901
33. Debuse D, Brace H. (2011) Outcome measures of activity for children with cerebral palsy: a
systematic review. Pediatr Phys Ther.
Calidad de vida / función
Identificar las escalas de medida de función /actividad más fiables y
validas para la práctica clínica, de acuerdo con el modelo biopsicosocial
incorporado en la Clasificación Internacional de Funcionamiento,
Discapacidad y Salud
7 estudios, 6 escalas de medida:
1. FAQ, Functional Assessment Questionnaire
2. GMFCS, Gross Motor Function Classification System
3. GMFM, Gross Motor Function Measure
4. PEDI, Pediatric Evaluation of Disability Inventory
5. PODCI, Paediatric Outcomes Data Collection Instrument
6. WeeFIM, Functional Independence Measure for Children
Destacan por el objetivo planteado:
•GMFM 88-66. Debilidad: mide solo función motora
•PEDI: la mejor en los dominios de función-actividad y
participación
35. NUTRICIÓN: Development and reliability of a system to classify the
eating and drinking ability of people with cerebral palsyDiane Sellers, Anne Mandy,
Lindsay Pennington, Matthew Hankins, Christopher MorrisArticle first published
online: 18 DEC 2013DOI: 10.1111/dmcn.12352 Developmental Medicine & Child
Neurology
El propósito de este estudio fue desarrollar el Sistema de
Clasificación de la Capacidad para beber y Comer
( EDACS ) en personas con PC , y evaluar su validez y fiabilidad,
haciendo uso de unos estándares de calidad definidos .
Colaboración entre personas con PC,
familiares y profesionales en 4 etapas:
1.Revisión de la literatura
2.Grupos nominales
3.Encuesta Delphi
4.Prueba de concordancia y fiabilidad de
las clasificaciones entre terapeutas y
padres
36. EDACS
Es análoga y complementaria
a GMFCS, MACS ó CFCS.
La intención es que sea de utilidad en
investigación y en la clínica, para
profesionales y padres .
Identifica:
Seguridad y eficacia:
Capacidad de morder, masticar y tragar
Texturas y fluidez de los alimentos
Los cambios respiratorios asociados con el
comer y/o beber,
Riesgo de aspiración o atragantamiento.
Nivel de asistencia requerida (en
una escala separada).
Nivel I: come y bebe de forma
segura y eficiente.
Nivel II Come y bebe con
seguridad , pero con algunas
limitaciones en la eficacia.
Nivel III Come y bebe con
algunas limitaciones de la
seguridad , puede haber
limitaciones de la eficacia.
Nivel IV come y bebe con
limitaciones significativas de la
seguridad
NivelV no puede comer o beber
sin peligro. Para proporcionar
una nutrición adecuada se puede
considerar la alimentación por
sonda.
38. Informing evidence based clinical practice guidelines for
children with cerebral palsy at risk of osteoporosis: a
systematic review. EHLINGS, D., SWITZER, L., AGARWAL, P., WONG, C., SOCHETT, E.,
STEVENSON, R., SONNENBERG, L., SMILE, S., YOUNG, E., HUBER, J., MILO-MANSON, G., KUWAIK, G.
A. and GAEBLER, D
Diagnóstico se basa en:
Baja DMO Z score < -2,0
Una historia significativa de fractura (Prev. 20%)(Incidencia PC
severa7-9,7% año)
Fractura de huesos largos de extremidades inferiores
Fractura por compresión vertebral
Dos o más fracturas de huesos largos de extremidades superiores
Aunque " osteopenia " es un término que se utiliza en adultos , es
más difícil de definir en un contexto pediátrico, y es más adecuado
utilizar el término " baja DMO.
40. Los términos de Diplejia, Hemiplejia y
Tetraplejia (clasificación tradicional) aunque
estiman grados de severidad,
Carecen de fiabilidad entre observadores
Dev Med Child Neurol. (2007) PMID:17371509
The Definition and Classification of Cerebral Palsy.
Informe del grupo presidido por Murray Goldstein y Bax Martin
SISTEMA CLASIFICACIÓN CLÁSICO
41. Reid SM, et al. (2011) PMID:21624819
Classification of topographical pattern of spasticity in cerebral palsy: a registry perspective.
Recomendaciones:
Insistir en clasificación fiable que describa afectación de
MM SS así como lateralidad. Debería describirse:
1. La afectación de cada extremidad y tronco
2.Afectación de la orofaringe
3.Evaluación de la lateralidad, el tipo motor y la severidad
( recomendaciones de Bethesda, 2004).
43. TTOS ATENDIENDO A LA CLASIFICACIÓN
Alteraciones motoras
SIGNOS POSITIVOS (+)
SIGNOS NEGATIVOS (-)
Discapacidades asociadas:
Sensibilidad
Percepción (audición o visión)
Cognición
Comunicación
Trastornos de Conducta
Epilepsia
Problemas músculo-esqueléticos
Las limitaciones en la alimentación, y en el sueño
43
45. La clasificación de la OMS del funcionamiento y la
discapacidad ha redefinido la forma de pensar, comprender y
abordar el tratamiento de la PC
IMPACTO DE LA PC EN EL DESARROLLO/FUNCIÓN DE LA PERSONA:
45
AMBIENTE PERSONALIZADO
FACTORES PERSONALES--MOTIVACIÓN
FACTORES AMBIENTALES--BARRERAS ARQUITECTÓNICAS
46. “Hay muchos problemas potenciales en un niño
con parálisis cerebral a los que enfrentarse y
para los que buscar una intervención”
Se ha producido un cambio de filosofía: no
solo corregir las discapacidades físicas
subyacentes y los problemas funcionales sino
también mejorar el entorno, la independencia
en las actividades diarias, y la participación de
la comunidad
46
47. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state
of the evidence. Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N,
Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith S. Dev Med Child Neurol. 2013 Oct;55(10):885-910.
doi: 10.1111/dmcn.12246. Epub 2013 Aug 21.
Búsqueda desde 1935(PsycINFO) a
2012(Todas BD evidencia)
Tipo Intervención
Resultado de la intervención
Referencias bibliográficas
Comentarios del comité de expertos
Nivel de evidencia oxford 2011
Calidad de la evidencia
Fuerza de recomendación
Acción del semáforo
Niveles evidencia: oxford 2011: ocebm levels of
evidence working group.The oxford levels of evidence 2.
Oxford centre for evidence based medicine:
47
PREGUNTA NIVEL 1* NIVEL 2* NIVEL 3* NIVEL4* NIVEL 5*
Pregunta de
terapia
(Beneficio):
¿Ayuda esta
intervención?
Revisión
sistemática de
ensayos clínicos
randomizados o
ensayos de n=1
Ensayos
clínicos
aleatorizados o
estudios
observacionales
con efectos
dramáticos
Cohorte/Estudio
de seguimiento
controlado no
randomizado*
Serie de Casos.
Estudio de
Caso-Control o
estudios
controlados con
grupo histórico
Razonamiento
basado en el
mecanismo
48. 64 intervenciones
131 revisiones
16% Luz verde= Hazlo
56% Luz amarilla (+)=Probablemente Sí lo hagas
20% Luz amarilla (-)=Probablemente No lo hagas
6% Luz roja=Deja de hacerlo
48
A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state
of the evidence. Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N,
Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith S. Dev Med Child Neurol. 2013 Oct;55(10):885-910.
doi: 10.1111/dmcn.12246. Epub 2013 Aug 21.
49. CAMPOS DE LAS INTERVENCIONES
49
FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES Y
NUMERO DE ESTUDIOS
RIGOR CIENTÍFICO
51. PREVENCIÓN
La hipotermia mejora la supervivencia y el desarrollo
neurológico en los recién nacidos con EHI moderada
(NNT:6) a severa.
Los médicos deben considerar y ofrecer la hipotermia
terapéutica como parte de la atención clínica de rutina en estos
recién nacidos.
51
Hypothermia for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: an updated
systematic review and meta-analysis
Tagin MA, Woolcott CG, Vincer MJ, Whyte RK, Stinson DA. Archives of
Pediatrics and Adolescent Medicine 2012; 166(6): 558-566
52. Oxígeno hiperbárico (HBO): inhalación de
oxígeno al 100% dentro de una cámara
hiperbárica presurizada
Mejora del rendimiento de las actividades
funcionales (A) Collet128
McDonagh129
Ineficaz.Además pueden ocurrir efectos adversos
52
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
2,1 ALTA FUERTE(-)
55. Conclusiones
Enriched
Environments and
Motor Outcomes in
Cerebral Palsy:
Systematic Review
and Meta-analysis.
Catherine Morgan,
B App Sc , Iona
Novak, and Nadia
Badawi.
PEDIATRICSVol.
132 No. 3
September 1, 2013
pp. e735 -e746
Published online
August 19, 2013
(doi:
10.1542/peds.2012
-3985)
Las Intervenciones de “enriquecimiento”
parecen ser prometedoras.
Se necesitan estudios de mejor calidad…
Identificar con precisión los niños que
tienen mayor riesgo de desarrollo de PC,
para su inclusión en estos ensayos.
55
56. Intervención temprana (EI): terapia y educación
temprana para promover la adquisición de logros, a través de
estímulos en grupo o individuales
Debil (+) Mejores resultados motores (BS yA) Blauw-
Hospers93
Blauw-Hospers94
Turnbull95
Ziviani96
La evidencia apoya la estimulación global,
programas con enfoques del desarrollo y
entrenamiento para padres. Los beneficios son
superiores a NDT o a la fisioterapia tradicional
Mejores resultados cognitivos Blauw-
Hospers93
Blauw-Hospers94
Turnbull95
Ziviani9
Estudios de alta calidad apoya la intervención
temprana en poblaciones no-PC. Evidencia moderada
apoya el programa de IT en prematuros de riesgo
56
59. METODO DOMAN-DELACATO
Ha sido rechazado por la Academia Americana de
Pediatría en 1967, 1982, 1999, 2002, 2005
Teoría es muy simple y no esta sustentada en estudios
científicos.
No se han publicado estudios serios sobre los resultados,
sus garantías son los testimonios de los padres.
Se requiere una dedicación enorme de los padres, tanto
en tiempo como en dinero.
1. Committee on Children with Disabilities, American Academy of Pediatrics (1999). «The treatment of neurologically impaired children
using patterning». Pediatrics 104 (5): 1149–51
2. . Vergara Díaz G, Martínez Galan M, Martínez Sahuquillo Amuedo ME,Echevarría Ruiz de Vargas C. “Eficacia del Método de los Institutos para
el Logro del Potencial Humano (Doman-Delacato) en pacientes con parálisis cerebral infantil”. Rehabilitación. 2011; 45(3):256-260.
1. Committee on Children with Disabilities, American Academy of Pediatrics (1999). «The treatment of neurologically impaired children
using patterning». Pediatrics 104 (5): 1149–51
2. . Vergara Díaz G, Martínez Galan M, Martínez Sahuquillo Amuedo ME,Echevarría Ruiz de Vargas C. “Eficacia del Método de los Institutos para
el Logro del Potencial Humano (Doman-Delacato) en pacientes con parálisis cerebral infantil”. Rehabilitación. 2011; 45(3):256-260.
59
60. Reeducación Cerebromotriz:
Le Metayer
Teoría basada en:
Niveles de evolución motriz en el niño normal
Tratamiento preventivo de los trastornos
ortopédicos.
60
Hip Int. 2009 Jan-Mar;19 Suppl 6:S56-62."Postural
Management" to prevent hip dislocation in children with
cerebral palsy. Picciolini O, Albisetti W, Cozzaglio M,
Spreafico F, Mosca F, Gasparroni V. A PROPÓSITO DE
DOS CASOS
61. MÉTODO VOJTA: TERAPIA DE
LOCOMOCIÓN REFLEJA
Dr.VáclavVojta
“Reptación refleja”:
estimulaciones propioceptivas para
provocar el movimiento
61
Klin Padiatr. 2001 Mar-Apr;213(2):76-85.[Fatal outcome during physiotherapy (Vojta's method) in a 3-month old infant. Case report and
comments on manual therapy in children].[Article in German]Jacobi G, Riepert T, Kieslich M, Bohl J.: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
EN UN NIÑO DE 3 MESES DURANTE EL TTO DE LA REPTACIÓN REFLEJA
The role of the family in intervention of infants at high risk of cerebral palsy: a systematic analysis.Dirks T, Hadders-Algra M.Dev Med Child
Neurol. 2011 Sep;53 Suppl 4:62-7. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04067.x. Review.
62. 62
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL
SEMAFORO
2,2,3,2,2,2 Muy baja Debil (-) Amarilla precaución
63. Educación conductiva (CE) PETO
Mejoría de la función motora (BS) Darrah84
Tuersley-Dixon85
Mejor rendimiento de las actividades funcionales (A)
Darrah84
Tuersley-Dixon85
Mejoría cognitiva (BS) Tuersley-Dixon85
63
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
1,1 Bajo Débil(-) Evidencia conflictiva. No
diferencias con los controles
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
1,1 Bajo Débil(-) Evidencia conflictiva. No
diferencias con no tto
64. 64
INTERVENCION
TERAPIA
BOBATH,
DEL
NEURODESARROLLO
(NDT)
Normalización
del movimiento
(BS)
Brown14
1
Butler142
Ineficaz. No hay ganancias superiores
a otros tratamientos
1
1
Baja Fuerte- Rojo
STOP
Previene el
desarrollo de
contracturas(BS)
Brown14
1
Butler142
Ineficaz porque las ganancias
inmediatas observadas en el en el rango
de movimiento durante las sesiones no se
mantienen
1
1
Baja Fuerte- Rojo
STOP
Mejora de
la función
(A)
Brown14
1
Butler142
Martin143
Evidencia conflictiva 1
1
1
Baja Débil- Amarill
o
Mejora de las
habilidades
sociales,
emocionales, y
cognitivas(BS y
PF)
Brown14
1
Butler142
Ineficaz. No hay evidencia para
apoyar la afirmación
1
1
Baja Fuerte- Rojo
STOP
Bobath Concept: Bobath@50: mid-life crisis — What
of the future?
65. OTRAS TECNICAS: Masaje
65
Reducción del dolor (BS) Hernandez-Reif138
Nilsson139
Evidencia conflictiva
Reducción de la espasticidad (BS) Alizad140
Hernandez-Reif138
Evidencia conflictiva
Mejoría de la función (A) Hernandez-Reif138
Evidencia conflictiva
65
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
1,1 Bajo Débil(+)
67. OSTEOPATIA CRANEOSACRA
Mejora de la movilidad, la calidad de vida y la salud
general (A y P) Wyatt91
Ineficaz. Nota: un único ECA riguroso no muestran
ningún beneficio comparado con ningún tratamiento
67
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
2 ALTO FUERTE(-)
69. 69
INTERVENCION
Entrenamiento de
fuerza
(resistencia): uso
progresivo de
resistencia para
mejorar la
fuerza y la
resistencia
aeróbica
contracción
muscular para
desarrollar
fuerza y
resistencia
muscular
anaeróbica
Mejoría de la
resistencia de
miembros
inferiores a través de
entrenamiento de
resistencia progresiva
(BS)
Dodd165
Effgen78
Jeglinsky166
Martin143
Mockford167
Scianni168
Taylor169
Efectiva a corto plazo para
mejorar la fuerza muscular. La
mejoría de la fuerza no se
traslada a la función, se
necesitarán otros enfoques de
tratamientos para obtener
ganancias funcionales
1
1
1
1
1
1
1
Baja Débil+
Mejoría de la
resistencia de
miembros
superiores a través de
entrenamiento de
resistencia progresiva
(BS
Kim170
Efectiva a corto plazo para
mejorar la fuerza muscular
2 Baja Débil+
Mejoría de la
función mediante
entrenamiento de
resistencia progresivo
(A)
Scianni168
Insuficiente evidencia 1 Baja Débil-
Mejora de la función a
través del entrenamiento
mediante resistencia
dentro de las tareas
funcionales (A)
Martin143
Evidencia a favor de muy baja
calidad
1 Baja Débil+
70. Entrenamiento físico: actividades estructuradas
planificadas con movimientos repetidos músculo-esqueléticos en los que
el gasto de energía mejora o mantienen niveles de acondicionamiento
físico
Mejora la capacidad aeróbica (BS) Butler102
Rogers103
Verschuren102
(F recomendación Fuerte +)
Efectiva a corto plazo y sólo en aquellos paciente con
habilidades motoras suficientes como para llevar a cabo un
entrenamiento aeróbico. No se mantiene cuando se interrumpe el
entrenamiento. Por lo tanto usar, pero sólo en el paciente
adecuado y si planeamos continuar el programa a largo plazo
Mejora de la función y de la participación (A y P) Butler102
Rogers103
Verschuren102
Insuficiente evidencia. El entrenemiento aeróbico no parece
traducirse en aumento de actividad y participación. (Fuerza
recomendación Debil (-)
70
71. Estiramiento
Prevención de las contracturas mediante el estiramiento
manual (BS) Katalinic79
Wiart171
Ineficaz. Un Meta-análisis integral y robusto no mostró beneficios
de manera inmediata, a corto, o a medio plazo (<7meses), pero, dado que
sólo se incluyeron un pequeño número de estudios de PC dentro de la
revisión, no es posible tener la certeza en esta recomendación para la PC
Prevención de contracturas mediante férulas o posicionamiento
(BS) Autti-Ramo76
Pin45
Teplicky81.
Insuficiente evidencia
71
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA EVIDENCIA FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
1,1 Moderada Debil (-) Amarilla precaución
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL
SEMAFORO
1,1,1 Baja Debil (+) Amarilla precaución
73. Entrenamiento en cinta
rodante: Caminar sobre una cinta de correr, con apoyo
parcial del cuerpo
Mejora de la carga de peso (BS) Zwicker174
Evidencia a favor de muy baja calidad
Mejoría funcional de la marcha (A) Damiano175
Mutlu176
Willoughby177
Zwicker174
Evidencia de nivel bajo a favor. Sin embargo, la cinta
rodante para caminar es más efectiva que el
entrenamiento en andador con soporte de peso
corporal parcial
73
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL
SEMAFORO
1,1,1,1 Baja Debil (+) Amarilla precaución
74. Vibración de todo el cuerpo
Mejora de la resistencia (BS) del Pozo-Cruz185
Evidencia de Baja calidad de en población no-CP, pero no tiene
efecto en CP. Hay un pequeño número de estudios en CP y no
podemos estar seguros de dar esta recomendación para la CP
Mejoría de la marcha (BS y A) del Pozo-Cruz185
Insuficiente evidencia
74
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL
SEMAFORO
1,1 Muy Baja Debil (-) Amarilla precaución
76. Hidroterapia: basado en ejercicios acuáticos
Mejoría de los signos vitales y función motora
gruesa (BS y A) Chrysagis125
Getz126
Gorter127
Evidencia a favor de muy baja calidad
76
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL
SEMAFORO
2,1,1 Baja Debil (+) Amarilla precaución
78. Estimulación eléctrica (ES, SNEM, FES): estimulación
eléctrica muscular través electrodos en la piel para inducir contracciones
musculares pasivas para el fortalecimiento o la activación motora
Mejora de los parámetros de la marcha (BS) Cauraugh97
Wright97
Insuficiente evidencia. Efectivo en estudios de laboratorio. No se conoce la
efectividad en la comunidad
Mejora de la fuerza muscular (BS) Kerr98
Scianni99
Wright97
Evidencia a favor de muy baja calidad
Aumento de los efectos de la toxina (BS) Lannin100
Wright101
Evidencia conflictiva. Se requieren mas estudios de evidencia
78
NIVEL
DE
EVIDEN
CIA
OXFOR
D
CALIDAD
DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
1,1,1,1,1 Moderada
Bajo
Debil(+)
79. Biofeedback: retroalimentación eléctrica sobre la
actividad muscular para enseñar el control voluntario
79
NIVEL
DE
EVIDENC
IA
OXFORD
CALIDAD DE
LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
2 bajo Debil(+)
NIVEL
DE
EVIDENC
IA
OXFORD
CALIDAD DE
LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
4 Muy bajo Debil(+)
NIVEL
DE
EVIDENC
IA
OXFORD
CALIDAD DE
LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
2 bajo Debil(+)
81. Hipoterapia: equitación terapéutica para la
practica del equilibrio y la simetría
Mejora de la simetría y estabilidad de tronco y caderas (BS)
Snider119
Sterba120
Zadnikar121
Eficaz
Mejora de la función motora gruesa (A) Whalen122
Eficaz. Se necesitan estudios más amplios
Mejora de la participación (P) Davis123
Estudios insuficientes. Se requieren medidas mas sensibles en estudios
futuros
81
NIVEL DE
EVIDENCI
A OXFORD
CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDA
CION
1,1,1,1 baja Debil(+)
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACI
ON
2 MODERADA Debil(-)
82. TERAPIA ASISTIDA POR ANIMALES
82
NIVEL
DE
EVIDEN
CIA
OXFOR
D
CALIDAD
DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
1, 1 Muy bajo Debil(+)
NIVEL
DE
EVIDEN
CIA
OXFOR
D
CALIDAD
DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
1 Muy bajo Debil(+)
84. T.O. Anna Jean Ayres 1970
Se realiza mediante la participación del niño
en actividades de juego
Integración sensorial
84
85. Integración Sensorial (SI)
Mejoría de la organización sensorial (BS) Vargas162
Ineficaz. Dado que los meta-análisis de la SI comparada con
ningún tratamiento tuvieron tamaños de efecto promedio de
0.03 (para la mayoría de los estudios recientes)
Mejora de las habilidades motoras (A) Vargas162
Ineficaz. Puesto que el tratamiento dirigido por objetivos,
o la terapia CIMT , la terapia bimanual existen como
alternativas eficaces.
85
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL
SEMAFORO
1,1 Baja Fuerte (-)
88. 1. Tanto laTerapia de
movimiento
inducido por
restricción como el
Entrenamiento
bimanual son igual
de eficaces, parece que
las diferencias están en la
dosis.
88
Los resultados sugieren que
40 horas de la terapia son
adecuadas para producir
cambios clínicos significativos
en MS y resultados
individualizados.
Entre el 50 % y 80 % de la
dosis prevista que se logró en
todos los estudios dependen
de la práctica en casa (mejor
en bimanual)
“Efficacy of Upper Limb Therapies
for Unilateral Cerebral Palsy: A
Meta-analysis”
89. Terapia de movimiento
inducido por restricción
(CIMT)
Mejora de función de la mano afectada en niños con hemiplejia
(A) Boyd59
Hoare86
Huang87
Nascimento88
Sakzewski4
89
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
1,1,1,1,1 Moderada Fuerte(+) Eficaz. Incluso se han
publicado más ECA después
de las revisiones incluidas,
confirmando la eficacia
90. ENTRENAMIENTO BIMANUAL:
Entrenamiento en tareas repetitivas mediante el uso de las dos
manos juntas
90
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
2, 1, 2 ALTO Fuerte(+) Verde Adelante
91. Entrenamiento por objetivos / entrenamiento funcional: los
niños realizan una determinada tarea mediante actividades basadas en
objetivos usando un enfoque de aprendizaje motor
Mejora la función motora (A) Ketelaar112
Lowing113
Mejoría funcional manual (A) Novak13
Sakzewski52
Wallen14
Mejoría del autocuidado Novak13
Wallen14
91
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
2, 1, 2 ALTO Fuerte(+) Verde Adelante
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA EVIDENCIA FUERZA DE RECOMENDACION ACCION DEL SEMAFORO
2,3 BAJA DEBIL(+) AMARILLO
92. Terapia centrada en el contexto:
cambiar la tarea o el entorno (pero no al niño) para
promover la ejecución de tareas con éxito
Mejora la función (A) Law89
92
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
2 ALTO Fuerte(+) Eficaz. un único ECA
riguroso muestra la misma
eficacia que con la terapia
centrada en el niño
93. Programas Domiciliarios: práctica terapéutica de
tareas basadas en objetivos por parte del niño, dirigidos
por los padres y apoyados por el terapeuta, en el entorno
familiar
Mejoría funcional en el manejo de las actividades (A) Novak124
Novak13
Eficaz. Nota: un riguroso ECA demuestra eficacia, con una baja probabilidad
de sesgo
Mejoría de la participación (P) Novak13
Insuficiente evidencia.
93
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
1, 2 MODERADO Fuerte(+)
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
2 MODERADO DÉBIL(-)
94. YESOS SERIADOS
94
(+)
Mejora del
balance articular
pasivo de
miembros
inferiores (BS)
Autti-Ramo76
Blackmore77
Effgen78
Katalinic79
Eficaz. Las
ganancias en el rango
de movimiento del
tobillo son muy
pequeñas, pero
clínicamente
significativas
1
1
1
1
Baja Fuerte+
95. INTERVENCION RESULTADO DE LA
INTERVENCION
COMENTARI
OS DEL
COMITÉ DE
EXPERTOS
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
Moldes de yeso
progresivos:
Alargar músculo
Reducir
contracturas o
espasticidad
Mejora del
balance articular
pasivo de
miembros
superiores (BS)
Autti-Ramo76
Lannin80
Teplicky81
Insuficiente evidencia 1
1
1
Baja Débil(+)
Mejoría de la
función (A)
Autti-Ramo76
Blackmore77
Effgen78
Katalinic79
Insuficiente evidencia 1
1
1
1
1
Baja Débil(-)
Potenciación del
efecto de la toxina
(BS)
Blackmore77
Eficaz, pero las
ganancias son pequeñas
1 Bajo Débil+
Reducción de la
espasticidad
muscular
Katalinic79
Teplicky82
Insuficiente evidencia.
Las interpretaciones más
recientes de la
espasticidad señalan que
una intervención "local"
no va a mejorar una lesión
"central" - por lo tanto,
posiblemente no se deban
usar los yesos para reducir
la espasticidad
1
1
Bajo Débil(-)
95
97. Manejo de la Disfagia:
Promover una deglución segura cambiando:
Texturas de alimentos
Posición de sentado
Habilidades motoras orales
Uso de dispositivos orales y equipamientos
Mejora de la seguridad de la deglución espesando
líquidos, menos aspiración (BS) Snider92
Mejora de la seguridad de la deglución a través de la
colocación en posición vertical, menos aspiración (BS) Snider92.
97
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA EVIDENCIA FUERZA DE RECOMENDACION
1 BAJA DEBIL(+) Evidencia de apoyo de baja calidad
1 BAJA DEBIL(+) Evidencia confictiva
98. Tratamiento motor oral: estimulación sensorial de los
labios, mandíbula, lengua, paladar blando, laringe y músculos
respiratorios para influir en el mecanismo de la orofaringe
Mejora del Habla como resultado de realizar
ejercicios de motricidad oral sin voz (BS) N/A
No hay evidencia en PC. Insuficiente evidencia para apoyar
o refutar ej población no PC
Débil(-)
Mejora de la seguridad de la deglución y la
reducción del babeo (BS) Snider9
Wilcox144
Insuficiente evidencia
98
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA EVIDENCIA FUERZA DE RECOMENDACION
1,1 MUY BAJA DEBIL(-)
99. BABEO:Walshe M, Smith M, Pennington L. Interventions for drooling in
children with cerebral palsy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012,
Issue 2. Art. No.: CD008624. DOI: 10.1002/14651858.CD008624.pub2.
Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de
las intervenciones dirigidas a la reducción
o eliminación del babeo en niños PC.
Hasta Dic 2010: 6 estudios: ECA y ECC
4 estudios de tto conTox. Bot-A
1 estudio con Glicopirolato
1 estudio con Benzotropina
No fue posible llegar a una conclusión sobre la
efectividad y la seguridad.Todas informaron de
mejoría estadísticamente significativa al menos
hasta el mes, pero todos tenían defectos
metodológicos
No hay pruebas suficientes.
99
100. Fundoplicatura (incluyendo Nissen y la plicatura
gástrica laparoscópica;): procedimiento quirúrgico para evitar el
reflujo gastroesofágico, por ejemplo, envolver el fundus gástrico
alrededor del esófago
Reducción del reflujo gastroesofágico (BS)Vernon-
Roberts103
No hay evidencia en específica en PC
100
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA EVIDENCIA FUERZA DE RECOMENDACION
N/A N/A DEBIL(+)
101. Gastrostomía: colocación quirúrgica de un tubo de
alimentación, no oral, para prevenir o revertir la falta de
crecimiento, o para prevenir la neumonía por aspiración, por
ejemplo, gastrostomía endoscópica percutánea (PEG),
yeyunostomía
Mejora del crecimiento y el peso (BS)
Arrowsmith104
Kong106
Samson-Fang106
Sleigh107,108
Sullivan109
Sullivan110
Vernon-Roberts111
Se producen eventos adversos
Estudios de Muy baja calidad.
Fuerza recomendación Débil+
101
103. FEHLINGS, D., SWITZER, L., AGARWAL, P., WONG, C., SOCHETT, E., STEVENSON, R.,
SONNENBERG, L., SMILE, S., YOUNG, E., HUBER, J., MILO-MANSON, G., KUWAIK, G. A.
and GAEBLER, D. (2012), Informing evidence-based clinical
practice guidelines for children with cerebral palsy at risk
of osteoporosis: a systematic review
•Evidencia en mejorar la DMO
• Bifosfonatos (B) ( pamidronato iv, risedronato v.o.).
• Vitamina D (C )
• Calcio (C )
• Actividades de soporte de peso (?)
•Muy pocos estudios de fracturas por fragilidad
• Bifosfonatos (C)
• Vitamina D, Calcio y carga de peso (?)
104. Dar suplementos deVit D2/D3 intactiva (menor toxicidad) 600 UI/día, 800-1000
UI/día, según autores.
Si hay disfunción hepática o renal, dar la forma activa: dihidroxivitamina D (1,25-
OH2 –D)
Niveles basales recomendados 25 -OH –D:70-100 nmol/L
Suplementos de calcio mejor con dieta, riesgo de hipercalciuria, estreñimiento….
Uso clínico de los bifosfonatos (Pamidronato iv) sólo después de haber
sufrido una fractura por fragilidad. Optimizar la higiene dental antes del tto.
¿Duración?
No usar bifosfonatos en tto preventivo ante DMO baja, hasta tener nuevos
estudios, antes corregir los déficit deVit D y calcio si existen
DXA de fémur, si fractura por fragilidad. Z score en niños.
Informing evidence based clinical practice guidelines for children with cerebral
palsy at risk of osteoporosis: a systematic review. EHLINGS, D., SWITZER, L., AGARWAL, P., WONG, C.,
SOCHETT, E., STEVENSON, R., SONNENBERG, L., SMILE, S., YOUNG, E., HUBER, J., MILO-MANSON, G., KUWAIK, G. A. and GAEBLER, D
RECOMENDACIONES
106. COMUNICACIÓN AUMENTATIVA Y ALTERNATIVA
106
NIVEL
DE
EVIDEN
CIA
OXFOR
D
CALIDAD
DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
1 Muy bajo Debil(+)
NIVEL
DE
EVIDEN
CIA
OXFOR
D
CALIDAD
DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
1, 1 Muy bajo Debil(+)
NIVEL
DE
EVIDEN
CIA
OXFOR
D
CALIDAD
DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
1 Muy bajo Debil(+)
NIVEL
DE
EVIDEN
CIA
OXFOR
D
CALIDAD
DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
1 Muy bajo Debil(+)
107. Formación en comunicación: entrenar
interlocutores para comunicarse con eficacia
Mejora de la interacción entre los niños y sus padres (P)
(Pennington29,
Pennington83)
107
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
1, 1 Muy bajo Débil(+)
109. Asesoramiento psicológico (padres) (+)
Terapia cognitiva de comportamiento (CBT) (+)
Terapia conductual (+)
Procesamiento sensorial (-)
Terapia breve centrada en soluciones (+)
Historias sociales (+)
Terapia del juego(+)
Respiro familiar(+)
Entrenamiento de los padres para el afrontamiento (+)
109
112. Asientos y sistemas de
posicionamiento
Mejoría de la función pulmonar (BS) Farley153
Ryan154
Mejoría de la postura y del control postural (BS)
Chung155
Farley153
Roxborough156
Ryan154
Mejoría funcional manual (A) Farley153
McNamara157
Ryan154
112
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
1 Muy Baja Debil(+) Amarilla precaución
113. Cuidados posturales: prevención de las
úlceras por presión a través de un buen posicionamiento,
reposicionamiento, y de adecuados superficies apoyo
Reducción del desarrollo de úlceras a través
colchones específicos de espuma de gama alta,
colchones antiescaras que alternan las presiones, y
pieles de cordero de uso médico (BS) McInnes151
Eficaz
Reducción del desarrollo de úlceras con cojines de
asiento en silla de ruedas (BS) McInnes151
Evidencia insuficiente
113
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA EVIDENCIA FUERZA DE
RECOMENDACION
1 Baja
Debil(+)
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE
LA
EVIDENCIA
FUERZA DE RECOMENDACION
1 Baja Fuerte (+)
114. INTERVENCION RESULTADO DE LA INTERVENCION COMENTARIOS DEL COMITÉ DE
EXPERTOS
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE
LA EVIDENCIA
FUERZA
DE
RECOMEN
DACION
TECNOLOGÍA DE AYUDA:
equipos o
dispositivos
para mejorar la
independencia
por ejemplo,
andadores,
sillas de
ruedas, acceso
adaptado al
ordenador
Mejora de la independencia en las
actividades de la vida diaria (A y P)
Wilson34
Evidencia a favor
de muy Baja calidad
2 Baja Débil +
Mejor acceso al ordenador a través
de un interruptor o protector del
teclado (A) Davies35
Evidencia a favor
de muy Baja calidad
1 Muy Baja Débil +
Mejora de la independencia en la movilidad
temprana a través de sillas de ruedas
eléctricas (A y P)
Jones36
Livingstone37
Evidencia a favor
de muy Baja calidad
2
1
Baja Débil +
Mejora de la participación en la
educación, la comunicación y el juego a
través de acceso alternativo al
ordenador (P) Chantry38
Sandlund39
Insuficiente
evidencia
1
1
Muy Baja Débil+
Mejora de la función mediante la
formación robótica o de realidad
virtual (A)
Laufer40,
Parsons41.
Sandlund39,
Snider42
Wang43
Evidencia a favor de
muy Baja calidad
1
1
1
1
1
Muy Baja Débil+
Mejora de las Transferencias a través
de una grúa (A) Jung44
Insuficiente
evidencia
1 Muy Baja Débil+
Mejora del soporte de peso y de la
densidad mineral ósea a través del
bipedestador (BS) Pin45
Insuficiente
evidencia
1 Baja Débil+
Mejora del sueño mediante un sistema
de posicionamiento para dormir (BS)
Wynn46
Evidencia a favor de
muy Baja calidad
1 Muy Baja Débil+
114
116. ENTRENAMIENTO MOTOR
CON ORDENADOR
Interactive computer play as "motor therapy" for individuals with cerebral
palsy. Darcy Fehlings, Lauren Switzer, Briar Findlay, Shannon Knights. Seminars in
Pediatric Neurology. Volume 20, Issue 2, June 2013, Pages 127–138
116
•EyeToy de Sony
•PlayStation
•Deportes de Wii Fit de Nintendo
•Programa de formación en el hogar a través de
internet.
•Interfaces propias personaliza de realidad
virtual , juegos y tareas experimentales-
117. Tendencia de mejoría funcional de mmss Nivel de
recomendación C
Alto número de intervenciones en función motora gruesa de
mmii lo considera posiblemente eficaz: Nivel B
Pruebas contradictorias para la mejoría de la capacidad física
(fitness): Nivel C
¿Dosis, ¿Duración?, ¿forma de administración, solas, o como
cointervenciones?.....
117
120. Baclofeno intratecal (ITB)
Reduce la espasticidad de mmii (BS) Butler130
Creedon131
Dan132
Delgado26
Kolaski133
Estudios de evidencia a favor predominantemente de baja calidad. El tamaño de
las beneficios varía entre los estudios. DEBIL (+)
Reduce la espasticidad de mmss (BS) Butler130
Creedon131
Dan132
Delgado26
Kolaski133
Evidencia insuficiente. DEBIL (-)
Reducción de la distonía (BS) Albanese134
Butler130
Evidencia a favor de muy baja calidad DEBIL (+)
Mejoría de la función y de la calidad de vida relacionada con la salud (A, P y
PF) Hoving135
Hoving136
Kolaski13
Evidencia a favor de muy baja calidad DEBIL (+)
Mejoría de la capacidad de marcha en niños ambulantes Pin137
Insuficiente evidencia. DEBIL (+)
120
122. INTERVENCION
RESULTADO DE LA
INTERVENCION
RESULTADO DE LA
INTERVENCION
COMEN
TARIOS
DEL
COMIT
É DE
EXPER
TOS
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD CALIDAD DE
LA
EVIDENCIA
1. Toxina
botulínica
(NTBo-A):
inyectada en los
músculos
espásticos
hiperactivos.
Bloqueo local
de la
espasticidad
Reducción de la
espasticidad de
miembros inferiores (BS)
Ade-Hall57
Albavera-
Hernandez58
Boyd59
Heinen60
Koog61
Lukban61
Love63
Mulligan64
Eficaz y seguro 1
1
1
1
1
1
1
1
Alto Fuerte+
Reducción de la
espasticidad de mmss
(BS)
Fehlings65
Reeuwojk66
Wasiak67
Insuficiente evidencia. 1
1
1
Moderada Fuerte+
Reducción de la
hipertonía de los
músculos del cuello (BS)
Novak68
Pruebas insuficientes. 1 N/A Débil+
Mejoría funcional de la
marcha (A)
Koog61
Love63
Ryll69
Probablemente sea eficaz
combinada con
fisioterapia. Por lo tanto
utilizar
1
1
1
Moderada Fuerte+
Mejoría de la habilidad
manual (A)
Boyd59
Fehlings65
Hoare70
Hoare71
Efectivo combinado con
terapia ocupacional
Insuficiente evidencia
1
1
1
Alto Fuerte+
Reducción del dolor (BS) Rawicki72
Insuficiente evidencia 1 Muy bajo Débil+
Reducción del babeo
(BS)
Lim73
Reddihough74
Walshe75
Efectiva a corto plazo y
teniendo en cuenta las
consecuencias sociales
adversas de la ausencia de
tratamiento - puede usarse
1
1
1
Moderada Fuerte+
122
123. Terapia ocupacional después de Toxina botulínica: mejor uso
de la mano a través de la CIMT, entrenamiento dirigido por objetivos,
entrenamiento de fuerza y férulas funcionales de mano. Mejoría en el
manejo de los síntomas a través de yesos y de inmovilización con férulas
Mejora en la consecución de objetivos en actividades de los
miembros superiores (A) Boyd59
Fehlings65
Hoare7
Hoare71
Lannin99
EFICAZ
123
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE RECOMENDACION
1 ALTA Fuerte (+)
124. RIZOTOMIA DORSAL SELECTIVA
124
Reducción de la espasticidad (BS) Grunt159
McLaughlin160
Steinbok161
Efectivo
Mejoría del patrón de la marcha (BS) Grunt159
McLaughlin160
Steinbok161
Efectivo
Mejoría de la función de participación (A y P) Grunt159
McLaughlin160
Steinbok161
Hay evidencia de mejoría de la función motora gruesa, pero no hay
evidencia a favor de mejorar las actividades generales y la participación, y este
no debe ser el objetivo principal para el uso de RDS
NIVEL DE EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA EVIDENCIA FUERZA DE
RECOMENDACION
1,1,1 Moderada Fuerte(+)
125. OTROS TTOS FARMACOLÓGICO
INTERVENCION RESULTAD
O DE LA
INTERVENC
ION
REFE
RENCI
AS
COMENTARIOS
DEL COMITÉ DE
EXPERTOS
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD
DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMEND
ACION
ACCION
DEL
SEMAFORO
Anticonvulsivantes Mejora
control de
las
convulsiones
(BS)
- - No hay pruebas
en PC. Dado que
existe evidencia
de alta calidad en
poblaciones no-
PC y hay un alto
riesgo de eventos
adversos en
convulsiones no
controladas, por lo
tanto: se deben
utilizar
anticonvulsivantes
- N/A Fuerte + Verde
ADELANTE
125
127. Cirugía de la mano para mejorar
la función y alineación
Corrección del pulgar alojado (BS) Smeulders114
Evidencia a favor de muy baja calidad
127
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
1 Muy Baja Debil(+) Amarilla precaución
128. CIRUGIA MULTINIVEL
Paso de la cirugía de un solo nivel, repetido a intervalos
frecuentes durante la infancia ("síndrome del
cumpleaños»), a una sola cirugía multinivel.
•Tendencia hacia resultados favorables en la marcha.
Se recomienda precaución en la interpretación, debido a
la calidad y variabilidad de los estudios.
•Mejores resultados en niños más mayores
128
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
1 Muy Baja Debil(+)
129. TTO DEL PIE EQUINO
129
Avances recientes en la asistencia sanitaria en PC: Implicaciones y Oportunidades para la Ortopedia
Informe del encuentro celebrado en Wolfson College, Oxford, 8-11 Septiembre 2008 Editado por
Christopher Morris & David Condie
Débil (+)
130. Cirugía de la cadera: cirugía ortopédica para
mejorar la alineación músculo-esquelético de la cadera
Reducción de la subluxación de cadera a través de cirugía
de tejidos blandos (liberación del aductor) (BS) Stott115
Reducción de la subluxación de cadera a través de cirugía
ósea (BS) Brunner116
Huh117
130
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
1 Muy Baja Debil(+) Amarilla precaución
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
4,4 Muy Baja Debil(+) Amarilla precaución
131. Vigilancia de la cadera: vigilancia activa de la
integridad de las articulaciones de la cadera y tratamiento
para prevenir para luxación de cadera
Reducción de la luxación de cadera y de la
necesidad de cirugía (BS) Gordon118
Utilizar, ya que hay efectos adversos sustanciales sin
ningún tipo de supervisión.
131
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE RECOMENDACION
1 MODERADA Fuerte (+)
132. key point:
Una cadera espástica puede luxarse o subluxarse
de forma silenciosa. Por lo que a niños con diplegia o
hemiplegia espástica, se les tiene que hacer una Rx de
caderas al año de vida y seguimientos cada 6 meses
Riesgo de luxación: % migración de Reimers>33%,
Indice acetabular >30º, Ángulo abducción caderas
<40º
132
Hip problems in cerebral palsy: screening, diagnosis and treatment.
Yildiz C, Demirkale I. Curr Opin Pediatr . Volume: 26, Issue: 1, Date: 2014
Feb , Pages: 85-92
136. Aparatos ortopédicos (férulas):
dispositivos externos extraíbles, diseñados para ayudar en articulaciones
o músculos débiles o ineficaces
Mejora de la longitud de zancada y la amplitud del
movimiento a través de lasAFOAutti-
Ramo76
Blackmore77
Effgen78
Figueiredo146
Harris147
Morris148
Teplicky81
Débil (+)
Efectos positivos en el rango de movimiento del
tobillo, la cinética y la cinemática de la marcha, pero la calidad
de la evidencia es baja
Mejora de la función de mmii
Insuficiente evidencia
Débil (-) Autti-Ramo76
Blackmore77
Effgen78
Figueiredo146
Harris147
Morris148
Teplicky81
136
138. Aparatos ortopédicos (férulas):
dispositivos externos extraíbles, diseñados para ayudar en
articulaciones o músculos débiles o ineficaces
Mejora de la función de mmss
Recomendación Debil (-) Teplicky81
Insuficiente evidencia
140. No parecen prevenir la progresión
Beneficios:
Mejorar del control cefálico y / o la función del miembro
superior, e interacción social.
Casos en que la cirugía no es factible.
Puede haber un mayor riesgo de progresión rápida de la
escoliosis tras la intervención de baclofeno intratecal (ITB)
ORTESIS DE COLUMNA
140
Avances recientes en la asistencia sanitaria en PC: Implicaciones y Oportunidades para la Ortopedia Informe del
encuentro celebrado en Wolfson College, Oxford, 8-11 Septiembre 2008 Editado por Christopher Morris & David
Condie
141. ORTESIS DE CADERA
Prevención de contracturas Teplicky81
Ineficaz para disminuir las luxaciones de cadera
Recomendación Fuerte
141
143. Do lycra garments improve function and movement in
children with cerebral palsy?Report By: J E Coghill, D E
Simkiss - Specialist Registrars in PaediatricsInstitution:
Neonatology, Addenbrooke's Hospital, Hills Road,
Cambridge, UK
Las Prendas de lycra son útiles ya
que proporcionan al niño una
mejor estabilidad proximal lo
que mejora la capacidad funcional
(grado C ).
Son caras y pueden causar
problemas de comodidad en el
niño y para ir al baño (grado C).
Estudios de baja calidad (cautela) a favor
de las prendas en mmss, mantenidas al
menos 3 meses y el efecto se pierde al
retirarlas (grado C)
143
144. Therasuits
Mejoría de la función motora gruesa (A) Alagesan172
Bailes17
Evidencia conflictiva. Un ensayo indica efecto positivo y el
otro no sugieren beneficios
144
NIVEL DE
EVIDENCIA
OXFORD
CALIDAD DE LA
EVIDENCIA
FUERZA DE
RECOMENDACION
2,2 Bajo Débil(-) Evidencia conflictiva.
145. Objetivo Revisar sistemáticamente el impacto de las
diferentes intervenciones en la calidad de vida (CV )
en niños con parálisis cerebral.
CALIDAD DE VIDA
145
Tsoi, W. S. E., Zhang, L. A., Wang, W. Y.,
Tsang, K. L. and Lo, S. K. (2012),
Improving quality of life of children with
cerebral palsy: a systematic review of
clinical trials.
146. Tsoi, W. S. E., Zhang, L. A., Wang, W. Y., Tsang, K. L. and Lo, S. K.
(2012), Improving quality of life of children with cerebral
palsy: a systematic review of clinical trials.
La revisión identificó algún efecto positivo de
ciertas intervenciones medicamentosas y de
control motor.
Pero no pudo identificar ninguna intervención que
pueda mostrar un impacto positivo constante en la
calidad de vida en los diferentes estudios.
146
CONCLUSIÓN
148. “Transición a la edad adulta”
La PC no desaparece, NI SE CURA cuando los niños
superan la edad infantil.
Aparecen nuevas investigaciones en los adultos.
La mortalidad es relativamente baja en casi todas las
personas, incluso en los mas afectados.
Impacto significativo en las familias. La salud física y
mental del “grupo” familiar se ve comprometida.
148
151. Terapia del movimiento inducido por restricción.
Entrenamiento bimanual.
Terapia centrada en el contexto.
Entrenamiento funcional dirigido por objetivos
Participación activa del niño para alcanzar objetivos
funcionales.
Entrenamiento físico para mejorar el estado físico
Terapia Ocupacional tras toxina botulínica
Programas domiciliarios(mejorar la actividad motora y
autocuidado)151
153. Cinta de marcha con el peso corporal
parcialmente sujetado.
Robótica asistida para caminar.
Ferulización nocturna.
Tto ortésico.
Tto Quirúrgico
Electroestimulación.
Intervenciones psicológicas.
Intervenciones en la comunicación
Tto disfagia……
153
154. Hacia donde vamos…….
Se necesitaría una intervención hecha a la medida
para hacer frente a múltiples, variadas y
posiblemente a todo el espectro de las
necesidades funcionales de la población CP .
(“Improving quality of life of children with cerebral palsy: a
systematic review of clinical trials”)
154
155. Cuando los médicos desean ayudar….
Las familias esperan que las intervenciones
sean efectivas….
Y el sistema de salud depende de servicios
coste-efectivos…..
La prestación de intervenciones ineficaces es
ilógica.
En vista de esto, ¿por qué hay en la práctica
clínica real un consumo tan variable de la
mejor evidencia disponible ?
155
156. “Tenía el indiscutible Don de tejer la
paja y volverla Oro”
(Kate Morton. “El jardín olvidado”)
156
Muchas Gracias…..
Notas del editor
Identifying causation: the role of the clinical expert. Peter Rosenbaum:
Una de las realidades más frustrantes a la que se enfrentan los proveedores de servicios e investigadores en el campo del desarrollo y de la discapacidad es la forma de establecer una conexión clara entre una supuesta &quot;causa&quot; y el resultado o &quot;efecto&quot;. Los desafíos diarios de nuestro interés el trabajo clínico, entre muchos otros dilemas, son cómo identificar las causas de una enfermedad y la forma de evaluar si una intervención/tratamiento funciona (es decir, hace que los efectos esperados).
En 2007 se publicaron los resultados de un taller internacional para la Definición y Clasificación de los CP 1. El grupo incluyó a expertos en el ámbito de la PP y trastornos del desarrollo de todo el mundo. El propósito del taller fue actualizar la definición existente y la clasificación de CP e incorporar los conocimientos actuales sobre la enfermedad, para mejorar la comunicación entre los médicos, investigadores y epidemiólogos. Se acordó la siguiente definición de PC:
En 2007 se publicaron los resultados de un taller internacional para la Definición y Clasificación de los CP 1. The definition and classification of cerebral palsy.
Dev Med Child Neurol 2007;49:1. El grupo incluyó a expertos en el ámbito de la PP y trastornos del desarrollo de todo el mundo. El propósito del taller fue actualizar la definición existente y la clasificación de CP e incorporar los conocimientos actuales sobre la enfermedad, para mejorar la comunicación entre los médicos, investigadores y epidemiólogos. Se acordó la siguiente definición de PC:
La parálisis cerebral describe un grupo de trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y la postura, que causan limitación de la actividad, que son atribuídos a alteraciones no progresivas ocurridas en el desarrollo cerebral del feto o del lactante. Los trastornos motores de la parálisis cerebral suelen ir a menudo acompañados de alteraciones de los sentidos, percepción, cognitivas, comunicación y conducta, por epilepsia, y por problemas musculoesqueléticos secundarios.2 Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl 2007;109:8.Esta definición mejora las anteriores porque hace hincapié en que PC consiste en una variedad de trastornos causado por varios factores que actúan en diferentes momentos del desarrollo fetal, y también destaca la importancia de las comorbilidades que acompañan a las manifestaciones ortopédicas y neurológicas. La definición excluye las discapacidades del desarrollo neurológico en las que no se ven afectados los movimientos y la postura, así como a los trastornos progresivos del cerebro.
Ninguno de sus autores recibieron financiación de apoyo para la elaboración de este original.
Actualmente, la definición de consenso más ampliamente aceptada utilizado tanto para fines clínicos y de investigación es el propuesto por Rosenbaum et al2 en 2007, &quot; la parálisis cerebral describe un grupo de trastornos permanentes del movimiento y la postura , provocando limitaciones en la actividad , que se atribuyen a la falta - progresistas disturbios que se produjeron en el cerebro del feto o del niño en desarrollo. Los trastornos motores de la parálisis cerebral son a menudo acompañadas por perturbaciones de la sensación , la percepción, la cognición , la comunicación y la conducta, por la epilepsia y problemas músculo-esqueléticos &quot; .
Esta definición de consenso refleja hábilmente la heterogeneidad inherente de CP . Esta heterogeneidad se manifiesta en todos sus aspectos : presentación clínica , evidente deterioro neuromotor , etiología, patogénesis , historia natural y comorbilidades asociadas experimentados . Este hecho hace que la CP nunca parezca el mismo trastorno en dos ocasiones
En la actualidad, queda abierto a la discusión y el consenso futuro , 24 meses es el límite de edad máxima en
Finalmente , aún no se establecieron claramente que es lo que se entiende exactamente por el término &quot; limitaciones en la actividad &quot;
CP es la causa más común de discapacidad física en la infancia temprana.
En general, la tasa de CP es de entre 2 y 3 por cada 1000 nacidos vivos.
Esta tasa aumenta a 40 -100 por cada 1000 nacidos vivos entre los bebés que nacen muy temprano o con muy bajo peso al nacer.
El único factor de riesgo para los lactantes nacidos a término para el cual un tratamiento posterior al evento está disponible en la actualidad es la asfixia al nacer . Se estima que uno de cada seis a nueve casos de PC debido a la asfixia del nacimiento se pueden prevenir si el bebé recibe la hipotermia dentro de las 6 horas del evento
Ahora es posible para identificar a los niños con riesgo de CP con un alto grado de precisión usando la Evaluación de los movimientos generales más imaging.( ↵ Spittle AJ, Brown NC, Doyle LW, et al. Quality of general movements is related to white matter pathology in very preterm infants. Pediatrics. 2008;121(5). , (Spittle AJ, Boyd RN, Inder TE, Doyle LW. Predicting motor development in very preterm infants at 12 months’ corrected age: the role of qualitative magnetic resonance imaging and general movements assessments. Pediatrics. 2009;123(2):512–517) movimientos generales anormales ( &quot; inquieto ausente &quot;) a los 3 meses de edad corregida predice CP con una sensibilidad de ≥ 92 % (especificidad ≥ 82 %)
La predicción temprana de la evolución de los grandes prematuros es notoriamente difícil . Heinz Prechtl ha desarrollado una herramienta para evaluar la calidad del repertorio motriz espontánea de un bebé antes de la aparición de los movimientos dirigidos, mediante la Observación de los llamados movimientos generales ( GMs [ Prechtl HF. Qualitative changes of spontaneous movements in fetus and preterm infant are a marker of neurological dysfunction. Early Hum Dev 1990;23(3): 151–8.
PrechtlHF. Generalmovement assessment as amethod of developmental neurology: newparadigmsand their consequences. The 1999 RonnieMacKeith lecture. DevMed Child Neurol 2001;43(12):836–42. ] . La evaluación de los movimientos generales se basa en la evaluación de la complejidad de movimiento de la Gestalt, la fluidez y la variación en las diferentes edades : &quot;edad prematura &quot; (a partir de la edad gestacional 28 semanas hasta alrededor de 36 a 38 semanas ) , &quot; edad de retorcimiento &quot; ( hasta 6-9 semanas Postermino) y , finalmente, a la &quot;edad inquieto &quot; (término de hasta 2-4 meses postermino) [ Prechtl HF. State of the art of a new functional assessment of the young nervous system. An early predictor of cerebral palsy. Early Hum Dev 1997;50(1):1–11.] . Hay alguna evidencia de que los GMs anormales predicen parálisis cerebral (PC ) [Prechtl HF, Einspieler C, Cioni G, Bos AF, Ferrari F, Sontheimer D. An early marker for neurological deficits after perinatal brain lesions. Lancet 1997;349(9062): 1361–3.] y [Heineman KR, Hadders-Algra M. Evaluation of neuromotor function in infancy—a systematic review of available methods. J Dev Behav Pediatr 2008;29(4):315–23.] y que pueden predecir una disfunción neurológica menor [Bruggink JL, Einspieler C, Butcher PR, Van Braeckel KN, Prechtl HF, Bos AF. The quality of the early motor repertoire in preterm infants predicts minor neurologic dysfunction at school age. J Pediatr 2008;153(1):32–9.] . Los GMs anormales se observan con frecuencia en los recién nacidos prematuros en la &quot;edad del retorcimiento &quot; , sin embargo , pueden normalizarse en los primeros meses de vida [ De VriesN, Bos A. Themotor repertoire of extremely low-birthweight infants at term in relation to their neurological outcome. Dev Med Child Neurol 2011;53(10):933–7. ] lo que resulta en una especificidad intermedia para estas primeras evaluaciones [Einspieler C, Prechtl HF. Prechtl&apos;s assessment of general movements: a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous system. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2005;11(1):61–7.]. La evaluación posterior de los movimientos generales ( es decir, en la &quot;edad inquieto”) es una mejor herramienta para la predicción del desarrollo neuromotor Groen SE, de Blecourt AC, Postema K, Hadders-Algra M. General movements in early infancy predict neuromotor development at 9 to 12 years of age. Dev Med Child Neurol 2005;47(11):731–8.], aunque se requieren estudios adicionales [ Noble Y, Boyd R. Neonatal assessments for the preterm infant up to 4 months corrected age: a systematic review. Dev Med Child Neurol 2012;54(2):129–39.] . La capacidad de predicción se puede mejorar cuando la observación de los GMs se combina con otras herramientas, como la resonancia magnética ( MRI) a la edad equivalente a término (TEA ) [Spittle AJ, Boyd RN, Inder TE, Doyle LW. Predicting motor development in very preterm infants at 12 months&apos; corrected age: the role of qualitative magnetic resonante imaging and general movements assessments. Pediatrics 2009;123(2):512–7. ] , pero los estudios son escasos , especialmente en los niños grandes prematuros .
La predicción temprana de la evolución de los grandes prematuros es notoriamente difícil . Heinz Prechtl ha desarrollado una herramienta para evaluar la calidad del repertorio motriz espontánea de un bebé antes de la aparición de los movimientos dirigidos, mediante la Observación de los llamados movimientos generales ( GMs [ Prechtl HF. Qualitative changes of spontaneous movements in fetus and preterm infant are a marker of neurological dysfunction. Early Hum Dev 1990;23(3): 151–8.
PrechtlHF. Generalmovement assessment as amethod of developmental neurology: newparadigmsand their consequences. The 1999 RonnieMacKeith lecture. DevMed Child Neurol 2001;43(12):836–42. ] . La evaluación de los movimientos generales se basa en la evaluación de la complejidad de movimiento de la Gestalt, la fluidez y la variación en las diferentes edades : &quot;edad prematura &quot; (a partir de la edad gestacional 28 semanas hasta alrededor de 36 a 38 semanas ) , &quot; edad de retorcimiento &quot; ( hasta 6-9 semanas Postermino) y , finalmente, a la &quot;edad inquieto &quot; (término de hasta 2-4 meses postermino) [ Prechtl HF. State of the art of a new functional assessment of the young nervous system. An early predictor of cerebral palsy. Early Hum Dev 1997;50(1):1–11.] . Hay alguna evidencia de que los GMs anormales predicen parálisis cerebral (PC ) [Prechtl HF, Einspieler C, Cioni G, Bos AF, Ferrari F, Sontheimer D. An early marker for neurological deficits after perinatal brain lesions. Lancet 1997;349(9062): 1361–3.] y [Heineman KR, Hadders-Algra M. Evaluation of neuromotor function in infancy—a systematic review of available methods. J Dev Behav Pediatr 2008;29(4):315–23.] y que pueden predecir una disfunción neurológica menor [Bruggink JL, Einspieler C, Butcher PR, Van Braeckel KN, Prechtl HF, Bos AF. The quality of the early motor repertoire in preterm infants predicts minor neurologic dysfunction at school age. J Pediatr 2008;153(1):32–9.] . Los GMs anormales se observan con frecuencia en los recién nacidos prematuros en la &quot;edad del retorcimiento &quot; , sin embargo , pueden normalizarse en los primeros meses de vida [ De VriesN, Bos A. Themotor repertoire of extremely low-birthweight infants at term in relation to their neurological outcome. Dev Med Child Neurol 2011;53(10):933–7. ] lo que resulta en una especificidad intermedia para estas primeras evaluaciones [Einspieler C, Prechtl HF. Prechtl&apos;s assessment of general movements: a diagnostic tool for the functional assessment of the young nervous system. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2005;11(1):61–7.]. La evaluación posterior de los movimientos generales ( es decir, en la &quot;edad inquieto”) es una mejor herramienta para la predicción del desarrollo neuromotor Groen SE, de Blecourt AC, Postema K, Hadders-Algra M. General movements in early infancy predict neuromotor development at 9 to 12 years of age. Dev Med Child Neurol 2005;47(11):731–8.], aunque se requieren estudios adicionales [ Noble Y, Boyd R. Neonatal assessments for the preterm infant up to 4 months corrected age: a systematic review. Dev Med Child Neurol 2012;54(2):129–39.] . La capacidad de predicción se puede mejorar cuando la observación de los GMs se combina con otras herramientas, como la resonancia magnética ( MRI) a la edad equivalente a término (TEA ) [Spittle AJ, Boyd RN, Inder TE, Doyle LW. Predicting motor development in very preterm infants at 12 months&apos; corrected age: the role of qualitative magnetic resonante imaging and general movements assessments. Pediatrics 2009;123(2):512–7. ] , pero los estudios son escasos , especialmente en los niños grandes prematuros .
El objetivo principal del presente estudio fue investigar el valor predictivo de los movimientos generales en la &quot;edad inquieto &quot; para la evaluación neurológica en los bebés extremadamente prematuros a la edad de 30 meses , en comparación , y combinado con los hallazgos de la resonancia magnética estructural en niños extremadamente prematuros.
ANGULO DE COLEMAN O INDICE ACETABULAR:Línea a lo largo del techo del acetábulo que corta la línea H: &lt;30º en el r.n., &lt;20º a los dos años
Linea de Shenton:es una arco regular formado por el borde interno del cuello del fémur y el borde superior del agujero obturador Signo de Foseta (de Doberti)
Linea de Hilgenreiner:Se forma uniendo horizontalmente los extremos inferiores del ílion o los extremos superiores de las ramas isquiopubianas
Línea de Perkins: pasa tangencial al borde externo del acetábulo cruza perpendicularmente a la línea de Hilgenreiner, formando con ella los cuadrantes topográficos de la región. En una cadera normal la epífisis femoral se encuentra en el cuadrante inferomedial.
Para determinar la torsión femoral anterior, la rotación interna de la cadera mostró buena validez concurrente (R = 0,787, p &lt;0,001) y una excelente fiabilidad (coeficiente de correlación, 0.889), mientras que la rotación externa de la cadera parece ser inadecuada para predecir la anteversión femoral.
El aumento de la anteversión en la parálisis cerebral es secundaria a la inhibición de desrotación del fémur proximal durante el crecimiento y puede llevar a la aparición &quot; coxa valga &quot;
Ruber T, Schlaug G, Lindenberg R. Compensatory role of the cortico-rubro-spinal tract in motor recovery after stroke. Neurology 2012; 79: 515–22.CrossRef,Web of Science®OPEN URL
Fowler EG, Goldberg EJ. The effect of lower extremity selective voluntary motor control on interjoint coordination during gait in children with spastic diplegic cerebral palsy. Gait Posture 2009; 29: 102–7.
Se han encontrado puntuaciones de la escala que se correlaciona con Motora Gruesa función de sistema de clasificación de nivel ( GMFCS ) ( coeficiente de correlación de Spearman -0.83 , p &lt; 0,001 ) y tenía una alta fiabilidad entre evaluadores ( coeficiente de correlación intraclase 0,88 a 0,91 , p &lt; 0,001 )
La evaluación precisa de alteración de SMC es esencial para la realización e interpretación de la investigación, y se ha avanzado significativamente en los últimos años . Perry fue uno de los primeros en estudiar la influencia de la reducción de SMC sobre la marcha. [ Perry J. The cerebral palsy gait. In: Samilson RL, editor. Orthopaedic Aspects of Cerebral Palsy. Clinics in Developmental Medicine No. 52-53. Philadelphia, PA: JB Lippincott, 1975.
Ella identificó sinergia extensora con EMG identificando aires patológicos con CO-CONTRACCION anormal del glúteo medio , lateralus vasto y sóleo durante la fase de apoyo , lo que contribuyó a mantener la cadera, rodilla, y tobillo en extensión de respectivamente. La Identificación de las sinergias entre los distintos grupos musculares , que se describen por primera vez con EMG , sentó las bases para posteriores estudios
Se requieren pruebas objetivas que permitan evaluar el equilibrio para poder medir el efecto de las distintas intervenciones que se proponen como eficaces para su tto.
tres categorías: la capacidad de: ( 1 ) &quot; mantener el equilibrio &quot; , que se refiere a los límites de estabilidad , es decir, hasta qué punto puede el cuerpo moverse sobre su base de apoyo, antes de cambiar de apoyo o perder el equilibrio y la alineación postural , (2 ) &quot; lograr un equilibrio &quot;, que se refiere a la previsión de una transición postural de una posición del cuerpo a otra ( en este estudio : la transición principalmente de una base de apoyo a otra) , y ( 3 ) &quot; “restablecer el equilibrio &quot; , que se refiere a las respuestas posturales a la perturbación externa. Hemos añadido una nueva categoría , llamada &quot;otro&quot; , por herramientas que no encajaban en las otras tres categorías
se incluyeron un total de 35 estudios y 22 herramientas clínicas de evaluación de la calidad de equilibrio
The 22 tools were the Berg Balance Scale (BBS), the Functional Reach Test (FRT), the Functional Walking Test (FWT), the Heel-to-Toe Stand (HTS), the Level of Sitting Ability (LSA), the Level of Sitting Scale (LSS), the Modified Posture Assessment Scale (MPAS), the Pediatric Balance Scale (PBS), the Pediatric Reach Test (PRT), the Pediatric Clinical Test of Sensory Interaction for Balance (P-CTSIB), the Posture Assessment Scale (PAS), the Posture and Posture Ability Scale (PPAS), the Seated Posture Control Measurement (SPCM), the Segmental Assessment of Trunk Control (SATCO), the Sitting Assessment for Children with Neuromotor Dysfunction (SACND), the Sitting Assessment Scale (SAS), the Spinal Alignment for Range of Motion Measure (SAROMM), the Timed One-Leg Stance (TOLS), the Timed Up and Down Stairs (TUDS), the Timed Up and Go (TUG), the Trunk Control Measurement Scale (TCMS), and Trunk Impairment Scale (TIS). Two of the clinical balance tools, PPAS and SPCM, were evaluated for adults
El gran número de herramientas identificadas a través de nuestra búsqueda puede reflejar los diferentes enfoques de las herramientas y de la amplia variedad de deficiencias en el control del equilibrio inherente a la población con parálisis cerebral , así como la falta de una definición uniforme de equilibrio. Esto significa que la selección de un instrumento adecuado depende del propósito específico de la evaluación, la situación y el grado de deterioro del paciente.
Conclusión: Veintidós herramientas desarrolladas para evaluar el equilibrio en un entorno clínico se identificaron 35 trabajos evaluados en esta revisión. Las propiedades de medición de las herramientas fueron estudiados principalmente en niños ; encontramos sólo dos herramientas para los adultos.
Dentro de las categorías de control de equilibrio , encontramos el nivel mas fuerte de evidencia para la escala: “Trunk Control Measurement Scale” “Escala de Medida el control del tronco” y para “the Level of Sitting Scale” “Escala de control de sedestación” (categoría &apos; mantener el equilibrio), Timed Up and Go ( categoría &apos; lograr el equilibrio &apos; ), y el “Segmental Assessment of Trunk Control” la Evaluación segmentaria de control del tronco (categoría &quot; restaurar el equilibrio &quot; )). Se necesitan más estudios que proporcionen mejores niveles de evidencia, fiables y con capacidad de respuesta sobre los instrumentos de medida clínicos de equilibrio . Mientras tanto , los resultados de los estudios que evalúan los efectos del tratamiento de equilibrio en las personas con parálisis cerebral deben ser interpretados con cautela.
Cognitive executive functioning was tested using a neuropsychological battery. Executive functioning in everyday life was measured with the Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF; teacher and parent reports) and psychological and social functioning by the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ).
Lograr la mejor coincidencia entre las capacidades físicas del niño y las evaluaciones disponibles puede ser ayudado por una herramienta de razonamiento clínico que ha sido desarrollado por los autores y se presenta en la figura S2 ( en línea apoyando información) . El primer paso en la herramienta considera nivel de afectación motora del niño , el segundo paso considera la presencia o ausencia de una deficiencia de la comunicación , y la tercera etapa de la presencia o ausencia de una deficiencia de percepción visual / visual .
Development and reliability of a system to classify the eating and drinking ability of people with cerebral palsyDiane Sellers, Anne Mandy, Lindsay Pennington, Matthew Hankins, Christopher MorrisArticle first published online: 18 DEC 2013DOI: 10.1111/dmcn.12352 Developmental Medicine & Child Neurology Early View (Online Version of Record published before inclusion in an issue)
las deficiencias pueden limitar las destrezas orales necesarias para comer, beber y tragar, con los consiguientes riesgos de problemas respiratorios relacionados con la aspiración directa de alimentos y líquidos en los pulmones , [2-4] y la nutrición inadecuada y la hidratación. [ 5 , 6 ] limitaciones en la actividad también afectan la capacidad de llevar comida y bebida a la boca. El grado en que una persona con parálisis cerebral puede controlar la postura y el movimiento del tronco y la cabeza tiene un impacto directo sobre el uso eficiente de los sistemas musculares que soportan la alimentación y la respiración. [ 7 , 8 ]Prevalencia no esta clara, va del 27 al 90%. Una reciente revisión sistemática identificó la falta de una escala ordinal válida y confiable para clasificar la capacidad de comer y beber de las personas con parálisis cerebral , tanto en contextos clínicos y de investigación . (Sellers D, Pennington L, Mandy A, Morris C. A systematic review of ordinal scales used to classify the eating and drinking abilities of individuals with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2013; ????: ????–????. Article first published online 15th October 2013.DOI: 10.1111/dmcn.12313.
El EDACS es análoga y complementaria a la GMFCS , [ 17 ] el Sistema Manual Capacidad Clasificación ( MACS ) [ 18 ] o el Sistema de Clasificación de la Función Comunicación (CFC ) . [ 19 ] Por lo tanto , la intención es que el EDACS sea de utilidad en la investigación y los contextos clínicos , por profesionales de la salud y los padres .
El EDACS identifica las características clave de seguridad ( riesgo de asfixia y aspiración) y la eficiencia ( tiempo empleado en relación con los compañeros y la pérdida de alimentos y líquidos de la boca ) vinculados con limitaciones a las destrezas orales necesarias para morder , masticar y tragar. El nivel de asistencia requerida a la hora de comer se describe en una escala separada. Los cinco niveles distintos de capacidad incluyen información acerca de morder , masticar y tragar la capacidad , los alimentos y las texturas fluidas que se manejan , los cambios respiratorios asociados con el comer y / o beber, y el riesgo debido a la aspiración o atragantamiento.
El EDACS es análoga y complementaria a la GMFCS , [ Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function of children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214–23. ] el Sistema Manual Capacidad Clasificación ( MACS ) [Eliasson A-C, Krumlinde-Sundholm L, Rösblad B, et al. The Manual Ability Classification System (MACS) for children with cerebral palsy: scale development and evidence of validity and reliability. Dev Med Child Neurol 2007; 48: 549–54.] o el Sistema de Clasificación Funcional de la Comunicación (CFCS) [Hidecker MJOC, Paneth N, Rosenbaum P, et al. Developing and validating the Communication Function Classification System for individuals with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2011; 53: 704–10.
] Por lo tanto , la intención es que el EDACS sea de utilidad en la investigación y los contextos clínicos , por profesionales de la salud y los padres .
El EDACS identifica las características clave de seguridad ( riesgo de asfixia y aspiración) y la eficiencia ( tiempo empleado en relación con los compañeros y la pérdida de alimentos y líquidos de la boca ) vinculados con limitaciones a las destrezas orales necesarias para morder , masticar y tragar. El nivel de asistencia requerida a la hora de comer se describe en una escala separada. Los cinco niveles distintos de capacidad incluyen información acerca de morder , masticar y tragar la capacidad , los alimentos y las texturas fluidas que se manejan , los cambios respiratorios asociados con el comer y / o beber, y el riesgo debido a la aspiración o atragantamiento.
La asociación significativa pero moderada entre la EDACS y la GMFCS , lo que apunta que ambas evaluaciones hay que hacerlas por separado
Existe controversia sobre cuándo medir la DMO, cómo usar la información, y cuándo incorporar vitamina D , calcio y / o de los bifosfonatos en un plan de prevención o tratamiento
EHLINGS, D., SWITZER, L., AGARWAL, P., WONG, C., SOCHETT, E., STEVENSON, R., SONNENBERG, L., SMILE, S., YOUNG, E., HUBER, J., MILO-MANSON, G., KUWAIK, G. A. and GAEBLER, D. (2012), Informing evidence-based clinical practice guidelines for children with cerebral palsy at risk of osteoporosis: a systematic review. Developmental Medicine & Child Neurology, 54: 106–116. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04091.x
Munns CFJ, Cowell CT. Prevention and treatment of osteoporosis in chronically ill children. J Musculoskelet Neuronal Interact 2005; 5: 262–72. Stevenson RD, Conaway M, Barrington JW, Cuthill SL, Worley G, Henderson RC. Fracture rate in children with cerebral palsy. Pediatr Rehabil 2006; 9: 396–403.
Las tasas de prevalencia de fracturas por fragilidad.6 han sido estimadas en un 20 % en los niños no ambulatorios y adultos jóvenes con CP.1 La incidencia de fracturas en los niños con parálisis cerebral severa se ha informado entre el 7% y el 9,7 % por año
En el último cuarto de siglo un gran numero de progresos técnicos así como también clínicos y de investigación han tenido un impacto considerable en el entendimiento emergente de la PC
Estudios transversales, &quot;une los puntos&quot; de la situación funcional de diferentes individuos en diferentes momentos (&quot;la variabilidad entre los sujetos&quot;),
Estudios longitudinales permite observar cómo las mismas personas se desarrollan y cambian con el tiempo ( &quot;la variabilidad dentro de la persona&quot;)
El manejo debe ir dirigido a fomentar en el niño:
Desarrollo social y emocional
Comunicación
Educación
Nutrición
Movilidad
La máxima independencia en las actividades de la vida diaria
Apariencia tan normal como sea posible
A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith S. Dev Med Child Neurol. 2013 Oct;55(10):885-910. doi: 10.1111/dmcn.12246. Epub 2013 Aug 21.
En los últimos 10 años, en el campo de la Parálisis cerebral se ha adoptado la clasificación de la Organización Mundial de la Salud Internacional del Funcionamiento , la Discapacidad y la Salud (CIF ) , [ 9 ], que ha redefinido la forma de comprender y pensar de CP, a los médicos, sobre las opciones de intervención/tratamiento. Desde la perspectiva de la CIF , el impacto de la PC en el &apos; desarrollo/funcionamiento &apos; de una persona, (incluye las estructuras del cuerpo [por ejemplo, las extremidades ], las funciones del cuerpo [por ejemplo, la función intelectual ] , actividades [por ejemplo, caminar ], y la participación [del deporte por ejemplo practicas de juegos deportivos] ) , que a su vez puede causar &apos; discapacidad &apos; , tales como deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación . Por otra parte , cada persona con PC vive en un ambiente personalizado y por lo tanto su contexto también contribuye a la determinación de su independencia , que comprende factores personales ( por ejemplo, motivación ) y los factores ambientales ( por ejemplo, de accesibilidad arquitectónica ) . [9, 10] Por lo tanto, hay muchos problemas potenciales de un niño con parálisis cerebral puede enfrentarse y buscar la intervención para. Este campo ha elegido un cambio de filosofía fuera de corregir casi exclusivamente discapacidades físicas subyacentes problemas funcionales a la adopción de un enfoque adicional en la maximización de entorno de los niños, su independencia en las actividades diarias, y su participación de la comunidad. [11] Por otra parte, los médicos que solicitan basado objetivo-la recomienda planteamiento buscan seleccione las intervenciones guiadas en lo que sería mejor ayudar a la familia a alcanzar sus objetivos. [12-14] la combinación de estas preferencias filosóficas con los obstáculos generalizadas para ejecución de la investigación (por ejemplo, tiempo limitado, acceso a la biblioteca insuficientes y limitadas habilidades de evaluación de la investigación, bloques de actitud para investigación, y las diferentes preferencias de los pacientes), y no hay ninguna garantía de que los niños con parálisis cerebral recibirán intervenciones basadas en la evidencia. [1, 15, 16]
INTERVENCION
RESULTADO DE LA INTERVENCION
REFERENCIAS
COMENTARIOS DEL COMITÉ DE EXPERTOS
NIVEL DE EVIDENCIA OXFORD
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
FUERZA DE RECOMENDACION
ACCION DEL SEMAFORO
&quot; Calidad de la evidencia &apos;,&apos; High &apos; significa que la investigación adicional es muy poco probable que cambien nuestra confianza en la estimación del efecto , &apos; moderado &apos; significa que la investigación adicional es probable que tenga un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y puede cambiar la estimación ; &apos;Low &apos; significa que la investigación adicional es muy probable que tengan un impacto importante sobre nuestra confianza en la estimación del efecto y es probable que cambien la estimación , y &apos; muy bajo &apos; significa que cualquier estimación del efecto es muy incierto &apos; Fuerza de la recomendación &apos; .17 Bajo , &apos;+ fuerte&apos; significa &apos; hazlo &apos; , lo que indica un juicio que la mayoría de las personas bien informadas harían ; &apos;+ Débil &quot;significa&quot; probable hacerlo &apos; , lo que indica un juicio que la mayoría de los bien personas informadas harían pero una minoría importante sería no ; &apos; débiles - &quot;significa&quot; probablemente no hacerlo &apos; , lo que indica un fallo de que una mayoría de personas bien informadas haría , pero una minoría importante sería no ; &apos; Strong &apos; - medios &apos; no lo hagas &apos; , lo que indica un juicio que la mayoría de las personas bien informadas haría.17 A, actividades, BS, estructuras del cuerpo y la función , P , participación; un ECA, ensayo controlado aleatorio ; E, del medio ambiente; PF, factores personales.
. Usando el sistema GRADE, de las 64 intervenciones diferentes en CP revisados en 131 resrevisiones, el 16 % de las estudios evaluados (n = 21 ) se calificaron &apos; hacerlo &apos; (es decir, la luz verde , a las intervenciones ) , el 58 % (n = 76 ) se calificaron &quot;probablemente hacerlo &quot; (es decir la luz amarilla , medir los resultados ) , el 20% (n = 26 ) se calificaron &quot;probablemente no lo hagas &apos; (es decir, la luz amarilla , medir los resultados , véase la Fig. 1 . ) y 6 % (n = 8 ) se calificaron de &quot;no hacerlo&quot; (es decir, la luz roja deje de intervenciones; ver Fig. 1 ) . .
En línea con los criterios de evaluación para esta revisión , terapia ocupacional , fisioterapia y medicina fueron las disciplinas que engloban el mayor número de intervenciones de probada eficacia para la CP basados en la evidencia , lo cual no es sorprendente dada la larga énfasis de la investigación histórica en corregir los aspectos físicos de la CP . En los campos de la psicología , logopedia , trabajo social y educación , la base de pruebas para todas las intervenciones analizadas fue el nivel más bajo o no concluyente (amarillo ), pero , de acuerdo con la atención interdisciplinaria , psicólogos y trabajadores sociales aplicaron pruebas de alto nivel de otros grupos de diagnóstico (por ejemplo bimanual , terapia cognitivo-conductual , asesoramiento, Triple P (programa de enfoque educativo de los padres positivo (Positive parenting programe) [ 49 ] ) . En el campo de la patología del habla , vale la pena señalar que es difícil de llevar a cabo estudios de la comunicación aumentativa y alternativa ( AAC ), utilizando metodologías rigurosas convencionales porque los participantes se incluyen a menudo tienen diferentes tipos de discapacidad y , en consecuencia , los diferentes niveles de expresivo, receptivo, y habilidades de comunicación social.
Entre la alternativa y las intervenciones de medicina complementaria ofrecida por algunos clínicos , los resultados fueron aún más pobres de calidad, ya que una proporción aún mayor de las intervenciones se ha demostrado ineficaz. Sin embargo , la tasa real de alternativa ineficaz e intervenciones complementarias puede ser aún mayor ya que muchos tuvieron que ser excluidos de esta revisión como resultado de la falta de una literatura científica publicada sobre los enfoques ( por ejemplo, rehabilitación biomecánica avanzada) .
CP es una discapacidad no una enfermedad, y por lo tanto las intervenciones directas en última instancia, no alteran los procesos de enfermedad subyacente .
EHI: ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic EncephalopathyAn Updated Systematic Review and Meta-analysis FREEMohamed A. Tagin, MB BCh; Christy G. Woolcott, PhD; Michael J. Vincer, MD; Robin K. Whyte, MB; Dora A. Stinson, MD[+] Author AffiliationsArch Pediatr Adolesc Med.
Hypothermia for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: an updated systematic review and meta-analysis
Tagin MA, Woolcott CG, Vincer MJ, Whyte RK, Stinson DA
Environmental enrichment—infancy.
NDT y Vojta no se consideraron las intervenciones de enriquecimiento según nuestra definición, porque NDT y Vojta, a pesar de la modernización, siguen centrándose fundamentalmente en el tto del terapeuta pasivo de facilitación pasiva e inhibición (manejo terapéutico) .34 Por el contrario, EE enfoques minimizan deliberadamente manipular para promover que el niño sea activo, generado por la activación de los músculos y el movimiento
El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar el efecto de los programas de intervención de EE en los resultados del motor de los niños que se encontraban 2 años o menos con un alto riesgo o diagnóstico de CP , en comparación con la atención estándar. Esta es la primera revisión sistemática y meta -análisis que se ha tratado de definir y medir el efecto de la EE en el desarrollo motor de los niños con parálisis cerebral. 47 En estos estudios previos , los programas de los resultados cognitivos favorables se han demostrado de forma consistente para una serie de principios de intervención programas, pero los resultados motores raramente mejorar
Enriched Environments and Motor Outcomes in Cerebral Palsy: Systematic Review and Meta-analysis. Catherine Morgan, B App Sc , Iona Novak, and Nadia Badawi. PEDIATRICS Vol. 132 No. 3 September 1, 2013 pp. e735 -e746 Published online August 19, 2013 (doi: 10.1542/peds.2012-3985)
a la luz de los resultados de nuestro estudio , el uso de mejores herramientas prácticas para identificar a niños con riesgo de CP y que los distinga de los que están en riesgo de retraso en general es muy importante, ya que las intervenciones de EE pueden estar dirigidas específicamente al desarrollo motor solo si se espera que esté deteriorada. Además, es probable que una intervención más temprana, en el momento de mayor crecimiento y plasticidad cerebral esté asociada con un efecto fuertemente beneficioso .
CONCLUSIONES
Las intervenciones de enriquecimiento orientadas a mejorar los resultados motores en niños con alto riesgo de desarrollo de PC parecen ser prometedoras. Por lo tanto, se necesitan estudios de mejor calidad, tamaños de muestra grandes para disminuir el sesgo, ECA longitudinales que analicen los efectos de la práctica de tareas motoras con atención específica en el enriquecimiento ambiental a través de formación de los padres y una adecuada variedad de estímulos de las oportunidades de aprendizaje. Los investigadores también tienen que usar la mejor evidencia disponible para identificar con precisión los niños que tienen mayor riesgo de desarrollo de PC, para su inclusión en estos ensayos y asegurar elpoder adecuado estudio.
Intervención temprana (EI): terapia y educación temprana para promover la adquisición de logros, a través de estímulos en grupo o individuales
Mejores resultados motores (BS y A)
Blauw-Hospers93 Blauw-Hospers94 Turnbull95 Ziviani96
La evidencia apoya la estimulación global, programas con enfoques del desarrollo y entrenamiento para padres. Los beneficios son superiores a NDT o a la fisioterapia tradicional
1
1
1
1
Mejores resultados cognitivos
Blauw-Hospers93 Blauw-Hospers94 Turnbull95
Ziviani96
Estudios de alta calidad apoya la intervención temprana en poblaciones no-PC. Evidencia moderada apoya el programa de IT en prematuros de riesgo, cuyo objetivo es imitar el ambiente intrauterino.
1
1
1
1
La terapia física es una base del tto muy establecida, a pesar de no haber demostrado su eficacia
Considera el desarrollo ontogenico (en el hombro) como si fuera una recapitulación del desarrollo filogénico (en la evolución de las especies)
Trabaja el movimiento desde el serpenteo de los reptiles al deslizamiento de los anfibios, seguido del movimiento de los mamiferos a cuatro patas y la bipedestación de los humanos
El rechazo de la academia americana ha sido ratificado en 2002 y 2005
Teoria de “Temple Fay” : “PATRONES DE MOVIMIENTO PROGRESIVOS” (
Etapas desarrollo ≈ evolución de las especies.
Institutos para el Logro del Potencial Humano.
PRIMERA PUBLICACION DE LEMETAYER: [Contribution to the investigation of neuro-motor patterns in the newborn and the infant: benefit for early therapeutic education (author&apos;s transl)]. Le Métayer M. Neuropsychiatr Enfance Adolesc. 1981 Nov-Dec;29(11-12):587-600.
PMID: 7343864 [PubMed - indexed for MEDLINE]
SOLO UN ESTUDIO DECRIPTIVO A PROPOSITO DE DOS CASOS:Hip Int. 2009 Jan-Mar;19 Suppl 6:S56-62.&quot;Postural Management&quot; to prevent hip dislocation in children with cerebral palsy.Picciolini O, Albisetti W, Cozzaglio M, Spreafico F, Mosca F, Gasparroni V.
La técnica puede concretarse en estos puntos:
Valoración del nivel de desarrollo neurológico del niño con enfermedad motriz cerebral, definiendo, en cada niño, el esquema neurológico patológico predominante.
Análisis factorial como uno de los puntos de valoración y examen motor para determinar rigideces, control de las reacciones a los estímulos exteriores, observación en reposo y en período cinético.
Examen del mantenimiento postural, que informará sobre las debilidades y defectos de organización motriz. Ejecución de maniobras de movilización que permitan obtener un estado de descontracción completa.
Intentar conducir al niño a recorrer los diferentes niveles de evolución motriz esenciales para la adquisición de los esquemas motores normales, unidos a las diferentes reacciones estáticas, reacciones de enderezamiento y equilibrio según orden de dificultad.
Valoración biomecánica en busca de posibles contracturas, deformidades instaladas o posibles, así como la confección y colocación de sistemas de adaptación para ayudar al niño a mejorar la función en las actividades de la vida diaria y para prevenir las alteraciones musculoesqueléticas derivadas de las fuerzas musculares anormales.
Examen funcional de la locomoción, juego, aseo, alimentación, vestido y sedestación, que permita determinar el nivel de autonomía en las diferentes actividades.
Valoración de los trastornos asociados: vista, oído, sensibilidad, alimentación trastornos gnósticos, organización de la gesticulación y prensión, etc.
Klin Padiatr. 2001 Mar-Apr;213(2):76-85.[Fatal outcome during physiotherapy (Vojta&apos;s method) in a 3-month old infant. Case report and comments on manual therapy in children].[Article in German]Jacobi G, Riepert T, Kieslich M, Bohl J.: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA EN UN NIÑO DE 3 MESES DURANTE EL TTO DE LA REPTACIÓN REFLEJA
The role of the family in intervention of infants at high risk of cerebral palsy: a systematic analysis.Dirks T, Hadders-Algra M.Dev Med Child Neurol. 2011 Sep;53 Suppl 4:62-7. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04067.x. Review.
MÉTODO VOTJA:Este método basa el desarrollo neuromotor en el principio locomotor. Votja basó su tratamiento en la estimulación de determinados reflejos posturales complejos como instrumento para obtener movimientos coordinados. A partir de los esquemas de la reptación refleja y el volteo reflejo, existen 3 componentes inseparables: la reactividad postural ( control automático del cuerpo en el tiempo y en el espacio ), el mecanismo de enderezamiento y los movimientos fásicos.El principio terapéutico consiste en desarrollar la reactividad postural para llegar al enderezamiento y a la motricidad fásica.Como técnica de tratamiento utiliza la reptación refleja, que es un “complejo coordinado” y se activa con la totalidad de las partes del cuerpo. Utiliza estimulaciones propioceptivas adecuadas para provocar la locomoción coordinada en decúbito ventral ( presiones dirigidas a una o varias zonas reflexógenas ). Un inconveniente de este método es que provoca oposición y llanto en el niño. Algunos fisioterapeutas lo abandonan por las experiencias negativas que presenta el niño frente a la imposición de maniobras que muchas veces no son aceptadas, creándose una situación de tratamiento manual sin consecuencia funcional directa para el niño.
Educación conductiva (CE): un enfoque húngaro basado en la educación y en la enseñanza del movimiento usando intención rítmica, las rutinas y grupos dentro de aulas educativas
Mejoría de la función motora (respuesta a las demandas sociales y biológicas) (BS)
Darrah84
Tuersley-Dixon85
Evidencia conflictiva. La mayoría de los estudios no muestran ninguna diferencia con ningún tratamiento
1
1
Bajo
Débil(-)
Amarillo Precaución
Mejor rendimiento de las actividades funcionales (A)
Darrah84
Tuersley-Dixon85
Evidencia conflictiva. La mayoría de los estudios no muestran ninguna diferencia con ningún tratamiento
1
1
Bajo
Débil(-)
Amarillo Precaución
Mejoría cognitiva (BS)
Tuersley-Dixon85
Evidencia conflictiva. La mayoría de los estudios no muestran ninguna diferencia con ningún tratamiento
1
Bajo
Débil(-)
Amarillo Precaución
Terapia de neurodesarrollo (NDT, Bobath):, dirige y maneja de forma pasivo la forma de optimiar la funciona función de optimizar
Normalización del movimiento (BS)
Brown141
Butler142
Ineficaz. No hay ganancias superiores a otros tratamientos
1
1
Baja
Fuerte-
Rojo STOP
Previene el desarrollo de contracturas(BS)
Brown141
Butler142
Ineficaz porque las ganancias inmediatas observadas en el en el rango de movimiento durante las sesiones no se mantienen
1
1
Baja
Fuerte-
Rojo STOPMejora de la función (A)
Brown141
Butler142
Martin143
Evidencia conflictiva en las revisiones sistemáticas Los primeros estudios no sugieren beneficios. Una revisión más reciente incluyó un nuevo ensayo que sugiere un posible beneficio con dosis más altas de NDT en comparación con dosis más bajas de NDT, sin embargo, no es un método convencional para determinar la eficacia del tratamiento y debe ser ubter ser interpretado con cautela. Otro estudio concluye que el aprendizaje motor produce ganancias funcionales superiores a NDT
1
1
1
Baja
Débil-
Amarillo Precaución
Mejora de las
habilidades sociales, emocionales, y cognitivas(BS y PF)
Brown141
Butler142
Ineficaz. No hay evidencia para apoyar la afirmación
1
1
Baja
Fuerte-
Rojo STOP
Masaje: masaje suave terapéutico y movimientos circulares aplicados por un terapeuta de masaje a los músculos para aliviar el dolor y la tensión
Reducción del dolor (BS)
Hernandez-Reif138
Nilsson139
Evidencia conflictiva
2
2
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Reducción de la espasticidad (BS)
Alizad140
Hernandez-Reif138
Evidencia conflictiva
2
2
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejoría de la función (A)
Hernandez-Reif138
Evidencia conflictiva
2
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Acupuntura: electro-estimulación para el cuero cabelludo y el cuerpo a través de agujas y presión manual
A_ actividades
Osteopatía craneal: palpación mediante pequeños movimientos para evitar tensión del sistema músculo-esquelético y tratar el sistema nervioso central
Mejora de la movilidad, la calidad de vida y la salud general (A y P)
Wyatt91
Ineficaz. Nota: un único ECA riguroso no muestran ningún beneficio comparado con ningún tratamiento
2
Alto
Fuerte -
Rojo STOP
Entrenamiento físico: actividades estructuradas planificadas que involucran movimientos repetidos músculoesqueléticos en los que el gasto de energía mejora o mantien niveles de acondicionamiento físico
Mejora la capacidad aeróbica (BS)
Butler102
Rogers103
Verschuren102
Efectiva a corto plazo y sólo en aquellos paciente con habilidades motoras suficientes como para llevar a cabo un entrenamiento aeróbico. No se mantiene cuando se interrumpe el entrenamiento. Por lo tanto usar, pero sólo en el paciente adecuado y si planeamos continuar el programa a largo plazo
1
1
1
Moderada
Fuerte+
Verde Adelante
Mejora de la función y de la participación (A y P)
Butler102
Rogers103
Verschuren102
Insuficiente evidencia. El entrenemiento aeróbico no parece traducirse en aumento de actividad y participación
1
1
1
Moderada
Débil-
Amarillo Precaución
Estiramiento: uso de una fuerza externa pasiva (por ejemplo, padres) ejercida sobre el brazo para moverlo hasta una posición de alargamiento
Prevención de las contracturas mediante el estiramiento manual (BS)
Katalinic79
Wiart171
Ineficaz. Un Meta-análisis integral y robusto no mostró beneficios de manera inmediata, a corto, o a medio plazo (&lt;7mo), pero, dado que sólo se incluyeron un pequeño número de estudios de PC dentro de la revisión, no es posible tener la certeza en esta recomendación para la PC
1
1
Moderada
Débil-
Amarillo Precaución
Prevención de contracturas mediante férulas o posicionamiento (BS
Autti-Ramo76
Pin45
Teplicky81
Insuficiente evidencia
1
1
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Entrenamiento en cinta rodante: Caminar sobre una cinta de correr, con apoyo parcial del cuerpo
Mejora de la carga de peso (BS)
Zwicker174
Evidencia a favor de muy baja calidad
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejoría funcional de la marcha (A)
Damiano175
Mutlu176
Willoughby177
Zwicker174
Evidencia de nivel bajo a favor. Sin embargo, la cinta rodante para caminar es más efectivo que el entrenamiento en andador con soporte de peso corporal parcial
1
1
1
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Vibración de todo el cuerpo: tecnología asistida que transmite vibraciones de baja frecuencia en el cuerpo a través de una área de contacto amplia con las vibraciones, por ejemplo, en la sesión de pie, de nalgas o de cuerpo entero
Mejora de la resistencia (BS)
del Pozo-Cruz185
Evidencia de Baja calidad de en población no-CP, pero no tiene efecto en CP. Hay un pequeño número de estudios en CP y no podemos estar seguros de dar esta recomendación para la CP
1
Muy Baja
Débil-
Amarillo Precaución
Mejoría de la marcha (BS y A)
del Pozo-Cruz185
Insuficiente evidencia
1
Muy Baja
Débil-
Amarillo Precaución
Estimulación eléctrica (ES, SNEM, FES): estimulación eléctrica muscular través electrodos en la piel para inducir contracciones musculares pasivas para el fortalecimiento o la activación motora
Mejora de los parámetros de la marcha (BS)
Cauraugh97
Wright97
Insuficiente evidencia. Efectivo en estudios de laboratorio. No se conoce la efectividad en la comunidad
1
1
Bajo
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora de la fuerza muscular (BS)
Kerr98
Scianni99
Wright97
Evidencia a favor de muy baja calidad
1
1
1
Moderada
Débil+
Amarillo Precaución
Aumento de los efectos de la toxina (BS)
Lannin100
Wright101
Evidencia conflictiva. Se requieren mas estudios de evidencia
1
1
Bajo
Débil+
Amarillo Precaución
Biofeedback: retroalimentación eléctrica sobre la actividad muscular para enseñar el control voluntario
Mejora de el control voluntario y del rango de movimiento activo (BS)
Dursun53
Efectivo si se combina con otros tratamientos
2
Bajo
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora la marcha(A)
Dursun53
Insuficiente evidencia
2
Bajo
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora de la función (A)
Bloom54
Evidencia a favor de muy Baja calidad
4
Muy bajo
Débil+
Amarillo Precaución
Evidencia a favor de muy Baja calidad
Terapia asistida por animales: Asistencia con animales de compañía y para ayudar en la independencia, por ejemplo, primeros auxilios, convulsiones, apertura de puertas, cruce de carreteras,…
Mejora de socialización y del estado de ánimo; reducción del estrés, ansiedad y soledad, y mejora del ocio (BS y P)
Muñoz Lasa32
1
Muy bajo
Débil +
Amarillo
Mejora la
independencia a través Mejora de la independencia con perros lazarillos (P)
Winkle33
Evidencia a favor de Muy Baja calidad
1
Muy bajo
Débil +
Amarillo Precaución
.“Se define como organización de sensaciones para su uso”
. Organiza estímulos vestibulares, propioceptivos y táctiles fundamentalmente
. “La integración sensorial ocurre cuando el niño espontáneamente planea y ejecuta una respuesta adaptativa exitosa a una experiencia sensorial”
Integración Sensorial (SI): actividades terapéuticas para organizar sensaciones desde el cuerpo y el medio ambiente, para facilitar las respuestas de adaptación, por ejemplo, balanceo en hamacas
Mejoría de la organización sensorial (BS)
Vargas162
Ineficaz. Dado que los meta-análisis de la SI comparada con ningún tratamiento tuvieron tamaños de efecto promedio de 0.03 (para la mayoría de los estudios recientes)
1
Baja
Fuerte-
Rojo STOP
Mejora de las habilidades motoras (A)
Vargas162
Ineficaz. Puesto que el tratamiento dirigido por objetivos, o la terapia CIMT , la terapia bimanual existen como alternativas eficaces. Los Meta-análisis de la IS en comparación con ningún tratamiento tenían tamaños medios de efecto de 0,03 (para la mayoría de los estudios recientes), y 0,09 para la SI en comparación con tratamientos alternativos. Nota: Las revisiones para poblaciones no-CP fueron excluídos
1
Baja
Fuerte-
Rojo STOP
Cincinnati Children&apos;s Hospital Medical Center. Evidence-based care guideline for pediatric constraint induced movement
therapy (CIMT). Cincinnati (OH): Cincinnati Children&apos;s Hospital Medical Center; 2009 Feb 16. 17 p. [45 references]
El objetivo de esta revisión sistemática fue determinar la eficacia de los tratamientos no quirúrgicos del MS para los niños y jóvenes (con edades de 0-18 años ) con parálisis cerebral unilateral en los resultados del MS , el logro de objetivos individuales y habilidades de auto-cuidado.
En los últimos 4 años , han surgido un gran número de ECA sobre todo para investigar la terapia de entrenamiento por restricción CIMT y CIMT modificada( mCIMT. La Classic CIMT ( cCIMT ) , descrita en estudios anteriores , consistía en colocar un yeso de brazo completo en el miembro sano durante 21 días consecutivos , acompañada de un entrenamiento intensivo durante 6 horas al día. Se han hecho Modificaciones al protocolo clásico ( mCIMT ) para hacer lo más protocolos mas agradables para el niño.7 implican similarmente restricción de la mano sana, con variaciones en el tipo de restricción aplicada (por ejemplo , guante , mitón, cabestrillo ) , y se acompañan de práctica de tareas unimanuales repetitivas. El modelo modificado mCIMT es distinto del cCIMT en términos del modo de administración de la terapia ( de corta duración intensiva el cCIMT , a modificado que es un modelo distribuido en una duración más larga en el tiempo) y la dosis de la intervención . Recientemente, han sido administrados modelos híbridos que aplican secuencialmente mCIMT seguidos de entrenamiento bimanual
Cinco bases de datos Se realizaron búsquedas desde su inicio hasta diciembre de 2012
Esta revisión sistemática actualizada de las intervenciones no quirúrgicas del MS en niños con parálisis cerebral unilateral destacó un aumento de casi cuatro veces en las publicaciones desde el examen anterior , publicado en 2009 . Cuarenta y dos ECA, informaron 14 tipos de tratamiento rehabilitador con un total de 1454 participantes cumplieron criterios de inclusión a priori.
Hay pocas diferencias entre los distintos tto intensivos, posiblemente debido a todos producen una mejoría en el MS. Los resultados sugieren que la mejoría clínica significativa pueden estar relacionados con la dosis del tratamiento en lugar del enfoque de tratamiento específico
, una vez más , resaltar la importancia de la terapia dirigida a una meta basada en la actividad en la rehabilitación integral de UL para los niños con parálisis cerebral unilateral.
una vez más , resaltar la importancia de la terapia dirigida a una meta basada en la actividad en la rehabilitación integral de UL para los niños con parálisis cerebral unilateral.
Hubo variabilidad entre los modelos de terapia de los distintos estudios de mCIMT , cCIMT , HABIT, y ttos híbridos: ( 1 ) ttos de corta duración , altamente intensivos en grupo o individuales frente a ttos de mayor duración distribuida de forma menos intensiva ; y (2 ) Tratamiento basados en la clínica frente intervenciones en el contexto del hogar. Un estudio comparó directamente el tto en casa con mCIMT frente al realizado en la clínica en un grupo pequeño de niños con parálisis cerebral unilateral. Los resultados sugirieron algún beneficio adicional de la intervención el domicilio frente a la clínica en la mejoría continua funcional de la mano a los 3 meses postintervención.44 Realizar la intervención en ambientes naturales (por ejemplo , casa , preescolar / escuela) ha sido sugerido para llevar a mejoras significativas y generalizables en mCIMT domiciliaria funcional.51 y bimanual OT fueron investigados , con prometedores results.31 , 37,40,47 no está claro si hay diferencias en la eficacia de los modelos intensivos frente distribuidos en el tiempo, y entre las intervenciones proporcionandas principalmente por los terapeutas de forma directa y la terapia indirecta de los cuidadores a través de los programas de intervención en la vivienda .
Terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT): restricción de la mano dominante con un guante o yeso, para permitir un entrenamiento intensivo de la mano hemipléjica
Mejora de función de la mano afectada en niños con hemiplejia (A)
Boyd59
Hoare86
Huang87
Nascimento88
Sakzewski4
Eficaz. Incluso se han publicado más ECA después de las revisiones incluidas, confirmando la eficacia
1
1
1
1
1
Moderada
Fuerte+
Verde Adelante
Entrenamiento bimanual: Entrenamiento en tareas repetitivas mediante el uso de las dos manos juntas
Mejora de la función de la mano, es decir, el uso bilateral de ambas manos para los niños con hemiplejia
Gordon51
Sakzewski4
Sakzewski52
Eficaz. Igualdad de eficacia que la terapia de movimiento inducido por restricción
2
1
2
Alto
Fuerte+
Verde Adelante
Terapia centrada en el contexto: cambiar la tarea o el entorno (pero no al niño) para promover la ejecución de tareas con éxito
Mejora la función (A)
Law89
Eficaz. Nota: un único ECA riguroso muestra la misma eficacia que con la terapia centrada en el niño
2
Alto
Fuerte+
Verde Adelante
Moldes de yeso aplicado en los miembros para (a) estirar la músculatura para el alargamiento del músculo, es decir, reducción de la contractura mediante yesos progresivos, o (b) reducir la espasticidad.
Mejora del balance articular pasivo de miembros inferiores (BS)
Autti-Ramo76
Blackmore77
Effgen78
Katalinic79
Eficaz. Las ganancias en el rango de movimiento del tobillo son muy pequeñas, pero clínicamente son potencialmente significativas para niños que necesitan más dorsiflexión para caminar, por lo tanto, usar
1
1
1
1
Baja
Fuerte+
Verde Adelante
Mejora del balance articular pasivo de miembros superiores (BS)
Autti-Ramo76
Lannin80
Teplicky81
Insuficiente evidencia
1
1
1
Baja
Débil(+)
Amarillo Precaución
Mejoría de la función (A)
Autti-Ramo76 Blackmore77
Effgen78
Katalinic79
Insuficiente evidencia
1
1
1
1
1
Baja
Débil(-)
Amarillo Precaución
Potenciación del efecto de la toxina (BS)
Blackmore77
Eficaz, pero las ganancias son pequeñas
1
Bajo
Débil+
Verde Adelante
Reducción de la espasticidad muscular
Katalinic79 Teplicky82
Insuficiente evidencia. Las interpretaciones más recientes de la espasticidad señalan que una intervención &quot;local&quot; no va a mejorar una lesión &quot;central&quot; - por lo tanto, posiblemente no se deban usar los yesos para reducir la espasticidad
1
1
Bajo
Débil(-)
Amarillo Precaución
Manejo de la Disfagia: promover una deglución segura cambiando texturas de alimentos, posición de sentado, habilidades motoras orales y mediante el uso de dispositivos orales y equipamientos
Mejora de la seguridad de la deglución espesando líquidos , es decir, menos aspiración (BS)
Snider92
Evidencia de apoyo de baja calidad
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora de la seguridad de la deglución a través de la colocación en posición vertical, es decir, menos aspiración (BS)
Snider92
Evidencia conflictiva
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Las consecuencias de babeo incluyen el riesgo de rechazo social , la humedad y la ropa sucia , mal olor , piel agrietada o irritada , infecciones de la boca , la deshidratación , la interferencia con el habla , el daño a los libros, ayudas para la comunicación , la informática, y el riesgo de aislamiento social ( Blasco , 1992; Van der Burg 2006 ) Hay una falta de consenso respecto a qué intervenciones son más eficaces para los niños con parálisis cerebral .
ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) .
Seis estudios fueron elegibles para su inclusión en la revisión. Cuatro de estos estudios eran ensayos utilizando la toxina botulínica -A ( NTBo -A ) y dos eran ensayos sobre las intervenciones farmacológicas , benztropina: (antagonista muscarinico, efecto anticolinergico, utilizado para la acinesia de la enf de parkinson) y glicopirolato (anticolinergico, Robinul es nombre comercial) . Ningún ECA o ECC fueron recuperados en relación con cirugía, terapias físicas , oro-motoras u oro- sensoriales , intervenciones conductuales , aparatos intraorales o acupuntura . En los estudios elegibles para la revisión , hubo considerable heterogeneidad dentro ya través de las intervenciones y un meta -análisis no fue posible. Se proporciona un resumen descriptivo de cada estudio. Todos los estudios mostraron un cambio estadísticamente significativo para los grupos de tratamiento hasta después de la intervención de 1 mes. Sin embargo, hubo defectos metodológicos asociados con los seis estudios .
Fundoplicatura (incluyendo Nissen y la plicatura gástrica laparoscópica;): procedimiento quirúrgico para evitar el reflujo gastroesofágico, por ejemplo, envolver el fundus gástrico alrededor del esófago
Reducción del reflujo gastroesofágico (BS)
Vernon-Roberts103
No hay evidencia en específica en PC
1
N/A
Débil+
Amarillo Precaución
FEHLINGS, D., SWITZER, L., AGARWAL, P., WONG, C., SOCHETT, E., STEVENSON, R., SONNENBERG, L., SMILE, S., YOUNG, E., HUBER, J., MILO-MANSON, G., KUWAIK, G. A. and GAEBLER, D. (2012), Informing evidence-based clinical practice guidelines for children with cerebral palsy at risk of osteoporosis: a systematic review. Developmental Medicine & Child Neurology, 54: 106–116. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04091.x
Solo se incluyeron estudios con nivel de evidencia I,II o III
Limitaciones: muestras pequeñas, seguimientos cortos, poca información de seguridad de bifosfonatos sobre hueso en crecimiento.
Se requieren estudios basados en esta población, conocer tasas de prevalencia de baja DMO, fracturas por fragilidad e impacto en dolor y CV.
conclusión
Los niños con parálisis cerebral tienen una DMO baja , dando lugar a un aumento del riesgo de fracturas por fragilidad . Con base a los resultados de esta revisión sistemática , hubo evidencia de intervenciones probablemente eficaces para mejorar la DMO con los bifosfonatos , una posible evidencia para la vitamina D y calcio, y pruebas insuficientes para las actividades de soporte de peso. Hubo menos estudios para revisar el impacto de las intervenciones en las fracturas por fragilidad , con sólo cuatro de los 13 artículos en los cuadros de datos que evalúan las fracturas por fragilidad como resultado. No fue posible obtener evidencia de que los bisfosfonatos previenen las fracturas por fragilidad y hay evidencia insuficiente para apoyar el uso de la carga de peso o de vitamina D y calcio para disminuir las fracturas por fragilidad. Es importante que en futuros estudios se investiguen las intervenciones en la osteoporosis eficaces para prevenir las fracturas por fragilidad como un resultado primario. El contexto clínico de estas intervenciones , teniendo en cuenta las pruebas y el riesgo de efectos secundarios , se interpretó en el desarrollo de guías de práctica clínica basadas en datos de profesionales de la salud que atienden a niños con parálisis cerebral . Las limitaciones a este cuerpo de literatura incluyen el hecho de que algunos estudios tuvieron tamaños de muestra pequeños o intervenciones evaluadas en cortos períodos de tiempo. La falta de información sobre la seguridad a largo plazo en relación con los bifosfonatos en el hueso en crecimiento es particularmente importante. Además , es necesario realizar estudios basados en esta población para obtener información más precisa sobre las tasas de prevalencia de baja DMO y fracturas por fragilidad en los niños con parálisis cerebral , así como su impacto en el dolor y la calidad de vida.
En general , no hubo datos suficientes (nivel U) para apoyar una recomendación para las actividades de soporte de peso como una intervención efectiva para mejorar la DMO o para la disminución de las fracturas por fragilidad en los niños y jóvenes con parálisis cerebral . Ningún evento adverso significativo fue reportado asociado con la intervención de levantamiento de peso .
. La forma inactivada de la vitamina D2/D3 se hidroxila en el hígado en 25 - hidroxivitamina D ( 25 - OH - D) y en el riñón en el metabolito activo 1,25- dihidroxivitamina D ( 1,25- OH2 - D ) . La suplementación puede consistir de vitamina D2/D3 , que entonces requiere la activación . Por otra parte, si un niño tiene hepática o disfunción renal (por ejemplo, insuficiencia renal ), entonces formas activadas pueden ser dado ( por ejemplo, 1,25- OH2 -D). Aunque los estudios de vitamina D evaluados en esta revisión utilizaron activado 1,25- OH2 -D , se recomienda el uso de la administración de suplementos de vitamina D2/D3 para minimizar el riesgo de toxicidad de la vitamina D (por ejemplo, hipercalciuria ) como niños con parálisis cerebral tienen típicamente hepática adecuada y la función renal . El requerimiento diario recomendado de vitamina D para los niños saludables es de 600 UI / día , sin embargo , algunos especialistas de la salud de huesos han recomendado que una dosis más alta , por ejemplo, de 800 a 1000 UI , debe considerarse en niños con CP.25 Esto permite que el cuerpo mantener las reservas adecuadas y alcanzar niveles de 25 -OH- D por encima de 50 nmol / L (vitamina D suficiente estado ) 0.27 Muchos recomiendan que la ingesta de vitamina D se titula para mantener los niveles de 25 -OH- D en la gama alta de lo normal entre 70nmol / L y Evaluación 100nmol/L.27 de los niveles de 25 -OH -D se recomienda como la mejor prueba para determinar que los niños son la vitamina D deficientes o sufficient.26 Estos niveles deben ser tomadas al inicio del estudio para documentar si la deficiencia de vitamina D es presente y se controlará que la dosis de vitamina D se ajusta hasta que se alcance la normalidad .
El calcio es esencial para el crecimiento y la integridad del hueso . La ingesta de calcio debe ser evaluado al inicio del estudio mediante la revisión de una historia dietética y comparar la ingesta con norms.28 recomendadas se puede mejorar a través de modificaciones en la dieta o los suplementos de calcio . Si es posible , la mejora de la dieta es la vía de elección , ya que esta forma de calcio es más soluble , existe un mejor cumplimiento , y hay menos riesgo de constipation.28 Si se utiliza un suplemento de calcio , que debe tomarse con el estómago vacío para mejorar la absorción , que se ve afectada por comidas con mucha grasa , ácidas o de alta en oxalatos . Uno de los efectos secundarios potenciales de la vitamina D y los suplementos de calcio es un aumento de calcio en la orina ( hipercalciuria ) , lo que aumenta el riesgo de cálculos renales o nefrocalcinosis . Para evaluar este posible efecto secundario , una relación calcio / osmolalidad de orina puede ser medida al inicio del estudio ya los 6 y 12 meses después de comenzar el supplementation.29 Una relación calcio / creatinina de orina también se puede obtener , sin embargo , los resultados pueden ser elevada en los niños con disminución de la masa muscular , que pueden tener bajo levels.29 creatinina, 30
. Un escáner DXA puede ser difícil de interpretar si la escoliosis severa está presente y se prefiere realizar una DEXA regional a una exploración corporal total. Una exploración regional fémur distal es una evaluación preferida para niños con parálisis cerebral , ya que es la zona que con frecuencia fracture.33 Expandiendo la base de datos de DXA fémur distal y la fragilidad del riesgo de fractura será útil para guiar la práctica futura . En estas directrices los autores sólo recomiendan una exploración DXA después de una fractura por fragilidad . Cabe destacar que esta recomendación se basa en
Evidencia de apoyo de muy Baja calidad
Comunicación alternativa y aumentativa: alternativas tecnológicas a voz verbal, por ejemplo, tableros de comunicación, dispositivos generadores del habla
Mejora de las habilidades de comunicación en general (A)
Pennington27
Evidencia de apoyo de muy Baja calidad
1
Muy bajo
Débil+
Amarillo Precaución
Formación en comunicación: entrenar interlocutores para comunicarse con eficacia, por ejemplo, entrenamiento en interacción; Hanen; se necesitan dos para hablar
Mejora de la interacción entre los niños y sus padres (P)
Pennington29
Pennington83
Insuficiente evidencia
1
1
Muy Bajo
Débil(+)
Amarillo Precaución
Terapia cognitiva de comportamiento (CBT): identificar pensamientos negativos y conductas, y enseñar la reestructuración cognitiva y el automanejo de los pensamientos y acciones constructivas
Mejora la depresión, la ansiedad, el sueño, la atención, el comportamiento y la enuresis (BS)
-
No hay evidencia en PC. Ya que hay evidencia de alta calidad que apoya la TCC en poblaciones no-CP - por lo tanto probablemente se pueda utilizar la TCC
-
N/A
Débil(+)
Amarillo Precaución
Hip subluxation and dislocation in cerebral palsy – a prospective study on the effectiveness of postural management programmes Physiotherapy Research International. Physiother. Res. Int. 14(2): 116–127 (2009) Published online 4 February 2009 in Wiley InterScience (www.interscience.wiley.com) DOI: 10.1002/pri.434
TERESA E. POUNTNEY, ANNE MANDY, ELIZABETH GREEN, PAUL R. GARD,
Asientos y sistemas de posicionamiento: tecnología de asistencia que permite sentarse en posición vertical, simétrica y cómoda, para permitir una mejor funcionalidad
Mejoría de la función pulmonar (BS)
Farley153
Ryan154
Evidencia a favor de muy baja calidad
1
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejoría de la postura y del control postural (BS)
Chung155
Farley153
Roxborough156
Ryan154
Evidencia insuficiente
1
1
1
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejoría funcional manual (A)
Farley153
McNamara157
Ryan154
Evidencia a favor de muy baja calidad
1
1
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Reducción de la presión mediante la inclinación (BS)
Michael158
Evidencia a favor de muy baja calidad
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Cuidados posturales: prevención de las úlceras por presión a través de un buen posicionamiento, reposicionamiento, y de adecuados superficies apoyo
Reducción del desarrollo de úlceras a través colchones específicos de espuma de gama alta, colchones antiescaras que alternan las presiones, y pieles de cordero de uso médico (BS)
McInnes151
Eficaz, son mas coste-efctivos los colchones que alternan las presiones que los cobertores que alternan presiones y van sobrepuestos
1
Baja
Fuerte+
Verde Adelante
Reducción del desarrollo de úlceras con cojines de asiento en silla de ruedas (BS)
McInnes151
Evidencia insuficiente
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Tecnología de ayuda: equipos o dispositivos para mejorar la independencia por ejemplo, andadores, sillas de ruedas, acceso adaptado al ordenador
Mejora de la independencia en las actividades de la vida diaria (A y P)
Wilson34
Evidencia a favor de muy Baja calidad
2
Baja
Débil +
Amarillo, precaución
Mejor acceso al ordenador a través de un interruptor o protector del teclado (A)
Davies35
Evidencia a favor de muy Baja calidad
1
Muy baja
Débil +
Amarillo, precaución
Mejora de la independencia en la movilidad temprana a través de sillas de ruedas eléctricas (A y P)
Jones36
Livingstone37
Evidencia a favor de muy Baja calidad
2
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora de la participación en la educación, la comunicación y el juego a través de acceso alternativo al ordenador (P)
Chantry38
Sandlund39
Insuficiente evidencia
1
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora de la función mediante la formación robótica o de realidad virtual (A)
Laufer40
Parsons41
Sandlund39
Snider42
Wang43
Evidencia a favor de muy Baja calidad
1
1
1
1
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora de las Transferencias a través de una grúa (A)
Jung44
Insuficiente evidencia
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora del soporte de peso y de la densidad mineral ósea a través del bipedestador (BS)
Pin45
Insuficiente evidencia
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejora del sueño mediante un sistema de posicionamiento para dormir (BS)
Wynn46
Evidencia a favor de muy Baja calidad
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Reducción de la carga del cuidador
Nicolson47
Evidencia a favor de muy Baja calidad
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Interactive computer play as &quot;motor therapy&quot; for individuals with cerebral palsy. Darcy Fehlings, Lauren Switzer, Briar Findlay, Shannon Knights. Seminars in Pediatric Neurology. Volume 20, Issue 2, June 2013, Pages 127–138
Aunque las tendencias de mejora funcional de las extremidades superiores son evidentes , 9, 10 , 11 y 12 sólo Weightman et al, 14 Fluet et al, 16 Bilde et al, 11 y Rostami et al, 13 muestran mejoras funcionales significativas , según lo medido por la Occupational canadiense Medida de rendimiento , la Evaluación de Melbourne de la función unilateral de las extremidades superiores , la Evaluación de Habilidades Motoras y de Proceso , y el Índice de Rendimiento Bruinink - Oseretsky , respectivamente. Con la excepción del ensayo controlado aleatorio (ECA ) realizado por Rostami et al, 13 varios ECA pequeños no apoyaron un cambio positivo tras ICP juego de ordenador interactivo (ICP ) . Por lo tanto , basado en esta literatura , ICP para la mejora explícita de la función motora de las extremidades superiores es inconsistente , dando como resultado una clasificación C ( inadecuada o no demostrada) de nivel y garantiza investigación adicional en muestras más grandes .
con base en los resultados de una amplia gama de intervenciones de ICP en la función motora gruesa , ICP puede considerarse probablemente efectiva ( clasificación del nivel B) en la mejora de la función motora gruesa en las extremidades inferiores .
hay pruebas contradictorias , y por lo tanto un nivel de C de grado (inadecuado / no probado ) está dada por el uso de ICP para mejorar CVS gimnasio.
no existen recomendaciones con respecto a la dosis y la duración de las intervenciones de ICP juego de ordenador interactivo (ICP ) y en cuanto a si estas intervenciones deben ser administrados solos o como cointervenciones a la terapia ocupacional regular, la terapia de movimiento inducido por restricción , etc para el éxito óptimo .
PRINCIPIOS CLÁSICOS:
ARTICULO DE REVISTA FISIOTERAPIA EN ESPAÑOL DE TECNICAS DE TTO DE LA ESPASTICIDAD
1. Inhibir tono excesivo.
2. Dar al paciente sensación de posición y movimiento normales.
3. Facilitar patrones de movimiento normales.
Rémy-Néris et al clasifican en cinco grupos los métodos que se han venido utilizando en el tratamiento de la espasticidad:
1. Técnicas de base: Posturales y posicionamiento, Movilización, Posturas, Estiramientos.
2. Métodos neuromotores: Bobath, Kabat, Brunnstrom.
3. Métodos sensitivomotores: Perfetti, Rood.
4. Electroterapia: Estimulación Eléctrica Funcional, Electroestimulación T.E.N.S., Biofeedback (señal E.M.G.).
5. Métodos con agentes físicos: Vibraciones tendinosas, Crioterapia, Termoterapia.
Baclofeno intratecal (ITB): medicamentos antiespásticos administrados directamente en la médula espinal a través de una bomba implantada en el
abdomen quirúrgicamente en el abdomen
Reduce la espasticidad de mmii (BS)
Butler130
Creedon131
Dan132
Delgado26
Kolaski133
Estudios de evidencia a favor predominantemente de baja calidad. El tamaño de las beneficios varía entre los estudios
1
1
1
1
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Reduce la espasticidad de mmss (BS)
Butler130
Creedon131
Dan132
Delgado26
Kolaski133
Evidencia insuficiente. El efecto en miembros superiores es menor que en miembros inferiores y algunos autores cuestionan si ITB es clínicamente válido a efectos de reducción de la espasticidad de extremidades superiores
1
1
1
1
1
Baja
Débil-
Amarillo Precaución
Reducción de la distonía (BS)
Albanese134
Butler130
Evidencia a favor de muy baja calidad
1
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejoría de la función y de la calidad de vida relacionada con la salud (A, P y PF)
Hoving135
Hoving136
Kolaski13
Evidencia a favor de muy baja calidad
2
1
1
Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Mejoría de la capacidad de marcha en niños ambulantes
Pin137
Insuficiente evidencia. Algunos niños con PC mejoran, pero muchos presentan como efectos adversos la pérdida de la marcha
1
Muy Baja
Débil+
Amarillo Precaución
Insuficiente evidencia para apoyar, ya que la NTBo-A existe como una alternativa altamente eficaz - por lo tanto probablemente no utilice alcohol a menos de NTBo-A las limitaciones de dosis totales en juego
Terapia ocupacional después de Toxina botulínica: mejor uso de la mano a través de la CIMT, entrenamiento dirigido por objetivos, entrenamiento de fuerza y férulas funcionales de mano. Mejoría en el manejo de los síntomas a través de yesos y de inmovilización con férulas
Mejora en la consecución de objetivos en actividades de los miembros superiores (A)
Boyd59
Fehlings65
Hoare7
Hoare71
Lannin99
Eficaz
1
1
1
1
Alta
Fuerte+
Verde Adelante
Rizotomía Dorsal Selectiva (SDR): procedimiento neuroquirúrgico que corta selectivamente las raíces nerviosas en la médula espinal, para aliviar la espasticidad
Reducción de la espasticidad (BS)
Grunt159
McLaughlin160
Steinbok161
Efectivo
Mejoría del patrón de la marcha (BS)
Grunt159
McLaughlin160
Steinbok161
Efectivo
Mejoría de la función de de la participación IA y P)
Grunt159
McLaughlin160
Steinbok161
Hay evidencia de mejoría de la función motora gruesa, pero no hay evidencia a favor de mejorar las actividades generales y la participación, y este no debe ser el objetivo principal para el uso de RDS
Anticonvulsivantes: medicamentos para prevenir las convulsiones - N / A + Fuerte Verde VA
Mejora control de las convulsiones (BS)
-
- No hay pruebas en PC. Dado que existe evidencia de alta calidad en poblaciones no-PC y hay un alto riesgo de eventos adversos en convulsiones no controladas, por lo tanto: se deben utilizar anticonvulsivantes
-
N/A
Fuerte +
Verde
ADELANTE
Un acontecimiento fundamental en el pensamiento estratégico de como manejar las deformidades músculo-esqueléticas fijas en la parálisis cerebral ha sido el paso de la cirugía de un solo nivel, repetido a intervalos frecuentes durante la infancia (algunas
veces referido como el &quot;síndrome del cumpleaños»), a una sola cirugía multinivel (SEMLS ).
Una síntesis estadística de los datos de resultado no se llevó a cabo, aunque una tendencia hacia resultados favorables en la marcha se hizo evidente. Se recomienda precaución en la interpretación, debido a la calidad de los estudios variable : Single-event multilevel surgery for children with cerebral palsy:
a systematic review. McGinley JL, Dobson FGanes, halingam RShore BJ, Rutz E Graham HK Dev Med Child Neurol. 2012 Feb;54(2):117-28.
The influence of age at single-event multilevel surgery on outcome in children with cerebral palsy who walk with flexed knee gait: Influencia de la edad sobre los resultados de la marcha en niños con parálisis cerebral que caminan con la rodilla en flexión tras la cirugía multinivel realizada en un solo acto
Developmental Medicine & Child Neurology 2011 Aug 53 (8): 730-5:“Cuanto mayor es el niño en el momento de la cirugía mejor será el resultado a largo plazo. (P=0.03)”
“No se encontró ninguna correlación entre la edad en el momento de la cirugía y el número de procedimientos óseos o de partes blandas llevado a cabo inicialmente, así como durante los 10 años de seguimiento.”
El desarrollo de la MACS (Sistema de Clasificación de Habilidad Manual) es un importante paso adelante en la descripción de la función del miembro superior.
Evaluaciones tales como la Evaluación de Melbourne de la función unilateral de las extremidades también son medidas de resultado útiles para evaluar la cirugía de las extremidades superiores
Al igual que con la cirugía de las extremidades inferiores, un creciente número de cirujanos están pasando de un enfoque de un solo nivel a un enfoque de &quot;una sola cirugía multinivel&quot; en la cirugía reconstructiva de la extremidad superior hemipléjica.
El equino es la deformidad musculo esquelética más frecuentes en la parálisis cerebral y puede afectar negativamente a la bipedestación, la postura y la marcha, específicamente la estabilidad en la postura y el despegue en el balanceo.
Aunque el pie y el tobillo no pueden considerarse de forma aislada del resto de la extremidad inferior, las siguientes estrategias pueden utilizarse para tratar el equino en niños en los niveles I, II y III, del GMFCS, sujetos a la disponibilidad de recursos.
La intervención para el equino debería comenzar tan pronto como el problema se hace evidente, por ejemplo, en niños se pueden utilizar los estiramientos y vendajes.
El equino dinámico (donde hay un buen rango de dorsiflexión pasiva) puede ser tratado con unas inyecciones localizadas de la NTBo-A en el gemelo-sóleo, estiramientos y ortesis de tobillo-pie.
La NTBo-A también puede estar indicada para el tratamiento de la espasticidad del gastrocnemio cuando hace que la rodilla se flexione en exceso durante el apoyo, o cuando las ortesis de tobillo y pie no son toleradas a pesar de un adecuado rango de dorsiflexión.
Los yesos seriados ( o vendajes de fibra de vidrio) se pueden utilizar en un intento de aumentar el rango de movimiento donde hay un rango de dorsiflexión reducido (equino fijo), las ortesis de tobillo y pie deben utilizarse para mantener cualquier aumento en el rango de la flexión dorsal.
La cirugía ortopédica esta indicada para corregir el equino si la deformidad progresa a una estado que interfiere con la función física, y debe ser seguido por el molde de yeso y la ortesis de tobillo y pie. El momento y la cantidad de alargamiento (dosis) son cruciales para reducir al mínimo el riesgo de un exceso de alargamiento, inestabilidad de la articulación y la probabilidad de reaparición.
Si la corrección quirúrgica no es posible, entonces la deformidad debe ser alojados en las ortesis de tobillo y pie para promover la estabilidad y la marcha eficiente
El reconocimiento temprano de la cadera espástica es el sello de tratamiento para evitar complicaciones tardías y los procedimientos de salvamento . De acuerdo con Larsson et al . , Los estudios de resultados cirugía de un solo evento, la cirugía ortopédica multinivel bilateral realizado con indicaciones adecuadas ha demostrado ser eficaz en la mejora de los parámetros clínicos en niños con parálisis cerebral [Larsson M, Hägglund G, Wagner P. Unilateral varus osteotomy of the proximal femur in children with cerebral palsy: a five-year follow-up of the development of both hips. J Child Orthop 2012; 6:145–151.
Larsson M, Hägglund G, Wagner P. Unilateral varus osteotomy of the proximal femur in children with cerebral palsy: a five-year follow-up of the development of both hips. J Child Orthop 2012; 6:145–151.
La descripción de los sujetos debería incluir la amplitud de movimiento (ROM) de todas las articulaciones del miembro inferior, destacando si el rango se alcanza con facilidad o con dificultad. Se debería prestar especial atención al rango de flexión dorsal con la rodilla extendida, lo cual es un indicación de la longitud de los gemelos. Cualquier deformidad fija (incluyendo deformidad rotacional) debería ser anotado, junto con una valoración de la espasticidad muscular y la fuerza
Una descripción de la marcha, con y sin ortesis, si es apropiado, debería indicarse tanto si se utilizan o como si no se utilizan ayudas para la movilidad
Una descripción mínima de las AFO utilizada para mejorar la marcha, debería incluir el diseño y la construcción de la órtesis, la alineación de la pierna en la órtesis, la alineación de la ortesis con el suelo en el calzado, y el diseño del calzado.
El diseño y la construcción de la descripción debería incluir si está hecho a medida o son prefabricadas, materiales (tipo y grosor), líneas de corte incluyendo la longitud de la lamina del pie, el tipo de cualquier articulación del tobillo y la amplitud de movimiento permitida (o por la flexibilidad de los diseños AFO), y el tipo y la ubicación de las sujeciones y los cierres.
La alineación del pie y del tobillo impuesta por la AFO debería estar descrita en los planos sagital, coronal y transversal.
Debería indicarse la alineación de la AFO y de la pierna en el plano sagital cuando el sujeto está de pie llevando la órtesis con el calzado.
Los detalles del calzado deberían incluir la inclinación (diferencial talón-suela), el diseño del talón, la rigidez de la suela, el perfil de la plantilla, y cualquier modificación del calzado adicional.
Aparatos ortopédicos (férulas): dispositivos externos extraíbles, diseñados para ayudar en articulaciones o músculos débiles o ineficaces
Mejora de la longitud de zancada y la amplitud del movimiento a través de las AFO (BS)
Autti-Ramo76
Blackmor e77
Effgen78
Figueiredo146
Harris147
Morris148
Teplicky81
Efectos positivos en el rango de movimiento del tobillo, la cinética y la cinemática de la marcha, pero la calidad de la evidencia es baja
1
1
1
1
1
1
1
Muy Baja
Mejora de la función de mmii (A)
Autti-Ramo76
Blackmor e77
Effgen78
Figueiredo146
Harris147
Morris148
Teplicky81
Insuficiente evidencia
1
1
1
1
1
1
1
Muy Baja
Mejora de la función de mmss (A)
Teplicky81
Insuficiente evidencia
1
Muy Baja
Prevención de contracturas
Teplicky81
En poblaciones no-PC hay Pruebas de alta calidad que lo muestra ineficaz , pero los estudios en PC son insuficientes para tener la certeza
1
Muy Baja
Prevención de la luxación de cadera con el uso de ortesis y toxina botulínica (BS)
Graham149
Estudios de evidencia de alta calidad muestras que se puede disminuir levemente la frecuencia de subluxación de cadera, pero en esencia es ineficaz para prevenir la luxación de cadera
2
Alta
Aparatos ortopédicos (férulas): dispositivos externos extraíbles, diseñados para ayudar en articulaciones o músculos débiles o ineficaces
Mejora de la longitud de zancada y la amplitud del movimiento a través de las AFO (BS)
Autti-Ramo76
Blackmor e77
Effgen78
Figueiredo146
Harris147
Morris148
Teplicky81
Efectos positivos en el rango de movimiento del tobillo, la cinética y la cinemática de la marcha, pero la calidad de la evidencia es baja
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Muy Baja
Mejora de la función de mmii (A)
Autti-Ramo76
Blackmor e77
Effgen78
Figueiredo146
Harris147
Morris148
Teplicky81
Insuficiente evidencia
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Muy Baja
Mejora de la función de mmss (A)
Teplicky81
Insuficiente evidencia
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Muy Baja
Prevención de contracturas
Teplicky81
En poblaciones no-PC hay Pruebas de alta calidad que lo muestra ineficaz , pero los estudios en PC son insuficientes para tener la certeza
1
Muy Baja
Prevención de la luxación de cadera con el uso de ortesis y toxina botulínica (BS)
Graham149
Estudios de evidencia de alta calidad muestras que se puede disminuir levemente la frecuencia de subluxación de cadera, pero en esencia es ineficaz para prevenir la luxación de cadera
2
Alta
La ortesis no parecen prevenir la progresión de las escoliosis, sin embargo, al estabilizar la posición del tronco, pueden proporcionar otros beneficios.
Aunque no se puede detener la progresión, en teoría, las ortesis espinales pueden reducir el ritmo de progresión de la escoliosis mediante la reducción de las fuerzas de deformación de la columna vertebral, por lo tanto, retrasando el momento de la cirugía hasta el cese del crecimiento, o en algunos casos, evitando la necesidad de cirugía .
Los beneficios de las ortesis espinales pueden incluir la mejora en el control cefálico (tal vez permitiendo el uso de interruptores de cabeza y mejorando la perspectiva visual) y / o la función del miembro superior, y la interacción social. Las ortesis espinales pueden usarse en conjunción con un sistema de sedestación.
Una ortesis espinal puede ser beneficiosa para los niños para los que la cirugía no es factible.
Las ortesis espinales están especialmente recomendadas para las curvas pequeñas, y para asegurar a la familia que se han probado todas las intervenciones alternativas antes de considerar la cirugía.
Se sugiere pueden producir otros beneficios:
No deambulantes: pueden mejorar la simetría en sedestación y la comodidad.
Deambulantes: pueden controlar la tijera durante la marcha y mejorar la estabilidad y la eficiencia de la marcha.
Son útiles para el posicionamiento en el postoperatorio.
No hay evidencias de que las ortesis de cadera (por ejemplo, la ortesis SWASH) prevengan la sub/luxación de cadera.
Sin embargo, se sugiere que los dispositivos de posicionamiento de la cadera (ortesis, asientos, los dispositivos de control postural) pueden producir otros beneficios.
Para niños no deambulantes pueden mejorar la simetría en sedestación y la comodidad; los resultados que podrían ser evaluados son el rango de movimiento de la cadera, mapas de presión en sedestación, y / o tolerancia a la sedestación programada.
Para los niños con marcha las ortesis de cadera pueden controlar la tijera de las extremidades inferiores durante la marcha y mejorar así la estabilidad, la adquisición de habilidades y la eficiencia de la marcha.
Se necesitan investigaciones adicionales para corroborar estos beneficios potenciales de las ortesis de cadera
Las ortesis de cadera son útiles para el posicionamiento en los regímenes de tratamiento postoperatorio.
ECA (con algunas limitaciones ) en el miembro superior
férulas en CP sugirieron que lycra ® es un beneficio
intervención que es más eficaz cuando se lleva
durante un período de tiempo ( 3 meses ) , con pequeña arrastre
efectos sobre la eliminación de la férula . sin embargo
este fue un estudio pequeño (n = 16) y por lo que los resultados
deben ser tratados con precaución.
Therasuits: un traje ortopédico dinámico completo, suave y transpirable, diseñado para mejorar la propiocepción, reducir los reflejos, restaurar sinergias y proporcionar resistencia
Mejoría de la función motora gruesa (A)
Alagesan172
Bailes173
Evidencia conflictiva. Un ensayo indica efecto positivo y el otro no sugieren beneficios
2
2
Baja
Débil-
Amarillo Precaución
Tsoi, W. S. E., Zhang, L. A., Wang, W. Y., Tsang, K. L. and Lo, S. K. (2012), Improving quality of life of children with cerebral palsy: a systematic review of clinical trials. Child: Care, Health and Development, 38: 21–31. doi: 10.1111/j.1365-2214.2011.01255.x
Puesto que la intervención dirigida a reducir los síntomas mediante la mejora de las funciones físicas no garantiza necesariamente un aumento de la calidad de vida de un individuo y por lo tanto no puede ser considerado como eficaz , es imprescindible realizar una revisión sistemática de la efectividad actual de la intervención en los niños con parálisis cerebral en los ensayos clínicos realcionada con la perspectiva de la calidad de vida.
La parálisis cerebral ( PC) es un grupo de trastornos del desarrollo que afectan el movimiento y la postura del cuerpo. Los disturbios no progresivos se pueden atribuir a los trastornos que se desarrollaron durante el embarazo temprano y / o de la etapa infantil. Los trastornos motores de la parálisis cerebral son a menudo acompañadas por alteraciones de la sensación , la cognición , la comunicación y la percepción ( Bax et al. 2005 ) . La prevalencia de la PC en todo el mundo varía desde 1,2 hasta 3 por cada 1000 nacidos vivos ( Liu et al 1999 ; . . Colver et al 2000 ; . Hagberg et al 2001 ; Oficina Australiana de Estadísticas 2005 ; . Lam et al 2006 ) . Los síntomas de la parálisis cerebral son muy diversas y los enfermos de CP suelen presentarse con un tipo mixto de los síntomas. Independientemente de la gravedad y el tipo de CP , los niños con parálisis cerebral sufren una menor calidad de vida en todos los ámbitos , en particular, el bienestar físico y emocional ( Liptak et al 2001 ; . . Dickinson et al 2007 ) . Por tanto, es imprescindible asegurarse de que todos los esfuerzos y recursos de intervención extensivos destinados a la rehabilitación de los niños con parálisis cerebral pueden provocar un efecto de mejora práctica en su calidad de vida.
En la práctica , las intervenciones para niños con parálisis cerebral se pueden dividir en tres categorías: ( i ) entrenamiento físico , (ii ) tratamiento medicamentoso y / o quirúrgico , y ( iii ) de la conducta. En esta revisión , se han identificado estudios que pueden agruparse bajo estos tres enfoques de intervención . Para el primer enfoque , hay entrenamiento de la fuerza ( Engsberg et al. 2006 ) , la práctica de ejercicio ( Verschuren et al. 2007 ) y la terapia de equitación (Davis et al. 2009 ) . El segundo incluye diferentes intervenciones medicinales como el diazepam, modafinilo , la toxina botulínica tipo A de la inyección y la terapia de baclofeno intratecal ( Mathew y Mathew 2005 ; . Murphy et al 2008 ; . Hoving et al 2009 ) , que se dirigen a ambos impedimentos primarios y secundarios. Por ejemplo , el diazepam se administró a mejorar la calidad del sueño ( Mathew y Mathew 2005 ) y toxina botulínica tipo A por inyección para la espasticidad ( Nolan et al . 2006 ) . El tercer enfoque consiste en varios enfoques de intervención de comportamiento, tales como la educación conductista (PETO) ( Stiller et al 2003 . ) Y el enfoque asistencial adaptativo ( Bottos et al 2001 ; . DeRosier y Farber 2005 ; Bar- Haim et al 2006 . ) . El primero promueve la rehabilitación a través de un aprendizaje activo por parte del niño para superar su propia discapacidad , a través de la ayuda de un &apos; conductor &apos; que actúa como un terapeuta genérico para facilitar el aprendizaje y la rehabilitación. El último incluye el uso de ayudas de apoyo para mejorar el funcionamiento diario y la comunicación , por ejemplo, el tratamiento Traje Adeli (Bar -Haim et al. 2006 ) .
La presente revisión identificó algún efecto positivo de ciertas intervenciones medicamentosas y de control de motor, pero no pudo identificar ninguna intervención que pueda mostrar un impacto positivo constante en la calidad de vida en los diferentes estudios. Existen múltiples sistemas de medida y las diferentes definiciones de calidad de vida complican aún más este problema.
mensajes clave
El impacto de los síntomas de la PC se produce en todas las áreas de la vida .
Las intervenciones se dirigen principalmente a los déficits motores.
Algunos tratamientos medicamentosos y de entrenamiento físico han mostrado tener cierto impacto positivo en la CdV. Sin embargo, ninguna intervención puede demostrar un impacto positivo y constante en la calidad de vida.
Se recomiendan futuros estudios para ( 1) proporcionar una definición clara de calidad de vida , e investigar la relación entre la severidad de los síntomas y la calidad de vida , (2) Se requieren tomar medidas de resultado en diferentes etapas de la vida para obterner los efectos reales de las intervenciones , y ( 3) hacer un uso de válido y mejor de los instrumentos de resultado , ya sea autodministrado o a través de encuestas para los padres / cuidador.
Los padres afirman que cuando sus hijos cumplen 18 años ellos y sus hijos &quot;caen por el acantilado” .
Estamos empezando por fin a reconocer y abordar la realidad de que la PC no desaparece cuando los niños superan la edad infantil.
Se ha comenzado a investigar lo que sucede con los adultos.
Hay que añadir también que la mortalidad en PC es relativamente baja en casi todas las personas, incluso en los mas afectados.
concepto &quot;moderno&quot; sobre la PC y otras discapacidades del desarrollo neurológico es el reconocimiento de que estas condiciones por lo general tienen un impacto significativo en las familias, así como en los niños
Hay evidencias documentadas que, como grupo, su salud física y mental se ve comprometida
* Brehaut JC, Kohen DE, Garner RE, Miller AR, Lach LM, Klassen AF, Rosenbaum PL. Poorer health among caregivers of children with health problems: Evidence from a national
population-based study. Am J Pub Health (in press 2008).
Brehaut J, Kohen D, Raina P, Walter S, Russell D, Swinton M, O’Donnell M, Rosenbaum P. The Health of Parents of Children with Cerebral Palsy: How Does It Compare to Other Canadian Adults? Pediatrics 2004; 114: e182-91.
*Lach LM, Kohen DE, Garner RE, Miller AR, Brehaut JC, Klassen AF, Rosenbaum PL. The health and psychosocial functioning of caregivers of children with neurodevelopmental
disorders. Disabil Rehabil ((submitted 2008)
Han demostrado ser ineficaces en niños con parálisis cerebral , y por lo tanto no se recomiendan en la atención estándar. Existen alternativas apropiadas y eficaces que tratan de proporcionar el mismo resultado clínico buscado.
Actividades que incluyan la participación activa del niño para alcanzar los objetivos funcionales.
Entrenamiento de la Fuerza mediante la Resistencia Progresiva.
El uso de tecnología de ayuda para promover la movilidad, tales como órtesis, sillas de ruedas, andadores o muletas.
Programas de hipoterapia o equitación terapéutica.
Terapia del movimiento inducido por restricción
Actividades que incluyan la participación activa del niño para alcanzar los objetivos funcionales.
Entrenamiento de la Fuerza mediante la Resistencia Progresiva.
El uso de tecnología de ayuda para promover la movilidad, tales como órtesis, sillas de ruedas, andadores o muletas.
Programas de hipoterapia o equitación terapéutica.
Terapia del movimiento inducido por restricción
Improving quality of life of children with cerebral palsy: a systematic review of clinical trials.Tsoi WS, Zhang LA, Wang WY, Tsang KL, Lo SK. Child Care Health Dev. 2012 Jan;38(1):21-31. doi: 10.1111/j.1365-2214.2011.01255.x. Epub 2011 Jun 15.
En esta revisión, se encontraron dos intervenciones farmacéuticas ( toxina botulínica tipo A inyección y modafinil ) para ser eficaz en el alivio de los espasmos musculares , pero no significativa en términos de mejorar el bienestar ( Russo et al 2007 ; . . Murphy et al 2008 ) . Esto se debe a un alivio de los síntomas de deterioro / no necesariamente puede mejorar el bienestar de los hijos o lograr una mejora en el funcionamiento que vincula estrechamente con una sensación de bienestar. Por ejemplo , la reducción de la espasticidad muscular mediante la toxina botulínica tipo A inyectable no garantiza al paciente a recuperar la capacidad de caminar sin ayuda . Esto señala la necesidad de adoptar un enfoque de tratamiento más integral para el manejo de CP - una que no sólo se refiere a la insuficiencia o al síntoma, sino que también sirve para tratar la pérdida de la función . En esencia , un plan de rehabilitación integral eficaz siempre debe combinar las actividades funcionales o ejercicios para ir junto con la reducción de los síntomas, a lograr cambios reales en el día a día que viven mejorando así la calidad de vida general de la paciente. Enfoques centrados en la familia son los que promueven el bienestar de los niños y sus padres y las satisfacciones de garantías de intervención haciendo hincapié en atender las prioridades de los padres en el diseño de las intervenciones. Dependiendo de la edad y el nivel funcional motora gruesa , las prioridades de los padres difieren ; siendo, en general, los padres son en su mayoría preocupados por la mejora de las funciones para la participación en las actividades diarias de sus hijos con parálisis cerebral (King et al 2004 ; . . Chiarello et al 2010 ; Moberg -Wolff et al 2010 ; . Vargus -Adams y Martin 2010 ) . Estos resultados de la literatura anterior son consistentes con los hallazgos de la revisión actual, que indica la necesidad de una intervención hecha a la medida para hacer frente a múltiples, variadas y posiblemente a todo el espectro de las necesidades funcionales de la población CP .
A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Novak I, McIntyre S, Morgan C, Campbell L, Dark L, Morton N, Stumbles E, Wilson SA, Goldsmith S. Dev Med Child Neurol. 2013 Oct;55(10):885-910. doi: 10.1111/dmcn.12246. Epub 2013 Aug 21.
Frase para el final o para hablar de los tto “milagro” sin evidencia y realizados durante años.