La analgesia preventiva busca prevenir la transición de dolor agudo a crónico mediante el uso de tratamientos multimodales antes de la cirugía. Estos tratamientos, como AINEs, opioides, antagonistas NMDA y anestesia neuroaxial, pueden reducir la sensibilización periférica y central, disminuyendo el dolor postoperatorio y requerimientos de analgésicos. Algunos fármacos como estos, usados de forma combinada antes de la cirugía, son más efectivos para el control del dolor que cuando se administran después.

1. ANALGESIA
PREVENTIVA

2. INTRODUCCIÓN
• La analgesia preventiva (AP) es un tratamiento antinociceptivo, se
fundamenta en la prevención de un proceso alterado de las aferencias
sensitivas y el impacto que tiene sobre el control del dolor agudo
postoperatorio, la transición de dolor agudo a dolor crónico y la
amplificación del estimulo nociceptivo agudo.
Rascón-Martínez, Dulce María, & Rojas-Vera, Andrés Felipe. (2019). Analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista mexicana de anestesiología, 42(3), 221-223. Epub 13 de septiembre de 2021.

3. PRE-EMTIVE
ANALGESIA
● Relacionada con el momento de la administración de la
intervención analgésica antes del insulto.
● Mide en términos de intensidad del dolor o
resultados relacionados.
● El tratamiento preoperatorio es más efectivo que
el tratamiento idéntico administrado después de la
incisión o durante la cirugía.
● El punto clave es el momento de la
administración «pre» insulto/cirugía.
PREVENTIVE
ANALGESIA
● Consiste en conseguir un efecto analgésico más
duradero que persiste durante más de 5,5 vidas medias
del fármaco, para garantizar el aclaramiento completo
de cualquier efecto farmacológico.
● La intervención puede o no puede iniciarse
antes de la cirugía.
Rascón-Martínez, Dulce María, & Rojas-Vera, Andrés Felipe. (2019). Analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista mexicana de anestesiología, 42(3), 221-223. Epub 13 de septiembre de 2021.

4. OBJETIVO
Existen dos puntos fundamentales, que conforman los objetivos de la AP:
1) Evitar la transición de dolor agudo a dolor crónico.
2) La elección de una terapéutica multimodal que dependerá de condiciones propias e
individuales de cada paciente, de sus comorbilidades, condición quirúrgica, del uso de
analgesia crónica previa y de la técnica anestésica empleada.
Rascón-Martínez, Dulce María, & Rojas-Vera, Andrés Felipe. (2019). Analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista mexicana de anestesiología, 42(3), 221-223. Epub 13 de septiembre de 2021.

5. MECANISMO
● La sensibilización periférica va a producir una agresión tisular
directa (acto quirúrgico) que media una reacción inflamatoria, la
cual produce una excitación simpática, esta reacción van a
desencadenar la liberación de sustancias algógenas
(prostaglandinas, bradiquininas, histamina, leucotrienos,
péptidos, noradrenalina, etc.) que van provocar el descenso del
umbral de los nociceptores.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

6. 1. La sensibilización periférica está estrechamente ligada al desencadenamiento de la
cascada del ácido araquidónico.
2. La sensibilización central se debe a:
• Aumento de la excitabilidad de neuronas del asta posterior de la médula, capaces
de desencadenar una actividad simpática refleja.
• Estimulación de centros medulares de control respiratorio y circulatorio.
• Estimulación de centros hipotalámicos, generando respuestas neuroendocrinas
capaces de mantener y aumentar la respuesta de estrés quirúrgico
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

7. 1. Los cambios que subyacen al desarrollo del dolor crónico y/o la amplificación del
dolor pueden incluir:
a. Descargas de nervio ectópico (Ej. formación de neuroma)
b. Sensibilización nociceptora periférica en el sitio de lesión (amplificación de
respuestas por las fibras A delta y C, prostaglandinas, bradicidinas, histamina,
IL-2, 4 y 6)
c. Sensibilización neuronal central (amplificación de respuestas a sustancia P,
péptido relacionado con el gen de la calcitonina, glutamato, aspartato, etc.)
d. Neuroinflamacion (proliferación inducida de microglía inmunológicamente
activa)
Todo lo anterior se traduce en mayor excitabilidad y en alteraciones
de la modulacion inhibitoria nociceptiva.
AMPLIFICACIÓN DEL DOLOR
Rascón-Martínez, Dulce María, & Rojas-Vera, Andrés Felipe. (2019). Analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista mexicana de anestesiología, 42(3), 221-223. Epub 13 de septiembre de 2021.

8. Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

9. AINES
● Martínez et al, con parecoxib en 62 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera,
observaron que, aunque el dolor postoperatorio y los requerimientos de morfina fueron
menores, sólo disminuyeron significativamente en el grupo preoperatorio.
● Inanoglu et al, con lornoxicam preincisional frente a postincisional en 44 pacientes
sometidos a varicocelectomía, observaron que en el grupo preincisional el dolor
postoperatorio y los requerimientos de morfina en las primeras 24 h fueron
significativamente menores, y el tiempo hasta el primer rescate fue más prolongado.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

10. AINES
● Arici et al compararon paracetamol en histerectomía abdominal total administrado 30
min antes de la inducción o bien justo antes de la incisión quirúrgica, reduciendo el dolor
postoperatorio y los requerimientos de morfina; el paracetamol administrado 30 min
antes resultó el más eficaz en disminuir las necesidades de opioides Postoperatorios.
● Piroxicam sublingual preincisional tras reparación de herniorrafia inguinal laparoscópica
con anestesia general resultó en menor dolor y dosis significativamente menores de
tramadol postoperatorios.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

11. OPIOIDES
● Tramadol en diversas intervenciones, intravenoso en tumorectomía de mama
(299 pacientes), histerectomía abdominal, intramuscular en extracción molar
con anestesia local o intraarticular antes y después de cirugía artroscópica de
rodilla, evidenció mejoría del dolor y una disminución significativa en el
consumo total de analgésicos en todos los estudios excepto uno.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

12. ANTAGONISTAS DE
NMDA
● Ketamina a dosis bajas (0,5 mg/kg) ofreció, sobre el dolor
postoperatorio en la cesárea electiva en 60 mujeres con anestesia
general, un menor consumo de morfina durante las primeras 24 h,
aunque sólo fue estadísticamente significativo en las primeras 2 h
postoperatorias.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

13. ANESTESIA
NEUROAXIAL
● Hong et al, en histerectomía radical laparoscópica en 40 mujeres con anestesia general,
observaron que la administración epidural preoperatoria o postoperatoria de
lidocaína y morfina produjo menor dolor en el grupo preincisional, y las elevaciones
plasmáticas de interleucina 2 y 6 fueron menores en el mismo grupo, por lo que
concluyeron que esta técnica preventiva era eficaz para un mejor control de la función
inmunitaria y el dolor en esta cirugía.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

14. ANESTESIA
NEUROAXIAL
● En cirugía torácica, bupivacaína y fentanilo epidurales preincisionales en 40 pacientes
redujeron el dolor en reposo y en movimiento tras la cirugía y los requerimientos de
opioides postoperatorios y mejoraron significativamente la función respiratoria.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

15. ANESTESICOS
LOCALES
● Lidocaína peri operatoria intravenosa, tiene un impacto beneficioso en las
puntuaciones del dolor en la fase postoperatoria temprana y en la recuperación
gastrointestinal, las nauseas y el consumo de opioides, con un efecto limite de 24
hrs.
● Una limitación de su uso es que pocos estudios han evaluado sistemáticamente la
incidencia de efectos adversos, vía de administración, dosis óptima y el momento de
administración.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

16. OTROS FÁRMACOS
● Clonidina epidural preoperatoria y postoperatoria en 77 pacientes sometidos a
cirugía colorrectal antes de la incisión quirúrgica obtuvo unos valores de dolor
postoperatorio menores a las 6 y las 24 h, unos requerimientos significativamente
menores de analgésicos y menor sedación perioperatoria.
● El magnesio intravenoso en 90 pacientes sometidas a histerectomía abdominal
mejoró el dolor en reposo y en movimiento, junto con un menor consumo total de
analgésicos en el grupo preincisional, con similares incidencias de sedación, prurito,
náuseas y vómitos.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

17. CONCLUSIÓN
● Algunos fármacos, tales como los AINE, opioides, antagonistas de los
receptores NMDA y antagonistas de los receptores alfa2 adrenérgicos, pueden
actuar de forma sinérgica para disminuir el dolor postoperatorio, sobre todo
si se utilizan conjuntamente.
Sáez, V. P. (2012). Revisión: efecto de la analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. Revista Española
de Anestesiología y Reanimación, 59(1), 43–50.

18. FIN.