Diabetes y anestesia 2010 junio
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El documento presenta lineamientos para el manejo de pacientes diabéticos en el periodo perioperatorio. Resalta la importancia de controlar los niveles de glucosa entre 80-110 mg/dl para reducir complicaciones, aunque advierte sobre el riesgo de hipoglicemia. Propone esquemas de insulina intravenosa para cirugías mayores con monitoreo frecuente de glucosa, ajustando la tasa de infusión según los valores obtenidos. Concluye que se requiere un enfoque individualizado para cada paciente debido a la complej
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- 6. Definición Standards of Medical Care in Diabetes—2010 DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
- 14. Standards of Medical Care in Diabetes—2010 DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010 Correlación de HbA1C con promedio de glucosa HbA1C Promedio de glucosa plasmática 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240 11 269 12 298
- 20. Sulfunilureas Anesthesiology Clin 27 (2009) 687–703
- 21. No sulfunilureas Anesthesiology Clin 27 (2009) 687–703
- 22. Biguanidas Anesthesiology Clin 27 (2009) 687–703
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- 24. Inhibidores de Alfa Glucosidasa Anesthesiology Clin 27 (2009) 687–703
- 25. Insulina JAMA 2003; 289:2254 Tipo de Insulina Inicio de acción Duración Pico Rápida acción Lispro 5 – 15 min 5 horas 1 – 2 horas Corta acción Regular 30 – 60 min 5 – 8 horas 2 – 4 horas Acción intermedia NPH 2 – 4 horas 10 – 16 horas 4 – 8 horas Glargina 2 – 4 horas 20 – 24 horas NO Ultralente 6 – 10 horas 18 – 24 horas Impredecible
- 26. Insulina Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22: 718-724
- 30. Ayuno perioperatorio Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1041—1047
- 31. Ayuno perioperatorio Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1041—1047
- 33. Objetivos de control en cirugía Anaesthesia, 2006, 61, pages 1187–1190
- 41. Valor de glicemia Anesthesiology 2009; 110:408–21
- 44. Esquemas de utilización de insulina Tipo 1 Tipo 2 Cirugía menor Insulina No Cirugía mayor Insulina Insulina
- 45. Esquemas de utilización de insulina
- 46. Esquemas de utilización de insulina
- 47. Esquemas de utilización de insulina Prepare 0.1U/ml 25U insulina regular 250cc SS 0.9% 1U/ 10 ml Infusión 0.5 - 1U/hora (10 cc/h)
- 48. Esquemas de utilización de insulina Medición de Glucosa cada 1 -2 h Glicemia mg/dl Rata Infusión ≤ 80 Cierre infusión 30 min. Administre 25 ml DAD 50%. Nueva glicemia 30 min 80 – 120 Disminuya infusión por 0.3 U/hora 120 – 180 No cambios 180 – 220 Incremente Infusión por 0.3U/hora ≥ 220 Incremente infusión por 0.5U/hora
Notas del editor
- Mencionar la DM como FR incluido en las guias de valoración cardiovascular Cx no Cardiaca
- Por lo tanto, para la prevención de la enfermedad microvascular, el objetivo de A1C para adultos no gestantes, en general es del 7%. (A). Hasta que se disponga de más pruebas, el objetivo general del 7% parece razonable para la reducción de riesgos macrovasculares.
- Aunque la diabetes ha sido asociada con morbilidad y mortalidad a largo plazo, estos efectos pueden ser mediados más por las complicaciones especificas de la diabetes más que el defecto metabolico de base. Valoración preoperatoria debe ser enfocada a la busqueda de disfunción de organo especifico más que el diagnóstico de DM en sí. Todos los diabeticos requieren paraclínicos? La respuesta es NO!!!
- No dar el día de la cx
- Documento No 4….aclarar q más adelante se aclarará lo del manejo perioperatorio de la insulina y sus diferentes
- Guias de ayuno perioperatorio recomiendan ayuno de 6 horas para sólidos y 2 horas para liquidos. No hay evidencia de que los diabeticos requieran control mas estricto del ayuno, sin embargo es prudente no permitir la ingesta de liquidos luego de iniciar el ayuno para sólidos.
- Pag 412 control perioperatorio
- Con la precaución de no estar por debajo de 120: Riesgo de hipoglicemia En pacientes que no tienen criterios: UCI Cx y Cx cardiovascular un objetivo prudente es mantener niveles de glicemia por debajo de 200.
- Bibliografía Miller
- Explicar que los pacientes tipo 2 que vienen recibiendo insulina se manejan como ya se explico. No requieren insulina intravenosa durante el transoperatorio.
- Hay dos métodos de entregar insulina: Mezclada con DAD o infusión por separado.