• Save
Hipoglicemia neonatal
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Hipoglicemia neonatal

on

  • 12,864 reproducciones

 

Statistics

reproducciones

Total Views
12,864
Views on SlideShare
12,864
Embed Views
0

Actions

Likes
12
Downloads
0
Comments
0

0 insertados 0

No embeds

Accesibilidad

Categorias

Detalles de carga

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Derechos de uso

© Todos los derechos reservados

Report content

Marcada como inapropiada Marcar como inapropiada
Marcar como inapropiada

Seleccione la razón para marcar esta presentación como inapropiada.

Cancelar
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Tu mensaje aparecerá aquí
    Processing...
Publicar comentario
Edite su comentario

Hipoglicemia neonatal Hipoglicemia neonatal Presentation Transcript

  • • Con el nacimiento se produce la interrupción súbita de la transferencia placentaria de glucosa y otros suministros. • El RN monta respuestas de adaptación que incluyen movilización de glucosa y ácidos grasos de los depósitos de glucógeno y triglicéridos, para satisfacer las demandas de energía. • Todas estas respuestas son mediadas e integradas bajo la influencia de picos hormonales postnatales y la oportuna expresión de genes de enzimas reguladoras fundamentales, en la mayoría de neonatos (transición sin complicaciones al ambiente extrauterino).Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia: SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000
  • • Durante las primeras 2h de vida postnatal, hay una disminución en los niveles plasmáticos de glucosa (son comunes concentraciones tan bajas como 30mg/dl), seguida de su aumento, hasta alcanzar concentraciones estables (generalmente por encima de 45 mg/dl 12h después del nacimiento). Esta adaptación se asocia con la liberación hepática de glucosa a una tasa de 4 a 6 mg/kg/min. • Estudios han demostrado que esta concentración estacionaria de glucosa puede hallarse, en RN normales, hijos de madres diabéticas y RN PEG, 3 a 4 horas después del nacimiento.Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia: SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000Committee on Fetus and Newborn. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011
  • • Las desviaciones o perturbaciones en las respuestas adaptativas pueden ocurrir como resultado de una amplia gama de factores y circunstancias, incluso eventos nutricionales/metabólicos anteparto, management clínico intraparto de la madre, trastornos congénitos, complicaciones postnatales, prematuridad, etc. • Por lo tanto, los bebés nacidos prematuramente o después de una desnutrición intrauterina, diabetes de la madre, hiperinsulinismo fetal endógeno, etc., puede desarrollar concentraciones plasmáticas anormalmente bajas de glucosa durante un periodo prolongado como resultado de la incapacidad para montar una respuesta contrarreguladora endocrina y metabólica adecuada y apropiada.Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia: SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000
  • • RNT alimentados con leche materna tienen menores [glucosa(p)] pero mayores [cuerpos cetónicos] que los RNT alimentados con fórmula  los niños amamantados toleran bajas concentraciones de glucosa, sin manifestaciones clínicas o secuelas de hipoglicemia neonatal, debido a concentraciones de cetonas aumentadas.Committee on Fetus and Newborn. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants.PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011
  • Alan Lucas, 1988, British Medical Journal: … repetidas, concentraciones bajas de glucosa en (47mg/dl [2.6mmol/l]) en RN prematuros fueron asociadas con retraso en el desarrollo neurológico. Srinivasin, 1986, Journal of Pediatrics RNPT “normales”, así como RNT “normales” lograron y mantuvieron concentraciones plasmáticas de glucosa por encima de valores similares a los establecidos por Lucas, por 12h después del parto.William W. Hay, Jr. Historical Perspectives : Transient Symptomatic Neonatal Hypoglycemia. 1Neoreviews 2003;4;e1 DOI: 10.1542/neo.4-1-e1
  • Cornblath et al, 2000, Pediatrics RN sintomáticos (con manifestaciones clínicas compatibles): Concentración plasmática de glucosa < 45 mg/dl (2.5mmol/l) RN con FR para alteración de la adaptación metabólica: Concentración plasmática de glucosa < 36mg/dl (2.0mmol/l)Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia: SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000
  • • La incidencia global se ha estimado en 1 a 5 por cada 1.000 nacidos vivos, pero es mayor en las poblaciones en riesgo. • El 8% de los bebes grandes para la edad gestacional (principalmente hijos de madres diabéticas) y el 15% de los bebés prematuros y RN con RCIU han sido reportados con hipoglucemia. • La incidencia en toda la población de “ bebés de alto riesgo" puede ser tan alta como 30%.Jane E. McGowan. Neonatal Hypoglycemia. Pediatrics in Review 1999; 20:e6-e15; doi:10.1542/pir.20-7-e6
  • Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia: SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000
  • Disminución de la disponibilidad de sustrato• RCIU, prematurez, ayuno prolongado, consumo de etanol materno, alteración de la oxidación de ácidos grasos, alteración del metabolismo de hidratos de carbono, de aminioácidosHiperinsulinemia• HMD, eritroblastosis fetal, uso prenatal de beta-agonistas y diuréticos tiazídicos, Sd. De Beckwith-Wiedemann, Sd. De Sotos, hiperinsulinismo congénito persistente.Insuficiencia de hormonas contrarreguladoras• Insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, déficit de hormona del crecimiento, Panhipopituitarismo, déficit de glucagónAumento del consumo periférico de glucosa• Poliglobulia, CC de bajo flujo, asfixia e hipoxia, sepsis, hipotermia Tapia, 2011
  • HIPOGLICEMIA TRANSITORIA (algunos días)• Responde rápidamente al tratamiento, por un corto periodo (cargas inferiores a 12mg/kg/min por menos de 7 días)• Aporte limitado de sustratos endógenos (prematuros, PEG, asfixiados)• Hijos de madre diabética, hiperinsulinismo, aumento del consumo periférico (poliglobulia, cardiopatía de bajo flujo)HIPOGLICEMIA PROLONGADA (2 a varias semanas)• Persiste más allá de los 3 días, incluso de la primera semana.• Cursan con niveles altos de insulina (pero <20µU/ml)• Algunos RN asfixiados o PEGHIPOGLICEMIA PERSISTENTE• Requieren mayores cargas de glucosa y por un mayor tiempo.• Defectos congénitos del metabolismo, hiperinsulinismo congénito, insuficiencia de hormonas contrarreguladoras. Tapia, 2011
  • HIPOGLICEMIA SINTOMÁTICA • Cumple la triada de Whipple HIPOGLICEMIA ASINTOMÁTICA • ¿Asocia daño neurológico? • (Tapia, 2011) …la hipoglicemia neonatal transitoria asintomática no parece producir secuelas importantes, el pronóstico se ensombrece en presencia de convulsiones y a mayor número de episodios sintomáticos, independientemente de la etiología, por la producción de lesiones irreversibles en el SNC (atrofia cortical y de la sustancia blanca subyacente en especial de los lóbulos occipitales).Marvin Cornblath et al. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglycemia: SuggestedOperational Thresholds. PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May 2000
  • • Alteración del nivel de conciencia: Irritabilidad, Letargo, Estupor• Apnea, cianosis,• Taquicardia• Hipotermia, palidez• Hipotonía, flacidez• Temblor, Movimiento ocular anormal• Reflejo de Moro exagerado• Falta de apetito• Coma Pueden ocurrir con hipoglicemia prolongada (concentraciones• Convulsiones plasmáticas de glucosa inferiores a 10mg/dl)• Insuficiencia cardiacaEstos signos/síntomas normalmente desaparecen rápidamente con el suministrode glucosa y la normalización de sus valores. Los signos más graves no ceden fácilni rápidamente con la administración de glucosa.Committee on Fetus and Newborn. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and TermInfants. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011
  • RESULTADOS: Se identificaron 18 estudios. La calidad metodológica de los estudios incluidos se considerópobre en 16 estudios y alta en 2 estudios. El agrupamiento de los resultados de los 2 estudios de altacalidad se consideró apropiado debido a la mejor heterogeneidad clínica y metodológica. Ninguno de losestudios proporcionó una estimación válida del efecto de la hipoglucemia neonatal en el desarrolloneurológico.
  • Algunos estudios no hallaron diferencias entre neonatos con o sinepisodios de hipoglicemia sobre el desarrollo neurológico, sin embargootros estudios mostraron lesión cerebral severa posterior a episodios dehipoglicemia.
  • Nicole Boluyt, Anne van Kempen and Martin Offringa. Neurodevelopment After NeonatalHypoglycemia: A Systematic Review and Design of an Optimal Future Study. PEDIATRICSVolume 117, Number 6, June 2006
  • • Evaluaron los efectos de la hipoglucemia • Informaron la incidencia de hipoglucemia transitoria en el primer día postnatal, en en 661 prematuros y relacionaron la aparición y persistencia de hipoglicemia 75 RNT GEG sanos, en su desarrollo con el resultado del neurodesarrollo a los neurológico a los 4 años de edad. 18 meses de edad.• No hubo diferencia significativa entre • En 31 RN con hipoglucemia registrada en 5 los niños con normoglicemia e días separados, los autores encontraron hipoglicemia en el score de la Escala de disminución en el score mental y motor de la escala de desarrollo de Bayley a los 18 Desarrollo de Denver ni en el score de la meses de edad corregida, en comparación Child Behavior Checklist. con 177 lactantes no hipoglicémicos.• El CI no difirió significativamente entre • La incidencia de parálisis cerebral o ambos grupos. retraso en el desarrollo se incrementó por un factor de 3,5. Estos datos sugieren que la hipoglucemia moderada, si se prolonga, se asocia con un mayor riesgo de deterioro de desarrollo neurológico.
  • • La Hipoglicemia Neonatal se presenta con mayor frecuencia en los niños PEG, RN de madres diabéticas, Prematuros tardíos, otros [FR].• El screening de rutina y la monitorización de [glucosa(s)] no son necesarias en RNT sanos después de un embarazo y parto completamente normales.• Las concentraciones de glucosa sanguínea solo deben medirse en RNT con manifestaciones clínicas compatibles o aquellos que se sabe presentan FR.• Las concentraciones plasmáticas o sanguíneas de glucosa deben ser medidas tan pronto como sea posible (minutos).Committee on Fetus and Newborn. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and TermInfants. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011
  • • El screening de glucosa debe continuar hasta las 12 horas de vida para los bebés nacidos de madres con diabetes y los que son GEG y mantienen concentraciones plasmáticas de glucosa superiores a 40mg/dl.• Los Prematuros tardíos y PEG requieren monitorización de glucosa hasta por lo menos 24 horas después del parto ya que pueden ser más vulnerables a concentraciones bajas de glucosa, sobre toda si la alimentación regular o fluidos intravenosos aún no se han establecidoCommittee on Fetus and Newborn. Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and TermInfants. PEDIATRICS Volume 127, Number 3, March 2011
  • 2.6mmol/l = 47mg/dl2.0mmol/l = 36mg/dl1.8mmol/l = 32mg/dlCanadiam Paediatric Society. Screening guidelines fornewborns at risk for low blood glucose.Paediatr Child HealthVol 9 No 10 December 2004
  • • Screening de rutina de RNT AEG no se recomienda (C).• Screening es recomendado para HMD, RNPT, PEG (C).• Los GEG deben ser considerados en riesgo (D).• Screening en asintomáticos con FR pueden realizarse a las 2h de edad y cada 3-6h luego, de acuerdo con las prácticas de lactancia. Puede descontinuarse luego de 12h en GEG e HMD si los niveles de glucosa se mantienen en 2,6mmol/l o más y después de 36h en PEG y RNPT si la alimentación se ha iniciado y los niveles de glucosa se ,mantienen en 2,6mmol/l o más (C).• RN con riesgo con niveles de glucosa menores a 1.8mmol/l en una ocasión o varias veces inferior a 2,6mmol/l requieren intervención (C).• RN sintomáticos deberá ser tratados de inmediato, para niveles de glucosa inferiores a 2,6mmol/l, investigación y management de la causa subyacente.• Pueden usarse suplementos enterales en RN asintomáticos con niveles de glucosa de 1,8- 2,5mmol/l, volviendo a evaluarlos en 1h para identificar hipoglicemia persistente (D).