“Universidad Peruana Cayetano Heredia”
Especialización en Rehabilitación Oral
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Ne...
IMPLANTES CIGOMÁTICOS
 Branemark 1989
Tx reconstructivo para aquellos pacientes que habían sido maxilectomizados total o
...
IMPLANTES CIGOMÁTICOS
• Branemark y col . 1997
- Seguimiento durante 10 años de 164 implantes fijados en el hueso malar.
-...
HUESO CIGOMÁTICO
 Forma Piramidal.
 Situado entre la órbita y la fosa temporal y constituye el soporte
anatómico del póm...
HUESO CIGOMÁTICO
SUPERFICIE FACIAL SUPERFICIE MEDIAL
Dirección de la colocación del
implante
Fernández Ateca B, Colorado B...
IMPLANTES CIGOMÁTICOS
Fernandez Ateca B. Implantes Transcigomáticos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141.
30 a 52.5...
Implante Cigomático Conexión Externa
Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Mad...
Implante Cigomático Cono Morse
Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ...
Pilares transepiteliales
Disponible en Titanio;
•Espacio mínimo interoclusal de 4.5 mm;
•Prótesis múltiple y atornillada;
...
INDICACIONES
 Reabsorción severa de la maxila.
 Pacientes que han sido sometidos a una resección parcial o total del max...
INDICACIONES
 Suficiente volumen de hueso anterior como para poder instalar fijaciones
convencionales.
 Maxilares edéntu...
CONTRAINDICACIONES
 El estado general del paciente debe permitir la indicación de anestesia
general o sedación.
 A nivel...
OPCIONES PROTÉSICAS
• Dos implantes cigomáticos - cuatro implantes
convencionales
Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomát...
OPCIONES PROTÉSICAS
 Cuatro implantes cigomáticos - dos implantes
convencionales
Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomát...
OPCIONES PROTÉSICAS
 Cuatro implantes cigomáticos - un implante convencional
Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos...
OPCIONES PROTÉSICAS
 Cuatro implantes cigomáticos
Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesi...
OPCIONES PROTÉSICAS
• Implantes cigomáticos en atrofia maxilar unilateral
Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atl...
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
Implantes cigomáticos VS Implantes standard
Mayor tendencia a la flexión bajo la acción de fu...
FACTORES:
La gran longitud de
estos implantes (30 a
50 mm)
En algunos casos hay
una falta de soporte en
la zona del maxila...
BIOMECÁNICA DE LA PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
CIGOMÁTICOS
Luisa Martin Villa. Técnica de injerto del seno maxilar y su aplica...
Análisis retrospectivo de 110 implantes cigomáticos
Protocolo de carga inmediata
110 Implantes Cigomáticos
Mayo 2000
Octub...
Resultados (5 años)
 Supervivencia del implante: 96.37%
 Supervivencia de la prótesis: 100 %
Técnica estable y Predecibl...
Joan Pi (2008): Supervivencia de 101 implantes
cigomáticos (1 a 72 meses)
TASA DE SUPERVIVENCIA : 96.04%
Pi- Urgell J, Rev...
Accidentes y complicaciones relacionados a instalación de
implantes cigomáticos: un abordaje anátomo- quirúrgico
Alvarez M...
Accidentes y complicaciones relacionados a instalación de
implantes cigomáticos: un abordaje anátomo- quirúrgico
Alvarez M...
Accidentes y complicaciones relacionados a instalación de
implantes cigomáticos: un abordaje anátomo- quirúrgico
Alvarez M...
Rehabilitación implantosoportada sobre implantes cigomáticos
del tercio medio facial : seguimiento a 4 años, incluida la
e...
Rehabilitación implantosoportada sobre implantes cigomáticos
del tercio medio facial : seguimiento a 4 años, incluida la
e...
Función Oclusal Inmediata con Implantes Zigomáticos
en Maxilares Severamente Reabsorbidos
Aspecto clínico post inserción d...
Impresión de posicionamiento implantario.
Vista superior de la impresión realizada conteniendo la
ferulización rígida de l...
Modelo para construir barra de titanio. Prueba en boca de barra híbrida opacada.
Leighton Y, Carvajal JC, von Marttens A. ...
Conexión con resina acrílica de autopolimerización de la barra de titanio,
a la prótesis (cubeta multifuncional).
Leighton...
Vista oclusal de prótesis terminada.
Prótesis terminada en boca 48 hrs post inserción
implantaría.
Leighton Y, Carvajal JC...
Control Rx de prótesis terminada.
Vista facial de la prótesis terminada.
Leighton Y, Carvajal JC, von Marttens A. Función ...
Estudios demuestran que la distancia
promedio medida desde el reborde
alveolar de la 2 PM hasta el ángulo
postero-superior...
Complicaciones
Bektor y col. removieron 31 implantes cigomáticos debido a sinusitis recurrente luego de haber
colocado los...
Evolución luego de la colocación de
Implantes cigomáticos
Revisión
Inglesa
582 pacientes: 1143 implantes cigomáticos
Tiemp...
Cortesía Dr. Rosas - SIN
CASO ClÍNICO
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
CIRUGÍA
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
CARGA INMEDIATA
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
FASE LABORATORIAL
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
INSTALACIÓN DE LA PRÓTESIS
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Cortesía Dr. Rosas - SIN
Conclusiónes
 El implante cigomático es una excelente alternativa a procedimientos de
aumento óseo, maxilar atrófico y el...
Implantes Cortos
Los implantes cortos tienen una longitud igual o inferior a 8 mm.
Autores el implante corto oscila en longitud desde 6 has...
Morrison et al. Presento 20 lateralizaciones del nervio alveolar en 12 pacientes 4 mostraron disturbios sensoriales
por 6 ...
 Cercanía al del nervio dentario inferior.
INDICACIONES
 Proximidad al seno maxilar ( senos neumatizados ) y fosas
nasal...
• Presencia de raíces o implantes convergentes.
INDICACIONES
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinho...
• Requieren altura ósea mínima.
( cercanía a estructuras anatómicas)
• Elimina la necesidad de intervenciones quirúrgicas....
VENTAJAS
Reduce tiempo de tx, intervenciones Qx y costo del tratamiento.
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else...
DESVENTAJAS
La relación corono / raíz desfavorable.
2X
X
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, ...
Incrementar el contacto entre la superficie del implante y el hueso.
.Utilizando superficies tratadas.
Aumentando el diáme...
•
Ápice Estrecho y Roscado
•Preparación reducida.
•Buena estabilidad mecánica en hueso
blando.
•Reduce el tiempo de cicatr...
• Distribución de las fuerzas laterales dentro del implante.
• Paredes internas largas que crean una inflexibilidad.
• Cue...
REQUIERE
Calidad de ósea adecuada.
Presentan tasas de supervivencia
son menores (entre 50-94% )
Se buscan diseños que mejo...
REQUIERE
Estabilidad Primaria.
Resistencia y rigidez de la unión hueso-implante antes de producirse la
oseointegración. Se...
Procedimiento Quirúrgico
Evita la encapsulación fibrosa.
Evita la necrosis por calor : Tº > 47 ºC
Sin irrigación  fresa ...
 Los hábitos parafuncionales.
 La ausencia de estabilidad primaria.
 Superficies no tratadas.
FACTORES DE RIESGO
Oded B...
M. Angels Sánchez-Garcés, MD, DDS, PhD;* Xavier Costa-Berenguer, DDS;† Cosme Gay-Escoda. Short Implants: A Descriptive
Stu...
M. Angels Sánchez-Garcés, MD, DDS, PhD;* Xavier Costa-Berenguer, DDS;† Cosme Gay-Escoda. Short Implants: A Descriptive
Stu...
RESULTADOS Fracaso del implante
tipo de implante
tipo de superficie
M. Angels Sánchez-Garcés, MD, DDS, PhD;* Xavier Costa-Berenguer, DDS;† Cosme Gay-Escoda. Short Implants: A Descriptive
Stu...
Un total de 20 fallas fueron registradas (7,33%), con una
supervivencia global de los implantes 92,67%.
La tasa de supervi...
Los implantes cortos son una buena alternativa de tratamiento para los pacientes con
reabsorción severa alveolar de ambos ...
S. Annibali1*, M.P. Cristalli1, D. Dell’Aquila1, I. Bignozzi1, G. La Monaca1, and A. Pilloni2.
Short Dental Implants: A Sy...
Características del estudio
La Selección de pacientes
En total, 3.848 pacientes : 1474 hombres 2374 femenino
edades c entr...
Ubicación del Implante
La mayoría de los implantes (n = 5834, 94,2%) fueron colocados en la
parte posterior r:
1871 (30,2%...
revisión, han reportado resultados exitosos, con una tasa de
supervivencia combinado de 99,1% (95% CI: 98.8-99.4) y un
baj...
Aspecto protésico, trabajos revisados (por ejemplo, coronas,
prótesis fijas parciales, voladizo prótesis parciales fijas, ...
Conclusión
Implante corto parecen ser una opción válida en el tratamiento de la mandíbula
atrófica. Mayor supervivencia [L...
Evaluación de Superficies Tratadas en
Implantes Cortos (Implantes 8 y 10 mm)
14 años de seguimiento
Objetivo: Evaluar supe...
Las tasas de fracaso de implantes cortos ( <10 mm) y
Factores que influyen en su fracaso:
Una revisión sistemática
Objetiv...
Resultado:
35 estudios
14 722 implantes (659) 4.5%
6 , 7 , 7.5, 8 , 8.5 , 9 y 10mm
4.1%, 5.9% , 0%, 2.5% , 3.2%, 0.6% y 6....
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental...
Implantes Cortos
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Ar...
Implantes Cortos
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Ar...
Implantes Cortos
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Ar...
Implantes Cortos
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Ar...
Implantes Cortos
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Ar...
Implantes Cortos
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Ar...
Implantes Cortos
Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Ar...
Rehabiltacion sobre cigomaticos
Rehabiltacion sobre cigomaticos
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Rehabiltacion sobre cigomaticos

569 visualizaciones

Publicado el

anatomia

Publicado en: Ciencias
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
569
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
11
Acciones
Compartido
0
Descargas
28
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Rehabiltacion sobre cigomaticos

  1. 1. “Universidad Peruana Cayetano Heredia” Especialización en Rehabilitación Oral Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira R2: Búlner Alvarez Paniagua. R2: Amílcar Nivín Colcas. Rehabilitación sobre implantes Cigomáticos e implantes cortos Especialización en Periodoncia
  2. 2. IMPLANTES CIGOMÁTICOS  Branemark 1989 Tx reconstructivo para aquellos pacientes que habían sido maxilectomizados total o parcialmente. Anclaje posterior para prótesis implanto-soportadas en pacientes con atrofias maxilares severas. Fernández Ateca B, Colorado Bonnin M, Gay Escoda C. Implantes transcjgomátjcos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141.
  3. 3. IMPLANTES CIGOMÁTICOS • Branemark y col . 1997 - Seguimiento durante 10 años de 164 implantes fijados en el hueso malar. - La tasa de éxito comunicada por estos autores fué de 96.5%. Dámaso González E, Antonio Sanz R, Rodrigo Hidalgo. Estudio anatómico en relación a los sitios comprometidos en la técnica de implantes cigomáticos. Int. J. Morphol.,25(1):133-137, 2007.
  4. 4. HUESO CIGOMÁTICO  Forma Piramidal.  Situado entre la órbita y la fosa temporal y constituye el soporte anatómico del pómulo.  Excelente lecho receptor.  Gran densidad ósea. Fernández Ateca B, Colorado Bonnin M, Gay Escoda C. Implantes transcjgomátjcos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141. HUESO CIGOMÁTICO
  5. 5. HUESO CIGOMÁTICO SUPERFICIE FACIAL SUPERFICIE MEDIAL Dirección de la colocación del implante Fernández Ateca B, Colorado Bonnin M, Gay Escoda C. Implantes transcjgomátjcos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141.
  6. 6. IMPLANTES CIGOMÁTICOS Fernandez Ateca B. Implantes Transcigomáticos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141. 30 a 52.5 mm 4.5 mm 45°
  7. 7. Implante Cigomático Conexión Externa Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ipano; 2010
  8. 8. Implante Cigomático Cono Morse Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ipano; 2010
  9. 9. Pilares transepiteliales Disponible en Titanio; •Espacio mínimo interoclusal de 4.5 mm; •Prótesis múltiple y atornillada; •Exclusivo para Implantes Cigomáticos; •Modelo CM compatible con el Implante Titamax WS • 3 mm, 4 mm y5 mm Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ipano; 2010
  10. 10. INDICACIONES  Reabsorción severa de la maxila.  Pacientes que han sido sometidos a una resección parcial o total del maxilar superior por tumores u otras enfermedades. Fernández Ateca B, Colorado Bonnin M, Gay Escoda C. Implantes transcjgomátjcos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141.
  11. 11. INDICACIONES  Suficiente volumen de hueso anterior como para poder instalar fijaciones convencionales.  Maxilares edéntulos unilaterales donde la anatomía ósea remanente permite la colocación de al menos un implante anterior y otro posterior al implante cigomático. Fernández Ateca B, Colorado Bonnin M, Gay Escoda C. Implantes transcjgomátjcos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141.
  12. 12. CONTRAINDICACIONES  El estado general del paciente debe permitir la indicación de anestesia general o sedación.  A nivel local, las contraindicaciones son las mismas que para cualquier otro procedimiento de implantes. Aparicio Magallón. ¿Qué indicaciones tienen y qué resultados nos ofrecen los Implantes Cigomáticos?. Cient. dent., Vol. 5, Núm. 1, Abril 2008. Págs. 73-84.
  13. 13. OPCIONES PROTÉSICAS • Dos implantes cigomáticos - cuatro implantes convencionales Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ipano; 2010
  14. 14. OPCIONES PROTÉSICAS  Cuatro implantes cigomáticos - dos implantes convencionales Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ipano; 2010
  15. 15. OPCIONES PROTÉSICAS  Cuatro implantes cigomáticos - un implante convencional Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ipano; 2010
  16. 16. OPCIONES PROTÉSICAS  Cuatro implantes cigomáticos Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ipano; 2010
  17. 17. OPCIONES PROTÉSICAS • Implantes cigomáticos en atrofia maxilar unilateral Guerrero C, Sabogal A. Implantes Cigomáticos Atlas de Cirugía y Prótesis .1ra Ed. Madrid:R ipano; 2010
  18. 18. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS Implantes cigomáticos VS Implantes standard Mayor tendencia a la flexión bajo la acción de fuerzas horizontales. Fernández Ateca B, Colorado Bonnin M, Gay Escoda C. Implantes transcjgomátjcos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141.
  19. 19. FACTORES: La gran longitud de estos implantes (30 a 50 mm) En algunos casos hay una falta de soporte en la zona del maxilar superior La orientación oblicua respecto al plano oclusal Fernández Ateca B, Colorado Bonnin M, Gay Escoda C. Implantes transcjgomátjcos. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 129-141.
  20. 20. BIOMECÁNICA DE LA PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES CIGOMÁTICOS Luisa Martin Villa. Técnica de injerto del seno maxilar y su aplicación en implantologia. Masson. - Zona de inserción más rígida está localizada apicalmente, a nivel del hueso malar, lejana al punto de aplicación de la carga.
  21. 21. Análisis retrospectivo de 110 implantes cigomáticos Protocolo de carga inmediata 110 Implantes Cigomáticos Mayo 2000 Octubre 2006 56 Pacientes Balshi S, Wolfinger J, Balshi T, A retrospective analysis of 110 zygomatic implants in a single stage inmediate loading protocol. JOMI,2009; 24: 335 – 341. Carga Inmediata
  22. 22. Resultados (5 años)  Supervivencia del implante: 96.37%  Supervivencia de la prótesis: 100 % Técnica estable y Predecible Balshi S, Wolfinger J, Balshi T, A retrospective analysis of 110 zygomatic implants in a single stage inmediate loading protocol. JOMI,2009; 24: 335 – 341.
  23. 23. Joan Pi (2008): Supervivencia de 101 implantes cigomáticos (1 a 72 meses) TASA DE SUPERVIVENCIA : 96.04% Pi- Urgell J, Revilla -Gutiérrez V, Rehabilitation of atrophic maxilla: A review of 101 zygomatic implants. Med Oral Patol Oral 2008.
  24. 24. Accidentes y complicaciones relacionados a instalación de implantes cigomáticos: un abordaje anátomo- quirúrgico Alvarez MR, Duarte L R.Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 1, n. 3, pág. 91-104, jul./ago./set. 2007 • Fenestración de la cresta cigomática – alveolar • Fractura del pilar canino en la técnica de cuatro implantes.
  25. 25. Accidentes y complicaciones relacionados a instalación de implantes cigomáticos: un abordaje anátomo- quirúrgico Alvarez MR, Duarte L R.Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 1, n. 3, pág. 91-104, jul./ago./set. 2007 •Parestesia del nervio infraorbitario. • Presencia de patológías en el seno maxilar.
  26. 26. Accidentes y complicaciones relacionados a instalación de implantes cigomáticos: un abordaje anátomo- quirúrgico Alvarez MR, Duarte L R.Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 1, n. 3, pág. 91-104, jul./ago./set. 2007 •Equimosis periorbital. • Hemorragia en la cavidad orbital • Lesiones nerviosas de la cavidad orbital
  27. 27. Rehabilitación implantosoportada sobre implantes cigomáticos del tercio medio facial : seguimiento a 4 años, incluida la evaluación de la calidad de vida •12 pacientes, se colocaron 28 implantes cigomáticos y 23 implantes convencionales. • Seguimiento 14 – 53 meses • Implantes colocados en la región molar y canina • Sé evaluó la calidad de vida. Landes C A. Zygoma implant-supported midfacial prosthetic rehabilitation: a 4-year follow-up study including assessment of quality of life Clinical Oral Implants Research. Jun 2005, Vol. 16 Issue 3, p313-325.
  28. 28. Rehabilitación implantosoportada sobre implantes cigomáticos del tercio medio facial : seguimiento a 4 años, incluida la evaluación de la calidad de vida •Supervivencia del implante: 82% • 3 pérdidas por infección y aflojamiento • Buena calidad de vida: Deglutir y gusto. • Incomodidad : fonética y dolor Landes C A. Zygoma implant-supported midfacial prosthetic rehabilitation: a 4-year follow-up study including assessment of quality of life Clinical Oral Implants Research. Jun 2005, Vol. 16 Issue 3, p313-325.
  29. 29. Función Oclusal Inmediata con Implantes Zigomáticos en Maxilares Severamente Reabsorbidos Aspecto clínico post inserción de 2 implantes zigomáticos y 4 implantes Ferulización rígida de los implantes con cianocrilato mas resina acrílica de autopolimerización Leighton Y, Carvajal JC, von Marttens A. Función Oclusal Inmediata con Implantes Zigomáticos en Maxilares Severamente Reabsorbidos. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 2(3); 2009.
  30. 30. Impresión de posicionamiento implantario. Vista superior de la impresión realizada conteniendo la ferulización rígida de los implantes, en su interior. Leighton Y, Carvajal JC, von Marttens A. Función Oclusal Inmediata con Implantes Zigomáticos en Maxilares Severamente Reabsorbidos. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 2(3); 2009.
  31. 31. Modelo para construir barra de titanio. Prueba en boca de barra híbrida opacada. Leighton Y, Carvajal JC, von Marttens A. Función Oclusal Inmediata con Implantes Zigomáticos en Maxilares Severamente Reabsorbidos. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 2(3); 2009.
  32. 32. Conexión con resina acrílica de autopolimerización de la barra de titanio, a la prótesis (cubeta multifuncional). Leighton Y, Carvajal JC, von Marttens A. Función Oclusal Inmediata con Implantes Zigomáticos en Maxilares Severamente Reabsorbidos. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 2(3); 2009.
  33. 33. Vista oclusal de prótesis terminada. Prótesis terminada en boca 48 hrs post inserción implantaría. Leighton Y, Carvajal JC, von Marttens A. Función Oclusal Inmediata con Implantes Zigomáticos en Maxilares Severamente Reabsorbidos. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 2(3); 2009.
  34. 34. Control Rx de prótesis terminada. Vista facial de la prótesis terminada. Leighton Y, Carvajal JC, von Marttens A. Función Oclusal Inmediata con Implantes Zigomáticos en Maxilares Severamente Reabsorbidos. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 2(3); 2009.
  35. 35. Estudios demuestran que la distancia promedio medida desde el reborde alveolar de la 2 PM hasta el ángulo postero-superior del hueso cigomático es de 54,4 mm Dámaso González E, Antonio Sanz R, Rodrigo Hidalgo. Estudio anatómico en relación a los sitios comprometidos en la técnica de implantes cigomáticos. Int. J. Morphol.,25(1):133-137, 2007.
  36. 36. Complicaciones Bektor y col. removieron 31 implantes cigomáticos debido a sinusitis recurrente luego de haber colocado los implantes. • El espacio para las roscas del abutment generó una comunicación entre la cavidad oral y el seno maxilar. • Una falta de oseointegración a nivel del reborde. Haciendo que las fuerzas masticatorias sean los generadores de la sinusitis. Otros reportes mencionan que la sinusitis ocurre en el 2.3 – 13.6% de las veces. Lo mismo ocurre en cuanto a las infecciones orales: 3.8 a 6.5% Al-Nawas B. en el 2004, reportó que 9 de 20 implantes cigomáticos fueron asociados a SS y PS. Esto se debió, posiblemente, a la dificultad que estos implantes presentan para poder ser higienizados correctamente. Aparicio C, Ouazzani W, Hatano N. The use of zygomatic implants for prosthetic rehabilitation of the severely resorbed maxilla. Periodontol 2000. 2008;47:162-71 Malevez C, Daelemans P, Adriaenssens P, Durdu F. Use of zygomatic implants to deal with resorbed posterior maxillae. Periodontol 2000. 2003;33:82-9.
  37. 37. Evolución luego de la colocación de Implantes cigomáticos Revisión Inglesa 582 pacientes: 1143 implantes cigomáticos Tiempo de estudio: 12 años Tasa de supervivencia: 98.4% Brånemark en el 2004 28 pacientes: 52 implantes cigomáticos y 106 implantes convencionales Tiempo de estudio: 5 a 10 años Tasa de fracaso durante controles: Cigomáticos: 6% Convencionales: 27% Hirsch JM en el 2004 66 pacientes: 131 implantes cigomáticos Tasa de supervivencia: 98% Aparicio C, Ouazzani W, Hatano N. The use of zygomatic implants for prosthetic rehabilitation of the severely resorbed maxilla. Periodontol 2000. 2008;47:162-71 Malevez C, Daelemans P, Adriaenssens P, Durdu F. Use of zygomatic implants to deal with resorbed posterior maxillae. Periodontol 2000. 2003;33:82-9.
  38. 38. Cortesía Dr. Rosas - SIN CASO ClÍNICO
  39. 39. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA Cortesía Dr. Rosas - SIN
  40. 40. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  41. 41. CIRUGÍA Cortesía Dr. Rosas - SIN
  42. 42. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  43. 43. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  44. 44. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  45. 45. CARGA INMEDIATA Cortesía Dr. Rosas - SIN
  46. 46. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  47. 47. FASE LABORATORIAL Cortesía Dr. Rosas - SIN
  48. 48. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  49. 49. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  50. 50. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  51. 51. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  52. 52. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  53. 53. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  54. 54. INSTALACIÓN DE LA PRÓTESIS Cortesía Dr. Rosas - SIN
  55. 55. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  56. 56. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  57. 57. Cortesía Dr. Rosas - SIN
  58. 58. Conclusiónes  El implante cigomático es una excelente alternativa a procedimientos de aumento óseo, maxilar atrófico y elevación de seno maxilar.  Tras años de evolución , después de que Branemark desarrollara la técnica, los porcentajes de éxito varían entre el 82 y el 100 %
  59. 59. Implantes Cortos
  60. 60. Los implantes cortos tienen una longitud igual o inferior a 8 mm. Autores el implante corto oscila en longitud desde 6 hasta 10 mm Definición <10mm > 4mm Extremo fijación Extremo gingival Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 Feldman S, Boitel N,Weng D, et al. Five-year survival distributions of short-length (10 mm or less) machined-surfaced and Osseotite implants. Clin Implant Dent Relat Res 2004;6:16–23.
  61. 61. Morrison et al. Presento 20 lateralizaciones del nervio alveolar en 12 pacientes 4 mostraron disturbios sensoriales por 6 meses Presento 20 lateralizaciones del nervio alveolar en 12 pacientes Solo un paciente sufrió de disestecia que se manejó con carbamazepina y analgésicos. La oseointegración se dio al 100% en los 30 implantes colocados
  62. 62.  Cercanía al del nervio dentario inferior. INDICACIONES  Proximidad al seno maxilar ( senos neumatizados ) y fosas nasales. Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010
  63. 63. • Presencia de raíces o implantes convergentes. INDICACIONES Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010
  64. 64. • Requieren altura ósea mínima. ( cercanía a estructuras anatómicas) • Elimina la necesidad de intervenciones quirúrgicas. (elevaciones sinusales y de injertos óseos ) VENTAJAS Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010
  65. 65. VENTAJAS Reduce tiempo de tx, intervenciones Qx y costo del tratamiento. Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010
  66. 66. DESVENTAJAS La relación corono / raíz desfavorable. 2X X Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010
  67. 67. Incrementar el contacto entre la superficie del implante y el hueso. .Utilizando superficies tratadas. Aumentando el diámetro -Los implantes cortos compensan la falta de longitud, con el incremento de su diametro. ( > de 4mm ). Mish C., Dental Implant Prosthetics Edit. Mosby 2005. pag 26-35 CARACTERISTICAS Diseño del Implante : Macroestructura - Forma Cónica Es una ventaja en huesos de mala calidad. Diseño roscado. • Retención mecánica. • Capacidad de transmitir fzas. Compresivas. Micromovimientos. • Estabilidad inicial. Mayor trascendencia que el tamaño. Incrementa el contacto hueso-implante. Tiempos más cortos de cicatrización inicial.
  68. 68. • Ápice Estrecho y Roscado •Preparación reducida. •Buena estabilidad mecánica en hueso blando. •Reduce el tiempo de cicatrización. Mish C., Dental Implant Prosthetics Edit. Mosby 2005. pag 26-35 Diseño del Implante : Macroestructura CARACTERISTICAS •
  69. 69. • Distribución de las fuerzas laterales dentro del implante. • Paredes internas largas que crean una inflexibilidad. • Cuerpo unificado que resiste la apertura de la unión. • Potencial para un sellado microscópico. Tipo de Conexión Conexión Cónica CARACTERISTICAS Mish C., Dental Implant Prosthetics Edit. Mosby 2005. pag 26-35
  70. 70. REQUIERE Calidad de ósea adecuada. Presentan tasas de supervivencia son menores (entre 50-94% ) Se buscan diseños que mejoren la compactación y eliminen la mínima cantidad posible. Presenta menor estabilidad , pero mejora cuando el tiempo de cicatrización es elevado. Oded Bahat. Treatment Planning and Placement of Implants in the Posterior Maxillae: Report of 732 Consecutive Nobelpharma Implants. J ORAL MAXILLOFAC IMPLANTS 1993;8:151-161
  71. 71. REQUIERE Estabilidad Primaria. Resistencia y rigidez de la unión hueso-implante antes de producirse la oseointegración. Se considera una necesidad mecánica para evitar el micro movimiento inicial en la interface hueso-implante. Diseño del implante. Factores: Procedimiento quirúrgico. Densidad y dureza del hueso. Oded Bahat. Treatment Planning and Placement of Implants in the Posterior Maxillae: Report of 732 Consecutive Nobelpharma Implants. J ORAL MAXILLOFAC IMPLANTS 1993;8:151-161
  72. 72. Procedimiento Quirúrgico Evita la encapsulación fibrosa. Evita la necrosis por calor : Tº > 47 ºC Sin irrigación  fresa  100 ºC - Técnica atraumática - Control de Temperatura REQUIERE Oded Bahat. Treatment Planning and Placement of Implants in the Posterior Maxillae: Report of 732 Consecutive Nobelpharma Implants. J ORAL MAXILLOFAC IMPLANTS 1993;8:151-161
  73. 73.  Los hábitos parafuncionales.  La ausencia de estabilidad primaria.  Superficies no tratadas. FACTORES DE RIESGO Oded Bahat. Treatment Planning and Placement of Implants in the Posterior Maxillae: Report of 732 Consecutive Nobelpharma Implants. J ORAL MAXILLOFAC IMPLANTS 1993;8:151-161
  74. 74. M. Angels Sánchez-Garcés, MD, DDS, PhD;* Xavier Costa-Berenguer, DDS;† Cosme Gay-Escoda. Short Implants: A Descriptive Study of 273 Implants Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume 14, Number 4, 2012 propósito de este estudio fue describir el rendimiento de una serie de implantes cortos insertados en pacientes con reabsorción severa del hueso alveolar. evaluar los factores que influyen en la supervivencia de estos implantes. MATERIALES Y MÉTODOS Un estudio retrospectivo de 273 implantes cortos ( miden 10 mm o menos de longitud), se colocaron en 136 pacientes.
  75. 75. M. Angels Sánchez-Garcés, MD, DDS, PhD;* Xavier Costa-Berenguer, DDS;† Cosme Gay-Escoda. Short Implants: A Descriptive Study of 273 Implants Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume 14, Number 4, 2012 Todos los implantes eran cargados protesicamente, con una espera intervalo de 4 meses para los implantes colocados en el maxilar inferior,y de 6 meses para los ubicados en el maxilar superior. La poscarga periodo de seguimiento osciló entre 18 meses y 12 años (media de 81 meses).
  76. 76. RESULTADOS Fracaso del implante tipo de implante tipo de superficie
  77. 77. M. Angels Sánchez-Garcés, MD, DDS, PhD;* Xavier Costa-Berenguer, DDS;† Cosme Gay-Escoda. Short Implants: A Descriptive Study of 273 Implants Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume 14, Number 4, 2012
  78. 78. Un total de 20 fallas fueron registradas (7,33%), con una supervivencia global de los implantes 92,67%. La tasa de supervivencia de implantes de 10 mm fue de 92,82%, frente a 92,5% en el caso de aquellos que mide menos de 10 mm. En general, la tasa de fracaso fue menor para los tratados implantes de superficie (2,56% vs 4,76%). Al considerar los implantes de menos de 10 mm, las tasas de fracaso fueron similar en ambos grupos (3,77%).
  79. 79. Los implantes cortos son una buena alternativa de tratamiento para los pacientes con reabsorción severa alveolar de ambos maxilares. La supervivencia de los implantes cortos pueden estar influenciada por un número de factores, incluyendo la ubicación y la calidad del hueso, así como el diseño, el tipo y diámetro del implante. Estos factores, sin embargo, debe evaluarse en otros estudios. Conclusiones: M. Angels Sánchez-Garcés, MD, DDS, PhD;* Xavier Costa-Berenguer, DDS;† Cosme Gay-Escoda. Short Implants: A Descriptive Study of 273 Implants Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume 14, Number 4, 2012
  80. 80. S. Annibali1*, M.P. Cristalli1, D. Dell’Aquila1, I. Bignozzi1, G. La Monaca1, and A. Pilloni2. Short Dental Implants: A Systematic Review. Dent Res 91(1):25-32, 2012 El objetivo evaluar los estudios clínicos de los implantes <10 mm de longitud, para determinar el éxito prótesis implantosoportada en implantes cortos de la mandíbula atrófica. .
  81. 81. Características del estudio La Selección de pacientes En total, 3.848 pacientes : 1474 hombres 2374 femenino edades c entre 18 a 94 años (edad media, 56 años). Los pacientes seleccionados fueron por lo general sana Características del implante Se estudiaron 6.193 implantes. Las longitudes de los implantes osciló entre 5 y 9 mm, siendo la mayoría 8 mm de largo. Los diámetros de los implantes varió de 2,5 a 6 mm. Aproximadamente 298 de todos los implantes (4,8%) tenía un diámetro mayor de 5 mm. Diseño del implante (implante por ejemplo, roscados, tornillo hueco o vacío características de cilindro) y la superficie varió entre los estudios. S. Annibali1*, M.P. Cristalli1, D. Dell’Aquila1, I. Bignozzi1, G. La Monaca1, and A. Pilloni2. Short Dental Implants: A Systematic Review. Dent Res 91(1):25-32, 2012
  82. 82. Ubicación del Implante La mayoría de los implantes (n = 5834, 94,2%) fueron colocados en la parte posterior r: 1871 (30,2%) en el maxilar. 3458 (53,8%) en la mandíbula. 99 (1,5%) implantes sustituyen los dientes anteriores. 260 (4,1%) fueron colocados en la región interforaminal mandíbulas extremadamente reabsorbidas El período de observación fue de 3,2 ± 1,7 años (media ± DE). S. Annibali1*, M.P. Cristalli1, D. Dell’Aquila1, I. Bignozzi1, G. La Monaca1, and A. Pilloni2. Short Dental Implants: A Systematic Review. Dent Res 91(1):25-32, 2012
  83. 83. revisión, han reportado resultados exitosos, con una tasa de supervivencia combinado de 99,1% (95% CI: 98.8-99.4) y un baja incidencia de complicaciones biológicas y biomecánicas aumento de las tasas de rendimiento clínico de Shis diseño del implante características superficie protocolos quirúrgicos y protésicos
  84. 84. Aspecto protésico, trabajos revisados (por ejemplo, coronas, prótesis fijas parciales, voladizo prótesis parciales fijas, prótesis fijas completas, sobredentaduras en las barras o con anclajes de retención), los autores tienen precauciones y recomiendan : • Evitar voladizos, • Aumentar número de implantes • Férulas implantes múltiples S. Annibali1*, M.P. Cristalli1, D. Dell’Aquila1, I. Bignozzi1, G. La Monaca1, and A. Pilloni2. Short Dental Implants: A Systematic Review. Dent Res 91(1):25-32, 2012
  85. 85. Conclusión Implante corto parecen ser una opción válida en el tratamiento de la mandíbula atrófica. Mayor supervivencia [Las tasas de 99,1% (95% IC: 98,8 a 99,4)] y la baja incidencia de complicaciones biológicas y biomecánica La técnica quirúrgica, ubicación del implante, y el tipo de edentulismo y restauración protésica no afectó a la supervivencia del implante corto. Ensayos aleatorizado controlados y estudios prospectivos con un seguimiento más prolongado y muestras más grandes son necesarios para validar los actuales hallazgos.
  86. 86. Evaluación de Superficies Tratadas en Implantes Cortos (Implantes 8 y 10 mm) 14 años de seguimiento Objetivo: Evaluar superficies tratadas de I.C. vs I.S Materiales y métodos: - 129 pacientes parcialmente y totalmente edéntulos. - 265 implantes 154 de 10 mm. ( estándar ) 111 de 8 mm. ( Cortos ) Dos tipos de superficies: - 141 de superficie TPS. ( adición ). - 124 de superficie arena y grabada ( sustracción ). Índices de superviviencia: - Implantes 10 mm (estándar ) 97.9 %. - Implantes 8 mm ( cortos) 97.1 %. Superficie TPS Superficie Arenada ⁄ Grabada Implantes Estándar 10 mm 96.1% 99.8% Implantes Cortos 8 mm 95.3 % 98.5 % Resultados: La longitud de los implantes no influye significativamente en el grado de supervivencia de las dos superficies examinadas. Conclusión: Superficie TPS Superficie Arenada ⁄ Grabada Implantes Estándar 10 mm 96.1% 99.8% Implantes Cortos 8 mm 95.3 % 98.5 % Eugenio Romeo, Short (8-mm) Dental Implants in the Rehabilitationof Partialand Complete Edentulism: A 3- to 14-Year Longitudinal Study J. Prosthodont 2006;19:586–592.
  87. 87. Las tasas de fracaso de implantes cortos ( <10 mm) y Factores que influyen en su fracaso: Una revisión sistemática Objetivo: Evaluar la tasa de fracaso de I.C. Metodo: Inclusión: Estudios de 1980-2009 Exclusión: Estudios implantes perdidos factores de riesgo (>10mm) Se evaluo: largo, posicion, superfice, calidad de hueso, tipo de carga y el tiempo de control. Ling Sun, Huang,Yan Ru Wu,Bin Shi. Failure Rates of Short (≤ 10 mm) Dental Implants and Factors Influencing Their Failure: A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:816–825
  88. 88. Resultado: 35 estudios 14 722 implantes (659) 4.5% 6 , 7 , 7.5, 8 , 8.5 , 9 y 10mm 4.1%, 5.9% , 0%, 2.5% , 3.2%, 0.6% y 6.5% 19 articulos fallo: 66 fallaron antes de la carga 48 despues de la carga Conclusiones: No hay diferencia significativa en I.C. con I.S. > de índice fracasos en maxilar superior (mala calidad ósea) Ling Sun, Huang,Yan Ru Wu,Bin Shi. Failure Rates of Short (≤ 10 mm) Dental Implants and Factors Influencing Their Failure: A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:816–825 Las tasas de fracaso de implantes cortos ( <10 mm) y Factores que influyen en su fracaso: Una revisión sistemática
  89. 89. Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 El propósito evaluar sistemáticamente las publicaciones sobre implantes dentales con una longitud de < igual 8 mm instalada en el maxilar o en la mandíbula con especial referencia a tipo de implante, tasa de supervivencia, la ubicación del sitio de implante, y el tiempo de observación.
  90. 90. Implantes Cortos Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 Longitud del implante Supervivencia Tipo de implante Tiempo de observación 14.3% 0% 7.5% 0.8% Max 0.5% 3.4% 14.5% Mand N° total de implantes de 6mm de longitud: 555 Implantes
  91. 91. Implantes Cortos Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 Longitud del implante Supervivencia Tipo de implante Tiempo de observación N° total de implantes de 7mm de longitud: 1808 Implantes 20.4 7.1% 0% 50% 7.1% Max 6.3% 0% 1.8% 37.5% 0% Mand
  92. 92. Implantes Cortos Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 Longitud del implante Supervivencia Tipo de implante Tiempo de observación N° total de implantes de 8mm de longitud: 2352 Implantes 4.3% 1% 0% 18.2% 0% Max 1.3% 22.9% 0% 4.3% 0.5% 0% Mand
  93. 93. Implantes Cortos Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 La tendencia de los estudios reveló una alta tasa de fracaso para los implantes con diámetros de 5mm en comparación con diámetros menores Ivanoff (1999) Comparó supervivencia de implantes Branemark de superficie maquinada de 5mm con los de 3.75- 4mm de diámetro por 6 y 8mm de longitud encontrándose una alta tasa de fracaso de 17.7% para los de 6mm y 27.8% para los de 8mm •Diseño •Tipo de rosca •Ubicación anatómica •Curva de aprendizaje
  94. 94. Implantes Cortos Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 Pobre calidad ósea presente en el sector posterior Pobre calidad ósea sumada al sector posterior Existe mayor fracaso en el maxilar que en la mandíbula Región Posterior: •Menor altura ósea disponible •Calidad ósea pobre •Expuestas a grandes fuerzas Fracaso del implante tipo de seguimiento Ubicación Tipo FRACASO
  95. 95. Implantes Cortos Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 La periimplantitis en los implantes cortos es un factor de riesgo. 1 mm de perdida ósea alrededor del cuello del implante corto significa una perdida del 12.5% de soporte óseo Región Posterior: •Menor altura ósea disponible •Calidad ósea pobre •Expuestas a grandes fuerzas Fracaso del implante tipo de seguimiento Ubicación Tipo FRACASO
  96. 96. Implantes Cortos Camilla Albeck Neldam, Scholarship Student;* Else Marie Pinholt, DDS, M.Sci., Dr. Odont . State of the Art of Short Dental Implants: A Systematic Review of the Literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, Volume *, Number *, 2010 Los implantes de 5 mm de diámetro mostraron resultados menos favorables que los implantes de menor diámetro para las 3 longitudes de 6,7 y 8mm Conclusiones Los implantes de superficie maquinada mostraron por lo general resultados menos favorables que los implantes con superficie arenada y sometidas a ataque ácido La perdida del implante mostró un patrón general tanto para implantes cortos como para los de mayor longitud con una concentración de perdida durante la fase de cicatrización, conexión del pilar y durante el primer año de carga

×