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Prótesis híbridas
- 1. Residentes: María Fernanda Briceño Adriana Ximena Rodríguez Implantología oral & Reconstructiva UniCieo
- 2. ¿Qué es una Prótesis Híbrida?
- 3. Ventajas 1. Psicológicas (se sienten más como dientes naturales). 2. Menos restos de comida. 3. Menos mantenimiento (no hay que cambiar o ajustar retenedores). 4. Longevidad (duran lo mismo que la vida de los implantes). 5. Un costo elevado similar al de las sobredentaduras completamente implantosoportadas Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 4. Reemplaza: corona, porción radicular, tejido duro y blando. Restauración Híbrida con dtes de acrílico + supra estructura metálica y acrílica Restauración de metal porcelana Enfoques ¿Qué determina el material de la restauración? • Cantidad de espacio protésico • Soporte labial • Economia / deseo del pte >,= 15 mm <,= 15 mm CLASIFICACIONES SEGÚN MISCH ES UN PF-3 prótesis fija en paciente totalmente edéntulo Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 5. PAUTAS PARA UNA ADECUADA PH “Estructura con ajuste pasivo y preciso entre las estructuras y los implantes o pilares”. Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49. Grosor adecuado dependiento del material Voladizo se centra en el tipo de material, en el número y la ubicación de los implantes. Acceso a los tornillos deben colocarse lo más palatinos/lingual posible con fines funcionales y estéticos.
- 6. ESTRUCTURA 1. Originalmente, se utilizaba técnica de la cera perdida y fundición de metales. 1. Oro, cobalto cromo. 2. Plata 3. Paladio 4. Titanio 5. Niquel + Módulo elástico - Color verde al aplicar la ceramica Alergias - Altos puntos de fusión - baja densidad - Más fracturas que con aleaciones de oro (15,5%) Dureza significativa Alto límite elástico Alto módulo de elasticidad Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
- 7. SUPRA-ESTRUCTURA METAL CERAMICA • Mejor union. • La doble cocción puede deformar la estructura. • Las distorsiones reducen la precisión y el ajuste de la estructura a los implantes. • Porcelana es más difícil de reparar METAl ACRILICA • Unión deficiente • Complicaciones desgaste y las fracturas de los dientes y bases de resina PH Ceramica PH Acrilico Estetica = = Tj blando Dificil Facil Dientes Dificil Facil Tiempo Mas Menor Peso Mas Menor Costo Mas Mnor Volumen = = Habla = = Higiene = = Envejecimiento de materiales Menor Menor Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All-Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
- 9. Tecnica CAD/CAM El proceso está mecanizado, lo que reduce el error humano y evita la mayoría de las distorsiones e inexactitudes que se observan en las estructuras de metal fundido. Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All- Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
- 10. Tecnica CAD/CAM Escaneado Diseño Fresado • Escáner intraorales • Escaneo del modelo maestro de yeso • Software asistido por computadora para diseñar la prótesis • Se envían para su fresado en el sitio o fuera de él Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All- Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
- 11. Tecnica CAD/CAM Zirconia • “Acero cerámico”. Titanio • Menos complicaciones Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All- Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
- 12. Zirconia Propiedades No se puede fundir. Detener la propagación de grietas, (endurecimiento por transformación) Alta biocompatibilidad Baja adhesión bacteriana Baja susceptibilidad a la fatiga por tensión Alta resistencia a la flexión. Excelente estética Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All- Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
- 13. Zirconia 1170 C° Debil 1170 ° y 2370 ° C 2370 ° C. Fuerte Fresado duro (sinterizado) mas lento y mayor exigencia a la fresadora. Fresado suave (presinterizado) contracción 20% al 25% - desgaste maquina Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All- Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49. Gonzalez J. The evolution of dental materials for hybrid prosthesis. Open Dent J. 2014;8:85-94. Published 2014 May 16. doi:10.2174/1874210601408010085
- 14. Es muy opaca Fractura de porcelana recubierta en 31% a 4 años Adhesión confiable entre metal- cerámica que con zirconia-cerámica. Desventajas Futuro Desarrollos para producir zirconia más translúcida. Xirconia con vidrio Protesis monolitica, y teñir. Ouzer A. The Evolution and Fabrication of Implant-supported Full-arch Hybrid Prostheses. From Conventional Casted Metal to an All- Ceramic Zirconia. N Y State Dent J. 2015;81(6):44-49.
- 15. Planificación tratamiento 1. Anatomía del hueso residual 2. Cantidad y calidad de hueso residual 3. Número de implantes y posición Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 16. Planificación tratamiento 4. Línea del labio superior y posición labial 5. Dimensión vertical de oclusión 6. planos oclusales maxilar y mandibular posteriores 7. Distancia del borde residual al plano oclusal Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 17. MAXILAR SUPERIOR Misch,Carl. Implantología Contemporánea.Elservier.2009;53(9):1689–99 Clínica y Rx: -Reabsorción V-P -Neumatización senos maxilares -Tipo de prótesis -fases Qx adicionales (injerto bloque/ elevación seno)
- 18. POSICIÓN IMPLANTES MAXILAR SUPERIOR Misch,Carl. Implantología Contemporánea.Elservier.2009;53(9):1689–99
- 19. OPCION 1 Frontomaxilar o canino: Implantes con angulación parasinusal • se incrementa la longitud de los implantes • buena fijación primaria • se evita abordarje directo del seno maxilar Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
- 20. OPCIÓN 2 Implantes palatinizados • Tabla vestibular intacta • Mayor encía queratinizada • Mejor estética • 6-8 implantes Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
- 21. OPCIÓN 3 Implantes nasopalatinos Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
- 22. OPCIÓN 4 Frontocigomático: Implantes transcigomáticos • Edéntulismo total con atrofia severa • Displasia ectodermica • Reconstrucción del maxilar por resección de tumores Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
- 23. OPCIÓN 5 Pterigomaxilar: Implantes pterigoideos • Atrófia severa maxilar en molares • Excesiva neumatización del seno • Ptes que no quieran injertos autólogos o abordaje seno • Rehabilitaciones que necesiten apoyos en posteriores Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
- 24. MAXILAR INFERIOR OPCIÓN 1 Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 25. Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 26. OPCIÓN 2 Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 27. Prerrequisito opc 2: -presencia de hueso altura y ancho sobre los agujero. - Se ponen implantes mas cortos en (9mm) vs con los anteriores. Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 28. OPCIÓN 3 Requiere hueso disponible en una región posterior de la mandíbula Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 29. Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 30. OPCIÓN 4 Los implantes adicionales (hasta nueve) deben ser insertados cuando los factores de fuerza son mayores - REQUIERE SUFICIENTE HUESO Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 31. Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 32. OPCIÓN 5 Elegido cuando los factores de fuerza son graves, pero raramente se utiliza -NO > 9 implantes Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 33. Misch, CE. Contemporary Implant Dentistry. 3 Edetion, 2008. Mosby Elsevier, St. Louis, Missouri.
- 34. Incisiones Desdentado total maxilar superior Maxilar edéntulo Incisión a palatino en maxilar Una sola incisión cresta hacia palatino con 2 descargas distales Maxila edéntulo 2 colgajos trapezoidales para colocar 4 implantes
- 35. Incisiones Desdentado total maxilar inferior Mandíbula edéntula Incisión cresta con descarga central vestibular Despegamiento del colgajo En la mandíbula se puede realizar una incisión crestal con una descarga central para evitar la salida del nervio mentoniano Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
- 36. Incisiones Desdentado total maxilar inferior Mandíbula edéntula Incisión crestal con descargas distales a la salida del nervio mentoniano, diseño colgajo trapezoidal Diseño de colgajo amplio para 4 implantes intermentonianos Colgajo trapezoidal Incisión crestal y 2 descargas distales por detrás de la salida del nervio mentoniano Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceano
- 37. PROTÓCOLO Qx convencional Toma de imágenes Dx Exodoncias Férula Qx de resina Para registrar posición de implantes puestos Implantes colocados en alveolos post extracción Colocación de injerto óseo y membrana reabsorbible para cubrir roscas de los implantes sutura Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceanoPAG 365
- 38. Cirugía a traumática con bisturí circular Imágenes Dx Extracciones recientes Bisturi circular 4 implantes Retiro de tapas Creación de lechos con fresas y osteotomos Paralalizadores 2 implantes distales más Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceanoPAG 122
- 39. Maxilar inferior Implantes distales primer cuadrante Retiro de tapa mucosa para crear el lecho Colocación implantes anteriores y los dos posteriores se deja la tapa de mucosa vestibular Tapones de cierre y sutura Control radiográfico QX Peñarrocha, María. Atlas quirúrgico de implantologia oral.oceanoPAG 122
- 40. 1 Caso Clinico Colocación de pines de paralelismo e implantes endoóseos, según la guía quirúrgica. http://implantdentistrycr.com/publicaciones/protesis-hibrida-maxilar-para-rehabilitacion-fija-del-edentulo-con-reabsorcion-severa-utilizando-8- implantes-endooseos/?fbclid=IwAR3ZQnh74KdzATbzgI1ucS2KVQ8lt079fMjHRpyxM5gxL4bAnXEp9dNqHUA
- 41. Caso Clinico Tornillo de cicatrizacion en la cirugía de segunda fase y modelo en yeso de la impresión de los botones para fabricar barra en Duralay. Pilares transmucosos (Shoulder Abutments) torqueados a los implantes a 30 Ncm2 Pilares transmucosos e impresión final con los análogos de pilares transmucosos.
- 42. Caso Clinico UCLA para barra sobre los pilares transmucosos y los mismos se ferulizan con la barra de Duralay
- 43. Caso Clinico
- 44. 2 Caso Clinico CAD/CAM Gonzalez J. The evolution of dental materials for hybrid prosthesis. Open Dent J. 2014;8:85-94. Published 2014 May 16.
Notas del editor
- Una prótesis híbrida comprende un arco completo de dientes protésicos y tejido gingival, completamente apoyado por implantes. No cubre el paladar ni otros puntos de referencia convencionales de la dentadura. Ofrece a los pacientes la ventaja de una restauración fija, pero el médico puede retirarla.
- pautas para la prótesis híbrida, señalando que “la estructura debe estar fabricada a partir de materiales y protocolos que permitan un ajuste pasivo y preciso entre las estructuras y los implantes y / o pilares”. También deben tener un grosor adecuado bucal / lingual y verticalmente para resistir las fuerzas de tracción y compresión producidas en función. La cantidad de espesor se basa en las propiedades del material utilizado y el proceso de fabricación. El diseño en voladizo se centra en el tipo de material utilizado para la estructura, así como en el número y la ubicación de los implantes.
- Cuando se rehabilita con implantes una maxila completamente edéntula, se debe de tener en consideración varios factores, entre estos factores se puede mencionar:
- La estructura anatomica esta formada por una cortical compacta y hueso medular denso, permidiento colocar los implantes con angulacion parasinusal. Mediante la técnica de angulacion parasinusal, los implantes se colocan en el hueso existente entre la pared anterior del seno maxilar y la fosa nasal, con direccion angulada y palatinizada.
- Permite el aprovechamiento maximo del hueso remanente en paciente que sufren atrofia severa. Se evita hacer abordar el seno maxilar autoinjertos oseos.por la estreches del hueso quedan expuestas las roscas del imlantes por palatino, se pone injerto particulado. En 3 meses pueden ser cargados
- El conducto nasopalatino tiene una longitud entre 4-26 mm, con una angulación de 70grados. Cuadno existe 2.3 mmde hueso hasta el suelo de la fosa nasal se pueden poner implantes de 10 a 13 mm de longitud sobre el foramen nasopalatino. Anestestesia, identificar el forament interincisivo con una sonda , evualr angulo y profundidad, retiro del paquete vasculonervioso del agujero nasopalatino con fresa redonda y una larga de 3 mm de diametro. Osteotomos. Posiicionamiento hueso particulado compactando. Colocacion de implante
- Se situa region primer molar superior, apofisis cigomatica yhueso cigomatico. En esta region se ponen los implantes en la boveda palatina y transcigomaticos. Atrofia severa
- Esta regio esta formada por 3 estructuras : la tuberosidad maxilar, la apofisis piramidal del hueso palatino, y la apofisis pterigoidea del hueso del esfenoides.
- LA PARTE ANTERIOR DE LA MANDIBULA SE DIVIDE EN 5 COLUMNA IGUALES ENTRE LOS AGUJEROS MENTONIANO: A,B,C,D Y E El número más común de implantes utilizados hoy en día en las opciones de tratamiento de Brånemark es de cinco , Como norma general, cuando cinco implantes anteriores se colocan en la mandíbula anterior entre los agujeros para soportar una prótesis fija, la extensión en voladizo no debería sobrepasar 2,5 veces la anchura A-P, si se mantienen bajos los restantes factores de esfuerzo. de la musculatura masticatoria, arcada antagonista), las extensiones en voladizo de una prótesis estarían contraindicadas. Por tanto, la longitud de las extensiones en voladizo posteriores dependen de los factores de fuerza específicos del paciente, de los cuales la extensión A-P es solo uno de ellos (fig. 15-12). El tratamiento elegido por informes clínicos desde 1967 a 1981 con el sistema Brånemark35 (fig. 15-8) consistía en la colocación de cuatro o seis formas de raíz anteriores entre los agujeros mentonianos y una extensión en voladizo a cada lado para reemplazar dientes posteriores. Este tratamiento alcanzó de un 80% a un 90% de supervivencia de los implantes en un intervalo de 5 a 12 años después del primer año de carga.
- Una ligera variación del protocolo Brånemark consiste en colocar implantes adicionales sobre los agujeros mentonianos, puesto que la mandíbula flexiona distal al agujero (fig. 15- 13). Un implante sobre uno o ambos agujeros presenta varias ventajas. Primero, el número de implantes puede aumentar hasta siete (lo cual incrementa el área superficial de implante). Segundo, se incrementa mucho el espacio A-P para colocar el implante, incluso cuando el número total de implantes es cinco. Esta posición del implante reduce las fuerzas de palanca de clase 1 generadas desde la extensión en voladizo distal. Tercero, la longitud de la extensión en voladizo se reduce de manera espectacular porque el implante más distal se sitúa en un diente más distal
- Un prerrequisito para la opción de tratamiento 2 es la presencia de hueso disponible en altura y anchura sobre los agujeros. Debido a que el agujero normalmente se localiza 12 mm sobre el borde inferior de la mandíbula, la altura de hueso disponible se reduce en esta ubicación. Si está disponible, el agujero a menudo requiere implantes de reducida altura en comparación con los anteriores implantes. El implante más distal soporta la mayor carga cuando estas se sitúan en la extensión en voladizo (actúa como punto de apoyo); por tanto, las fuerzas mayores se generan en los implantes más cortos. Para compensar la reducida longitud, se recomienda un implante con altura mínima de 9 mm, así como un diámetro o un diseño de superficie mayores.
- otro plan de tratamiento para sujetar una prótesis mandibular fija consiste en implantes adicionales en la posición del primer molar o del segundo premolar, conectados a cuatro o cinco implantes entre los agujeros mentonianos. De este modo, en esta opción se colocan habitualmente un total de cinco a siete implantes. Por varias razones, la opción de tratamiento 3 es mejor que los implantes anteriores con extensiones en voladizo bilaterales. Cuando uno o dos implantes se sitúan distales a los agujeros en un lado y se unen a los implantes anteriores entre los agujeros, se consigue una considerable ventaja biomecánica
- Esta opción también se utiliza cuando el cuerpo de la mandíbula es división C-h y los implantes de diseño de disco o subperiósticos se utilizan como soporte del implante posterior. Existen varias opciones para prótesis fijas cuando se incluyen implantes posteriores bilaterales. Las posiciones de los implantes para esta opción de tratamiento incluyen los dos primeros molares, los dos primeros premolares y los espacios de los dos caninos. Se pueden añadir implantes secundarios en los segundos premolares y/o la posición del incisivo (línea media). Todos los implantes del lado anterior y uno del posterior están unidos por una prótesis fija de nueve unidades
- La principal ventaja de esta opción de tratamiento es la eliminación de las extensiones en voladizo. Como resultado, disminuyen los riesgos de prótesis descementadas y sobrecargas oclusales
- Otra modificación para la mandíbula totalmente edéntula es fabricar tres prótesis independientes en lugar de una o dos (fig. 15-29). La región anterior de la mandíbula puede tener cuatro o cinco implantes. Los implantes principales están en el lugar de los dos primeros molares, los dos primeros premolares y las regiones de los dos caninos. Las posiciones secundarias están en los lugares de los dos segundos premolares e incisivos centrales (línea media). Con este montaje de predicción, las prótesis posteriores se extienden desde el primer molar hasta el primer premolar y una prótesis anterior sustituye los seis dientes anteriores. Sin embargo, el espacio de esos seis implantes se utiliza más habitualmente en la opción de tratamiento 4. Por tanto, cuando está indicada la opción 5, normalmente hay dos implantes en los primeros molares, segundos premolares, primeros premolares y las posiciones de los dos caninos. Estos ocho implantes pueden también tener un implante secundario en la línea media. Las prótesis fijas anteriores se extienden de primer premolar a primer premolar. Las reconstrucciones posteriores son dos prótesis de implante independiente con dos unidades cada una.
- La zona habitual para la opción 5 es cuando la mandíbula posterior tiene volumen de hueso C-h y se utiliza un implante de diseño de disco o subperióstico circunferencial como pilar de apoyo del pilar del implante del primer molar y del segundo premolar. La reducción de volumen de hueso de la mandíbula posterior incrementa la flexión y la torsión. Como resultado, están justificadas tres prótesis independientes (figs. 15-30 a 15- 33).
- En la cresta edentula la incisión se realiza supracrestal en contacto directo del bisturi con el hueso, incluyendo a la mucosa y al periostio. En el maxilar superior se realiza una incisión, realizandola ligeramente habia palatino para conseguir suficiente encia queratinizada en la zona vestibular de los implantes o se realizan 2 colgajos trapezoidales
- Figura 1-En la mandibula la incision crestal se puede acompañar de una descarga vestibular central, que levanta dos colgajos triangulares o bien 2 descargas distales que proveen un colgajo trapezoidal
- . Figura 2-Este colgajo con descargas distales debe evitar la emergencia del nervio mentoniano, en mandibulas atroficas es muy superficial.
- Se colocan los implantes con la ayuda de la férula Qx,siguiendo secuencia del fabricante