diureticos

1. HIPOGLUCEMIANTES
Y DIURÉTICOS
R1A YAZMIN MOSQUEDA MARQUEZ
THINKING LIKE PANCREAS: PERIOPERATIVE
GLYCEMIC CONTROL. MARTINEZ ELIZABETH
A.MD. ANESTHESIA &ANALGESIA2007

2. Introducción
 Sexta causa de muerte.
 171 millones de diabéticos en el mundo
 Aumento del 100% en el año 2030
 90% pacientes diabetes tipo 2
 50% cirugía en algún momento de la vida.
 Mayor morbimortalidad perioperatoria.
Standards of Medical Care in Diabetes—2010
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
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GLYCEMIC CONTROL. MARTINEZ ELIZABETH
A.MD. ANESTHESIA &ANALGESIA2007

3. Cifras
1. Mantener niveles séricos de glucosa por debajo de 180 mg/dl.
Metabolismo miocárdico, esquelético, inmunológico, inflamatorio y
endotelial.
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2007

4. 2. Niveles Séricos de Glucosa en pacientes Críticos con
intervalos de 80 – 110 mg/dl.
Disminuye Mortalidad
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5. Hormonas
contrarreguladoras
Inhibición insulina
Glucólisis,
lipólisis,
cetogénesis
Hiperosmolaridad
Deshidratación
Perdida
electrolitos
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6. Glucotoxicidad
EVC
Vasorregulación
–viscosidad
Cicatrización
Inflamación e
Infección
IAM
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&ANALGESIA2007

7. Consideraciones
preoperatorias
 Tipo de diabetes
 Enfermedad coexistente:
 Cardiovascular
 Renal
 Neuropatia
 Musculoesqueléticas
 Control metabólico
 Medicamentos
 Paraclínicos
 Ayuno
Anaesthesia, 2006, 61, pages
1187–1190

8. Medicamentos Orales
• Sulfunilureas
• No sulfunilureas
Aumento de
secreción de
insulina
• Biguanidas
• Tiazolidinedionas
Incremento
sensibilidad a
insulina
• Inhibidores alfa glucosidasa
• Inhibidores lipasa intestinal
Disminución
absorción
glucosa

9. Sulfunilureas
Glibenclamida
Glimepiride
Gliburide
Clorpropramida
Análogos de la
insulina
Larga vida
media
Suspend
er 24
horas
antes
Clorpropamida
72 horas antes
Anesthesiology Clin 27 (2009)
687–703

10. No sulfunilureas
Repaglinide
Nateglinide
Mitiglinide
Aumento
secreción de
insulina
Vida media
corta
Administración
3-4 veces/día
Continuar
hasta
suspensió
n de vía
oral
Anesthesiology Clin 27 (2009)
687–703

11. Biguanidas
Metformina
Disminuye
Gluconeogenesis
Aumenta
sensibilidad
periférica
Acidosis láctica:
IRC
Edad avanzada
Cirugía mayor
Suspender
48-72 horas si
riesgo de
acidosis
láctica
Anesthesiology Clin 27 (2009)
687–703

12. Tiazolidinedionas
Pioglitazona
rosiglitazona
Incrementan
sensibilidad
a insulina
Edema
periférico
Anemia
dilucional
ICC
Baja
potencia
Efecto 6 –
12 semanas
Mantener
el día de
la cirugía
Anesthesiology Clin 27 (2009)
687–703

13. Inhibidores de Alfa
Glucosidasa
Acarbosa
Disminución
absorción de
carbohidratos
No efecto
durante el
ayuno
Continuar
hasta
suspensió
n de vía
oral
Anesthesiology Clin 27 (2009)
687–703

14. Insulina
Tipo de Insulina Inicio de acción Duración Pico
Rápida acción
Lispro
5 – 15 min 5 horas 1 – 2 horas
Corta acción
Regular
30 – 60 min 5 – 8 horas 2 – 4 horas
Acción
intermedia NPH
2 – 4 horas 10 – 16 horas 4 – 8 horas
Glargina 2 – 4 horas 20 – 24 horas NO
Ultralente 6 – 10 horas 18 – 24 horas Impredecible
JAMA 2003; 289:2254

15. El régimen clásico
 Ayuno desde la medianoche
 Iniciar a las 6 am del día de la cirugía infusión de
dextrosa al 5% a 125 cc/h.
 Administrar entre la mitad y dos terceras partes de la
dosis matutina de NPH SC
Diabetes mellitus y el anestesiologo, cuidados perioperatorios. Elsa Elisa Jimenez Morales. 2008. Medigraphic vol 15

16.  Continuar en el trans y postoperatorio con la
infusión de dextrosa al 5%.
 Control de glucemia con esquemas de insulina
clásicos.
 Reiniciar el régimen preoperatorio de insulina
cuando el paciente acepte la vía oral.

17. El régimen estricto
 Suspender la insulina subcutánea
 Obtener glicemia basal
 Ayuno después de medianoche
Diabetes mellitus y el anestesiologo, cuidados perioperatorios. Elsa Elisa Jimenez Morales. 2008. Medigraphic vol 15

18.  Agregar 5 UI de insulina a 500 cc de solución de dextrosa
al 5% y administrar a 100 cc/h
 Continuar con la infusión en el trans y postoperatorio
hasta que el paciente tolere la vía oral con controles de
glucemia.
 Si la glucemia es menor a 100 mg/dL se reduce a 3 UI, y
si es mayor de 200 mg/dL se aumenta de 8 a 10 UI

19. La escala móvil
 • Suspender insulina subcutánea
 • Ayuno desde la medianoche
 • Glicemia basal
 • Control de glicemia cada 2 h
Diabetes mellitus y el anestesiologo, cuidados perioperatorios. Elsa Elisa Jimenez Morales. 2008. Medigraphic vol 15

20.  • Administración de un bolo de insulina de
acuerdo a valores de glicemia según esta
fórmula: • U/h = glicemia/150
 Si es una cirugía menor de dos horas debería
iniciarse alimentación temprana y continuar con
el tratamiento de base
 En cirugías de más de dos horas debe
continuar con el esquema utilizado en el
transoperatorio con control de glicemia horario
hasta iniciar la vía oral.

21. THINKING LIKE PANCREAS: PERIOPERATIVE GLYCEMIC CONTROL. MARTINEZ ELIZABETH A.MD. ANESTHESIA &ANALGESIA 2007

22. Implicaciones
Anestésicas
 AG enmascara Hipoglucemia.
 Manifestaciones Neuroglucopenicas, Adrenérgicas
 Mediciones cada 30 a 60 minutos de glucosa capilar.
David E. Longnecker, David L. Brown, Mak F Newman, Warren M Zapol;
Anesthesiology; 2da Edicion, McGraw Hill, 2008.

23. DIURETICOS

24. DIURETICOS
TIAZIDICOS
 Hipokalemia:
Arritmias cardiacas en el
perioperatorio.
Aumento de la toxicidad del
digital.
Prolongación del bloqueo
muscular no despolarizante.

25. DIURETICOS DE ASA
Prolongación del bloqueo
muscular no despolarizante.
 Acción directa en la placa
neuromuscular.
 Aumento de la toxicidad de
antibióticos en el riñón.