Este documento resume el desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta y la placenta previa. Define cada condición, discute su epidemiología, causas, cuadros clínicos, diagnósticos, tratamientos y complicaciones. Proporciona detalles sobre cómo cada una se presenta clínicamente y se diagnostica, así como las consideraciones para el manejo y tratamiento de cada una.

1. Desprendimiento Prematuro
de Placenta Normo-Inserta
& Placenta Previa
Abril Camacho Cervantes
Residente de 1er Año
Ginecología & Obstetricia
Hospital General “Dr. Manuel Gea González”

2. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMO-INSERTA

3. DPPNI
Abruptio placentae “desgarro de la placenta a
pedazos”.
Hemorragia accidental.
Accidente de Baudelocque.

4. DPPNI / Definición
Separación parcial o total de la placenta normalmente
insertada en la cavidad uterina siempre que ocurra
después de las 20 semanas de gestación y antes del
tercer periodo de trabajo de parto.
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2002 INPer

5. DPPNI / Epidemiología
1:86-206.
Recurrencia 5-17%.
25%.
USA 2003, 1:190.
National Center for Health and Statistics 2005, 1:160.
Parkland Hospital, 1:1600.
Johns Hopkins Ginecología & Obstetricia, Bankowski, Hearne, Lambrou et al. Marbán, 2005.
Obstetricia, Gabbe, Niebyl, Simpson, Marbán 2006.
Williams Obstetricia, Cunningham, Leveno, Bloom et. al,. Ed. 23, 2010.

6. DPPNI
Johns Hopkins Ginecología & Obstetricia, Bankowski, Hearne, Lambrou et al. Marbán, 2005.

7. DPPNI / Causas y Factores
Asociados
FASTER: 2.3, >40 años.
Grandes multíparas.
Raza negra y caucásica.
Factor hereditario. 2003, Noruega. 16%.
Williams Obstetricia, Cunningham, Leveno, Bloom et. al,. Ed. 23, 2010.

8. DPPNI / Causas y Factores
Asociados
Hipertensión.
Rotura prematura de membranas y parto prematuro.
Tabaquismo.
Cocaína.
Trombofilias (factor V Leiden, mutación en el gen para
protrombina).
Leiomiomas.
DPPNI recurrente.
Williams Obstetricia, Cunningham, Leveno, Bloom et. al,. Ed. 23, 2010.

9. DPNNI / Cuadro Clínico
TRIADA:
Sangrado uterino externo u oculto.
Hipertonia/hiperactividad uterina.
Distrés/muerte fetal.
Obstetricia, Gabbe, Niebyl, Simpson, Marbán 2006.

10. DPNNI / Cuadro Clínico
Hemorragia oscura.
Líquido amniótico sanguinolento.
Dolor abdominal súbito y constante.
Hipertonía y polisistolia uterina.
Alteraciones del estado materno y fetal.
Hipovolemia y estado de choque.
Compromiso del estado fetal.
Coagulopatía secundaria.
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2002 INPer

11. DPPNI / Clasificación
Total.
Parcial.
Williams Obstetricia, Cunningham, Leveno, Bloom et. al,. Ed. 23, 2010.

12. DPPNI / Clasificación
Obstetricia, Gabbe, Niebyl, Simpson, Marbán 2006.

13. DPPNI / Grados de Severidad
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2002 INPer

14. DPPNI / Anatomía Patológica
Hemorragia hacia las deciduas basales.
División, delgada capa adherida al miometrio.
Hematoma decidual.
Separación, compresión, destrucción placentaria.
Depresión circunscrita en la cara materna (sangre oculta
y coagulada).
Normal.
Williams Obstetricia, Cunningham, Leveno, Bloom et. al,. Ed. 23, 2010.

16. DPPNI / Diagnóstico
Plaquetas, TP, TPT.
Formación y retracción del coagulo.
Tiempo de desintegración del coagulo.
Pruebas de actividad fibrinolítica.
Monitorización biofísica de madre y feto.
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2002 INPer

17. DPPNI / Diagnóstico Diferencial
Exclusión.
Placenta previa.
Williams Obstetricia, Cunningham, Leveno, Bloom et. al,. Ed. 23, 2010.

18. DPPNI / Tratamiento
Hospitalización.
Controlar hemorragia e hipovolemia.
Monitorización materna y fetal.
Usar paquetes globulares y concentrados plaquetarios
(<50,000).
La coagulopatía revierte 24-27h con el útero
desocupado.
Interrupción del embarazo vía abdominal de forma
inmediata.
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2002 INPer

19. DPPNI / Complicaciones
Hipovolemia materna y choque.
Coagulopatía de consumo.
Útero de Couvelaire.
Isquemia y necrosis de órganos distantes.
Insuficiencia renal.
Síndrome de Sheehan.
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2002 INPer
Williams Obstetricia, Cunningham, Leveno, Bloom et. al,. Ed. 23, 2010.

20. PLACENTA PREVIA

21. PLACENTA PREVIA / Definición
Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la
implantación placentaria se realiza a nivel del segmento
uterino y que, en ocasiones, cubre el orificio cervical
interno parcial o totalmente, de tal modo que obstruye
el paso del feto durante el parto.
Lineamiento Técnico de Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, 2009.

22. PLACENTA PREVIA / Epidemiología
1:200.
Total. 20-40%.
Parcial. 31%.
1:250.
N. 1:1000-1500.
M. 1:20.
1:300. Obstetricia, Gabbe, Niebyl, Simpson, Marbán 2006.
Johns Hopkins Ginecología & Obstetricia, Bankowski, Hearne, Lambrou et al. Marbán,
2005.
Lineamiento Técnico de Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, 2009.

23. PLACENTA PREVIA / Factores de
Riesgo
Edad materna (RR 4.7).
Raza negra (RR .13).
Cesárea Previa (1-4%).
Cicatrices uterinas previas (miomectomía, metroplastía).
Multiparidad.
Tabaquismo.
Anormalidades en la vascularización endometrial.
Obstetricia, Gabbe, Niebyl, Simpson, Marbán 2006.
Lineamiento Técnico de Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, 2009.

24. PLACENTA PREVIA / Etiología
“Se supone que el sangrado vaginal aparece en
asociación con el desarrollo del segmento uterino
inferior durante el tercer trimestre”.
Johns Hopkins Ginecología & Obstetricia, Bankowski, Hearne, Lambrou et al. Marbán, 2005.

25. PLACENTA PREVIA / Clasificación
Completa o previa total.
Previa parcial.
Previa marginal.
Implantación baja.
Johns Hopkins Ginecología & Obstetricia, Bankowski, Hearne, Lambrou et al. Marbán, 2005.
Lineamiento Técnico de Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, 2009.

27. PLACENTA PREVIA
/Manifestaciones Clínicas
Sangrado vaginal indoloro.
Sangre rojo brillante, agudo.
Tono uterino normal.
Habitualmente no hay presencia de sufrimiento fetal,
pero puede presentarse restricción en el crecimiento
intrauterino (RCIU) y riesgo de prematurez.
Johns Hopkins Ginecología & Obstetricia, Bankowski, Hearne, Lambrou et al. Marbán, 2005.
Lineamiento Técnico de Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, 2009.

28. PLACENTA PREVIA / Diagnóstico
Historia clínica & exploración física.
Ecografía (95-98%).
Contraindicada la exploración pélvica digital.
Johns Hopkins Ginecología & Obstetricia, Bankowski, Hearne, Lambrou et al. Marbán, 2005.

29. PLACENTA PREVIA / Diagnóstico
Sangrado del tercer trimestre.
Ecografía.
SDG 17, 5-15%.
Migración placentaria 90%.
< SDG 24 > 24-28.
Obstetricia, Gabbe, Niebyl, Simpson, Marbán 2006.

30. PLACENTA PREVIA / Tratamiento
Hospitalización.
Ultrasonido vaginal cada 2 semanas.
Reposo absoluto.
Evitar tacto vaginal.
Especuloscopía.
Lineamiento Técnico de Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica,
2009.

31. PLACENTA PREVIA / Criterios para
interrupción de la gestación.
Forma inmediata cuando la hemorragia sea grave.
Cesárea corporal cuando la placenta se encuentre en el
segmento uterino anterior.
Interrumpir el embarazo por vía abdominal al corroborarse
madurez pulmonar, preferentemente antes de la semana 36.
Canalizadas con dos venas permeables, sangre disponible en
banco de sangre.
Utilizar útero-tónicos a dosis altas con la finalidad de lograr
hemostasia en el segmento uterino.
Histerectomía total abdominal.
Lineamiento Técnico de Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, 2009.

32. PLACENTA PREVIA / Complicaciones
Lineamiento Técnico de Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica, 2009.