Implicaciones Anestésicas del paciente oncologico

1. Implicaciones Anestésicas del paciente Oncológico
Podemos mejorar sus desenlaces?
Carlos Arturo Sánchez Montoya
Residente de Anestesiología y Medicina Perioperatoria

2. REVISIÓN
Contenido
• Contexto clínico
• Implicaciones patológicas
• Implicaciones farmacológicas
• Implicaciones anestésicas

3. REVISIÓN
Contexto Clínico
• Segunda causa de Muerte en
EEUU
• Grupo poblacional mayor
• Paciente oncológico
– Cx Diagnostica, terapéutica,
paliativa, emergencia
– Cx no oncológica
• Manejo anestésico podría
modular el sistema inmunológico

4. REVISIÓN
Fisiopatología del paciente Oncológico
• Tipo de Ca
– Grupos etarios, étnicos, sexo, etc
• Efectos fisiopatológicos
– Cáncer
• sx paraneoplásico
– Tratamiento
• Quimioterapia, radioterapia, Cx previas
– Reserva del paciente
• Nutricional
• Comorbilidades

5. REVISIÓN
Efectos local
• Efecto local
– Cabeza y cuello
• Efectos sobre vía aérea
• Sx vena cava superior
• Tto: quimioterapia, antitromboticos,
radioterapia
– Derrame pericárdico
• Agudo vs cronico
• Tto: pericardiocentesis o
pericardiectomia

6. REVISIÓN
Efectos sistémicos
• Dolor
– 25% dx de novo
– 75% enfermedad avanzada
• Caquexia y desnutrición
• Falla renal
• Infección
• Sx paraneoplasico
– Sx miastenico, SIADH

7. REVISIÓN
Efectos sistémicos
• Anormalidades hidroelectrolíticas
– Hipercalcemia
– Hiponatremia
• Sx lisis tumoral
– Hiperuricemia
– Hipocalcemia
– Hiperkalemia
– Hiperfosfatemia
– Falla renal aguda

8. REVISIÓN
Efectos hematológicos
• Tratamiento o infiltración medular
– Anemia
– Leucopenia
– Trombocitopenia

9. REVISIÓN
Radioterapia
• Mucositis, enteritis
aguda
– Infecciones,
obstrucción,
perforación, Cx de
emergencia
• Neumonitis aguda
– Fibrosis
• Neuropatía periférica
• Nefropatía
• Lesión hepática
• Edema y contracción

10. REVISIÓN
Quimioterapia

11. REVISIÓN
Toxicidad SNC

12. REVISIÓN
Cardiotoxicidad

13. REVISIÓN
Toxicidad Pulmonar

14. REVISIÓN

15. REVISIÓN
Valoración Preanestésica
• Motivo de la Cx
– Diagnostica, terapéutica, paliativa, emergencia.
• Manejo previo
– Quimio y/o radioterapia
• Estado nutricional/hidroelectrolitico
• Reserva cardiopulmonar
– Quimioterapia y/o radioterapia en tórax izquierdo
• Anormalidades neuroendocrinas
• Anormalidades hematologicas
• Valorar vía aérea pacientes con Fx de riesgo

16. REVISIÓN
Cáncer inmunoedición
• Procesos
1. Eliminación
2. Equilibrio
3. Escape
• Inmunosupresión
perioperatoria aumenta
la susceptibilidad de
recurrencia y metástasis

17. REVISIÓN

18. REVISIÓN

19. REVISIÓN
Factores modificadores
• Hipotensión
– Activa eje hipotalamo-adrenal
– Disminuye perfusión-hipoxia
– SIRS
• Hipoxia
– HIF (factor inducido por hipoxia)-angiogénesis
• Hipotermia
– Predisposición a transfusión
– Alteración inunomodladora-IL-10 = Th2

20. REVISIÓN
Factores modificadores
• Hiperglicemia
– > 200 mg/dl
– Inhibe glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
• Función monocitos y neutrofilos, quimiotaxis, fagocitosis,
generación de radicales de O2 y presentación de antígenos
• Transfusión sanguínea
– Inmunomodulación relacionada con transfusión
• OR: 1.42, recurrencia ca colorectal
• Antagonistas β adrenérgicos
– Reduce 57% riesgo de metástasis y 71% mortalidad en
Ca de seno

21. REVISIÓN
Factores modificadores
• Opioides
– Morfina
• Receptor mu 3 vs fentanil
• Reduce NK, > diferenciación
Th2
• Aumenta niveles de
glucocorticoides
– Fentanil
• In vivo no Cx reduce NK
– Remifentanil
• Ningún efecto

22. REVISIÓN
Factores modificadores
• Anestésicos Inhalados
– Halorano, isoflurano, sevoflurano
• Suprime actividad NK
• Inhiben proliferación de linfocitos y su producción de
citoquinas
• Propofol
– Tiene pocos efectos sobre NK y linfocitos
– Mayores efectos tiopental , midazolam y ketamina
– Menor inbalance Th1/Th2
– Inhibe actividad de COX 2
• Aines, iCOX 2

23. REVISIÓN
Estudios

24. REVISIÓN
Anestesia regional
• Disminuye respuesta hipotalamo-adrenal
• Bloqueo simpático
• Disminuye
– Consumo de opioides
– Consumo inhalados
• Evidencia?
– Ca mama y ovario
– Próstata
– Colon

25. REVISIÓN
Factores de riesgo para Sangrado
• Histología del tumor
• Localización del tumor/metastasis
• Edad
• Comorbilidades
• Cx previas

26. REVISIÓN
Técnicas de ahorro sanguíneo
• Embolización preoperatoria
• Citoreducción preoperatoria
• Antifibrinoliticos
• Salvador de células?
• Técnica quirúrgica

27. REVISIÓN
Bibliografía

28. REVISIÓN
Bibliografía

29. REVISIÓN
Bibliografía

30. REVISIÓN
Bibliografía

31. REVISIÓN
Bibliografía

32. REVISIÓN
Bibliografía

33. REVISIÓN
Conclusiones
• Pacientes oncológicos llegan a salas de cirugía
con múltiples alteraciones fisiológicas, sea por su
enfermedad, por sus manifestaciones sistémicas
o por su tratamiento previo
• Es necesario una valoración preanestesica
cuidadosa identificando y modificando estos
factores de riesgo
• El manejo anestésico realizado interviene de
manera directa o indirecta en los desenlaces de
sus pacientes